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临床病理2班整理
临床病理学
心血管疾病
一、名词解释
1.粥样斑块:
亦称粥瘤,为动脉粥样硬化的典型病变。
肉眼观动脉内膜见灰黄色斑块,既向内膜表面隆起,又向深部压迫中膜。
切面见纤维帽的下方,有多量黄色粥糜样物质。
光镜下在玻璃样变的纤维帽的深部,有大量无定形物质,为细胞外脂质及坏死物,其中可见胆固醇结晶,有时可见钙化。
2.心绞痛:
由于冠状动脉供血不足引起急性、暂时性心肌缺血缺氧所造成以心前区疼痛为特点的临床综合征。
3.心肌梗死:
由于冠状动脉供血急剧减少或中断,局部心肌严重而持续性缺血、缺氧,导致的心肌缺血性坏死。
多在冠状动脉粥样硬化的基础上继发血栓或持续性痉挛。
4.风湿小体:
是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内,并有少量渗出的淋巴细胞和浆细胞等共同构成,是在变质渗出期病变基础上形成具有特征性的肉芽肿性病变,对风湿病的诊断具有重要意义。
5.心瓣膜病:
是指心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器质性病变,表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,是最常见的慢性心脏病之一。
二、问答题
1.一位死于风湿性心脏病二尖瓣狭窄心力衰竭的患者,尸检时心,肺和肝可能发生哪些形态学变化?
答:
1.心:
瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短,瓣叶间相互粘连,腱索增粗、短缩,若病变累及心房、心室内膜时,可引起内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
2.肺:
可能出现肺淤血,肺水肿或漏出性出血,肺小动脉内膜增厚和中膜肥厚,管腔变小。
3.肝:
可能出现肝淤血肿大。
2.分别叙述风湿性心脏病心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上形成的赘生物各
有何特点(肉眼和镜下观察)
风心亚心
赘生物灰白、细小、光滑,串珠状灰黄、粗大、松脆、不规则易脱落栓塞;
特点粘附牢固,易机化、不易脱落;由血小板、纤维素、细菌、坏死组织、
由血小板、纤维素构成炎细胞构成
肉眼:
单个大小如粟粒,灰白色,赘生物单个或多个,体积较大或大小不一,
半透明,呈疣状,与粘膜粘连紧密,不易脱落菜花状或息肉状,
常成串珠状单行排列于严重时,呈污秽灰黄色,质松脆易碎裂、
瓣膜闭锁缘,脱落
镜下:
由血小板、纤维素构成由血小板、纤维蛋白、中性粒细胞、坏死物组成,其深部有细菌团,溃疡底部可见肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞浸润。
3.心肌梗死的病因,好发部位及合并症是什么?
答:
①病:
通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成或持续性痉挛所致。
②好发:
与冠状动脉供血区域一致,多发生在左心室,其中约40%-50%的心肌梗死发生于左心室后壁、心尖部及室间隔前2/3,是左冠状动脉前降支供血区;约30%-40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部,相当于右冠状动脉供血区;15%-20%见于左冠状动脉旋支供血区的左室壁侧壁。
心肌梗死极少累及心房。
③合并症:
1)肌功能失调(papillarymuscledysfunction),发生率达50%,引起瓣膜关闭不全,心衰。
少数因乳头肌断裂。
2)心脏破裂:
左室前壁下1/3破裂→心包填塞→猝死室,隔断裂→血室入右心→右心功能不全,发于梗死后1周。
3)室壁瘤:
5%-20%,多见于左心室前壁近心尖处。
局限性膨出→无博动或反常搏动。
发生于愈合期。
4)附壁血栓形成:
因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发血栓形成。
5)心包炎:
多为浆液纤维素性炎
6)律失常:
心梗累及传导系统,约占75%-95%。
7)功能不全:
梗死区心肌收缩力丧失。
8)源性休克:
约占心肌梗死的105-20%。
4.动脉粥样硬化与高血压对心、脑、肾产生何种不同后果?
