内科学常见病的诊断之欧阳计创编.docx
- 文档编号:7967140
- 上传时间:2023-01-27
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:21.96KB
内科学常见病的诊断之欧阳计创编.docx
《内科学常见病的诊断之欧阳计创编.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科学常见病的诊断之欧阳计创编.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内科学常见病的诊断之欧阳计创编
内科学
一、
时间:
2021.02.11
创作:
欧阳计
二、呼吸系统疾病
1、急性上呼吸道感染
临床表现
普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎
急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎
实验室检查
病毒性感染,白细胞计数正常或偏低(≤(4~10)×10^9/L),伴淋巴细胞比例升高(>20%~40%)。
治疗
对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。
2、急性气管—支气管炎
临床表现
起病急,可有发热。
初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰。
咳嗽、咳痰可延续2~3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。
实验室检查
由细菌感染引起着,可伴白细胞和中性粒细胞比升高,血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片大多为肺纹理增强。
治疗
止咳、化痰。
发生支气管痉挛时,可用平喘类(氨茶碱、肾上腺素)。
发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)。
有细菌感染时,可用青霉素(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬)
3、肺炎
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛。
肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
可有胸腔积液。
治疗
抗感染:
青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药。
4、支气管扩张
临床表现
慢性咳嗽、大量脓痰。
反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈。
慢性中毒症状:
发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。
实验室检查
支气管造影,CT检查。
治疗
控制感染:
抗生素。
清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入。
5、肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热。
可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。
实验室检查
胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验
治疗
治疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合。
抗结核(异烟肼、利福平)
6、慢性支气管炎
临床表现
缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重。
咳嗽、咳痰伴有喘息。
急性发作期有干湿罗音。
诊断标准
每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其他慢性气道疾病。
治疗
控制感染、止咳祛痰平喘。
三、循环系统疾病
1、心力衰竭
慢性心力衰竭
临床表现
左心衰:
肺淤血、心排出量降低。
右心衰:
体静脉淤血。
全心衰:
右心衰继发于左心衰。
慢性左心衰竭
慢性右心衰竭
临床特点
以肺循环淤血和心排出量降低为主
体静脉淤血为主
主要表现
呼吸困难:
早期
劳力性呼吸困难:
最早出现
端坐呼吸、急性肺水肿:
多见
胸水:
部分患者可出现
体静脉淤血症状
胃肠道:
恶心呕吐、腹胀、食欲不振
肝脏:
淤血性肿大、肝区痛
肾脏:
少尿、尿素氮增高
胸水、腹水
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰
不明显
心脏
左心室扩大,可合并二尖瓣关闭不全,心尖部可闻及收缩期杂音
右心室扩大,可合并三尖瓣关闭不全,三尖瓣区可闻及收缩期杂音
肺部
双肺湿罗音
无
其他表现
乏力、疲倦、头晕、心慌(心排出量不足)、少尿
颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性
治疗
利尿剂:
氢氯噻嗪。
β受体阻滞剂:
美托洛尔。
正性肌力药:
洋地黄类。
急性心力衰竭
临床表现
突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰(肺水肿)。
极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克。
听诊两肺湿罗音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
鉴别诊断
急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别
与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克相鉴别
治疗
尽快缓解缺氧和呼吸困难。
使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,吗啡,快速利尿,血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗。
2、心律失常
窦性心动过速
诊断标准
成人窦性心律的频率超过100次/分,为窦性心动过速。
窦性心动过缓
诊断标准
成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。
窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。
3、心肌梗死
临床表现
疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭
鉴别诊断
心绞痛
主动脉夹层
急性肺动脉拴塞
急腹症
急性心包炎
治疗
尽早住院,解除疼痛(吗啡、杜冷丁)。
介入治疗,溶血栓。
消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
四、消化系统疾病
1、急性胃炎
临床表现
上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏。
急性感染或食物中毒引起的急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压。
腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
实验室检查
胃镜。
腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。
治疗
抑制胃酸,保护胃黏膜。
如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。
2、消化性溃疡
临床表现
上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
慢性病程,病史可达数年至数十年。
周期性大作,发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。
发作时上腹痛呈节律性,空腹痛(餐后2~4小时或午夜痛),腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
鉴别诊断
有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型。
胃镜和X线钡餐可确诊。
治疗
抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NSAIDs(非甾体类消炎药)溃疡治疗
3、肝硬化
临床表现
全身症状:
消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯黝暗无光泽(肝性面容特征性表现),可有不规则迪特、浮肿。
消化道症状:
食欲不振甚至厌食,进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
出血:
可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等。
内分泌:
男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可发生闭经、不孕。
糖尿病发病率增加。
严重肝功能减退易出现低血糖。
门静脉高压:
脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
鉴别诊断
与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。
治疗
一般治疗:
休息、饮食、支持疗法。
药物治疗:
抗纤维化治疗(秋水仙碱)。
中医活血化瘀类药物治疗。
门静脉高压症的手术治疗。
4、肝性脑病(肝昏迷)
临床表现
一期(前驱期):
焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神失常,可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期):
是谁、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。
腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛、巴彬斯基征阳性,有扑翼样震颤。
