实践技能考核评价表吉林大学中日联谊医院.docx
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实践技能考核评价表吉林大学中日联谊医院
实践技能考核评价表
考核项目:
肠内营养支持(鼻饲术)姓名:
科室:
现职称:
得分:
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
分
值
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
操
作
前
准
备
(15)
核对床号、姓名、腕带。
2
评估:
(1)患者的病情
(2)患者的心理状态与合作程度(3)患者有无鼻饲经历(4)检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉,有无鼻中隔偏曲,检查口腔有无义齿。
5
向患者解释鼻饲的目的及注意事项。
3
用物准备1:
治疗车上:
洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用胃管包(内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套1副、纱布2块、治疗巾1块、弯盘2个、20ml注射器1个、50ml注食器1个、镊子1把);无菌敷布盘内备(盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个)、胶布板(备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带或寸带)、管道标识贴、手电、剪刀。
治疗车下:
医用/生活垃圾桶、锐器盒(注:
压舌板和剪刀必要时使用)。
5
用物准备2:
治疗车上:
洗手液、棉签缸、医嘱单、护理记录单、高压灭菌包(纱布2块、一次性治疗巾1块、弯盘2个、镊子1把)、一次性胃管、固定夹、压舌板、石蜡油棉球、无菌手套1副、20ml注射器1个、50ml注食器1个;无菌敷布盘内备(盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个)、胶布板(备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带或寸带)、管道标识贴、手电、剪刀。
治疗车下:
医用/生活垃圾桶、锐器盒(注:
压舌板和剪刀必要时使用)。
操
作
过
程
(65)
洗手(计时开始),戴口罩,携用物至患者床旁,再次核对床号、姓名、腕带。
6
协助患者取半卧位,检查并清洁一侧鼻腔(口述:
有义齿取下妥善放置)。
3
在患者头部侧面打开鼻饲包,合理摆放用物。
3
戴手套,检查鼻饲管是否通畅,测量胃管应插入的长度
(前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离)。
6
润滑胃管的前段,持镊子夹住胃管缓慢插入。
插入胃管至10~15cm(咽喉部)时,嘱其做吞咽动作,一直插管到预定长度。
口述:
(昏迷患者插管前,先协助患者去枕,头向后仰,当胃管插入约15cm时,用左手将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管沿后壁滑行缓缓插到预定长度)。
13
检查胃管是否盘在口中,抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端。
6
为患者擦拭面部,脱手套。
固定鼻翼部:
第一步先将白胶布或3M加压固定胶带裁剪成长约7cm,从胶布一端中间剪开约4cm将另一端贴于鼻翼上,然后将开叉的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。
第二步将备好的5列绷带或寸带(长度为约100cm,折叠方法为:
左右两边向中线对折,再沿中线对折)中央处在胃管靠近鼻孔处环行绕两圈,然后打一死结(位于鼻胃管上方),松紧以使胃管不能上下移动,又不会影响液体引流出为宜。
然后将绷带两端经过左右两耳耳廓再向下至下颌处打结固定,松紧度以能置入一手指为宜。
在粘贴管道标识贴上注明置管时间,粘贴于胃管末端上15cm处。
6
先注30ml温开水,按医嘱缓慢灌注鼻饲液,鼻饲完毕再次注30ml温开水。
12
将胃管末端塞住,固定夹夹紧,胶布固定于耳部,妥善放置胃管。
5
整理用物,洗手(计时结束),记录。
5
口述
提问
(5)
表述清楚,音量适中,内容准确,语句通顺、流利。
1.鼻饲的适应症:
对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物,以维持患者营养和治疗的需要。
(1)昏迷患者。
(2)口腔疾患或口腔手术后患者,上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。
