安宁疗护.docx
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安宁疗护
出國報告(出國類別:
考察)
安寧療護
服務機關:
臺北市立聯合醫院
姓名職稱:
黃美齡護理師、王相君護士
派赴國家:
新加坡
出國期間:
95年11月21日至95年11月25日
報告日期:
中華民國95年12月25日
公務出國或赴大陸地區報告提要類別:
考察
出國或赴大陸地區報告名稱:
安寧療護
含附件:
▓是□否
出國計畫主辦機關:
臺北市立聯合醫院
聯絡人:
黃美齡電話:
27861288-6985
出國人員姓名/服務機關/單位/職稱/電話
黃美齡/臺北市立聯合醫院忠孝院區/安寧病房/護理師/27861288-6985
王相君/臺北市立聯合醫院仁愛院區/血液腫瘤科病房/護士/27093600-1074
出國類別:
▓1考察□2進修□3研究□4實習□5其他
出國期間:
95年11月21日至
95年11月25日
報告日期:
95年12月20日
出國地區:
新加坡
內容摘要:
全球安寧療護(hospice)緣起於英國,與臺灣均位於亞洲之新加坡因其醫療體系承襲英國,且同屬華人為主之社會,安寧療護開始的早亦廣,故前往參訪學習。
「Singaporehospicecouncil」是由八家新加坡安寧療護機構所合作而成立,我們共參訪了其中五家含AssisiHome&Hospice、DoverParkHospice、HCAHospiceCare、MettaHospiceCare、SingaporeCancerSociety,每家機構所提供的安寧療護服務都不盡相同,有安寧住院、安寧居家、日間照護、護理之家、兒童安寧療護及致力於安寧療護服務及研究的癌症中心…等。
新加坡基於社會福利資源充沛,住院及居家病患多不需負擔費用,且無家屬在醫院陪伴病患,另提供有日間照護中心(DayCare)這是與臺灣現況較不相同處。
經由此次參訪學習,參酌國外安寧照護與社區整合模式,希望能將新加坡之經驗提供並分享,以拓展市醫之安寧照護並提升其護理品質。
關鍵詞:
安寧療護(Hospice)、居家護理(HomeCare)、日間照護(DayCare)
目次
章節
頁次
摘要
1
目次
2
壹
前言
3
貳
目的
4
叁
過程
4
一
MettaHospiceCare慈光安寧居家護理中心
5-6
二
AssisiHome&Hospice雅西西慈懷病院
6-7
三
SingaporeCancerSociety新加坡防癌協會
7-9
四
DoverParkHospic托福園
9-11
五
HCAHospiceCare慈懷園
11-12
肆
心得
12
伍
建議
13
附件
行前會議任務分工一覽表
事後會議報告分享
活動紀實(照片)
參訪機構相關文宣資料(掃描版)
壹、前言
十一月的新加坡仍屬酷熱,我們依計畫前往新加坡安寧機構參訪,借此了解新加坡與臺灣的安寧機構在安寧照護上的差異,並從中取其精華加以學習。
根據行程安排共參訪有MettaHospicCare、AssisiHome&Hospice、SingaporeCancerSociety、DoverParkHospic、HCAHospiceCare等五家安寧機構,其中MettaHospicCare提供安寧居家服務,AssisiHome&Hospice提供住院、安寧居家及兒童日間照護,SingaporeCancerSociety負責安寧居家及病友俱樂部(乳癌、大腸造口、喉癌發聲…等),DoverParkHospic為新加坡最大之住院機構,提供病患住院及安寧專業人員之培訓,HCAHospiceCare為新加坡最大之安寧居家機構,提供安寧居家及日間照護,各個組織分工合作互相轉介個案,使個案不管住在那裏都能得到持續性照顧,由於有機構設立在醫院附近,故對於個案轉介及相關資源的取得亦相當方便。
