北京住院医师眼科Ⅰ阶段玻璃体视网膜疾病考试答案doc.docx

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北京住院医师眼科Ⅰ阶段玻璃体视网膜疾病考试答案doc

姓名：

________________班级：

________________学号：

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北京住院医师眼科Ⅰ阶段：

玻璃体视网膜疾病考试答案

考试时间：

120分钟考试总分：

100分

题号

一

二

三

四

五

总分

分数

遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题

64岁男性，昨晚突然左眼漆黑持续约5分钟。

数年前曾有心肌梗死发作。

血压为100／90mmHg。

眼部检查：

双眼视力为1．0，眼底发现动脉纤细和Salus交叉，视野无异常。

眼压19mmHg（OU），考虑为（）A.视网膜脱离

B.青光眼

C.TIA

D.球后视神经炎

E.视神经炎

本题答案：

C

本题解析：

因一过性脑缺血发作（transientcerebralischemicattack，TIA）引起的一过性黑矇，患者眼前有帐幕样闪光，持续几分钟才消失。

眼动脉是颈内动脉的分支，胆固醇栓塞是其主要原因，多见于老年患者。

2、单项选择题

患者，男，70岁，双眼视力下降4年，右眼加重15天。

右眼视力指数／30cm，左眼视力0．5，右眼玻璃体少量积血，黄斑部视网膜下大片出血和脂质渗出，可见黄白色膜状病变。

左眼浆液性色素上皮脱离伴中心凹旁的软性玻璃膜疣。

该患者最可能的诊断是（）A.老年性黄斑变性

B.中心性渗出性脉络膜视网膜病变

C.脉络膜黑色素瘤

D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

E.以上都不正确

本题答案：

A

本题解析：

老年性黄斑变性早期黄斑区色素脱失和增殖，可见散在玻璃膜疣；进一步发展分为萎缩型（干性）和渗出型（湿性）两种。

渗出型的特征性改变是脉络膜新生血管的出现，因此常伴有黄斑部的出血和硬性渗出。

这与题干提供的信息相符，故选A。

3、单项选择题

玻璃体后脱离的可靠证据是（）A.眼前闪光感

B.眼前黑影漂浮

C.玻璃体出血

D.Weiss环

E.玻璃体混浊

本题答案：

D

本题解析：

暂无解析

4、单项选择题

不符合Coats病临床症状的是（）A.主要见于青少年男性

B.视网膜血管扩张，可见微血管瘤

C.视网膜脱离

D.合并白内障，青光眼

E.通常为双眼

本题答案：

E

本题解析：

Coats病又称外层渗出性视网膜病变或视网膜毛细血管扩张症，多发生在12岁前后，男孩多见，单眼受累多。

典型改变为视网膜血管扩张及视网膜下黄白色渗出，形成渗出性视网膜脱离。

晚期并发白内障，虹膜红变，最终眼球萎缩。

5、单项选择题

视网膜中央动脉阻塞的病因包括以下几项，除了（）A.动脉粥样硬化斑块下的出血

B.壁间动脉瘤

C.栓子

D.血栓

E.血管破裂

本题答案：

E

本题解析：

这是关于视网膜中央动脉阻塞致病因素方面的题目。

视网膜中央动脉阻塞主要致病因素为栓子、血管壁改变、血液流变性质的改变及血管受压等。

6、单项选择题

湿性老年黄斑变性和干性老年黄斑变性的区别是（）A.有无视网膜下新生血管膜

B.视力下降的严重程度

C.有无玻璃膜疣

D.有无视物变形

E.以上都不正确

本题答案：

A

本题解析：

湿性老年黄斑变性又称渗出性老年黄斑变性，有视网膜下新生血管膜存在，从而导致视网膜下出血、渗出、机化膜和最终盘状瘢痕。

干性（萎缩性）老年黄斑变性眼底见大片RPE萎缩区和玻璃膜疣，萎缩区内脉络膜毛细血管萎缩。

7、单项选择题

目前Rb的治疗说法错误的是（）A.为提高患儿生存质量，一般不再主张早期摘除眼球

B.化疗仅作晚期姑息治疗

C.眼球摘除时，视神经切除应大于10mm

D.巩膜表面放射敷贴治疗优于外放射治疗

E.肿瘤大于50％眼球容积并玻璃体播种、视力丧失者，仍应进行眼球摘除术，术后辅助放疗化疗

本题答案：

B

本题解析：

对部分Rb，化疗减容联合局部放疗或冷冻，可起到很好的治疗效果。

