最新手术室职责及管理制度汇编.docx
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最新手术室职责及管理制度汇编.docx
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最新手术室职责及管理制度汇编
手术室护士长职责
一、在护理部主任(总护士长)的领导和科主任的业务指导下进行工作,负责本室的行政管理、护理工作和手术安排,保持整洁、肃静。
二、根据手术室任务和护理人员的情况,进行科学分工,密切配合医生完成手术,必要时亲自参加。
三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,并严格遵守无菌操作规程,做好伤口愈合统计分析工作。
四、组织护士、卫生员的业务学习,指导进修、实习护士工作。
五、督促所属人员做好消毒工作,按规定进行空气和手的细菌培养,鉴定消毒效果。
六、认真执行查对和交接班制度,严防差错事故。
七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作,并随时检查急诊手术用品的准备情况,检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况。
八、督促手术标本的保留和及时送检。
九、负责接待参观事宜。
手术室护士职责
一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作,并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程,督促检查参加手术人员的无菌操作,注意病人安全,严防差错事故。
三、参加卫生清扫,保持手术室整洁,肃静,调节空气和保持室内适宜的温度。
四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。
五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管,做好登记统计工作。
六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。
器械室护士职责
一、负责各科手术器械的准备工作,保证供应,准确无误。
二、负责各种急诊、抢救,备用器械及针线,各种引流管等物品的供应。
三、负责器械的清洁、保养、补充、更新,锐利器械要分类装置,有防护。
四、负责器械的管理,有丢失时应及时督促寻找。
贵重器械损坏时,应及时与护士长联系。
五、负责器械外借、回收的检查。
外借器械必须取得护士长同意。
六、负责器械室的整洁,每天擦拭桌面、窗台,并保持器械柜内的清洁。
七、认真做好交接班及清点工作,对精密、细小及贵重器械要两人核对,并有签名。
八、器械定期上油,保持光洁无锈,关节灵活,性能良好。
以保证使用。
巡回护士职责
一、术前一日看手术表,了解手术及欲施手术步骤,访视病人,做好术前宣教;准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备,做到心中有数,充分准备,主动配合。
必要时参加病例讨论。
二、认真核对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式;检查手术备皮及全身皮肤情况,再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品,如有异常及时报告;同时做好麻醉前患者的心理护理,提高患者的安全感和满意度。
三、建立静脉通路,协助麻醉,按医嘱给药。
四、协助手术医生摆好体位,系好安全带,防止病人坠床,禁止对患者不必要的暴露,保护病人受压部位,注意保暖,确保病人安全、舒适。
五、协助洗手护士开台,认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品,负责手术用物供应;认真填写护理记录单。
六、负责手术间人员管理,安排各类人员就位,控制参观人数,并监督正确执行无菌技术操作。
七、坚守岗位,随时供给术中所需一切物品,负责手术间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等,如有不当及时处理。
八、做好病情观察,包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况,用药、输液、输血情况和反应,以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况,发现异常及时处理,确保手术安全。
九、负责手术物品清点:
在手术开始前,体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤安全缝合后4个时间点与洗手护士共同清点台上一切物品,并认真填写护理记录;术中添加物品二人清点后及时记录,台上掉下的物品应集中放于固定位置,以便清点。
十、协助洗手护士保管或处理标本,迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科,并将冰冻报告结果及时告知医生。
十一、协助手术医生包扎伤口,并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况,认真记录。
十二、清洁、整理、补充手术间内一切物品,定位归原;如为污染手术,按污染类别,遵照特殊规定做好终末处理。
十三、术中调换巡回护士,需现场详细交接班,交接内容包括患者病情、手术进行情况;输液、输血、物品清点情况;药品、体位、电烧、止血带、出入量,热水袋(冰袋),术中皮肤情况等,必要时通知术者。
十四、认真填写护理记录单、记帐单,术后2—3日,随访病人。
手术室工作制度