(3)不能张口的患者,如破伤风患者。
(4)其他患者,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。
2.鼻饲的注意事项:
(1)插管时动作应轻柔,避免损伤食管粘膜,尤其是通过食管3个狭窄部位(环状软骨水平处,平气管分叉处,食管通过膈肌处)时。
(2)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等,表明胃管误入气管,应立即拔出胃管。
(3)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅,并用少量温水冲管后再进行喂食,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h。
(4)鼻饲完毕后再次注入少量温开水,防止鼻饲液凝结。
(5)鼻饲液温度应保持在38~40℃左右,避免过冷或过热;新鲜果汁与奶液应分别注入,防止产生凝块;药片应研碎溶解后注入。
(6)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理,并定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。
(7)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
3.证实胃管在胃内有三种方法:
(1)连接注射器与胃管末端进行抽吸可抽出胃液。
(2)置听诊器于胃区,快速经胃管注入10ml空气,听到气过水声。
(3)胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。
5
评
价
(15)
举止端庄,仪表大方,遵循查对制度操作规范熟练有序
4
操作方法正确,动作轻柔,无粘膜损伤、出血及其他并发症。
患者理解插管意义并能主动配合。
确保插管于正确位置,无脱出。
管喂饮食清洁,温度适宜,保证患者基本营养、药物及水分的摄取。
5
操作过程中有效沟通,充分体现人文关怀,患者满意。
操作时间要求在8分钟内。
6
主考人:
考核日期:
年月日
实践技能考核评价表
考核项目:
单人徒手心肺复苏术姓名:
科室:
现职称:
得分:
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
分值
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
用物准备
(2)
纱布2块、血压计1个、听诊器1个、手电筒1个。
2
操
作
要
点
(74)
确认现场环境安全。
5
确认患者有无意识(开始计时)(轻拍患者双肩,左右耳旁呼唤两次,**,您怎么了?
您能听见我说话吗?
)。
3
立即呼救(确认抢救开始时间),判断呼吸、脉搏(用右手的食指、中指自环状软骨外移2~3cm凹陷处,触摸患者颈动脉搏动)8~10秒。
5
患者仰卧在地面,暴露胸腹部,松开腰带。
5
开始胸外按压(将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心,另一手掌根部重叠放于其手背上,双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,每次按压后视胸廓完全回弹,放松时,手掌不能离开胸壁,按压频率至少100次/分)。
一组按压30次。
25
清除口鼻腔分泌物,取出义齿。
2
开放气道:
左手置于前额,向后加压,使头后仰,右手的第二、三指置于护士侧患者的下颌骨下方,将颌上抬。
5
人工呼吸:
双唇包绕患者口部,吹气,使胸廓扩张,无漏气。
操作者头部稍侧转,松开患者鼻孔使之被动呼气,继续听呼吸声音,用面颊感受患者的呼出气流,观察患者胸廓起伏情况。
10
按压和通气比30:
2,完成5个循环。
6
进行复苏效果评估:
口述:
(自主呼吸恢复,能触及大动脉搏动,散大的瞳孔已缩小,颜面、口唇、甲床、皮肤色泽转红润)确认复苏成功时间。
5
恢复气道,整理病人(计时结束)。
3
提问
(10)
内容准确,表述清楚,音量适中、语句通顺、流利。
1.呼吸心脏骤停的临床表现:
(1)突然面色死灰、意识丧失。
(2)大动脉搏动消失。
(3)呼吸停止。
(4)瞳孔散大。
(5)皮肤苍白或发绀。
(6)伤口不出血。
2.复苏的有效指征:
(1)可触及周围大动脉搏动。
(2)上肢收缩压在60mmHg(或8Kpa)以上。
(3)颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润。
(4)散大的瞳孔缩小。
(5)自主呼吸恢复。
(6)心电图波形有所改善。
10
评价
(14)
患者出现有效的心肺复苏指征。
患者无并发症发生。
5
护士急救意识强,操作熟练,手法正确,程序规范,动作敏捷。
5