答:
动脉粥样硬化:
1)心:
冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛后者可使原有的管腔狭窄程度加剧,甚至导致供血的中断,引起心肌缺血及相应的心腔病变,并可成为心源性猝死的原因。
2)脑:
颈动脉及脑动脉粥样硬化的病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和willis环。
纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄,并可因血栓形成等继发病变加重狭窄甚至闭塞。
长期供血不足可致脑实质萎缩,急性的脑供血中断可致脑梗死。
可形成小动脉瘤,破裂可引起致命性出血。
3)肾:
常引起顽固性肾血管性高血压,亦可合并血栓致肾梗死。
高血压:
1)心:
长期高血压后可引起心脏病,称为高血压性心脏病,主要表现为左心室肥大,如果合并动脉粥样硬化,可进一步加重心肌供血不足,促进心力衰竭。
2)脑:
高血压时,由于脑的细小动脉痉挛和硬化,患者脑部可出现一系列病变,主要有三种:
脑水肿、脑软化和脑出血。
3)肾:
肾脏的病变是由于肾入球动脉和肌小动脉硬化,致使受累肾脏单位因缺血而萎缩、纤维化,导致肾的萎缩硬化,表现为原发性颗粒性固缩肾或细动脉性肾梗死。
生殖系统和乳腺疾病
一:
名词解释
1.子宫颈原位癌:
异性增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层,但病变局限于上皮层内,未突破基底膜,称为子宫颈原位癌。
2.乳腺粉刺癌:
一半以上位于乳腺中央部位,切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质,挤压时可由导管内溢出,状如皮肤粉刺,故称为粉刺癌。
由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化,质地较硬,肿块明显,容易被临床和乳腺摄片查见。
3.水泡状胎块:
又称葡萄胎,是胎盘绒毛的一种良性病变,可发生于育龄期的任何年龄,以20岁以下和40岁以上女性多见,这可能与卵巢功能不足或衰退有关。
葡萄胎分为完全性和部分性,若所有绒毛均呈葡萄状,称之为完全性葡萄胎,若部分绒毛呈葡萄状,仍保留部分正常绒毛,伴有或不伴有胎儿或其附属器官者,称为部分性或不完全性葡萄胎。
4.宫颈早期浸润癌:
指癌细胞突破基底膜,向固有膜间质内浸润,在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索,但浸润深度不不超过基底膜下5mm者。
早期浸润癌一般肉眼不能判断,只有在显微镜下才能确诊。
5.宫颈上皮内瘤变:
从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐级演化的级谱样变化,而不是相互分离的病变,重度非典型增生的原位癌的签别诊断有一定困难,二者的生物学亦无显著差异,为了解决这些问题,相继的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。
6.卵黄囊瘤:
又称为内胚窦瘤,因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取名多发生在30岁以下妇女,是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型,生物行为呈高度恶性,一般体积较大,结节分叶状,边界不清,切面灰黄色,呈实体状,局部可见囊腔形成,可有局部出血坏死。
二:
问答题
1.简述子宫颈癌的扩散、转移途径?
答:
(1)直接蔓延:
癌组织向上浸润破坏整段子宫颈,但很少侵犯子宫体。
向下可累及阴道穹窿及阴道壁,向两侧可侵及宫旁及盆壁组织,若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。
晚期向前可侵及膀胱,向后可累及直肠。
(2)淋巴道转移:
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径,癌组织首先转移至宫旁淋巴结,然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结,晚期可转移至锁骨上淋巴结。
(3)血道转移:
血行转移较少见,晚期可经血道转移至肺、骨及肝。
2.水泡状胎块的镜下特点有哪些?
答:
葡萄胎在镜下有以下三个特点:
①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大;②绒毛间质内血管消失,或见少量无功能的毛细血管,内无红细胞;③滋养层细胞有不同程度增生,增生的细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞,两者以不同比例混合存在,并有轻度异型性。
滋养层细胞增生威葡萄胎的最重要特征。
3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌三者病变有何异同?