一、进入手术室的工作人员与参观人员,均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋。
二、无菌手术与有菌手术应分室进行。
如无条件,应先做无菌手术,后做有菌手术。
三、建立常用手术器械卡,准备器械时按卡片进行查对,同时检查器械性能,保证适用。
如系特殊重大手术,术者应亲自检查,手术包必须标明消毒日期。
四、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理,特异性感染手术需进行特殊处理。
五、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒,定期做好空气培养。
六、备有各类急症手术包和急症器械,每周由专人清点,消毒更换。
七、手术采取的标本,应与病理科严格交接手续。
八、各类药品、器械应放在固定位置,用后归原。
手术器械应有专人保管,定期清点、擦拭和维修。
毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
九、对施行手术病人应作详细的登记,按月统计向医务科汇报。
十、注意安全,严禁室内吸烟。
十一、保持室内安静,切勿高声大叫。
手术室安全管理措施
一、严格控制进入手术室人员,除参加手术及有关人员外,其他人员一律不准进入。
二、进入手术室必须严格遵守无菌原则,保持室内肃静和整洁。
三、手术通知单须与手术前一日10:
00前送于手术室,以便准备,因故更改,应预先与手术室联系。
四、按无菌手术和有菌手术,合理安排手术间,如无条件,先做无菌手术。
五、建立手术器械卡,准备器械是按卡片进行查对,检查器械性能,保证适用,如系特殊重大手术,术者应亲自检查。
六、病人入室后认真查对,并做好记录。
手术开始前和关闭体腔及深部组织、缝皮前,分别由巡回护士、器械护士和第二助手共同清点器械物品,并认真记录。
七、认真做好手术室的清洁卫生工作,执行各项消毒隔离措施。
八、手术室的药品器材敷料均应有专人管理,定位、定量放置。
各种设备应定期检查,保证性能良好。
九、手术室值班人员应坚守工作岗位,确保各类手术物品处于应急状态,每班做好交接。
手术室疑难危重及死亡病例讨论制度
一、疑难危重病例,应组织全科讨论。
二、选择适宜的麻醉方案,分析可能发生的意外,做好应急防范措施。
三、病案讨论情况均应记录在册,与麻醉记录一并保存在病例内。
四、必要时向医院主管部门报告、备案。
五、向家属做好解释工作,并签好麻醉协议书。
六、麻醉意外、严重并发症、事故等造成的死亡病例,应在24小时内向医院主管部门报告,并于一周内进行全科讨论,且须形成文字技术结论。
封存麻醉记录,不得修改、伪造,并供病人家属等随时查询。
手术室护理质量控制管理制度
一、在护理部主任领导下,科护士长每周不定期小查每月大查,每季度大查。
二、协同手术室医院感染监测小组进行质量监测。
三、护士长对科室工作检查中发现问题及时纠正,指导护士做好手术室护理工作。
四、监控员对各类物品(无菌物品、工作人员及术者的手、空气及使用中消毒液)进行全面监测,并存档备查。
五、每月召开一次护理质量分析会,对监测结果进行分析,对存在问题,拟定纠正措施并予以实施。
六、各岗位人员严格遵守操作规程,认真完成各项护理技术操作。
手术室医院感染管理制度
一、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。
不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。
消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的可选化学方法。
手术室内设消毒供应间,加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度,必须湿式清洁,每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。
术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。
接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
十三、手术废品须置黄色或有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
手术间清洁消毒制度
一、保持手术间内医疗物品清洁整齐,每日手术前后,用固定抹布擦试桌面、窗台、无影灯及托盘等,擦净血迹,拖净地面,通风消毒。
二、手术间每周扫除一次,每月彻底大扫除一次,扫除后密闭消毒,并做空气细菌培养。
手术间拖把、敷料桶等应固定使用。
三、每月室内空气培养一次,细菌数不得超过200/m3.如不合格,必须重新关闭消毒,再做培养,合格后方可使用。
四、污染手术后,按不同类型分别按消毒隔离制度处理。
手术室查对制度
一、接病员时,要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。
二、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
三、凡进行体腔或深部组织手术,要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数,无误后方可缝合。
四、用药前,认真查对,毒、麻、限、剧药需经第二人查对后,方可使用。
使用后的空瓶应保存,以备再查。
五、三查:
操作前查、操作中查、操作后查。
八对:
对姓名、床号、药名、剂量、用法、浓度、时间、有效期。
一注意:
注意观察用药后的反应。
更衣室管理制度
一、更衣室设专人管理,保持室内清洁整齐。
二、进入手术室应先换鞋后进更衣室,更换洗手衣裤后,贴身衣领,衣袖不外露。
口罩遮住鼻孔,头发不外露。
三、脱下的衣裤、口罩、帽子,应放入指定的容器内,不得随地乱扔。
