呼吸内科学模拟3.docx
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呼吸内科学模拟3
呼吸内科学模拟3
一、多选题
以下每道考题有5个备选答案,每题至少有2个正确答案。
1.有关间质性肺疾病与结节病的描述,下列哪种说法不正确
A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病
B.结节病活动期血钙升高,血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加
C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗
D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现
E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎
答案:
AC
2.患者男,58岁,主诉咳嗽,憋气2天,CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚,影像学应考虑的可能诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.肺水肿
C.急性呼吸窘迫综合征
D.肺泡蛋白沉积症
E.肺泡细胞癌
答案:
BC
3.中年男性,长途飞行后突感胸痛,伴有晕厥2次,查体最可能出现的体征为
A.二尖瓣舒张期杂音
B.胸壁有明显压痛
C.肺动脉第二音亢进
D.右下肺呼吸音减低
E.双下肢不对称水肿
答案:
CE
4.结核菌素试验呈阳性反应提示
A.3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病
B.成人患有严重肺结核
C.有结核菌感染
D.接种过卡介苗
E.成人患有活动性肺结核
答案:
ACDE
5.慢性肺心病并发休克的原因有
A.严重感染
B.酸碱失衡
C.失血
D.心律失常
E.严重心力衰竭
答案:
ACDE
6.关于细支气管肺泡癌(BAC),描述正确的是
A.单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯
B.BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞,可能是一种异源性肿瘤
C.结直肠腺癌肺转移CK7阳性,而CK20阴性,BAC通常CK7阴性,两者可由此鉴别
D.CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性,黏液型BAC为阴性
E.黏液型BAC表达CK20,不表达CK7,据报道缺乏TTF-1的表达;非黏液型BAC表达甲状腺转录因子-1(TTF-1),缺乏CK7和CK20的表达
答案:
ABD
7.通气/血流比值失调常见于
A.肺栓塞
B.呼吸窘迫综合征
C.肺水肿
D.肺炎
E.肺不张
答案:
ABCDE
8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证
A.呼吸不规则
B.呼吸道分泌物多
C.咳嗽反射消失
D.咽反射消失
E.昏迷逐渐加深
答案:
ABCDE
9.下列关于恶性胸腔积液的病因,正确的是
A.肿瘤致淋巴回流受阻
B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜
C.肿瘤致变态反应
D.肿瘤致营养不良低蛋白血症
E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加
答案:
ABDE
二、共用题干题
以下每道考题有2~6个提问,每个提问有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
一产妇分娩后一直卧床,3周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难,紧急抢救后脱离危险,X线检查发现右肺大片阴影。
1.应首先怀疑
A.急性肺炎
B.肺结核
C.肺癌
D.肺栓塞
E.异物吸入
答案:
D
2.实验室检查结果为:
FDP15mg/L,DD阳性(胶乳法),结合临床资料,可确诊患者发生了
A.急性肺水肿
B.肺淤血
C.肺出血
D.肺栓塞
E.异物吸入
答案:
D
3.医生给予t-PA和肝素治疗后,患者逐渐好转,此时应注意
A.纤维蛋白原含量应降至1g/L以下
B.血小板数低于50×109/L
C.APTT延长至2.5倍
D.纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常
E.TT维持在正常的1.5~2.5倍
答案:
E
患者男’性,42岁,活动后气短2年,双下肢水肿3个月。
查体:
双肺呼吸音正常,P2亢进,三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音,肝肋下4cm。
胸片示肺动脉扩张。
超声心动图右心室舒张末内径36mm,估测肺动脉收缩压84mmHg。
肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。
肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。
4.最可能的诊断是
A.慢性栓塞性肺动脉高压