唯一跟臺灣不同之處,是成人及兒童日間照護的服務,讓病患不用住在醫院裡,也能走出家庭對外接觸病友、接觸大自然並與社會連結,醫院並教導他們一些基本的簡單運動及美工創作,使其從中獲得樂趣,並增加生命的價值,不因生病而喪失其活著的權益。
至於住院安寧部份有一點傾向於護理之家的模式,獨棟式建築,花木扶疏造景優美,並無藥局、檢驗室,所有治療均須外送,家屬也不需留在醫院,由護理人員及助理提供照顧服務。
其服務對象不侷限於癌症,但一定要是末期病患,例如漸凍人末期、愛滋病末期等。
其團隊成員有醫師、護士、助理、義工…等,特色則著重於眾多義工的參與,且所有的活動安排都由她們所策劃主持,如製作小飾品、玩遊戲、按摩等,一切均為義務性質。
而安寧居家則與臺灣做法大致相同,服務對象為末期病患及其家屬,提供他們身、心、靈上的照顧及疼痛控制與症狀護理的處理,不同的是其收費完全免費,包括車馬費、提供輔具給有需要的病患使用,針對貧困無依的個案,派義工前往探視關懷,幫忙打掃清潔住家環境、提供營養食品或尿布等補給品。
此次參訪也感受到新加坡政府對安寧的重視,它與AssisiHome&Hospice、BrightVisionHospital、DoverParkHospice、HCAHospiceCare、BethanyMethoodistNursingHome、MettaHospiceCare、SingaporeCancerSociety、St.Joseph,Home&Hospice等八家機構合作,透過補助維持各家機構運作,不足部分則靠募款活動而來,看到眾多福利機構均願意付出的用心,希望在臺灣也能朝此方向推展,使國內病患也能感受到人情味的溫暖,且不只是在醫院,更能延伸到家庭及個人。
貳、目的
一、安寧療護日新月異,應積極學習國外安寧療護照護的新知。
二、提供新加坡安寧療護照護經驗,供從事安寧護理工作同仁學習,以提升末期病患護理品
質。
三、與新加坡安寧機構分享安寧療護工作經驗與交流。
四、參酌國外安寧照護與社區整合模式供本市醫參考。
參、過程
一、2006年11月21日(星期二)中午抵達新加坡
由於此次安排參訪機構多達五家,所以中午一下飛機並未前往下榻飯店CheckIn,而是隨即前往預定的第一家機構展開參訪行程。
MettaHospiceCare慈光安寧居家護理中心
依照約定時間我們準時前往,接待我們得是機構經理,由於他本身不是醫護人員,故另
安排一位居家護士全程陪伴我們。
從簡報中得知此居家護理機構隸屬於MettaWelfare
Association慈光福利協會之一,於西元1992年由護國金塔住持釋法照所發起,其宗旨為推
展社區福利事業,幫助弱勢團體如智障、中風、末期病患..等,提供醫藥與社區服務。
該機
構目前只提供安寧居家服務,對象為末期病患,但不限定為癌症,服務項目有疼痛控制等症
狀護理處理及心理靈性等諮詢,另協助病患臨終後之死亡診斷書開立。
其成員包括有經理一位,負責行政業務管理及與對外接洽事宜;醫師五位及一位心理諮
商專科醫師,提供住家看診、處方開立及夜間及假日值班居家服務及諮詢;社工數位負責籌
募基金與病患家屬協談,必要時提供經濟上協助;居家護士3位,條件須具有3年護理學校
教育基礎,2年臨床工作經驗並定期接受Hospic學會舉辦的初、中、高級課程訓練,才能擔
任此一工作;志工數位負責分工合作協助病家環境清潔及關懷年長者…等,在該機構內的志
工則製作飾品以供義賣籌募基金;宗教顧問負責佛教、道教、回教、基督教各宗教需要的輔
導。
其居家訪視費用,評估病家成員經濟狀況作了解後由政府決定補助金額,而不足的部份
由基金會自行籌款,完全不向病家收費;其居家訪視次數為每星期一次,通常第一次由醫師
及護士訪視,後續再由護士視病患情況決定訪視頻率,其餘相關人員則依病患需要再安排前
往,其交通工具乃由協會提供訪視車,工作人員須自行開車前往。
