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厥证的历史沿革及辨证论治
第二部分治疗厥证
第1章中医治疗精要
第1节常用中药
临床上常用的中药有:
生附子、熟附片、干姜、炮黑姜、炙甘草、生甘草、生白术、土炒白术、肉桂、山药、炒扁豆、生石膏、知母、西洋参、粳米、生大黄、酒大黄、厚朴、枳实、玄明粉、炒枳壳、当归、桂枝、白芍、炒白芍、赤芍、通草、细辛、鸡血藤、忍冬藤、川牛膝、大枣、吴茱萸、生姜、姜汁、党参、法半夏、代赭石、北柴胡、石菖蒲、川郁金、柏子仁、甜瓜蒂、茯苓、乌梅、槟榔、使君子、蜀椒、黄连、黄柏、人参、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、象贝母、桑叶、沙参、栀子皮、杏仁、竹叶、麻黄、杏仁、桔梗、象贝、天竺黄、黄芩、滑石、丹皮、竹沥、水牛角、生地黄、玄参、红花、麦冬、羚羊角、钩藤、川贝母、竹茹、龙骨、牡蛎等
第2节古今效方
中医学对厥证的认识历史悠久,1937年长沙马王堆三号汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》就有痛厥、臂厥等的记载。
《史记·扁鹊仓公列传》关于扁鹊治疗虢太子尸厥更是叙述颇详。
纵览《内经》全书,厥证层出不穷,《内经》中论厥涉及病名近40个,散见于60余篇中。
以“厥”命名疾病时,或偏于病因,或偏于描摹症状,或兼而有之,其病名繁杂,症状简约。
本文从“厥”字本义入手,对《内经》厥证的含义和病因病机进行探讨。
“厥”,《说文解字》作“厥”,云:
“屰气也”或作“欺”,而“屰”云:
“不顺也”。
因此厥,意思是指气不顺而言。
《内经》中厥的记载颇多,其含义是什么?
后世对厥的概念,多半是根据《伤寒论》中的定义,所谓“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。
厥者,手足逆冷者也。
”因此《内经》中厥的含义,除有手足逆冷以外,还有没有其他的含义,以及《内经》中厥证对后世的影响,便是本文探讨的目的。
一、《内经》中厥的含义
《素问·方盛衰论》中提到:
“是以气多少,逆者皆为厥。
”所谓气是指阳气与阴气,阳气与阴气不相协调而有偏胜,或多或少,以致气逆皆可为厥。
《素问·阴阳应象大论》亦云:
“厥气上行,满脉去形”,“逆气象阳”。
可见《内经》中“厥”是指气机逆乱,或上行不降而言。
《内经》认为气逆上行主要表现是下肢逆冷和昏仆。
如:
“问曰:
有余者厥耶?
答曰:
一上不下,寒厥到膝,……气上不下,头痛巅疾”张景岳解释云:
“有其少,必有其多,故以阳厥多阳,阴厥多阴,皆疑其为有余也。
阳逆于上而不下,则寒厥到膝。
……巅顶巅也,上实下虚,故病如此。
”说明阳气上逆则上实下虚,上实而有巅顶疾患,下虚则有寒厥到膝。
故《素问·方盛衰论》说:
“一上不下,寒厥到膝。
”《素问·通评虚实论》也有:
“气逆者,足寒也”。
《素问·五藏生成篇》有:
“足冷为厥”。
说明足冷是厥,而原因在于气逆于上所致。
《素问·解精微论》有:
“夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳气并于上则火独光也,阴气并于下则足寒,足寒即胀也。
”张志聪解释为:
“诸阳之气合并于上……阳并于上,不得阴气以和之,则火独光于上也“……阴并于下,不得阳气以和之,则足寒,足寒则藏寒生满病也。
”说明阳气盛于上则必衰于下,阴气盛于下则必衰于上,亦即在上为阳盛阴衰,在下为阳衰阴盛,阳盛则火独光,阴盛则足寒,仍是指阳气上逆而言。
《灵枢·口问》:
“下气不足,则乃为痿厥、心悗。
”所谓下不足可能是指肾气不足,因肾气虚而致足痿弱及逆冷,下气不足则升降不交,故心气不舒而为之挽闷。
《灵枢·本神》有:
“肾气虚则厥,实则胀”,《素问·调经论》也有:
“志有余则腹胀飨泄,不足则厥。
”因肾藏志,实际上也是指:
“肾气虚则厥,实则胀”而言。
由于肾为生气之原,故虚则厥冷,因此厥也可因肾气虚所引起。
《灵枢·逆顺肥瘦》有:
“少阴之脉独下行何也?