B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压
D.心肌病并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
答案:
A
5.对该患者最适合的治疗是
A.肺移植
B.肺动脉血栓内膜剥脱术
C.三尖瓣瓣膜置换术
D.心脏移植
E.肺动脉扩张+支架置人术
答案:
B
男性,50岁,发作性喘憋7年,严重发作持续2天,伴尿少、痰黏。
体检:
呼吸困难,烦躁不安、发绀,心率128次/分,双肺呼吸音减弱,少许哮鸣音。
6.该患者最可能的诊断是
A.肺心病
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张症
D.支气管哮喘
E.自发性气胸
答案:
D
7.错误的治疗是
A.静滴葡萄糖生理盐水
B.静滴氨茶碱
C.静滴糖皮质激素
D.抗生素预防感染
E.应用镇静剂(如苯巴比妥等)
答案:
E
男性,45岁,咳嗽3年,近来加重,咳少量脓痰偶带血丝,伴低热。
胸片示双下肺纹理增多,以右下肺明显,并见片状阴影。
8.首先考虑的诊断是
A.支气管肺炎
B.肺脓肿
C.慢性支气管炎并感染
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
答案:
C
9.治疗首选
A.止咳化痰
B.解痉止血
C.大量广谱抗生素
D.手术治疗
E.抗结核治疗
答案:
C
患者女性,64岁,因“痰中带血2个月”就诊。
胸部CT提示右中叶近心缘旁占位,直径3cm左右,边界清晰,可见胸膜牵拉征。
既往有右侧甲状腺肿大病史20年,左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史5年。
若患者行外科手术切除病灶,术后病理:
(右中叶)肺混合型腺癌,2.0cm×2.0cm×2.5cm,侵及肺膜,未侵及支气管,断端阴性;淋巴结转移:
隆突下1/5,R41/2。
10.以下肺癌的TNM分期,正确的是
A.cT1N2M0Ⅲa
B.pT1N2M0Ⅲa
C.cT2N2M0Ⅲa
D.pT2N2M0Ⅲa
E.pT2N1M0Ⅱb
答案:
D
11.下一步治疗方案,正确的是
A.术后定期随诊,每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等
B.术后1个月左右进行辅助化疗
C.术后1个月左右辅助放疗
D.术后辅助化、放疗
E.中药及免疫支持治疗
答案:
B
某年轻男性患者,在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧,怕女友离开他,怕同事疏远他,因而恳求医师替他保密。
医师很同情他,就决定替他保守这个秘密,但要求他抓紧治疗,不要耽误了病情。
12.医师的这种做法
A.基本是对的
B.全部是对的
C.是错误的
D.应该得到表扬,因为他很好地处理了矛盾
E.以上答案均不对
答案:
C
13.医师的正确做法应该是
A.完全替患者保密,把他留在医院治疗
B.完全替患者保密,给他开一些对症的药,让他在家治疗,以免别人知道
C.应该拒绝保密,拒绝给他治疗,以免被传染
D.介绍他去别的医院
E.适当保密,让他住院隔离治疗
答案:
E
患者男性,23岁,突发左侧胸痛,为中度的刺痛,伴有胸闷气促12小时。
轻咳,无痰,无发热等其他不适。
平素体健,没有呼吸系统疾病和其他疾病史。
体温:
36.8℃,脉搏:
86次/分,呼吸:
20次/分。
唇舌无发绀,气管稍右移,呼吸平顺,左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱,无干湿啰音。
右肺无异常体征。
心率:
86次/分,律整,无杂音。
X线胸片检查发现左例气胸,气胸线离左侧胸壁的距离为3cm。
14.下列叙述错误的是
A.大量气胸
B.原发的自发性气胸
C.可以给以10L/分的氧疗
D.需要穿刺抽气
E.首选肋间插管闭式引流
答案:
E
15.如果治疗后气胸量没有改善,下一步考虑的治疗措施是:
A.胸膜固定术
B.持续低负压吸引
C.肋间插管闭式引流
D.手术治疗
E.连接Heimlich单向阀门
答案:
C
女性,24岁,突起畏寒,高热达40℃,伴咳嗽、胸痛2天;口服退热药出大汗后热退无力。
查体:
神清,血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg),脉搏102次/分,WBC21×109/L。
胸片示右上肺大片状阴影,呈肺段分布。
16.下列哪项诊断正确
A.休克型肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺炎球菌肺炎
答案:
A
17.首选治疗措施是
A.抗结核治疗
B.用间羟胺(阿拉明)抗休克
C.输液,静脉滴注青霉素
D.口服病毒唑
E.糖皮质激素应用
答案:
C
女性,18岁,农民,3年来反复咳嗽,大量咳痰,1周前少量咯血,2天前出现高热住院。
18.首先考虑的诊断是
A.支气管扩张
B.支气管内膜结核
C.慢性支气管炎
D.先天性肺囊肿
E.早期支气管肺癌
答案:
A
19.哪项检查可帮助明确诊断
A.肺功能
B.纤维支气管镜检查
C.胸部高分辨CT检查
D.痰培养
E.胸部B超
答案:
C
20.急需采取的措施是
A.解热镇痛药
B.手术治疗
C.止咳药
D.立即支气管镜检查
E.使用抗生素积极控制感染
答案:
E
三、案例分析题
每个案例至少有3个提问,每个提问有多个备选答案,其中正确答案有1个或几个。