8、单项选择题

玻璃体液化的开始部位（）A.基底部

B.周边部

C.中央区

D.视乳头前

E.黄斑前

本题答案：

C

本题解析：

暂无解析

9、单项选择题

关于玻璃体星状变性，正确的是（）A.既往有葡萄膜炎、眼底出血等疾病

B.玻璃体内大量白色球形小体

C.随眼球运动幅度大，静止时下沉

D.主要成分为胆固醇结晶

E.多数双眼发生

本题答案：

B

本题解析：

玻璃体星状变性视力不受影响，玻璃体可见大量白色球形小体，随眼球运动而飘动，但总会回到原来位置。

应与闪辉性玻璃体液化症鉴别，后者玻璃体内大量金箔样反光的胆固醇结晶，随眼球运动而运动，静止时下沉，多为双侧性，既往有葡萄膜炎或眼底出血等病史。

10、单项选择题

基底部玻璃体位于（）A.锯齿缘向前约1mm，向后约2mm

B.锯齿缘向前约1mm，向后约4mm

C.锯齿缘向前约2mm，向后约2mm

D.锯齿缘向前约2mm，向后约4mm

E.以上均不对

本题答案：

D

本题解析：

暂无解析

11、单项选择题

视网膜外界膜由哪种细胞的突起形成（）A.光感受器细胞

B.Mller细胞

C.双极细胞

D.水平细胞

E.无长突细胞

本题答案：

B

本题解析：

暂无解析

12、单项选择题

对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，正确的是（）A.好发年龄为10～20岁

B.中心视力显著低下

C.近视化倾向

D.视物变大

E.视物变形

本题答案：

E

本题解析：

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）患者自觉视物变形、变小、中央色暗、视力轻度减退。

lC.屈光不正

D.虹膜睫状体炎

E.眼外肌麻痹

本题答案：

A

本题解析：

以上五项均是糖尿病的眼部并发症，相对而言，糖尿病视网膜病变是其中最为严重的并发症。

因为其余四项都是可逆的，对视功能的影响较小，而糖尿病视网膜病变，在高糖等多种已知和（或）未知的因素作用之下，视网膜血管内皮细胞和周细胞、节细胞以及感光细胞将发生无法逆转的凋亡，致使视网膜功能逐渐地永久地丧失，严重者甚至永久失明，因此糖尿病视网膜病变是糖尿病最为重要的并发症。

15、单项选择题

下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是（）A.活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗

B.皮质激素类药物治疗

C.密切观察，不给任何干预

D.荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝

E.以上都不是

本题答案：

B

本题解析：

设计该考题目的有二：

第一，强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。

皮质激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。

该病具有自愈趋向，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。

总之，不同患者不同治疗方法，除外激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选B。

16、单项选择题

OCT对哪种疾病的诊断有重要意义（）A.真菌性眼内炎

B.Eales病

C.玻璃体黄斑牵引综合征

D.锥体营养障碍症

E.视网膜色素变性

本题答案：

C

本题解析：

OCT可见黄斑区玻璃体界面与中心凹粘连，中心凹变平甚至水肿。

17、单项选择题视网膜上视觉最敏锐的部位是（）A.黄斑中心凹

B.视盘

C.锯齿缘

D.色素上皮

E.以上均是

本题答案：

A

本题解析：

黄斑中心凹处不仅视锥细胞数量和密度最大，而且感光细胞与双极细胞、节细胞呈一对一的信号传递链接关系，因此该处的视觉最为敏锐。

视盘为视神经的经过之处，对应生理盲点，所以该处并无视觉；锯齿缘乃视网膜的最边缘，附近仅有极少视杆细胞，因此视觉谈不上敏锐；视网膜色素上皮的功能之一是参与形成暗箱，它并无感光作用，因此也谈不上视觉。