歧伯曰:
不然,夫冲脉者,五藏六腑之海也……故别络结则附上不动,不动则厥,厥则寒矣。
”此言肾脉之下行者,以冲脉入肾之络而与之并行也,冲脉起于足阳明胃经之气冲穴,为五藏六腑之海,其在前者,伏行出于足面之盼,如别络有邪相结,则跗上之脉不动,不动则厥冷,此厥又是因邪结所致,与肾气虚者病因不同。
以上是指厥为下肢逆冷。
《素问·举痛论》有:
“寒气客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未人,故卒然痛死不知人,气复反,则生矣。
”指寒气侵及五藏,气逆上越,五藏阴经气竭,阳气未人,阴阳相离,故痛死不知人事,如果阳气回,阴阳得和,则可苏醒。
又有:
“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。
”指寒气侵人肠胃,气逆上行,故疼痛而呕吐。
《灵枢·口问》也有:
“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。
”指寒气侵人于胃,气逆从下而上,其气之散也,复出于胃,故为噫。
又有:
“人之自豁舌者,何气使然?
此厥逆走上……”指翻舌之因气逆走上所致。
此厥是指气逆而言,又与厥为下肢逆冷有别。
《灵枢·厥病》所指厥头痛,厥心痛皆气逆之为病。
《灵枢·杂病》有:
“厥挟脊而痛至顶,头沉沉然,目吭硫然,腰脊强……”,“厥胸满面肿、唇漯漯然,暴言难,甚则不能言……”、“厥气走喉而不能言,手足清,大便不利……”、“厥而腹响响然,多寒气,腹中谷谷便溲难……”为邪气客于足太阳、足阳明、足少阴、足太阴经脉,以致经气逆而为病。
《素问·厥论》还有六经脉之厥状病能及六经厥逆之证,亦皆各个经脉之气逆而为病。
以上是指厥为气逆之含义。
《灵枢·五乱》有:
“何谓逆而乱,歧伯曰:
“清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相干……乱于臂胫则为四厥,乱于头则为厥逆,头重眩仆。
”张景岳解释云:
“清气属阳而升,在阴则乱;浊气属阴而降,在阳则乱。
“气乱于外者,下在于四肢,上在于头也。
”指气逆则乱不仅限于气逆而上也。
故张志聪云:
“厥,逆也,气逆则乱,故忽为眩仆,卒不知人,此名为厥。
”说明气逆之甚者,可以昏不识人,如《内经》有暴厥、大厥、尸厥等,皆指厥有神昏之含义。
《灵枢·五乱》也提出:
“乱于头则谓厥逆,头重眩仆。
”张景岳对其病机阐释如下:
“气逆不行,则无以及于四肢,阳虚于下,故足寒也”;“厥者,逆也。
气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥。
甚则猝倒暴厥,忽不知人。
轻则渐省,重则即死,是为危候”。
《中国医学大辞典》中对厥证的概括颇合《内经》,即厥证是:
“气上逆而阴阳失调,轻则四肢寒冷,重则不省人事也。
”其他厥证多由此引申。
以上可以看出《内经》中厥的含义,有指下肢逆冷者,有指气逆者,甚则有神昏的临床表现,正如姚止庵所说:
“厥凡三义:
一谓逆也,下气逆而上也;……一谓至极也,即寒热之极也,……一谓昏迷不省人事也”。
因此《内经》中的厥与《伤寒论》中厥的含义,有些是不完全相同的。
二、《内经》有以“厥”提示病因病机
“屰气”为厥,“屰”即“逆”,而逆者,“不顺也”。
《内经》中许多厥证的“厥”提示外邪侵凌人体的致病特点和气机逆乱的病机状态,其临床表现多无肢冷、昏仆等典型厥证的症状。
2.1 外邪戕害人体
正常情况下,风、寒、暑、湿、燥、火六气是万物生长的条件。
若六气太过不及、非其时而有其气,或人体正气虚弱,则变生六淫,侵害人体,使机体生理功能偏离常态,气机逆乱而为厥。
2.1.1 风厥 《素问·本病论》中“子午之岁……民病风厥”是指自然界风木之运太过、风邪伤人所致的病证。