四、保持浴室、便池清洁,除参加手术人员在工作期间使用外,任何人不得使用,严禁带家属、亲友进入手术室洗澡。
五、更衣室内严禁吸烟,以免发生意外。
消毒间制度
一、专人负责物品消毒,严格按操作规程进行高压灭菌。
二、已灭菌与未灭菌物品有明显标记。
三、灭菌物品质量检查使用指示卡和指示胶带,有记录。
四、每月进行生物学检查一次。
五、定期检查压力灭菌锅灭菌效果,有记录。
手术室安全制度
一、手术室电源和蒸汽设备应定期检查,手术后应拔去所有电源插销,检查各种冷热管道是否漏水漏气。
二、剧毒药品应标签明确,专柜存放,专人保管,建立登记本,经仔细查对后方能取用。
三、各种易燃药品及氧气筒等,应放置指定通风阴暗地点,专人领取保管。
四、各手术间无影灯、万能手术床、接送病人平车等,应定期(每周一次)检查其性能,各种零件、螺丝、开关等检查其是否松动脱落,使用时是否正常运转。
五、消防设备、灭火器等,应定期检查。
六、夜班和节假日值班人员交接班后,应检查整个手术室内水电、门窗是否关紧,手术室大门随时加锁,非值班人员勿任意进入手术室。
七、发生意外情况,应立即向有关部门及院部汇报。
接送病人制度
一、接送病人一律用平车,注意安全,防止坠床。
危重伤病人应有负责医生陪送。
二、接伤病人时,严格五查对(对床号、对住院号、对姓名、对性别、对年龄),同时检查伤病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况,衣裤清洁,嘱解便后携带病人病历和输液器等,随车推入手术室。
伤病人贵重物品,如首饰、项链、手表等不得携人手术室内。
三、伤病人进入手术室后必须戴手术帽,送到指定手术间,按五查对当面交巡回护士,病历物品亦当面交清,严格交接手续。
四、伤病人进入手术间后,卧于手术台上,注意防止坠床。
核对手术名称和部位,防止差错。
五、病人步行至手术室者,更换指定的鞋、帽后护送到手术间,交巡回护士做好病历物品等交接手续。
六、危重和全麻病人,术后由麻醉医生和手术医生送回病房。
七、护送途中,注意输液器通畅。
至病房后详细交待病人术后注意事项。
交清病历和输液输血情况和随带的物品,做好交接并签名。
消毒隔离卫生制度
一、手术室入口设过渡清洁区,拖鞋与私人鞋、外出鞋分区存放,人口处消毒液垫应定期清洁更换。
二、手术室布局应符合消毒无菌原则。
更衣室靠最外:
办公室、敷料室、洗涤室、器械室、高压蒸汽灭菌室、麻醉室、复苏室等在相对无菌区;手术问、洗手间、无菌储藏室在无菌区内,有门相隔。
三、进人手术室须更换拖鞋,衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不得外露。
外出需更换外出衣鞋。
四、清洁工作坚持湿式打扫,每日、周、月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。
五、手术间每天三氧循环机消毒一次,每周大扫除后再用三氧循环机消毒照射2小时,每月细菌培养监测1次。
六、各种无菌包及容器的消毒液,由专人负责定期翻蒸和更换。
尽量减少使用浸泡器械、丝线、剪刀、针等应高压蒸汽灭菌。
七、大面积清创术及破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术,尽量缩小污染范围,术后应严密消毒处理。
八、严格控制参观人数,参观者不可任意进入其他手术间或无菌储藏间。
九、手术切除的坏死组织、污染物、液应立即从污物通道送出手术间。
十、术中所需的盐水,统一由药房或制剂室配制,严禁使用壶烧盐水。
手术室药品管理制度
一、手术室应设立药物室、药品柜及抢救车,并指定一名护士专门负责药品管理。
二、内服药与外用药须分开放置,统一贴上标签。
标签纸颜色有所区别:
内服药为蓝色,外用药为红色,并注明药品名称、浓度和剂量。
易燃易爆药品,对人体有损害的药品应妥善保管,远离火源及人群,并写有明显警句提示他人。
三、麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁,建立严格的领取制度,由护士长和管药护士共同管理。
每天清理毒、麻药处方和基数,发现不符及时查明原因。
四、生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应置于冰箱内保存,每周定期派人清理1次,保持冰箱内整洁。
五、药品基数不宜太多,以免过期。
一般常用药品每周领取1次,不常用药品每月领取1次,麻醉药、贵重药则根据每日使用情况领取。
六、定期检查药品柜的存药,发现过期、变色、混浊或标签模糊不清的药品坚决丢掉,不得使用。
进出手术间规则
一、手术须准时开始。
二、手术间内要保持肃静,谈话仅限于与手术有关的内容,严禁闲聊谈笑。
三、手术间内要避免对流通风,手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭,出入走侧门。
四、严格遵守无菌技术操作,违反时应立即纠正不得争辩。
五、手术进行中,室内巡回护士不得无故外出,必须外出时必须与器械护士或麻醉医师取得联系,同意后方可离开。
六、手术完毕后,应及时脱下手套和手术衣,分别放在指定地点。
七、手术医生在进人手术室之前,应妥善安排好病房的工作,以免手术中因病房其他工作的干扰而影响手术的进行。
八、污染的手术标本应送到病理科,不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。
九、手术完毕,手术医生应协助护理人员将病人抬上平车,等病人安全离开手术室后方能离开。
十、特殊污染的手术,术后应按照隔离技术要求进行消毒。
十一、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作,定期做好空气细菌培养测试,预防交叉感染。
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