患者男性,70岁,因COPD急性加重而住院治疗。
经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后,症状好转。
今晨开始下地行走后,出现明显的气促加重,经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后,气促缓解不明显。
体检:
体温36.8℃,脉搏122次/分,呼吸32次/分,血压140/80mmHg。
唇舌轻度发绀(吸氧3L/分状态下),气管无明显偏移,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,双侧基本对称,肺泡呼吸音明显减弱,闻及呼气相干啰音,未闻湿啰音。
心率:
122次/分,律整,心音稍低钝,无杂音。
1.患者气促加重的原因主要考虑有
A.COPD急性加重
B.心功能不全
C.肺动脉栓塞
D.合并肺部感染
E.合并自发性气胸
F.呼吸肌肉疲劳
答案:
BCE
2.下列判断正确的是(提示:
胸部X线检查发现右侧气胸,气胸线距离胸壁1.5cm)
A.症状严重,属于大量气胸
B.属于张力性气胸
C.属于不稳定型气胸
D.气胸伴有心功能不全
E.气胸不一定是气促加重的原因
答案:
C
3.根据上述情况,目前治疗上首选
A.试验抗心衰治疗,观察对治疗的反应
B.胸穿抽气治疗
C.Heimlich单向阀门引流
D.胸腔闭式引流
E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引
答案:
D
患者女性,56岁,诊断肺心病3年,2天前受凉后发热,咳嗽,咳痰加重,咳黄痰,呼吸困难不能平卧。
查体:
明显发绀,颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音,心率110次/分,三尖瓣区收缩期杂音,肝肋下3cm,下肢水肿。
4.该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行降低
答案:
A
5.提示:
患者应用利尿剂。
提问:
该患者可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.三重酸碱平衡失调
G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
答案:
BDF
6.该患者最重要的治疗措施是
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸兴奋剂
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
答案:
D
男性患者,30岁,反复发作性喘息6年,再发3天来诊,查体:
患者神志清楚,呼吸急促,呼吸频率24次/分,双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。
心率110次/分,律齐,无杂音。
7.首先考虑的诊断是
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎急性发作
D.阻塞性肺气肿
E.过敏性肺泡炎
F.慢性阻塞性肺疾病
答案:
B
8.支持该诊断的是
A.吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<70%
B.吸入支气管舒张剂后,FEV1较用药前增加12%或以上,且绝对值增加200ml或以上
C.吸入支气管舒张剂后,PEF较用药前增加60L/分
D.PEF昼夜变异率≥20%
E.用力肺活量增加
F.肺总量减少
G.残气占肺总量百分比下降
答案:
BCD
9.为评价患者病情严重程度,可行下列哪些检查
A.支气管激发试验
B.皮肤过敏原测试
C.呼气峰流速测定
D.脉率
E.动脉血气分析
F.心电图
G.胸片
答案:
CDE
10.下列属于缓解患者喘息症状,不属于控制患者病情的药物有
A.沙丁胺醇
B.异丙托溴铵
C.布地奈德
D.孟鲁司特
E.氨茶碱
F.酮替芬
G.氟替卡松
答案:
ABE
11.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天,病情仍无好转,患者呼吸浅快,神志不清,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。
此时应采取的救助措施为
A.商浓度吸氧
B.应用呼吸兴奋剂
C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
D.联合应用广谱抗生素静滴
E.气管插管机械通气
F.静推纳洛酮促进苏醒
答案:
E
12.经过上述治疗后,患者曾病情好转,神志转清、氧饱和度维持在96%以上,病程中出现发热,气道脓性分泌物增多,床旁胸片示右肺斑片影,患者可能有下列哪种并发症存在
A.急性肺水肿
B.纵隔气肿
C.呼吸机相关性肺炎
D.胸腔积液
E.右肺不张
F.急性肺栓塞
答案:
C
13.为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握
A.知道什么情况下应去医院就医
B.正确使用气雾剂的方法
C.哮喘患者不发作可不用药
D.糖皮质激素可根治哮喘
E.哮喘患者可长期使用β2受体激动剂
F.症状缓解后即可停药
答案:
AB
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