18、单项选择题

视力急剧下降多见于（）A.渗出性视网膜炎

B.视网膜色素变性

C.中心性浆液性视网膜脉络膜病变

D.糖尿病性视网膜病变

E.视网膜中央动脉阻塞

本题答案：

E

本题解析：

本题测试考生的临床思维能力和对上述五种疾病临床表现的熟悉程度。

糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性均属于慢性视觉损害，视力下降缓慢；中心性浆液性视网膜脉络膜病变虽然起病较急，但多数患者仅仅表现眼前暗圈而视力往往不受影响；虽然渗出性视网膜炎也表现出视力明显下降，但相对于视网膜中央动脉阻塞而言，其急剧程度明显较小，后者是眼科为数不多的、需要分秒必争进行视力抢救的急诊之一。

故此正确答案是E。

19、单项选择题

引起后天性夜盲的原因多见于（）A.高度近视

B.视网膜脉络膜炎

C.青光眼

D.视神经炎

E.维生素A缺乏

本题答案：

E

本题解析：

夜盲症分为先天遗传性和后天获得性两大类。

前者以原发性视网膜色素变性常见，后者则主要见于维生素A缺乏。

由于饮食缺乏维生素A导致视黄酸代谢障碍，临床表现为夜盲、暗适应差，成为维生素A缺乏的常见表现。

对于其余四种疾病，夜盲均不是它们的主要症状。

正确答案选E。

20、单项选择题

早产儿视网膜病变的原因（）A.出生前发生的畸形

B.出生时由于血液氧分压急剧变化

C.出生后给氧不足

D.出生后给氧过多

E.产伤所致

本题答案：

D

本题解析：

早产儿视网膜病变是早产儿和低体重儿暴露在高氧的环境下发生的视网膜血管增殖性病变。

大量吸氧抑制了未成熟的视网膜血管的发育，导致新生血管形成及纤维组织增生。

21、单项选择题

视网膜中央静脉阻塞的并发症不包括（）A.玻璃体积血

B.新生血管性青光眼

C.黄斑囊样水肿

D.渗出性视网膜脱离

E.牵拉性视网膜脱离

本题答案：

D

本题解析：

暂无解析

22、单项选择题

最易造成视网膜脱离的是（）A.霜样变性

B.格子样变性

C.蜗牛迹样变性

D.压迫或不压迫变白

E.铺路石样变性

本题答案：

B

本题解析：

暂无解析

23、单项选择题

PVR形成过程中，最重要的细胞是（）A.玻璃体细胞

B.视网膜感光细胞

C.视网膜色素上皮细胞

D.Mller细胞

E.视网膜胶质细胞

本题答案：

C

本题解析：

暂无解析

24、单项选择题

关于重度非增殖性糖尿病视网膜病变，错误的是（）A.4个象限中任意一个象限有20个以上的视网膜内出血

B.2个以上象限有明确的静脉串珠样改变

C.1个以上象限出现明确的视网膜内微血管异常

D.视网膜前出血

E.行视网膜激光光凝治疗

本题答案：

D

本题解析：

根据2001年美国眼科学会提出的国际临床糖尿病性视网膜病变严重程度分级，新生血管形成和（或）玻璃体／视网膜前出血是增生性糖尿病视网膜病变的临床表现。

25、单项选择题

中心性浆液性视网膜脉络膜病变常见部位在何处（）A.视网膜周边部

B.视盘周围视网膜

C.黄斑区

D.视网膜鼻侧部

E.以上都不是

本题答案：

C

本题解析：

该题考查学生对中浆的认识和理解，正确答案是C。

选项A、D均为视网膜周边区域，字面上已经不符合”中心性”视网膜病变的要求；选项B具有一定的迷惑性，但只要对中浆的发病机制有清楚的认识，不难记住其发病部位是在黄斑区，因此选择答案C。

