省级中医院实习实习感想.docx
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省级中医院实习实习感想
省级中医院实习实习感想
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我在一个省级中医院实习。
虽然时间还不长,但感慨良多。
一、西医排头阵,中医靠边站。
以前看书经常看到有人提过这这种情况,但体会不深,现在深深体会到问题的严重性。
到医院的第一天,老师就问我会不会看化验单,我说不会,他就不太高兴了。
他说,现在无论在哪里做医生,你都要懂西医,会开西药,稳住病人,这是最基本的。
至于中医该怎样,针灸该怎样,那都是你用西医西药把病人的病情稳定住以后的事。
你的中医如何厉害,针术如何了得,那只是提高你的知名度的东西。
我明白他的意思。
在他看来,无论大病小病,都必须先上西药,实在不行了,再考虑用中医。
换言之,中医就是不行!
当然,事实并非中医不行,而是他的中医不行——他压根就没学好中医,甚至还没入中医的门。
我没有轻视老师的意思,只是在陈述一个事实。
因为有一次查完房,开好了医嘱,医生们都没事了,就坐在办公室里边看报纸边闲聊。
不知是谁首先问了一句我们实习生说:
“你们现在医学课程都是怎么安排呀?
我们当年中西医的比例是7:
3。
”我们的组长说大概是五五吧。
我说:
“哪里,几乎已经是4:
6了!
”我的口气有点重,本来是想发发牢骚的——我们现在中医四大经典都已经沦为选修课了,因为选的人少,有些课甚至开不起来。
孰料某老师接口道:
“这还差不多!
应该多学点西医,才能跟临床相衔接。
我们当年就是学的西医太少了,中医也没学懂。
”又有老师道:
“中医就是有点玄,不好懂。
”主任说:
“学中医啊,讲究悟性。
像咱都不是那个料。
”
主任平时好开玩笑,但说这话的时候不像是开玩笑。
他平时就是以开西药为主。
一科之主任尚且如此,其他人还用说吗?
二、西医抓襟见肘,中医束之高阁
不可否认,许多方面西医有其长处,西药对不少疾病确有良效。
可是同样不容否认的是,西医的发展有限,极多西药在愈病的同时其副作用亦“蔚为壮观”。
比如降脂药阿托伐他汀常可以导致头晕、视力模糊;镇静药艾司唑仑常让病人口干、嗜睡、乏力;脑血管扩张药长春西汀也可见头痛、头重、眩晕和困倦感。
在我所在的神经内科病区里,因为都是西药治疗为主,中风(脑梗死、脑出血)病人因为用阿托伐他汀、长春西汀等药,腰腿乏力会长期无法好转,经常可见头晕等;如果病人合并焦虑症的,便用艾司唑仑和(或)阿普唑仑,随即又产生嗜睡或者睡眠紊乱,甚至抑郁症;帕金森病人因为长期使用盐酸苯海索而产生严重幻觉的亦大有人在。
每个病治到一定阶段,症状已经很难再有改善,西医西药没有办法了,这时“中医师”们才会想起可以用汤药。
可是因为本来就学的不怎么透彻,又极少运用,临时开中药也就成了瞎胡闹——一点都不讲究辨证论治,又不识变方加减,只是套用成方。
像脑病科,凡是中风病人一律是气虚血瘀证的,方子几乎永远是补阳还五汤。
当然,效果并不理想,于是又得出结论——中医就是不行。
于是更加不用中医中药了!
三、摆脱恶性循环,扬我中医
我们是中医院,就应该以中医中药为主。
当然这就要求我们中医师有扎实的基本功和极强的临证能力,要求我们中医师有敢于面对和解决急症、重症的自信和胆量。
这又要溯源于中医的教育现状了。
教育是人才的基石。
中医教育如果出了问题,人才培养或者说培养出来的人才也必然会有问题。
教育的话题历来就是比较大的话题,不好讨论。
但有一点是谁都很容易理解的,就是,如果中医教育的主修课程不是中医而是西医,那培养出来的人才还能叫中医么?
许多中医院校的课程设置中,中西医比例是5:
5,甚至是4:
6的,也就是说大学四年(除去一年的实习时间)的理论学习有至少一半的时间是学西医的。
这样的后果是,少数只钟情于中医的人因为排斥心理,西医课程都学的不好;有一半的人偏向于转学西医(既“科学”,又赚钱);剩下的一大批人便成了“中西医结合”——中医学了点皮毛,西医也懂那么一点点。
我曾n次听到有同学抱怨说,都快五年了,他却感觉自己中医还没入门!
这样的教育现状,实在令人忧心,别说培养什么中医大师、一代大家,只怕中医将后继无人矣!
中医的教育有其自身规律要求,需要重视经典,重视对前人的继承,重视对基础理论的掌握。
诚如国医大师邓铁涛所言:
“只有继承好了,才能谈创新和发展。
抛开前人的理论、经验而一味求新,只能是无根之木、无源之水。
”还好已经有不少有识之士提出注重经典,并做了一些教育改革。
作为一个中医者,我希望中医教育改革往更有利于中医的发展的方向前进!