操作时间要求在3分钟内。
4
主考人:
考核日期:
年月日
实践技能考核评价表
考核项目:
经口气管插管口腔护理(镇静或昏迷病人)姓名:
科室:
现职称:
得分:
操作
分数
操作步骤
评分等级
得分
分值
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
操
作
前
准
备
(15)
核对床号、姓名、腕带。
2
护理评估:
(1)了解患者病情,意识状态,及口鼻腔情况。
(2)了解插管深度,距门齿的距离。
(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。
3
患者准备:
(1)了解操作的目的,方法,注意事项及配合要点。
(2)体位舒适,情绪稳定。
3
环境准备:
整洁、安静、安全、舒适。
2
用物准备:
口腔护理包、0.01%洗必泰纱球、纱布、剪刀、20毫升注射器、0.9%盐水、压舌板2个,牙垫、寸带、胶布、吸痰装置、吸痰管2根、手套2副、1ml注射器、灭菌水2瓶、吸痰装置。
3
护士准备:
服装鞋帽整洁。
2
操
作
过
程
(65)
洗手,戴口罩。
2
口腔护理前应监测气囊压力,必要时用1ml注射器适当增加气囊压力(压力不超过35cmH2O,压力不足充0.5ml气体)。
患者停止进食,清理口鼻腔分泌物。
观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润。
4
口腔护理中的配合:
必须有两名护士同时完成,操作者站于患者一侧进行口腔护理,配合者站于患者另一侧固定气管插管。
5
检查并记录气管插管的深度:
气管插管刻度应每班交接,并记录插管深度。
剪开固定插管的寸带。
6
口腔冲洗:
先吸净口腔分泌物,口腔护理液或20ml生理盐水进行口腔冲洗后再用洗必泰纱球擦拭。
冲洗前,将患者头偏向一侧,注入冲洗液,用吸痰管负压在口腔下方吸引冲洗液,反复数次,直至口腔清洁,拧干纱球,用压舌板协助按顺序擦拭口腔(顺序:
对侧上外侧面,内侧面,咬合面,对侧下外侧面,内侧面,咬合面,颊粘膜,同理近侧各部位,上颚,舌面,舌系带),直到口腔清洁无异味。
口腔护理的液体常采用生理盐水、1%-3%双氧水。
10
再次检查气管插管深度。
5
气管插管的固定用一根寸带在导管上打死结,(以不压扁气管插管为宜),经双侧面颊部,绕过枕后在耳垂下方打死结固定,固定时不能压住耳根,松紧以插入一指为宜。
口角两侧用纱布覆垫,患者颈后垫棉布保护皮肤,以保证患者舒适为目标。
12
牙垫的固定:
烦躁不配合的患者,口腔气管插管应选用适当的牙垫,牙垫比气管导管略粗些,避免患者咬扁导管,固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管,便于固定。
每日将口腔气管插管移向口角的对侧,减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。
7
给予患者舒适体位。
4
导管固定后,应定时检查并记录深度,再次监测气囊压力(22~32cmH2O)。
6
洗手,整理用物。
4
口述
提问
(5)
表述清楚,音量适中。
内容准确。
语句通顺流利。
1、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。
2、检查并准确记录气管插管的深度。
3、口腔护理前应适当增加气囊压力。
4、口腔冲洗的原因:
经口气管插管患者无法有效吞咽,口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上方;口腔内合适的温度和湿度,有利于细菌生长繁殖;经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。
5、口腔护理的液体常采用生理盐水、1%-3%双氧水或适合的漱口液。
6、注意保护口角皮肤。
注意事项:
1、操作前停止肠内营养,患者平卧,头偏向一侧。
2、气囊压力监测:
硬度为鼻尖和口唇之间。
3、寸带固定方法,先套住插管,在下方系一扣,再绕至上方系死结。
4、注意保护口角。
5、整个操作过程中固定插管护士手一定固定好,尤其躁动患者。
5
评价
(15)
患者口腔无异味,清洁舒适。
5
护士操作熟练,手法正确,程序规范。
5
清醒患者能进行有效沟通,患者满意,并保证在操作中患者的安全。
用时20分钟内完成。
5
主考人:
考核日期:
年月日
实践技能考核评价表
考核项目:
经气管插管/气管切开吸痰姓名:
科室:
现职称:
得分:
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
得分
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
操
作
前
准
备
(15)
核对床号、姓名、腕带。
2
护理评估:
(1)了解患者病情、意识状态,呼吸情况,及口鼻腔情况。
(2)了解插管深度,距门齿的距离及肺部听诊情况。
(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。
3
环境准备:
整洁、安静、安全、舒适。
2
患者准备:
(1)了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
(2)体位舒适,情绪稳定。
3
护士准备:
服装鞋帽整洁。
2
用物准备:
吸痰管、灭菌水2瓶,纱布一块、听诊器、护理记录单,必要时备压舌板、开口器、舌钳子。
3
操
作
过
程
(65)
洗手,戴口罩
2
携用物至病房,核对床号、姓名、腕带调高氧流量,以防止吸痰造成的低氧血症。
接负压吸引器,调节压力(成人为-300—-400mmHg)。
10
打开冲洗水瓶,记录时间,标明气管切开专用、口鼻腔专用,打开吸痰管外包装前端,戴手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连(若为密闭式吸痰管,可直接将根部与负压管相连)。
11
用非无菌的手关闭氧流量表,将吸氧管取下放在无菌纱布上,或无菌纸巾上。
4
用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插,观察痰液颜色、性状、量及粘膜的情况。
吸痰过程中注意人文关怀及病情观察。
10
观察呼吸是否改变、痰液吸引情况,观察生命体征,血氧饱和度情况,气管插管患者观察气管插管深度,及患者胸廓起伏是否一致。
肺部听诊:
湿罗音有无减少或消失,双肺呼吸音是否对称。
5
吸痰结束后立即接通氧气给予患者高流量吸氧2分钟。
4
冲洗负压吸引管,再次听诊,如需再次吸痰应重新更换吸痰管,不要裸露在外并妥善放置。
7
协助患者取安全、舒适体位,整理用物,整理床单元。
6
洗手,记录。
6
口述
提问
(5)
表述清楚,音量适中。
内容准确。
语句通顺、流利。
经气管插管/气管切开吸痰注意事项:
(1)操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰前后给予高流量氧气吸入。
(2)注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。
(3)戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
(4)冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。
(5)吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即给予高流量的氧气吸入。
(6)听诊顺序:
肺尖开始从上到下从左到右对称听,前胸、侧胸、肺底。
5
评
价
(15)
患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。
操作过程中进行有效的人文沟通,充分体现人文关怀精神,患者满意。
5
举止端庄,仪表大方,遵循查对制度操作规范熟练有序。
5
有效应变,动作轻柔记录字迹工整,符合要求。
操作时间要求在3分钟内。
5
主考人:
考核日期:
年月日
实践技能考核评价表
考核项目:
静脉输血技术姓名:
科室:
现职称:
得分:
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
分值
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
操
作
前
准
备
(15)
核对床号、姓名、腕带。
2
护理评估:
(1)患者年龄、病情、治疗情况。
(2)患者血型、输血史及过敏史。
(3)患者心理状态及配合程度。
(4)穿刺部位的皮肤、血管状况。
3
环境准备:
清洁,安静、舒适、安全。
2
患者准备:
(1)了解输血的目的、方法、注意事项及配合要点。
(2)签写知情同意书。
(3)输血前排尿或排便,取舒适体位。
3
护士准备:
衣帽整洁。
2
用物准备:
生理盐水、纱布、输液签、剪刀、输血器、输液贴、棉签及棉签罐、安尔碘、血制品、手套、治疗盘、医嘱本、输液巡视卡、弯盘、脉枕、治疗巾、止血带、治疗车、洗手液、生活/医用垃圾桶、锐器盒、带盖容器(收集止血带)、静点架。
3
操
作
过
程
(65)
洗手、戴口罩。
2
看医嘱本,取生理盐水。
用纱布拭去瓶体灰尘(按需)或打开瓶外包装。
检查药液,填输液签并倒贴于瓶上。
3
启瓶盖,注明生理盐水的开瓶时间。
取输血器,检查外包装(有效期、有无破损),剪开输血器口袋,挤出大针头,将其插入瓶塞至针头根部。
再次核对医嘱。
6
两名医护人员对血液制品进行三查八对。
(参加核对的两名医护人员在交叉配血单上签字。
5
备齐用物,携至病人床旁,核对床号、姓名、腕带。
将输液架放于合适处。
