作业指导书.docx

作业指导书.docx

《作业指导书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《作业指导书.docx（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

作业指导书

高压蒸汽灭菌器操作程序

1.0目的使操作人员正确使用高压蒸汽灭菌器。

2.0适用范围适用于此项操作的工作人员。

3.0引用文件瑞典洁定公司高压蒸汽灭菌器操作说明书。

4.0操作规程

4.1打开冷水阀，打开蒸汽阀。

检查压力在3—6B的之间，门检查压力在2.5—3Bar之间（先开主阀门排管道内冷凝水，约1分钟后再开分阀门。

）

4.2插上空压机插头,启动空气压缩机。

4.3合上电源总开关。

4.4把灭菌器上的电源开关按钮按至开的位置。

4.5用P1-P3按钮选择适当程序,按下后程序指示灯亮。

4.6按开门键（OPENDOOR）打开灭菌腔门。

4.7将待灭菌的物品装进灭菌腔内。

4.8检查减压后的蒸汽压力不低于2.5Kpa。

4.9按关门键（CLOSEDOOR），并等关门（CLOSEDOOR）指示灯和开始（START）指示灯亮，后按开始键（START），程序即自动运行。

4.10程序完成后无菌侧的门自动打开，卸下物品即可。

4.11按关门键（CLOSEDOOR）待关门，指示灯亮后，打开清洁侧门放入下一锅物品。

4.12一天工作完成后依次关灭菌器空气压缩机机、水阀、蒸汽。

4.13关总电源。

4.14必要时可用不含氯的清洁剂清洁腔体并干燥。

5.0操作流程图

1

灭菌器操作规程图

打开冷水阀→打开蒸气阀→启动空气压缩机→开灭菌器电源→选择P1或P3程序→开门→装物品进灭菌器内→关门

→按开始键→（门关好、抽真空、灭菌、后处理、无菌程序自动完成）绿灯亮→无菌侧门自动打开→取出物品→关门

环氧乙烷气体灭菌操作程序

1.0目的使操作人员正确使用环氧乙烷气体灭菌器。

2.0适用范围适用于此项操作的工作人员。

3.0引用文件美国安达信环氧乙烷消毒柜系列说明书。

4.0操作规程

4.1检查准备。

4.1.1电源：

打开总开关，显示屏显示正常提示，打印机打印正常，然后进行装包工作。

4.1.2打包：

根据器械数量，选择相应的消毒包，先放器械再放EO气体罐在塑料包中间位置及配件的一切准备，然后塑料包用封口机严密封牢。

4.2放入/取出/开门/关门……全过程根据显示屏提示。

4.2.1打开电源，显示屏显示机器状态。

4.2.2按「SETUP」键

4.2.3输入密码[14789]

4.2.4按放入键[LOAD]取出键[UNLOAD]确认键[ENTER]

4.3放入过程

按[SETUP]→密码[14789]→放入[LOAD]→数量[1-9]→确认[ENTTER]→打印机根据放入包的数量打印标签→确印[ENTER]→系统清洗倒计时5分钟→开门放入。