而《灵枢·五乱》中的“人之善病风厥漉汗者,肉不坚、腠理疏,则善病风”则是表虚不固、太阳伤风的桂枝汤证。
两者分别强调了邪正在风厥发病中的不同地位。
风邪亦可使脏腑气机升降出入失常,如《素问·阴阳别论》:
“二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。
”《素问·评热病论》:
“汗出而烦满不解者,厥也,病名曰风厥……少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。
”以上皆为风邪内侵,气逆不顺,发则或为肝胃气逆,或为太阳风厥,或为少阴气厥。
2.1.2 寒厥 寒厥之证,《内经》又称为阴厥、厥气。
《素问·气交变大论》有“阴厥且格,阳反上行,头脑广痛,延及囟顶,发热”之证,乃寒雨暴至或冰雹霜雪卒降,寒邪伤于肌表,郁遏卫阳所致。
若寒邪直中于里,内伤脏腑,阳气亦可致厥,如《素问·举痛论》之“厥气客于阴股”,“寒气客于五脏,厥逆上泄”,“寒气客于肠胃,厥逆上出”等;《素问·调经论》所谓“厥气上厥,寒气积于胸中而不泻”;《素问·六元正纪大论》之“寒厥入胃”及《素问·奇病论》中的“当有所犯大寒,内至骨髓。
髓者,以脑为主。
脑逆,故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆”。
凡此种种厥证,皆由实寒之邪外客经脉内窜脏腑所致,其“厥”可用“寒”字解。
2.1.3 湿厥 湿为阴邪,多合寒邪伤人,如《灵枢·五色》:
“厥逆者,寒湿之起也……在地为厥。
”《素问·至真要大论》亦云:
“太阴之复,湿变乃举……阴气上厥,胸中不便,致发于中,咳喘有声。
”两者均系寒湿致厥的例子。
《素问·本病论》则提出了湿热交蒸的大厥,“是故子午之年……民病大厥,四肢重怠,阴萎少力,天布阴沉,蒸湿间作”。
2.1.4 热厥 火热为阳邪,其性炎上,极易致厥。
《灵枢·热病》所谓“热病,头痛,颞颥目脉痛,善衄,厥热病也”即是热邪上逆的病证。
《内经》时代尚未明确提出暑厥病证,后世医家补出暑邪作乱为厥一证,从而使《内经》六淫之厥更加完备。
2.2 脏腑功能失调
各种原因导致的五脏六腑、奇恒之腑的功能失调,气机逆乱不顺均为脏腑厥证。
《素问·脉解》有“内夺而厥,则为疒音痱”的肾虚气逆。
《素问·经脉别论》“太阳脏独至,厥喘虚气逆”,“少阳脏独至,是厥气也”,“二阴独啸,少阴厥也”。
《素问·疟论》所谓“厥气上冲”,是指瘅疟肺热气盛上冲之证。
以上是某一脏腑气机逆乱之厥。
《素问·五脏生成》还讨论了脏腑之间功能失谐,升降紊乱之厥。
如脾不升胃不降的“下厥上冒”,肺与大肠失和、肺气上逆的“厥在胸中”,以及肝木乘克脾土的“厥疝”等。
2.3 经气逆乱
《素问·厥论》记载了六经之厥与六经厥逆,其表现或为六经经气虚实所致的本经自病,或为累及有关脏腑、经络所发的脏腑经络同病,形成六经厥证体系。
有关经脉气逆之厥尚散见于其他许多篇目中,如《灵枢·厥病》中的九种厥头痛和六种厥心痛以症状为纲讨论了气逆于经的病变。
而《灵枢·杂病》中的“厥挟脊而痛”、“厥胸满”、“厥气走喉不能言”、“厥而腹响响然”,和《灵枢·口问》中之“厥逆走上”的自啮舌,《灵枢·经脉》中的“臂厥”、“踝厥”、“骨厥”、“厥气上逆则霍乱”等为不同部位的经脉气血逆乱。
概之,《内经》以“厥”指代病因,多为六淫之邪乘正气之虚戕害人体,邪客人体,“逆”于人体生理。
以“厥”概括病机,指脏腑功能失调或经络气血失和,即“逆”于气机正常的升降出入。
六淫之厥,多系常见的外感病证,如风寒表证、寒湿犯肺、湿热交蒸、火邪上扰等,病变较为轻浅,若能对证治之,多可使邪气从表而解。
脏腑经络气血逆乱之厥,发于脏腑者,应顺其气机升降之势,虽补泻有别,但总以调理气机为本;其病在经络者,多以局部症状为急,针灸按摩,畅其经气,每收捷效。