在社區結合部分,該機構在龐大義工協助下舉辦各類活動,如種植盆栽、寵物賜養、舉
辦畫展、販賣海南咖啡、開餐廳、打高爾夫等來籌募基金。
聽取簡報後,經理另安排我們跟隨居家護理人員前往一位年齡高達100歲奶奶家訪視,
此個案為馬來人,診斷為肺炎及右腳壞疽,為長期臥床病人,目前與女兒同住並由其負責
照顧,馬來人的房屋非常乾淨且擺設漂亮,奶奶住在用簾子隔開的一個獨立房間,房間使用
薰香燈精油除臭,訪視護士予以偵測生命徵象、檢視傷口、更換尿管(3個月更換一次),並
與女兒溝通了解病患情況,最後完成記錄返回協會。
結束前我們也參觀了他們的餐廳及大佛堂等處,了解其運作狀況及各業務間如何做連結
,以創造出最大價值。
在與經理及居家護士道別後,結束今天參訪行程。
二、2006年11月22日(星期三)上午
AssisiHome&Hospice雅西西慈懷病院
前來接待我們的是該機構ClinicalNurseManager/Ms.GohSweeEng,依據他所提供的
資料及解說下,我們了解到該機構成立於西元1969年,原為聖方濟修道院修女的住所,後挪
用為收留失親老人的場所,再衍變為療養院,最後發展為安寧機構,提供住院、日間照護及
居家服務。
其服務對象包括癌末及其它慢性病末期病患(如尿毒症、腦部病變等),年齡層由
小孩至老年人均收容,其中有一間病房專收兒童病患,其餘為成人病房。
參訪當天病患均為
成人,年齡層均在40歲以上;總床數35床,分成二樓11床,三樓14床;一般住院日最多
為三個月,之後建議改居家照護,但若無家人照顧者則會酌情延長住院日,目前有四床病患
已住了三年以上。
其住院收費標準由0-195新加坡幣不等,乃依照政府補助規定,最多可補
助75%,不足部份才向病患酌收費用。
病房護理長為我們解說護理人力配置情形,白班為4個護士3個助理,午班3個護士3
個助理,夜班2個護士2個助理,負責執行給藥、量生命徵象、換藥、更換管路及協助翻身等護理工作,助理則負責床上身體清潔及協助餵食等工作;醫師人力為1人,負責醫療工作;社工則處理病患經濟等問題;義工部分則協助按摩、聊天、教導病患製作卡片或小飾品等,並於特殊節日(聖誕節、母親節等)舉辦小型活動並邀請家屬來參加;牧靈人員則負責宗教心靈輔導。
平均每月約有20人往生,往生後遺族關懷部分,則連絡安寧協會派義工前往病家關懷,不另做追蹤,但會於每季一次邀請家屬返院參加茶點聚會,院方會準備一盞蠟燭請家屬點亮,並唸往生者名字,由牧師為他們祝禱、唱詩歌或唸一篇紀念經文,此為該院之哀傷輔導。
每星期舉行一次teammeeting由全體工作人員針對有問題的個案作討論,而醫師護士則視情況需要可另擇期再作討論。
該機構居家護理成立於1988年,服務對象有來自醫院或其他安寧機構轉介的末期病患,其居家護理人員須由單位資深人員擔任,一天約訪視4位病患,所有紀錄均紀錄於PDA傳回機構備查,夜間及假日值班由醫師負責,而非護理人員,主要接聽家屬來電協助處理問題。
其訪視次數則是依個案情況決定其頻率。
費用完全免費,政府補助一部份,其它部份則由機構自行募款,故新加坡醫療機構募款能力很強,且募款形式不拘,如辦演唱會等。
護理長接著帶我們參觀該機構之日間照護中心,對象則為病情穩定可下床活動之癌症末期病患,一天約可安排20位病患到中心來,服務時間為週一到週五,早上九點到下午五點,成員有醫師、護士及義工,義工並負責接送病患往返中心,準備餐點,協助安排活動進行如按摩、音樂欣賞、理髮服務、製作飾品及接力球運動等。
日間中心一天收費10元新加坡幣,補貼車馬費及點心費。
該機構設有新加坡第一所癌症兒童日間照護中心,與日間照護中心同在一層樓,年齡層為4到15歲正在接受治療或症狀減輕即將可回到學校的病童,其醫療團隊成員有醫師、護士、輔導員、牧靈人員及義工(提供飲食、教功課、物理治療等),其設備有充滿多色彩的娛樂活動室(遊戲間),擁有故事書及參考書的圖書室,電腦及電視一應俱全,義工會幫忙帶遊戲及活動,如輔導學校功課、物理治療、手工藝及繪畫等,其收費一天酌收10元新加坡幣。