答:
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤,故统称为滋养细胞肿瘤。
三者既有别又密切相关,是一种疾病的不同发展阶段。
葡萄胎属良性疾病,侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。
葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌
先行妊娠无葡萄胎各种妊娠
潜伏期无多在六个月以内常超过12个月
绒毛有有无
滋养细胞增生轻→重轻→重,成团重,成团
浸润深度锐膜层肌层肌层
组织坏死无有有
转移无有有
肝、脑转移无有有
HCG+++
4.乳腺癌最常见组织学类型为哪种?
为什么表面皮肤常有橘皮样外观,乳头内陷的改变?
其扩散途径有哪些?
答:
乳腺癌最常见组织学类型为浸润性导管癌,约占乳腺癌的70%。
如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时,由于癌周增生的纤维组织收缩,可导致乳头下陷。
如癌组织阻塞真皮内淋巴管,可致皮肤水肿,而毛囊汗腺处皮肤相对下陷,呈橘皮样外观。
其扩散途径为
(1)直接蔓延:
癌细胞沿乳腺导管直接蔓延,可累及相应的乳腺小叶腺泡,或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。
随着癌组织不断扩大,甚至可侵及胸大肌和胸壁。
(2)淋巴道转移:
乳腺淋巴管丰富,淋巴管转移是乳腺癌最常见的转移途径。
首先,转移至同侧的腋窝淋巴结晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。
位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结,进一步至纵隔淋巴结,偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。
少部分病例可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结。
(3)血道转移:
晚期乳腺癌可经血道转移至肺、骨、肝、肾上腺和脑等组织和器官。
5.列表比较甲状腺瘤与结节性甲状腺肿的病理性变化区别?
答:
甲状腺瘤结节性甲状腺肿
病灶单发多发
包膜完整不完整或无
边缘有挤压无挤压
滤泡结构滤泡均匀,大小一致,一般比正常小不均匀,大小不一,一般比正常大
周围组织周围甲状腺有压迫现象无压迫
改变周围、邻近甲状腺组织正常邻近甲状腺内及结节内有组织改变
6.简述甲状腺乳头状腺癌的镜下特点?
答:
乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见类型,约占60%。
镜下特点:
乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质(真乳头),间质内常见呈同心圆状的钙化小体,即砂砾体,有助于诊断,乳头上皮可呈单层或多层,癌细胞可分化程度不一,核染色质少,常呈透明或毛玻璃状,无核仁,有核沟。
淋巴造血系统疾病
一:
名词解释
镜影细胞(R-S细胞):
典型的R-S细胞是一种直径20-50um的双核或分叶的瘤巨细胞。
瘤细胞呈圆形或椭圆形,胞质丰富,略嗜酸性或嗜碱性,细胞核圆形或椭圆形,双核或多核。
染色质粗,沿核膜聚集呈块状,核膜厚而清楚。
核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核仁,形成包涵体,核仁周围有空晕。
典型的R-S细胞的双核呈面对面排列,彼此对称,形成所谓的“镜影细胞”。
二:
问答题
1.弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征?
答:
1)临床表现:
成人>儿童:
60岁,男性多见。
侵袭性强:
肿块迅速增大,累及肝脾,未治疗则短期内死亡。
该肿瘤可发生于身体的任何部位,累及肝、脾时常表现为巨大的破坏性肿物。
可治疗:
对化疗敏感,联合美罗华可显著改善预后。
2)病理变化:
细胞形态多样,可类似中心母细胞、免疫母细胞、间变大细胞或浆细胞,细胞质中等量,常嗜碱性,细胞核圆形或卵圆形,染色质边集,有单个或多个核仁。
部分病例还可见多核瘤巨细胞和R-S样细胞,核分裂象多见。
可有片状凝固性坏死。
3)免疫表型特征:
CD19+
CD20+
CD79a+
cytoplasmicIg+(多数)
surfaceIg+(多数)
2.滤泡性淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征、遗传学特点和预后?