4.4取出过程

按[SETUP]→密码[14789]→取出[UNLOAD]→确认[ENTER]→对应包号移到右上角→确认[ENTER]→系统清洗倒计时5分钟→开门取出。

清洗消毒器操作程序

1.0目的使操作人员正确使用清洗消毒器。

2.0适用范围适用于此项操作的工作人员。

3.0引用文件瑞典洁定公司清洗消毒器操作说明书。

4.0操作规程

4.1打开电源开关，打开自来水开关。

4.2打开污染侧门。

4.3将器械放入载物架上。

4.4确保喷水臂可以自由转动而不接触器械，将门关闭。

4.5选用P1程序按钮。

4.6按开始按钮，整个程序运行期间，黄灯亮起，当前程序段即“冲洗”实际温度和剩下的程序时间显示。

4.7程序完成时，清洁侧门灯亮。

4.8打开清洁侧门取出全部物品。

4.9把门关上。

4.10关电源开关，关水开关。

5.0操作流程图

清洗机操作规程图

打开水、电开关→开门→装物品于物品架上→关门→

选P1程序→按开始（此时黄色指示灯亮）→程序完成清洁侧（绿色指示灯亮）→开门→取出物品→关门→关电、关水开关

热封口机的操作程序

1.0目的使操作人员正确使用热封口机

2.0适用范围适用于此项操作人员

3.0操作规程

3.1接上电源。

3.2开启电源开关，面板上的温度调节器指示灯亮，封口机开始预热。

3.3调节温度（0.8—2）。

3.4将包装袋放入封口机入口，踩脚踏开关键0.3—0.5秒。

3.5取出包装袋，待封口冷却后检查封口紧密程度，一定要密封。

3.6工作完成后，关闭温度开关、电源开关。

封口机使用操作图

接电源→选择温度（纸塑为1.8、塑料为0.8）→包装袋放入封口机入口→踩脚踏开关0.3—0.5秒→取出包装袋→检查封口紧密程度→关温度开关→关电源开关

生物指示剂培养锅操作程序

1.0目的使操作人员正确使用生物指示剂培养锅。

2.0适用范围适用于此项操作的人员。

3.0引用文件生物指示剂培养锅的说明书。

4.0操作规程

4.1将已灭菌和要做对照管的生物指示剂置于培养锅的相对空格内-挤压（将塑料管内培压碎），顺着放入空格内。

4.2插上电源培养锅绿色指示灯亮，表示培养工作正常。

4.3置温度计于锅中观察温度（嗜热脂肪杆菌芽胞为56℃、枯草杆菌黑色变种芽胞37℃）。

4.4分别于是24小时、48小时观察结果并计录。

数字式鼓风干燥箱操作程序

1.0目的使操作人员正确使用数字式干燥箱。

2.0适用范围适用于此项操作的人员

3.0引用文件上海跃进医疗器械厂《数字式鼓风干燥箱使用说明书》

4.0操作规程

4.1将物品放进箱内,关上玻璃门和外门,并将箱顶的活门适当打开。

4.2接上电源，开启，选温度开关，档次选用为，使用温度为100℃（开一档），100℃以上（开二档），150℃以上（开三档），200℃以上（开四档），达到使用温度后开一挡或二档。

4.3开启鼓风开关，鼓风机工作。

4.4仪器正常工作时，指示灯亮，指示恒温或加温状态。

4.5每次使用完后，将电源全部切断。

电热恒温水温箱操作程序

1.0目的使操作人员正确使用电热恒温水温箱

2.0适用范围适用于此项操作的人员

3.0引用文件上海悦丰仪器仪表有限公司《电热恒温水温箱使用说明书》

4.0操作规程

4.1通电前，在水箱中加入适量水，水位不能低于电热管。

4.2接通电源，仪器开始工作。

4.3按所需温度，转动温度设定选择优录取37℃。

4.4将准备好的试验管置于试管架内，放入水温箱中,恒温1小时

4.5工作结束关电源开关。

热源监测操作程序

1.0目的使操作人员正确执行热源监测操作规程。

2.0适用范围适用于此项操作的人员。

3.0引用文件中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》2002年版198页

4.0操作规程

4.1试验准备：

试用所用器皿经过去热源处理，常用的方法是250℃干烤1小时或180℃干烤2小时。

4.2检查方法

4.2.1取装有0.1ml鲎试溶液的试管4支,其中两支加入0.1ml供试品溶液作为供试品管，1支加入0.1ml无菌注射水作为阴性对照管。

4.1.2将试管中溶液轻轻混匀后,封闭管口,垂直放入37℃±1℃水浴箱或恒温箱中，保温60分钟。

保温和取拿过程应避免受到震动造成假阴性结果。

4.2.3结果判断：

将试管从水浴箱中轻轻取出，缓缓倒转180度时管内凝胶不变形，不从管壁滑脱为阳性，记录为（+）；凝胶不能保持完整并从管壁滑脱为阴性，记录为（-）。

消毒供应中心污染物品回收过程工作程序

1.0目的：

防止污染扩散，最大限度地减少医院内感染。

2.0适应范围：

适用于消毒供应中心下收人员对各科室使用后污染物品的回收。

3.0工作程序

3.1严格遵守消毒隔离制度，污车行污道、污梯，严格区分污车具，并按要求做好个人防护。

3.2下收人员将污物回收车推至各科室对使用后的医疗物品进行回收。

3.3物品回收到消毒供应中心污染区进行分类清点、分类放置，洗涤组组长进行核对登记。

3.4污物及下收人员双手不能污染周围环境。

3.5污物回收车用含氯的消毒液进行消毒，然后用高压水枪进行冲洗并抹干，存放于污车洗车间，器械盒浸泡于含氯的消毒液中。

3.6工作完毕依次脱下手套、防护服等。

3.7组长电脑查看各科请领物品的指令，核对回收物品，有出入时及时与使用科室联系反馈回收情况，征得认可。

4.0记录

4.1洗涤组组长将回收的各科各类器械的数量、品种及时输入电脑，发送至无菌物品发放间。

洗涤间洗涤工作程序

1.0目的:

将回收的物品在灭菌前按其特性及污染的类别和量（如微生物、颗粒异物和其他有害污染物），选用相应的方法予以清除，使灭菌前物品的污染量降低到可以接受的水平。

2.0适用范围：

适用于消毒供应中心工作人员对各类污染器材的处理过程。

3.0工作程序

3.1穿刺针头和玻璃注射器的洗涤过程。

3.1.1初步浸泡：

用含氯500mg/L消毒剂浸泡30min，（多酶清洗液浸泡2—1分钟），然后用清水冲洗。

3.1.2去热源处理：

用2%的消佳净浸泡3~24小时，然后用清水冲洗；或煮沸半小时→自来水冲洗→热水冲洗→纯水冲洗→包装→灭菌。

3.1.3超声：

将已去热源处理的针头进行超声处理，超声机的使用方法见《超声机使用说明书》。

3.1.4磨擦清洗：

用针头磨擦器擦洗针栓，高压水枪冲洗，检查针头是否通畅，不通者用钢丝通再用清水冲干净。

3.1.5纯水冲洗：

将处理好的针头逐个纯水冲洗，然后检测氯化物、澄明度、酸碱度，检测合格立即包装，纯水冲洗完毕至高压灭菌的时间不得超过2小时。

3.1.6洗涤结束，由质检员对每批洗涤物进行澄明度、氯化物、酸碱度的检查，检查方法见《消毒供应中心各种监测管理程序》，针头应锐利、光滑、无钩、坡度适当、针梗无弯曲，发现不合格物品应重新清洗。

3.2金属、搪瓷类器械的洗涤过程：

3.2.1大部分物品直接送入清洗消毒器清洗，方法见《清洗消毒器4656使用说明书》；清洗完毕，从清洗消毒器清洁门取出物品进烘干箱烘干30分钟，（温度为90℃）。

3.2.2从烘干箱取出物品；

3.2.3检查各种器械是否清洗干净，发现有污垢、血迹，应重新洗涤。

3.3各种管道的清洗过程：

方法同金属、搪瓷类清洗法，清洗完用棉签检查管内是否清洗干净。

4.0记录

4.1各种医疗器械清洗质量检查本。

4.2物品洗涤数量输入电脑。

清洗器械（人工）操作流程图

1%消佳净浸泡30分钟

↓

多酶清洗液擦洗

↓

自来水冲洗

↓

热水冲洗

↓

纯水冲洗

↓

烤干

灭菌

包装

配装

烤干劲

纯水冲洗

热水冲洗

多酶清洗液擦洗

清洗导管操作流程图

回收导管

新导管

1%消佳净浸泡30分钟

常水冲净（高压水枪）

纯水冲净（高压水枪）

凉干

清洗针头操作流程图

回收针头

新针头

常水冲洗（高压水枪）

煮沸30分钟

多酶清洗剂浸泡5分钟

常水冲洗（高压水枪）

纯水冲洗（高压水枪）

烘干

分类

检

查

灭

菌

冲洗

修磨

包装

器械包装过程工作程序

1.0目的:

为了避免物品灭菌后遭受外界的污染，需要进行包装处理。

2.0适用范围：

适用于此项操作的人员。

3.0工作程序

3.1器械质量检查器械必须先经过去污、清洗处理过程后，外表应清洁无垢，外形完整，无生锈与裂隙。

各类器械都有其特殊用途，应根据器械功能来测试及检查，使器械能充分发挥使用功能。

3.1.1有关节器械的检查如钳子、夹子等。

关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐；特别尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿间应有1mm左右的距离；若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷洒表面及关节上。

3.1.2持针器的检查其颚夹面之咬合无磨损。

取一根与持针器相称的缝针，用持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置；试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。

3.1.3剪刀的检查剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象。

须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松脱；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次剪齐4层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次剪齐2层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。

3.1.4精密仪器检查应小心根据其功能进行检查，同时须以手指小心触摸，以检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。

需要时可用放大镜协助检查。

3.1.5橡胶导管类的检查用注射器或冲洗器由接头处注入空气，也可吸取95%乙醇由接头处注入管腔内，以检查管腔是否通畅，须使导管沥干不可有水分；并应检查管道弹性与韧性，可用双手握住导管两端以相反方向拉，松开一端时，向中间回缩的拉力很大，则表示其导管弹性较好；导管还应无粘连与裂痕；尺寸长短合乎规定，且与匹配的器材连接后密合性好。