三、2006年11月22日(星期三)下午
SingaporeCancerSociety新加坡防癌協會
下午我們接著前往SingaporeCancerSociety參訪行程,該協會DrKhinKhinWen女士由於先生是臺灣基隆人,很熱情的歡迎我們到來,並做簡報介紹,從中我們了解到SingaporeCancerSociety成立於西元1964年,是一私人基金會,靠籌募捐款所創立,其成立的緣由乃鑑於癌症在新加坡也同臺灣一樣是頭號殺手,每年約4000位病患死於癌症,占所有死亡率的27%,故該中心方朝著透過教育及篩檢使國人增加對癌症的認識,期望降低死亡率。
該協會提供的服務有每年一次的免費防癌篩檢如:
乳癌/乳房自我檢查及X光檢驗、子宮頸癌/抹片篩檢、直腸癌/糞便潛血反應試驗,並成立病友俱樂部,如:
因咽喉癌氣切開刀需練習發聲而成立的新聲俱樂部NewVoiceClub、因大腸癌開刀切除腸子需裝置人工肛門而成立的造口俱樂部,及癌症支持團體Oncologysupportgroup等。
另依據所需提供接送病患前往接受化學治療及放射線治療等服務,並提供出借醫療輔助器給病患,補助經濟需援助之貧窮個案,製作防癌衛教手冊,提供末期病患家屬居家訪視服務,全力投力癌症研究工作。
參訪當天亦有幾位新加坡當地高中生利用學期放假期間來當義工,他們從中了解基金會的工作內容,並學習與癌症有關之社會福利政策,如免費癌症篩檢、住院費用補助等,來幫助個案。
簡報後我們二人分二組跟隨已臻熟識之居家護理人員前往病家訪視。
該協會四位居家護理人員共分四個工作區域做訪視工作,交通工具均為計程車,計程車費用則根據收據統一向基金會請款,一天約訪視四到五位病患,其行程安排盡量集中在同一區附近以節省路程時間,訪視次數則依病患需要予以調整,通常結案情形為病患往生、住院或病況良好。
第一組的個案住家隸屬東區,為85歲的罹患肺癌末期奶奶,因喪偶過度憂傷導致失明,之前與罹患唐氏症的么兒同住,後因罹患癌症無法自我照顧,且么兒亦需人協助,故轉與三女兒同住,其女兒為退休老師,未婚,聘請一位印傭與之共同照顧弟弟及母親,其他家人偶會探視,根據工作人員表示其他家屬也可直接打電話來中心詢問訪視情形,此次訪視內容包括測量生命徵象,身體評估並聽取病人女兒告知用藥情形,另外由於病患有便秘情形,故護士予於甘油灌腸並提供緩瀉藥物使用,之後家屬簽名完成紀錄共一式四聯,一聯給家屬,一聯附於病患資料夾,一聯交回基金會存查,一聯送到政府申請經費。
第二組則是前往安養院協助探視另一位癌症末期病患,這是一次例行性居家訪視,個案為一位80歲奶奶,福建人,由於家中兒子需工作,故安排奶奶住安養院便於照顧,給予一連串身體評估護理後,用閩南語簡單與奶奶交談,言談中他很適應安養院生活,也很稱讚中心裡的護理人員。
離開前順便參觀了此安養院,這是一棟獨立式四層樓建築,一樓為接待中心,樓上目前只開放二層樓收容病患,開放式的大房間每間約可放置十張床,採固定作息,身體活動能力較佳的病患,可由義工帶往病房外大陽光室作活動。
相同的,居家護理人員完成紀錄後也是一份給中心存留,結束此次訪視。
四、2006年11月23日(星期四)
DoverParkHospic托福園
DoverParkHospic是新加坡最大一間安寧院,從接待我們的NurseDirectorEdward簡報中得知該院成立於1992年,稟持著無宗教信仰以慈悲為懷的理念,提供末期病患包括癌症、慢性病不可恢復者、愛滋病患及漸凍人等緩和性照顧。
對象不分年齡、種族、宗教均接受,並給予哀傷家屬提供心理上支持。
它同時也是新加坡國內的安寧教育示範中心(等同於淡水馬偕安寧療護試辦中心),我們參訪這天剛好有一批學員結束訓練,正在期末測驗。