26、单项选择题

患者，女，69岁，多饮、多食、多尿10年，双眼视力下降3个月。

查体：

BP160／100mmHg，右眼视力0．3，左眼视力0．4，双眼后极部及中周部视网膜多处出血、微血管瘤、脂质渗出和棉绒斑；FFA示双眼视网膜静脉扩张渗漏，中周部可见视网膜毛细血管无灌注区，右眼颞侧视盘附近可见新生血管渗漏；血糖18mmol／L。

该患者的诊断是（）A.视网膜静脉阻塞

B.视网膜血管炎

C.高血压性视网膜病变

D.视网膜动脉阻塞

E.糖尿病性视网膜病变

本题答案：

E

本题解析：

这是有关糖尿病性视网膜病变的基本概念题。

有糖尿病史伴眼底视网膜出血、渗出和微血管瘤形成，FFA示无灌注区和新生血管，应考虑为糖尿病性视网膜病变。

故选E。

27、单项选择题

外源性玻璃体炎最常见的病原体（）A.表皮葡萄球菌

B.肺炎双球菌

C.绿脓杆菌

D.白色念珠菌

E.金黄色葡萄球菌

本题答案：

A

本题解析：

暂无解析

28、单项选择题

有关视网膜母细胞瘤第二原发肿瘤，正确的是（）A.80％为小细胞肺癌

B.RB存活患者发生第二肿瘤率达20％

C.与RB基因有关

D.与过量放疗有关

E.以上都不正确

本题答案：

C

本题解析：

RB存活患者10～40年后发生第二肿瘤者达14％，其80％为骨肉瘤。

既往认为与放疗过量有关，后发现无放疗者也可发生。

RB基因除与RB有关外，与多种肿瘤形成均有关。

29、单项选择题

对黄斑囊样水肿，说法错误的是（）A.液体大量积存于内丛状层

B.视力下降，视物变形

C.FFA和OCT均有诊断意义

D.可行格栅样光凝

E.玻璃体内注射曲安奈德可能减轻黄斑水肿

本题答案：

A

本题解析：

黄斑囊样水肿是液体大量积存于外丛状层，由于外丛状层Henle纤维呈放射状排列，因此将积液分隔成数个小液腔。

30、单项选择题

裂孔性视网膜脱离的患者临床表现有（）A.缓慢视力下降

B.眼压增高

C.无明显诱因

D.眼前某方位固定黑影并逐渐增大，常伴视物变形

E.视网膜水肿渗出

本题答案：

D

本题解析：

当裂孔性视网膜脱离发生时，脱离区域的视网膜感光细胞迅速凋亡，致使相对应方位视野出现固定黑影，随着脱离范围的扩大，黑影也逐渐增大，波浪状飘浮的视网膜导致视物变形，尤其是脱离累及黄斑区时更明显。

这是裂孔性视网膜脱离的常见临床表现，因此正确答案选择D。

因为许多的视网膜脱离进展迅速，所以患者视力下降往往并不缓慢；视网膜脱离的患者，早期眼压多无改变，合并脉络膜脱离或陈旧性视网膜脱离者，由于葡萄膜巩膜途径的引流增加，可以发生低眼压；许多裂孔性视网膜脱离可以发现有眼外伤、高度近视、白内障或准分子激光屈光矫正手术史等诱因；裂孔性视网膜脱离由于是液化的玻璃体进入视网膜下腔，而非视网膜本身的缺血缺氧，因此甚少见到视网膜渗出水肿。