人才是中医事业发展的基石。
有一大批志于中医事业的人才,中医才能发展。
一旦有了人才,我们就要让其发挥作用。
也就是说作为一个中医,我们就要运用中医。
所以无论是中医诊所还是中医院,中药要随时可以配备,随时可以急煎,有医院制剂,成药等等,以应付急危重症。
这不是说要抵制西医,更不是无视现代科技成果,而是寻求中医的进步,让中医在当代环境下遵从自身发展规律来发展自己。
不过光有人才还不够,还要有让人才施展才华的环境和条件。
为什么许多学中医的会转西医?
为什么许多中医师不愿用中医中药而喜欢用西药?
因为用西药获利大,经济效益好。
在市场经济的大环境下,没有人不想多挣点钱,没有医院不想获取更大利润。
而西医西药正是这种大环境下的产物。
西医讲究精细,用某个药必须有哪几个指标都很明确,每个病人必须做这个那个检查,必须什么都查个清楚才能用药,好像这样就能保证药到病除。
可惜经常事与愿违,有些病根本就查不出来什么;查清楚的,很多又没有办法;有办法的,不是开刀切这割那就是用价格昂贵的西药——而且这些药往往有许多相当明显的毒副作用。
看看这个过程,我们就会发现,首先各项检查就是一宗大生意了;然后动手术的话——手术费有多高大家都知道的;再就是上西药了,西药再便宜,也要比中草药贵的。
反观中医,中医历来以“验、便、廉”著称,本来就没有注重经济效益的传统——她更注重的是疗效!
中医也没有强调借助器械做什么检查的传统,望闻问切四诊都主要依靠医生对病人面对面、手把手的操作,所以没有什么检查费收入;中医不主张轻易动刀,崇尚内治法,加之大多数中草药价格便宜,经济收入自然无法与西医相提并论。
今年两会有代表指出:
“……医生劳务技术价值长期偏低,医生不能通过“阳光收入”实现自我价值。
由于劳务技术定价远远低于成本,违背了价值规律,导致很多医生开“大处方”,从药品回扣中进行补偿。
”西医尚且如此,中医更不待言。
中医师的劳务、技术价值一直严重偏低,不但与其他行业相比基本工资收入偏低,也与西医师的基本收入偏低。
西医还可以从处方用药上刮油水,真正的中医却无法这样也不忍心这样做!
许多学中医的人会被告诫“中医不赚钱,西医赚钱——还是转西医吧”!
就是在这种一切都追求经济增长的大浪潮下,西医正在以强大的攻势同化中医。
因为不赚钱,很多疗效极佳的简易方药都在慢慢被人遗弃;因为不赚钱,中医会慢慢没有人愿意使用;因为不赚钱,中医会慢慢没有人愿意学……这是一个恶性循环。
要摆脱这个恶性循环,政府、医院、教育机构和中医师个人都要努力。
政府应该发挥导向作用,加大医疗卫生事业的投入,提高医生尤其是中医师的经济待遇,不能一切以经济利益为目的,让医院成为只追求经济效益的企业——试问健康和生命是金钱可以衡量的吗?
医院和教育机构是改革和发展中医的切入点,中医现代化不应该是一个口号,更不应该是偷天换日以中医西化取代中医的现代化,需要探索自己的发展道路,在继承的基础上进行创新。
广大中医师是继承和发展中医的主体,要勇于承担责任,自强不息。
附:
中医在20世纪已经走了许多的弯路,最初是政府的作为对中医不利,中医处于从属地位。
自从国家中医药管理局成立之后,这个从属转到中医本身对中医自己不相信,没有信心。
为什么没信心呢?
因为他没有掌握真本事,没有学到真本事。
感觉自己对病人没有把握。
所以就只有追求西医的东西,搞内科的,就打开《实用内科学》去对吧,他也能找到一点路。
而对中医,他心中没底。
但,他如果跟到一些老师,看过老师用一些中医中药的方法解决问题,这个信心就会生起来。
树立信心之后,他自己再读书,再临证,就上路了。
他不一定都要带。
带入门很重要,入门就是相信中医,知道中医能够解决问题。
现在的问题就是如何来培养中医的信心,这一点很重要。
要培养中医的信心,首先你的学术水平要提高,过去这个水平所以下降,就是把四大经典作为选修课,这是个最大的错误!
以为用一千七百年前的《伤寒》、《金匮》来做课本,这在全世界都是没有的。
但是,他们不知道美国的西点军校还要读《孙子兵法》。
中国的文化跟外国的不一样,你不知道读了四大经典之后,中医的辨证思维才能树立起来。
中医跟西医不一样,像心脏的病名中医都没有,所以一来就不相信中医。
像失音这个病,我们没有讲它是脑血管的病,可是治疗后能使他讲话,后来脑ct一做,说它是脑中风,其实中医就是治疗脑中风,可他们认为是我们误诊了。
其实病人在好,能讲话了。
所以,有些人拿西医的病名来做标尺,你都没诊断出这个病,你怎么会治这个病呢?
现在的人就很容易这样来理解。
他不知道去罗马是有好多条道可走的,可以从法国去,可以从德国去,也可以从土耳其去,是吗?
我们中医有我们自己的路,现在我们忽视了自己的路,而去搬别人的路,所以,水平就会下降。
只要我们的辨证论治,中医的系统理论你能够熟练掌握了,任何新的疾病谱,只要我们用我们这一套去进行研究,慢慢就会摸索出对付的方法,而且把它根治。
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