該中心有五位受過專業訓練並領有執照的老師負責教授課程,提供所從事安寧護理工作之人員如護士、助理、義工及照顧者(家屬、外傭)受訓課程,於課程結束後,安排學員到職場實習,後續依安排時間返回中心共同討論個案,方能完成結業。
該安寧院以住院病患為主,提供病患及家屬身心靈及社會上的照顧與支持,目前總床數為40床,分一、二樓層,共有22位護理成員,其中包括有男護士,是新加坡唯一一所有男護士的機構,其照顧病患不分男女性別,服務內容包括照顧病患的飲食、身體清潔、給藥治療、身體評估、症狀護理、傷口護理、管路護理等。
白班人力為2位執照護士、5位助理護士及2位助理,其標準人力比為1比1,故尚缺人力,另有6位同仁負責對住院病患作初步資料收集,及對病患及家屬作介紹溝通。
醫師成員有5位全職、2位部分工時,參訪那天巧遇一位原花蓮慈濟安寧病房醫師,因移民之故目前任職於此,他鄉遇故知分外親切,而醫師職責為負責每天查房看診病患,根據病患需要予以傾聽、身體檢查,必要時開立處方讓家屬前往綜合醫院領藥或先行使用常備藥給藥,此中心並無設立藥局,但有一間常備藥物的庫房,藥品來源為其他醫院捐獻或義工捐贈,義工並定期負責整理藥物,檢查是否變質或到期須淘汰的,以確保藥物的品質。
比較特別的是該安寧院設有一間牙科看診室,牙醫師會定期來院看診,依據Edward說明後了解到癌症病患因年紀大故多數人會裝假牙進食,且良好口腔衛生能讓病患食慾改善,減少鼻胃管的餵食,這對末期病患是很重要的,所以中心安排有這樣的服務,除了減少病患前往醫院看診的時間,費用方面也給予折扣。
另外醫師並不執行化學治療及放射線治療,但會送病患前往醫院接受治療。
社工部分則負責了解病患家庭狀況,協助向政府機關提出申請補助,另外負責與義工組長接恰安排服務事宜,並負責對外籌募款項(與公司行號合作辦活動、捐款);義工部分目前約有500-600人左右,每天約安排有20位義工服務,負責作探訪、按摩、餵食、陪伴、籌劃活動、不定期供應美食等活動;其中還分有馬來組、廣東組、香港組、佛教組、基督教組、回教組、華語組,以提供病患需求及增加病患親切感。
該院住院收費一部分由政府補助,其餘均由機構靠捐款籌募。
平均住院日為14天,最長可到3個月,但有些病患無家人或缺乏家人照顧則不在此限制中。
其病房分單人、三人、四人、五人房,因不用付費故配床是由Edward依照病患情形分配,將其區分為男女病房,其中單人房則以頭頸癌異味傷口者、有多重抗藥性感染患者、瀕死病患、意識不清或躁動不安的病患為優先入住,對於有跌倒危險性的病患會於地上舖上床墊,讓病患在上面活動,不加以約束,以達到人性化照顧,Edward告訴我們病房患跌倒是正常之事,因為只要是老年人且生病的人都容易跌倒,是無可避免的,故不會特別為預防跌倒而去約束病患,但仍會有通報程序。
至於感染率並未做統計,因為機構無檢驗單位可供監測,故只有針對醫院轉診病患中已檢驗出有感染的個案,進行隔離措施,直到病患往生或出院為止,強調加強所有工作人員的感控教育,確保於工作時完全遵守無菌清潔的標準才是最重要的。
基於上述幾點,所有工作人員須按照機構規定完成各項在職教育,如學校基本護理課程、相關安寧課程訓練、感染控制課程等,方能在此擔任工作。
至於遺族照顧部分,則由住院期間的輔導員或社工透過電話進行關懷,其頻率可能是每週、每月或每年,完全依照個案的調適狀況而定,採用彈性方式。
另外會於每半年邀請家屬返回機構為往生者舉辦追思紀念會,所採取的方式與AssisiHome&ospice相同。
此外機構並會於一樓活動走廊空間請實習生或義工在聖誕節等節日舉辦慶祝活動,或擇期為當月壽星辦慶生會。
由於今天在此停留時間較長,我們和Edward等工作人員共進午餐,也有機會了解到病患用餐情形,新加坡醫院的病患伙食並非一人一份,而是將裝滿食物的餐車推到病房外,工作人員再依據病患當天食慾狀況提供適量食物,雖相當耗費人力,卻是很人性化的服務,有家的感覺。