备输液贴,放于治疗盘内方便取用处。
初次排气后,将头皮针固定在治疗车平面以上。
8
扎止血带,选择静脉,放松止血带。
肢体下垫治疗巾,消毒皮肤,在穿刺点上方6cm处扎止血带,嘱病人握拳。
第二次消毒皮肤。
7
绷紧皮肤,针尖斜面向上,与皮肤呈15~30°角进针,见回血后将针头再平行送入少许。
6
固定针柄,松止血带、松拳、松调节器。
见液体滴入通畅,用输液贴固定。
调节滴速,20~40gtt/min。
再次核对医嘱。
7
双人核对血制品。
以手腕转动将血袋内血液轻轻摇匀,戴手套,打开储血袋封口常规消毒。
7
将输血器针头从生理盐水瓶中拔下,插入血袋接口,缓慢将储血袋挂于输液架上。
脱去手套。
调节滴数,开始缓慢,15~20滴/min,观察病人反应,观察15分钟左右,如无不良反应根据患者情况调节滴速,再次核对。
5
取出止血带,协助病人取舒适卧位,告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士并交代注意事项。
5
整理用物,洗手,记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况,并签全名,推车回处置室,洗手。
4
口述
提问
(5)
表述清楚,音量适中。
内容准确。
语句通顺、流利。
输血的注意事项:
(1)取血和输血过程中,严格执行无菌操作及查对制度。
输血前,由两名护士进行认真查对,避免差错事故的发生。
(2)输血前后及两袋血之间需滴注少量生理盐水,以防发生不良反应。
(3)血液内不可随意加入其他药品,如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解。
(4)输血过程中,加强巡视观察有无输血反应,发现问题及时处理。
(5)严格掌握输血速度,对年老体弱、严重贫血、心衰患者滴速宜慢。
(6)输完的血袋保留24小时,以备发生输血反应时查找原因。
(7)双人核对时,要与另一名医护人员进行血制品的三查八对,要求两人真实检查三查八对内容,一人大声读出,一人复述。
(三查:
查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。
八对:
对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量)。
5
评
价
(15)
操作过程中进行有效的人文沟通,充分体现人文关怀精神,患者满意。
5
认真执行查对制度,操作规范熟练有序,记录字迹工整,符合要求。
5
有效应变,动作轻柔,全部操作时间要求在10分钟内。
5
主考人:
考核日期:
年月日
实践技能考核评价表
考核项目:
口腔护理姓名:
科室:
现职称:
得分:
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
分值
A
1.0
B
0.8
C
0.6
D
0
操
作
前
准
备
(15)
核对床号、姓名、腕带。
2
护理评估:
(1)患者的病情、意识、配合程度
(2)观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔内有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。
(弃去压舌板)。
3
患者准备:
患者了解口腔护理的目的和注意事项,以取得配合。
5
用物准备:
治疗车上:
一个无菌盘内备:
治疗碗2个(一个盛漱口液浸干湿度适宜的棉球18-20个、一个盛漱口液)、弯血管钳1把、镊子2把、压舌板3个、吸水管1个、纱布2块。
另一个治疗盘内备:
弯盘1个、一次性治疗巾1块、手电筒、洗手液,必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器。
治疗车下:
医用/生活垃圾桶。
5
操
作
过
程
(65)
洗手(计时开始)、戴口罩。
2
携用物至患者床前,核对患者床号、姓名、腕带。
在治疗车上打开无菌治疗巾,取仰卧位的患者头偏向一侧。
治疗巾围于颈下,弯盘置于口角旁。
4
夹取湿润棉球擦拭口唇,使用吸水管协助患者用清水或漱口液漱口(昏迷患者不可漱口,以免引起误吸)。
用纱布擦干口唇、口角。
4
嘱患者张口,口述:
(昏迷患者可用开口器协助张口,开口器应从磨牙处放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口,以免造成损伤),用手电和压舌板进行口腔评估。
5
嘱患者咬合上下齿,用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外上面、左侧牙齿外下面、左侧颊部、右侧牙齿外上面、右侧牙齿外下面、右侧颊部。
(弃去压舌板)。
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