三、《内经》中以“厥”描摩疾病症状
《内经》还根据肢冷、昏仆两个气逆致厥的主要症状,引申命名了另一类厥证,即不论其病因病机如何,凡以四肢逆冷(或热)、昏不识人(或其他意识障碍)为主的病证,均可以“厥”命名之。
3.1 肢冷为厥
3.1.1 痿厥 痿厥是下肢逆冷、痿弱无力的病证。
《内经》认为居处卑湿和外感风寒为病因,《素问·阴阳别论》:
“三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥瑞病”;《素问·生气通天论》亦有:
“秋伤于湿,发为痿厥”。
《素问·通评虚实论》则认为:
“……痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也。
”说明过食肥甘厚味可促发痿厥。
而脾肾不足、气血虚弱则是发病的内在因素,如《灵枢·邪气脏腑病形》有“脾脉……缓甚为痿厥”,《灵枢·本神》有“精伤则骨病痿厥”。
3.1.2 痹厥 痹厥乃外邪客于经脉,气血闭阻不通,肢体麻木逆冷。
《素问·金匮真言论》提出的“冬善病痹厥”强调了该病的季节性。
发病原因多是风、寒、湿三邪杂合。
3.1.3 清厥、寒厥、沉厥、逆厥、维厥 这类厥证均以手足寒冷为主要表现,其中沉厥伴有四肢沉重。
清厥、寒厥、沉厥、逆厥均系肾阳虚衰,肢体失于温煦所致。
如《素问·脏气法时论》有“肾病者……虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不乐”;《素问·厥论》有“阳气衰于下,则为寒厥”;《灵枢·邪气脏腑病形》有“肾脉……微急为沉厥奔豚”;《灵枢·九针十二原》有“五脏之气已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥”。
只有维厥是气少血衰之证,《灵枢·邪气脏腑病形》之“心脉……微涩为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。
”即是此意。
临床常见的风湿、类风湿性关节炎等骨关节病变多系此类,治宜祛风散寒、除湿通络,兼以温阳益气、补血活血。
因其病机虚实错杂,病势多缠绵难愈,只宜缓缓图功。
另外,《灵枢·经脉》尚有经气逆乱所致的“肿厥”和“痛厥”,是以肿痛和厥冷为主要表现的病证。
而《素问·解精微论》之“厥则目无所见……阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒”,则是热极反寒,热深厥亦深的表现。
3.2 足热为厥
《内经》有时也将手足发热之证命名为厥。
如《素问·经脉别论》中的“少阴厥”和《素问·厥论》中的“热厥”均为肾阴不足、相火独亢、热郁于内的手足发热之证。
而《灵枢·经脉》中的“热厥”则是胆火亢盛之足热证。
3.3 昏仆为厥
《内经》由气逆昏仆,推而广之,凡见昏仆或意识障碍之证,若其病机有逆乱亢上之势者,常称为厥证。
3.3.1 煎厥 煎厥是因忿怒烦劳,致气血暴乱,阴竭阳越引起的神昏。
《素问·脉解》说:
“肝气当治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥。
”《素问·生气通天论》也说:
“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。
”
3.3.2 薄厥 薄厥为暴怒气逆血升,清窍被蒙所致的神昏。
《素问·生气通天论》认为:
“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。
”说明郁怒伤肝、肝阳上亢、气逆血升乃本病之因。
3.3.3 暴厥 暴厥乃痰火内动,气血暴乱,上蒙清窍所致的昏厥。
《素问·通评虚实论》说:
“暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。
”《素问·大奇论》云:
“暴厥者不知与人言”。
均说明暴厥是以突然昏仆、来势凶猛为特征的。
3.3.4 大厥 大厥是由气血偏聚,上盛下虚,蒙闭清阳引起的昏仆之证,病情较为严重。
《素问·调经论》明确提出:
“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。
”
3.3.5 尸厥 尸厥是昏厥中最为严重的一种,多由外邪作乱,经络之气闭结不通,神气失守引起。
如《素问·缪刺论》云:
“邪客……令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。
”《素问·本病论》说:
“神游失守其位,即有五尸鬼干人,令人暴亡也,谓之曰尸厥。
”
3.3.6 痫厥 痫厥今多称为痫证。
《内经》讨论的是水气上逆乘心之痫厥,即《素问·大奇论》之所谓“二阴急为痫厥”。
本病与其他厥证的区别在于昏仆伴有口吐白沫,两目上视,四肢抽搐。
3.3.7 厥狂、阳厥、骨干厥 此三种厥证无昏仆,以神志失常的怒狂为特征,多由阳气逆乱或阳明火盛引起。
如《素问·病能论》说:
“有病怒狂者……病名曰阳厥。
”《素问·通评虚实论》有“厥狂,久逆之所生。
”《灵枢·经脉》则有“胃,足阳明之脉……欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是谓骨干厥。
”现多将此类厥证称为狂证。
上述以昏仆为主证的一类厥证,多伴有四肢厥冷。
轻者厥后渐醒,醒后如常;重者醒后伴有失语偏瘫、口眼斜等,甚或一厥不醒,导致死亡,这是厥证中最急重者。
西医学中伴见昏迷、休克的急症,如外伤、大失血、脑溢血、脑栓塞、心肌梗塞、中暑、烈性传染病、胆道蛔虫、癫痫、癔病等均属此类。
根据临床不同的见证,现代中医急症中多将其分为气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥、蛔厥等。
虚则益气补血,回阳救逆;实则针对病机,分别采取顺气开郁、活血化瘀、豁痰开窍、清暑养阴、和中消导、安蛔止痛等治法。
《内经》的厥证理论十分丰富,其中以提示病因病机为主的一类厥证今多不作为病名沿用,理论却不失指导价值。
现在所讨论的厥证主要指以昏仆、肢冷为特征的各种病证。
这两类厥证的共同特点可概言为逆乱不顺,有背常态。
四、《内经》中的厥证分类
《内经》中的厥证,可作如下的分类:
1、按证候寒热分类:
寒厥:
阳气衰于下所致。
《素问·厥论》云:
“寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也!
歧伯曰:
阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜,则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。
”指足少阴经脉之血气起于五指内侧之端,集于膝下为三阴交于踩上也,聚于膝上为三阴经脉皆循内股而上,故其寒不从外皆从内也。
至于寒厥发生的原因,则是:
“下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。
气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。
”以下焦阴气上逆,不能回复,阴精之气漏泄下夺,阴寒邪气得以从之,阳衰阴盛而为寒厥。
由于脏腑经络之气赖中焦脾胃之资生,今阳气衰,脾胃亦不能渗营于经络,因而阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。
热厥:
阴气衰于下所致。
《素问·厥论》云:
“热厥之为热也,必起于足下者,何也?