經過一整天的交流學習及機構設備參訪後,我們帶著豐富的收穫結束今天的行程。
五、2006年11月24日(星期五)
HCAHospiceCare慈懷園
今天負責接待我們的是NurseManagerEstherKoh,該中心成立於西元1989年,是一
所慈善機構,分居家護理與日間照護部分,為新加坡目前最大之安寧居家護理機構,我們參訪地點為其總部,另設有東南西北四個分部,主要服務對象不限定為癌症,但須是末期病患(由醫師鑑定其存活期少於一年者),依個別性擇一提供居家或日間照顧,若個案需住院則與托福園(DoverParkHospic)合作轉介給他們,或轉介臨近個案住家的安寧機構或醫院,以達到連續性照顧。
其居家照顧所提供的服務有疼痛控制、症狀護理、教導家屬如何在家照顧病患、教導病患及家屬如何面對死亡,並給予心理與精神上的支持與輔導、免費借用醫療器材等。
其成員有醫生、護士、輔導員、社工及義工等。
護士共22位分佈於東西南北四分部及總部,每週一派員回總部開會,目前每位護士約負責35位病患,平均於一週內完成居家訪視工作,目前共計約有700位個案;該機構並於社區中與協望社合作開立課程教導照顧者,讓他們學會一些病患日常生活照顧的基本護理技術,以分擔照顧壓力與無措感;另外也和學校合作,讓學生了解末期病患所面臨的問題及所須要的協助,使其將來在面對家人或親友有同樣問題時,知道如何去幫助與關懷。
其日間照顧部分,開始於西元1995年,由NCSS(國家福利理事會)及健康局資助部分資金,其餘仍需透過企業公司贊助捐款以維持其經濟來源,由於政府有補助,故僅酌收每位病患每天15元新加坡幣,以補貼來回車資、餐點費用。
其收案條件為沒有身體上的症狀、病情穩定且可下床活動或坐輪椅的末期病患;目的是為提供病患有意義、有尊嚴的生活品質;病患年齡層約介於40到90歲;其成員除了一位負責人外,另有五位助理護士負責開車接送病患,及數十位多才多藝的義工等;若病患有不適時,另有一間診療室供醫師或其負責人看診使用。
由於該機構日間照護病患多,其一天約可服務20-25位個案,故不是每位病患天天都可來此,病患需依地段分批輪流來中心,即星期一、三、五屬於東、北區個案群;星期二、四則屬於西、南區個案群,另外市中心個案因位居附近可每天參加。
所提供的活動有繪畫、團體或個人運動、寵物治療、卡拉OK、音樂治療、麻將、賓果或樂透遊戲、腳底按摩、慶生會、腦力激盪、戶外活動如看電影、逛街、吃飯、到海邊郊遊…等,及舉辦醫學講座,另於每星期二、三安排物理治療。
看到中心裡每位病患專注作活動的表情,很難想像他們是一群瀕臨死亡的末期患者,讚嘆他們認真的過自己生命中的每一分鐘。
跟著忙的團團轉又得招呼我們的EstherKoh道別後,也為我們這幾天新加坡安寧機構參訪行程畫下完美句點。
六、2006年11月25日(星期六)返回臺北
肆、心得
由於臺灣的安寧病房皆附屬於醫療院所,所接觸的也是住院及居家個案,故對於日間照護有諸多的陌生與好奇,在新加坡日間照護中心(DayCare)我們看到醫護人員花很多心思去策畫活動,帶給病患歡笑與生命上的意義,而非悲傷的等待死亡的到來,也讓我們知道醫療照顧的有限,提供病患心靈層次的滿足,勝過一切醫藥的治療。
在新加坡感受到許多人願意獻身於福利事業,不計金錢的收穫,這群龐大的義工一味的付出與服務人群的熱心,讓我們深受感動,也刺激我們須秉持這份熱忱與愛,用心的來照顧好我們的病患。
同時我們也發現到新加坡政府非常重視人民的福利,雖強迫每人於薪資所得中扣除如醫療費及住宅基金等,但相對也讓每個人都享有醫療補助,政府並積極與醫療機構合作,提供末期病患與家庭的身、心、靈照顧,加上這些機構完全以服務為目的,故病患只需付酌量的費用,便可享有醫療服務,病患及家庭不會因此而須承受重大的經濟壓力。
另外在參觀住院病
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