3.1.6穿刺针检查穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%乙醇以检查针头通畅程度，应去除针孔中的水分。

3.1.7玻璃类的检查外表应光洁透明，无裂痕与残缺，刻度靖晰，无漏气。

3.1.8牵引器与扩张器的检查扩张状况是否良好。

3.1.9金属气管导管的检查金属气管导管由3部分组成，即：

外管、内管、管心。

检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1～2mm；管心的尖端要求椭圆形，插入外管后椭圆部分应突出外管约0.5cm,其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活易转动，但不可太松以免脱落。

3.1.10螺丝帽及接头的检查结构完整，无挂丝现象，配套吻合牢固。

3.1.11电/气枪、气管插管物品、电线等，应形状完整无凹陷与破损，能配套吻合，电/气枪剪端或钻嘴锯片应清洁，且尖度呈平头状时须更换。

3.1.12镀铬器材的检查镀铬部分应完整，如有磨损或脱落时，容易导致漏电、积存污物、生锈等；镀铬器材的边缘应圆滑无锐边，锐边的边缘会损伤组织。

3.1.13敷料的检查检查其完整性，若有散口应内折。

3.1.14布类的检查布类应清洁，无破洞，无毛尘与碎屑，未被染色。

4.0包装原则

4.1我国1995年发布的《消毒与灭菌效果的评价方法》明确指出，在物品包外用化学指示胶带，可作为物品是否经过灭菌的处理标志；在物品包内中心部位用化学指示剂，可作为物品是否灭菌的参考标志。

器械的组装必须依照各类器械治疗包的配备上内容及数量，准确核对，不得遗漏，以确保工作品质。

4.2灭菌包大小标准预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器物品包，体积不超过30cm×30cm×50cm,敷料包重量不超过5kg，金属包重量不超过7kg，以利蒸汽的渗透，包装过大过重则影响蒸汽穿透，从而导致灭菌失败。

4.3包装时金属类与敷料类分类包装，因金属表面蒸汽不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包。

4.4金属盆或盘类包装时，须用纱布或吸水巾分隔，不能直接重叠，以免蒸汽不能充分渗透物品而影响灭菌效果。

4.5包装时，双层包布包裹，包布完整无破洞，无异物黏附；包装松紧度适中，包裹太紧则会影响蒸汽的穿透。

4.6包装时，器械的尖锐部分，剪刀的尖端须用器械套类物品包裹，以防刺破外包装。

4.7器械清洗后的含水量不可少于5%，以利于蒸汽的穿透。

5.0包装的方式以包装材料可分为布包、纸包、盒装，形式有：

长方形、正方形、平塔形、信封形，包装后须固定，用化学指示胶带封包；盒装时灭菌前应打开侧孔，盒盖合适，严密。

5.1用布包装：

5.1.1检查：

首先检查各种器械的名称、数量、质量、清洁度。

5.1.2准备：

按各包的内容准备物品，各包内容物见《各种包内容物一览表》。

准备好交另一包装人员再次查对后包装。

5.1.3包装：

根据需包装物品的大小选择不同的包布，包布应为双层，将已准备好的物品放置在包布上，再次查对器械的数量、齐全后包好。

用化学指示胶带封口（长度为6cm），每包内放置化学指示卡，包外挂治疗包卡片，注明治疗包的名称、包内容物、配备者、查对者、有效期。

5.2用包装袋包装的物品，应根据所需包装物品的大小选择不同规格的包装袋，剪所需的长度，装好物品，尖锐物品应用套套住，以免戳穿包装袋；贴标签到袋内注明名称、科室、包装者、有效日期，气体灭菌的时间为半年，高压灭菌的有效期为一个月；用封口机封口，封口应严密。