歧伯曰:
阴气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。
”指足三阳经脉之血气出于足指外侧之端,而三阴经脉集于足下而聚于足心,阳气盛则阴气虚,阳气乘之,故足下热。
至于热厥发生的原因,则是:
“阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四支也”。
“热盛于中,故热偏于身,内热而溺赤也……肾气有衰,阳气独胜,故手足为热也。
”指出阴气虚而阳邪乘虚而入,影响胃气不和,后天资源无继,以致精气衰竭不能营养四肢,由于阳邪入而热盛于中,肾气不能藏情,更使阴虚阳胜,故手足发热。
《内经》中热厥的概念与后世的热厥不同,不可混淆。
2、按发病缓急分类:
煎厥:
《素问·生气通天论》有:
“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥;目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。
”指阳气在过度烦劳的情况下,则引起紧张亢盛,并使阴精耗竭,这种情况重复地发生,到夏天加以暑热熏灼,可以产生昏厥,由于是内热逐渐消烁阴液,如物之煎熬而然,故名煎厥。
其症状为目昏糊不清,两耳闭塞不闻,如水流决口,堤防败坏,不可收拾。
《素问·脉解篇》有:
“肝气当治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥。
”指出肝气郁结,不得疏泄,故当治而未得,由善怒的情志变化,可以引起煎厥的发生。
既称为煎厥,其发病当逐渐产生。
薄厥:
《素问·生气通天论》云:
“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。
”指阳气因大怒而逆乱,使气血隔绝,血郁于上,突然发生昏厥,称为薄厥。
薄者,迫也,气血俱乱,相迫而厥,故曰薄厥。
暴厥:
《素问·大奇论》云:
“脉至如喘,名日暴厥,暴厥者,不知与人言。
”暴厥是指猝暴而厥,人事不省,不能言语,脉来如喘指滑急也,多因痰火上壅所致。
大厥:
《素问·调经论》云:
“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
”大厥指突然昏倒,如同暴死,是由于血与气相并上逆所致。
尸厥:
《素问·缪刺论》云:
“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角。
五络俱竭,令人身脉皆动而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。
”五络闭结而不通,故其状若尸也,身脉虽动而昏呈迷心,其形任人推呼而无有知觉,名曰尸厥。
3、以发病原因分类:
风厥:
《内经》中提到的风厥有三,一是指巨阳与少阴俱病,亦即两感之第一日,如《素问·评热病论》云:
“有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此众何病?
歧伯曰:
汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也;病名曰风厥。
……巨阳生气,故先受邪;少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也”。
因风主疏泄,故汗出而身热,下气上逆则烦满,亦当有足寒,病由风邪所致,故曰风厥。
一是指肉不坚、腠理疏之体质,善病风厥,如《灵枢·五变》:
“人之善病风厥漉汗者,何以候之?
少俞答曰:
肉不坚、腠理疏则善病风……”。
实际上此风厥与巨阳与少阴俱病之风厥是一致的,因肉不坚、腠理疏,易感受风邪而致多汗,既云风厥,则尚有身热、烦满、足寒。
一是指阳明厥阴合病,如《素问·阴阳别论》云“为二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥”。
指风木犯胃,肝气上逆,而风厥之证。
阳厥:
《素问·病能篇》云:
“有病怒狂者,此病安生?
歧伯曰:
生于阳也。
帝曰:
阳何以使人狂?