答:
1)临床特点:
主要发生于成人,中位年龄60岁,20岁以下罕见。
累及淋巴结、脾、骨髓和胃肠道等。
多数患者就诊时肿瘤常有广泛扩散,主要表现为淋巴结无痛性肿大,部分患者有发热、乏力等。
2)病理变化:
镜下:
大部分以滤泡为主,部分见弥漫区域,可伴硬化。
分型:
滤泡型:
滤泡区域>75%,
滤泡和弥漫型:
滤泡区域为25%~75%
弥漫型:
滤泡区域<25%。
3)免疫表型特征:
免疫表型surfaceIg+
CD19,20,22,79a+
BCL-2+
CD10+/-
Bcl-6+
CD5-
4)遗传学特点:
t(14;18)BCL-2重排
5)预后:
与组织学分级有关:
1~2级:
惰性淋巴瘤,进展缓慢但不易治愈
3级:
有较强的侵袭性,强化治疗有治愈的可能
核增殖指数:
Ki-67,高指数(Ki-67>50%):
预后差
30%-40%转化或进展为弥漫大B细胞淋巴瘤,少数转化为Burkitt淋巴瘤。
3.间变大淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征?
答:
1)临床表现:
男多于女,ALK+:
<30岁多见,ALK-:
40~65岁。
累及淋巴结及结外部位如皮肤、骨、软组织、胃肠道等,多数患者处于临床进展期III-IV期,有外周和(或)腹腔淋巴结肿大及B症状。
2)病理变化:
标志性细胞:
细胞体积普遍大,核偏位、呈马蹄铁或肾型。
ALK+:
可以一种为主或多形混合,也可呈多形巨细胞形态或肉瘤样形态
普通型(多核花环状类似R-S细胞)
淋巴组织细胞型(反应性组织细胞可掩盖小的肿瘤细胞)
小细胞型(小至中等大,胞质淡染,核居中似“煎蛋”细胞)
霍奇金样型:
类似结节硬化性经典霍奇金淋巴瘤
ALK-:
无小细胞亚型,可见大的多形性细胞,核仁显著,或多核,核分裂像多见。
标志性细胞更大更多形,伴或不伴更高的核质比。
3)免疫表型特征:
1.瘤细胞CD30+
2.ALK+(仅见于ALK+间变大),
3.细胞毒性相关蛋白TIA1+
4.粒酶B+和/或perforin+
5.可表达1个或多个T细胞抗原;
6.Clusterin+
7.EMA+(ALK-间变大仅少数病例部分的瘤细胞)
4.试比较经典型霍奇金淋巴瘤和结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的临床表现、病理变化和免疫表型特征?
答:
1)经典型霍奇金淋巴瘤
临床特点:
两个发病高峰:
15-35岁;50岁以后
病理变化:
淋巴结包膜增厚,胶原纤维束将异常淋巴组织分隔成数量和大小不一的结节
结节内散在分布的陷窝细胞和少量诊断性R-S细胞;淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数量常较多
R-S细胞免疫表型:
CD30+
CD15+(多数)
CD20-PAX-5+
Mum-1+
2)结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
临床特点:
青年男性多,颈部和腋下受累多见,发展缓慢,3%-5%可转化为弥漫大B细胞淋巴瘤
病理变化:
模糊不清的结节状,大量小B淋巴细胞和一些组织细胞构成,夹杂L&H细胞,少见嗜酸性或中性粒细胞,无坏死和纤维化。
免疫表型:
瘤细胞:
CD20+
CD79a+
BCL-6+
CD15-
CD30-(多数)
EBV-
CD57+
T细胞有时包绕L&H细胞
消化系统疾病
一、名词解释
1.早期胃癌:
不论肿瘤面积大小,是否有胃周围淋巴结转移,只要病变限于粘膜层或粘膜下层者均称为早期胃癌。
2.革囊胃:
浸润型胃癌当弥漫浸润时可导致胃壁增厚、变硬、胃腔变小,黏膜皱襞大部消失。
典型的弥漫浸润型胃癌其胃的形状似皮革制成的囊袋,因而有革囊胃之称。
3.溶解性坏死:
任何所伤因素足够强时均可引起肝细胞坏死,肝细胞可肿胀然后破裂、溶解消失,仅留下些细胞碎屑,称为溶解性坏死。
4.点状坏死:
肝细胞坏死可为小叶内单个或少数几个肝细胞坏死为点状坏死。
5.碎片状坏死:
肝细胞坏死发生在汇管区周围的肝细胞和有炎症的汇管区之间,破坏肝小叶周围的界板,是慢性肝炎主要病变特征。
6.桥接坏死:
更为严重的肝细胞损伤则可导致相邻肝小叶的肝细胞坏死,形成汇管区-汇管区、汇管区-小叶中心或小叶中心-小叶中心的连续的肝细胞坏死,即桥接坏死。
7.小肝癌:
又称为亚临床肝癌或早期肝癌,临床上无明显肝癌症状和体征,一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3cm或两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌。
8.“毛玻璃样”肝细胞:
多见于HbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组织,光镜下,HE染色切片上,此等肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质,不透明思毛玻璃样,故称为毛玻璃样肝细胞。
9.急性黄色肝萎缩:
又称急性红色肝萎缩,见于急性重型肝炎,肉眼可见肝体积显著缩小,尤以左叶为甚,重量减轻至600-800g质地十分柔软,包膜皱缩,因胆汁溢出,浸染肝组织,故切面呈黄色或红褐色,部分区域呈红黄相间的斑块状而得名。
10.Krukenberg氏瘤:
胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。
有时在卵巢形成或转移性癌,称为Krukenberg氏瘤,该瘤除通过种植而形成外,也可经后腹膜淋巴管转移而来。
二、问答题
1.叙述胃癌的扩散途径
答:
胃癌的转移途径和扩散方式:
1.淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。
晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。
由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。
2.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
3.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。
癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。
癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处,并简述其对机体的影响。
答:
门脉性肝硬变切面呈小结节状,结节大小相仿,0.15~0.5cm之间,最大结节直径不超过1.0cm。
纤维间隔宽窄较一致,内有少量淋巴细胞、单核细胞浸润,并可见小胆管增生。
坏死后性肝硬变表面有较大且大小不等的结节,最大结节直径可达6cm,假小叶的纤维间隔较宽阔且厚薄不均,炎细胞浸润、小胆管增生显著。
门脉高压症:
脾肿大,胃肠淤血,腹水和侧支循环形成。
肝功能不全表现:
黄疸形成,激素灭活减少,出血倾向,肝性昏迷,肝肾综合征。
3.试述门脉性肝硬变的腹水形成机理
答:
①门脉压力↑→腹腔毛细血管压力↑、通透性↑→漏出。
②肝窦压力↑→淋巴液↑→通过肝被膜漏出腹腔。
③肝功↓→白蛋白↓→胶体渗透压↓→腹水↑④抗利尿激素、醛固酮破坏↓,水钠潴留。
4.肝硬化患者门静脉高压发生的机理
答:
窦性阻塞:
肝血窦闭塞、窦周纤维化,窦后性阻塞:
假小叶、纤维化压迫小叶下静脉,窦前吻合:
肝动脉和门静脉异常吻合,导致门静脉回流受阻,门静脉压力增高。
5.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自归转如何
答:
(1)急性肝炎:
大体上,肝大,发红,如有淤胆则可呈暗绿色,切面边缘外翻,无光泽。
组织学上的形态特征为:
1)细胞肿胀,甚至气球样变,导致肝细胞排列紊乱;2)肝细胞凋亡,可见嗜酸性凋亡小体;3)肝细胞坏死,最常见为点状坏死或小灶性坏死,严重时可有碎片状坏死,甚至桥接坏死;4)汇管区炎细胞浸润,主要以淋巴细胞、单核细胞为主,可蔓延到邻近的肝实质;5)Kupffer细胞增生,肥大,并吞噬细胞碎屑或脂褐素,单核细胞渗入到肝窦内;6)胆汁淤积,肿大的肝细胞内及小胆管内可见胆汁淤积。
归转:
大多数可痊愈,少数转变为慢性肝炎。
(2)爆发性肝炎:
大体上肝脏变小、包膜皱缩,故有急性或亚急性肝萎缩的称谓,肝脏因明显的出血坏死而呈红色或不同程度的胆染而呈绿色。
光镜下肝坏死时肝细胞有明显的桥接坏死及片状融合坏死。
结局:
这些患者或死于肝功能衰竭或发展成坏死后性肝硬化,存活者通常不发展成慢性肝炎。
(3)慢性肝炎:
慢性肝炎亦轻重不一,轻者炎症仅限于汇管区,严重时以明显的碎片状坏死为主,甚或明显的桥接坏死,持续的碎片状坏死和桥接性坏死表明肝脏有进行性的损害,肝细胞再生可很明显。
炎症细胞以淋巴细胞为主,杂有巨噬细胞,偶见浆细胞,中性粒细胞则很少。
HBV感染时可见毛玻璃样肝细胞金额砂状核。
HCV感染时汇管区可见淋巴细胞聚集,胆管上皮增生。
纤维组织增生是不可逆肝损害的主要标志,最初出现在汇管区周围,逐渐形成连接不同小叶的纤维间隔(桥接性纤维化)。
反复的肝细胞坏死和纤维化及肝细胞再生结节的形成最终导致肝硬化。
慢性肝炎依据炎症活动和纤维化程度可分为轻度、中度和重度肝炎。
归转:
慢性肝炎可稳定很多年,有些则很快进展到肝硬化。
6.试述胃、十二指肠慢性溃疡的镜下改变,结局和并发症
答:
镜下改变:
慢性溃疡底部从表层到深层可分为四层:
1)炎症渗出层:
以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润和渗出的纤维素为主;2)坏死层:
主要由坏死的细胞碎片组成;3)肉芽组织层;4)瘢痕层:
瘢痕层内的中小动脉常呈增殖性动脉内膜炎,管壁增厚,管腔狭窄,常有血栓形成。
结局:
由于这种血管改变,致使局部供血不良,所以慢性溃疡一般难以愈合,另外溃疡底部神经细胞及神经纤维常发生变性和断裂,有时断端神经纤维呈小球状增生(创伤性神经瘤)。
并发症:
出血,穿孔,幽门狭窄,癌变。
7.请列表比较胃良、恶性溃疡的肉眼、镜下形态区别
答:
良性溃疡恶性溃疡
肉眼外形圆形或椭圆不规则或火山喷口状
大小直径一般<2cm直径>2cm
深度较深(底部低于正常黏膜)较浅(底部有时高出胃粘膜)
边缘平整,不隆起不规则,隆起
底部平坦,清洁凹凸不平,出血,坏死
周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状
镜下
呼吸系统、泌尿系统、神经系统疾病
一、名词解释
1.肺肉质变:
由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷,释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收消除,由肉芽组织机化,使病变组织呈褐色肉样纤维组织,称肺肉质变。
2.早期肺癌:
日本肺癌协会将癌块直径<2cm,并局限于肺内的管内型和管壁浸润型称之为早期肺癌。
3.隐性肺癌:
指肺内无明显肿块,影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。
可使用肿瘤分型综合治疗体系做参考。
4.颗粒状固缩肾:
在某些疾病的病程中,病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变,所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。
间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。
纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩,使表面凹陷。
5.蚤咬肾:
是指急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观,双肾体积增大,包膜紧张,表面光滑充血,有时见到粟粒状出血点,故称‘蚤咬肾’。
6.新月体:
是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生,堆积成层,在毛细血管丛周围形成的新月形小体。
主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成,还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以上成分附着于球囊壁层,在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。
7.肾病综合征:
可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
8.肾小球肾炎:
肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。
肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的一种。
肾炎种类很多,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。
肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应,是不同的抗原微生物感染人体后,产生不同的抗体,结合成不同的免疫复合物,中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位 造成的病理损伤,形成不同的肾炎类型。
9.原发综合征:
原发性肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,X线呈哑铃状阴影,临床上症状和体征多不明显。
10.结核球:
又称结核瘤,为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶,呈圆形、椭圆形或分叶状,多数为单发,少数可多发,结核球直径在2-5cm。
11.结核结节:
是在细胞免疫的基础上形成的,由上皮样细胞,郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。
典型的结核结节中央常有干酪样坏死 。
二、问答题
1.试就
(1)患者年龄
(2)病原菌(3
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