6.0登记：

由质检员每天对各种包的质量进行检查，检查结果记录在《包装物品质量抽查表》上。

7.0表格

7.1包装物品数量输入电脑。

7.2各种物品包装质量抽查表。

7.3各种包内容物一览表。

各种包内容物一览表

1、气管切开包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

有齿镊

2

刀柄

1

无齿镊

2

甲状腺拉钩

2

气管套（大、中、小）

各1

布巾钳

4

园针、三角针

各2

直止血钳

2

缝线

4排

弯血管钳

6

纱布

12

皮钳

2

孔巾

1

持针钳

1

治疗巾

2

2、静脉切开包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

无齿镊

1

刀柄

1

园针、三角针

各1

持针钳

1

缝线

2排

直止血钳

1

纱布

3

弯止血钳

1

孔巾

1

有齿钳

1

治疗巾

1

3、胸穿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

试管

1

直止血钳

1

巾钳

2

无齿钳

1

纱布

2

套接管

1

孔巾

1

4、腰穿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

试管

2

无齿钳

1

纱布

2

巾钳

2

孔巾

1

5、骨穿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

注射器（2ml）

1

无齿钳

1

注射器（5ml）

1

骨穿针（12号或16号）

1

纱布

2

针头（6.5号）

2

孔巾

1

6、腹穿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

套接管

1

直止血钳

1

纱布

2

有齿钳

1

孔巾

1

巾钳

2

治疗巾

1

7、肝穿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

套接管

1

直止血钳

1

纱布

3

肝穿针

1

孔巾

1

巾钳

2

8、测压包

名称

数量

名称

数量

木板垫

1

试管

2

测压管

1×3

孔巾

1

纱布

2

9、羊水包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

药杯

1

直止血钳

1

纱布

3

无齿钳

1

棉球

5

腰穿针（7号）

1

孔巾

1

10、手术包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

持针钳

1

刀柄

1

三角缝针

1

直止血钳

4

缝线

1排

弯止血钳

2

纱布

6

组织剪

1

孔巾

1

有齿镊

1

治疗巾

1

11、导尿包

名称

数量

名称

数量

弯盘

2

止血钳

2

药杯

1

试管

2

棉球

5

孔巾

1

石蜡油

1

治疗巾

1

12、口腔护理包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

弯止血钳

1

换药碗

1

无齿钳

1

压舌板

1

棉球

1

13、换药包

名称

数量

名称

数量

换药碗

2

纱布

2

镊子

2

棉球

5

14、吸痰包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

镊子

1

换药碗

2

纱布

2

压舌板

1

15、气管切开护理包

名称

数量

名称

数量

换药碗

2

镊子

2

压舌板

1

16、肝穿活检包

名称

数量

名称

数量

弯盘

1

套接管

1

镊子

纱布

3

直止血钳

1

治疗巾

1

肝穿针盒

1（3件）

孔巾

1

包装制作流程图

准备工作

按着装要求洗手、戴帽、戴口罩、手套材料准备包布、封口袋、化学指示卡、带

按质量标准检查器械洗涤效果

组装核对检查包装签名

按各类器械封口类器械器械包物品内放置化学组装者、核对

包的要求规格裁剪齐全，名称指示卡，用化者签名，灭菌

组合包装袋准确学指示带封口期、失效期

登记器械包名称数量

消毒供应中心灭菌室灭菌工作程序

1.0目的：

用压力蒸汽灭菌器械或气体灭菌等方法对需要灭菌的物品进行处理，使其达到无菌。

2.0适用范围：

适用于医院一切需要灭菌的物品。

3.0工作程序

3.1压力蒸汽灭菌器灭菌

3.1.1检查：

首先做好灭菌炉的卫生，检查灭菌炉的性能是否完好，压力蒸汽灭菌器每晨空炉做B—D试验。

3.1.2装炉：

将包装合格的物品摆放于物品篮筐内，有筛孔的容器应将筛孔打开，其开口的平面必须与水平面垂直，摆放于物品篮筐内，置于载物车上，直接送入灭菌器内。

3.1.3灭菌：

将同种材料、性能的物品同炉灭菌，装好炉后，关门，根据所灭菌物品的品种选择不同的灭菌程序。

灭菌过程中要随时观察灭菌炉内的温度、压力，发现问题及时解决；灭菌完毕无菌区的炉门自动打开。

3.1.4出炉：

用出炉车将已灭菌的物品拉出，戴无菌布手套，首先应关闭各种有孔的容器，然后分类放进无菌物品储物架上。

3.1.5记录：

每炉的灭菌的压力、温度时间为电脑控制记录，灭菌指示胶常贴在图纸背面。

每月常规对每台灭菌器做生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞）检测一次，灭菌器维修后，需经生物指示剂检测合格才能使用，监测结果记录在《生物指示剂培养结果计录表》。

3.2环氧乙烷气体灭菌

3.2.1每炉做生物指示剂（枯草杆菌黑色变种芽胞）监测。

3.2.2每炉计录开始灭菌日期及时间、出炉日期及时间、灭菌时间、灭菌温度、灭菌标识、操作人员签名。

3.2.3气体贮存在阴凉通风处，周围不能有火源和需要启动的机器，搬运时应轻拿轻放，避免过猛撞击，操作室和贮藏室严禁烟火。

3.3不合格情况的处理：

出炉时对每包灭菌物品都要进行检查，发现问题，同炉所有物品