歧伯曰:
阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。
”由于精神刺激,如因猝暴之倾,所以挫折,而有难决事,志不得伸,故阳气上逆而善怒发狂,病乃阳气之厥逆,故名阳厥。
煎厥:
亦由善怒而致。
薄厥:
由大怒引起。
寒厥:
《素问·厥论》云:
“以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也……”秋应藏而及妄加研丧,致下焦阳气上逆,阴精漏泄下夺,邪必凑之,阳衰阴盛而为寒厥。
热厥:
《素问·厥论》云:
“必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中……夫酒气盛而慓悍,肾气有衰,阳气独胜……”指出热厥病因与经常酒醉,饱食后入房有关,酒气与谷气相薄,酝酿生热,且酒气阳盛而性烈,肾气必受损伤,以致阴虚阳盛,形成热厥。
瘖痱:
《素问·脉解篇》:
“内夺而厥,则为瘖痱,此肾虚也,少阴不至者,厥也”。
因房劳过度而使精气耗散,乃至厥逆,甚则音哑不能言语及四肢废软而冷,称为瘖痱,乃少阴经气不能到达四肢所致,属肾虚之病。
4、以六经病能分类:
根据《素问·厥论》中的记载,有六经之厥与六经厥逆之证。
巨阳之厥:
肿首头重,足不能行,发为眴仆。
阳明之厥:
癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热。
妄见而妄言。
少阳之厥:
暴聋,颊肿而热,胁痛,翁不可以运。
太阴之厥:
腹满瞋胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。
少阴之厥:
口干溺赤,腹满心痛。
厥明之厥:
少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿,仿内热。
以上六经之厥,皆由本经经气之虚实引起经脉不和而本经自病,其临床表现与经脉循行及所络藏腑的功能失调有关。
太明厥逆:
翁急挛,心痛引腹。
少阴厥逆:
虚满呕变,下泄清。
厥阴厥逆:
挛腰痛,虚满前闭,澹语。
太阳厥逆:
僵仆,呕血善衄。
少阳厥逆:
机关不利,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈,惊。
阳明厥逆:
喘咳身热,善惊,衄呕血。
以上六经厥逆之证,有的是本经为主,有的则波及他经,效名厥逆。
实际上厥就是逆,不必细分。
五、治疗方法
厥为气逆,治疗当转逆为顺,使气机升降出入之失常,阴阳气血之逆乱得以调整。
《内经》及其前文献中所论治厥的方法有多种,但以针刺为多,这是因为“用针之道,在于调气。
”即针刺可以调理经络脏腑之气的虚实顺逆。
《素问·调经论》还明确的说明辨证施治的原则,即因病变性质、发病季节和人的身形体质有所区别。
在补泄原则上,《内经》有多篇均指出:
“盛则泻之,虚则补之;不盛不虚,以经取之,”适用于包括厥证在内的各类疾病。
虽然各种厥证之针刺部位及手法不同,但都是针刺原则的具体应用,均载各病之后,故于此不复赘述,治疗厥证这样复杂的疾病,单靠针刺疗法显然是不够的,因此《内经》及其前文献还介绍了其他疗法,并倡导多种疗法的综合运用。
如《灵枢·刺节真邪》篇提出了先熨后刺的例子:
“治厥者,必先熨调和其经,掌与腋,肘与脚,项与脊以调之,火气已通,血脉乃行。
然后视其病,脉淖泽者,刺而平之;坚紧者,破而散之,气下乃止。
”此外
,《素问·血气形志》篇提出了按摩和药酒疗法:
“形数惊恐,
经络不通,病生于不仁,治之以按摩醒药。
”服用汤药疗法
,则见于《素问·病能论》中的阳厥“使之服生铁洛为饮,
夫生铁洛者,下气疾也”。
六、对后世的影响
《内经》中的厥有的是指足冷,有的是指气逆,而表现各种证候,有的是有神昏的临床表现,其范围比较广泛,因此容易造成概念的混乱。
《伤寒论》将厥局限于手足逆冷的范围,由于厥阴篇中病情危重又影响生命者,主要是寒厥与热厥,而且不论是寒厥或热厥最后都必定伴有神昏的表现,因此《伤寒论》是在《内经》寒厥与热厥的基础上进一步发展了它,并在实践中丰富了它的内容,使《内经》的寒厥与热厥有了新的含义,成为急性热病六经辨证的终末阶段,使人们对于六经辨证不是仅仅局限在经络循行部位及其藏腑的病变上,而是能从动态的变化,了解急性热病的发展,了解急性热病的全过程,这对于把握邪正斗争的时机,及时地祛邪或扶正,促使人体健康的恢复是有重要义意的。
关于《伤寒论》中的寒厥与热厥,
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