三期(昏睡期):
昏睡,但能唤醒。
神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征阳性。
四期(昏迷期):
昏迷,不能唤醒。
由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。
浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。
诊断依据
肝性脑病和(或)广泛mentioned侧支循环形成的基础。
出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤。
有肝性脑病的诱因。
反应肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高。
脑电图异常
治疗
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
止血和清除肠道积血
预防和控制感染
限制蛋白质饮食
减少肠内氨源性毒物的生成与吸收:
口服抗生素,益生菌制剂
促进体内氨的代谢
肝移植
5、急性胰腺炎
临床表现
腹痛:
突然起病,程度轻重不一,可谓钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠道解痉药缓解,进食可加剧。
恶心、呕吐及腹胀。
发热。
低血压或休克。
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
诊断依据
典型的临床症状和实验室检查即可做出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时又血清淀粉酶(800~1800U/L)或尿淀粉酶(1000~1200U/L)显著升高。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,还具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和器官衰竭。
鉴别诊断
与其他急腹症相鉴别。
治疗
禁食、胃肠减压,必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压。
静脉输液,维持水电解质和酸碱平衡。
抑酸治疗。
五、泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎
临床表现
血尿,可伴有轻、中度蛋白尿。
水中,晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
80%的患者可出现一过性轻、中度高血压。
肾功能异常患者起病早期可有尿量减少(400~700ml/天),少数患者甚至少尿(<400ml/天)。
诊断依据
起病初期C3及总补体下降,8周内逐渐恢复正常,对诊断本病意义很大。
2、原发性肾病综合征
临床表现
大量蛋白尿(≥3.5g/24小时)
低蛋白血症(≤30g/L)
水肿:
全身性、体位性、凹陷性,程度不一。
高脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂)血症
诊断依据
有以上临床表现,高度水肿。
除外继发性肾病综合征和遗传性疾病。
鉴别诊断
过敏性紫癜肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
乙肝病毒相关性肾炎
糖尿病肾病
肾淀粉样变性
骨髓瘤性肾病
3、急性肾衰竭
临床表现
起始期:
此期患者尚未发生明显的肾实质损伤,起始期的长短依病因和程度的不同而不同,通常为数小时到数天,此时肾病常为可逆性,但随着肾小管上皮发生明显损伤,肾小球滤过率突然下降,可出现容量过多,并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征,则进入持续期。
持续期:
患者可出现少尿(<400ml/天),部分甚至无尿(<100ml/天)。
但也有些患者可没有少尿,尿量在400ml/天以上,随着肾功能减退,临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。
①消化系统:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统:
除感染的并发症外,因容量负荷过多,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
③心血管系统:
包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。
④神经系统:
可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
⑤血液系统:
可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向。
⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱:
可表现为:
代谢性酸中毒,高钾血症,此外还可有低钙、高磷血症。
⑦感染,常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。
恢复期:
肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常,尿量呈进行性增加,少尿或无尿患者尿量进入500ml/天即进入恢复期。
部分患者出现多尿,每日尿量超过2500ml/天,通常持续1~3周,继而再恢复正常。
诊断依据
一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断。
鉴别诊断
与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻及肾性急性肾衰竭鉴别。
治疗
补液治疗,透析治疗,抗生素抗感染。
六、血液系统疾病
1、缺铁性贫血
临床表现
贫血的一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)
组织缺铁表现:
发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难。
缺铁原发病表现:
消化性溃疡、肿瘤或痔疮,女性月经过多。
体征:
皮肤黏膜苍白,毛发干燥,指甲扁平、失光泽、易碎裂。
实验室检查
血象:
红细胞染色浅淡,中心染色区扩大、网织红细胞正常或轻度增多。
骨髓象:
红系增生活跃。
生化:
血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低。
治疗
补充铁剂
2、再生障碍性贫血
临床表现
重型:
起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血补位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症。
非重型:
贫血(首要表现)、感染、出血较轻。
感染以呼吸道多见。
实验室检查
血象:
全血细胞减少,网织红细胞明显降低。
骨髓象:
骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。
诊断依据
严重贫血,伴有出血、感染和发热,脾不大,结合血象、骨髓象。
鉴别诊断
除外其他全血细胞减少的疾病
治疗
纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗。
大剂量雄激素。
免疫抑制剂。
造血干细胞移植(年龄<40岁)
3、急性白血病
临床表现
贫血的一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)
发热,出血,器官和组织侵润。
实验室检查
血象:
白细胞增多,血小板减少,晚期血小板极度减少。
治疗
紧急处理高白细胞血症。
防止感染
成分数学
防治高尿酸血症肾病
维持营养
化疗
4、过敏性紫癜
临床表现
发病前1~2周有全身不适、低热、乏力及上感前驱症状。
皮肤紫癜(局限于四肢,成批反复发作,对称分布)。
腹型:
恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血,阵发性绞痛。
关节型:
关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍,大关节,游走性、反复发作、不留畸形。
肾型:
肾损害多发生于紫癜出现后一周,多在3~4周恢复。
诊断依据
发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上感病史。
典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
鉴别诊断
与其他原因所致的血管炎及紫癜相鉴别。
七、内分泌及代谢系统疾病
1、甲状腺功能亢进症
临床表现
胃肠活动增强,出现便次增多,体重减少。
怕热出汗,个别患者出现低热。
心悸、心动过速,失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病。
患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。
甲亢性心脏病引起心脏扩大,心律失常、心房纤颤和心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡。
诊断依据
高代谢症状和体征,甲状腺肿大。
血清TT4(45~155nmol/L)、FT4(10~31pmol/L)增高,TSH(0.3-5.0mIU/L)减低。
治疗
抗甲状腺药物
手术治疗
2、糖尿病
临床表现
1型糖尿病:
变化大,典型的三多一少症状或者昏迷。
2型糖尿病:
常在40岁以后起病,发病缓慢,无症状或症状轻。
常同时伴有多种并发症(肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常)
实验室检查
尿糖测定
血糖测定和OGTT
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白
胰岛素释放实验
C肽释放实验
诊断依据
空腹血糖≥7.0mmol/L,和(或)餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊。
治疗
健康教育
饮食控制
体育锻炼
自我血糖监测
口服药物治疗
胰岛素注射治疗
时间:
2021.02.11
创作:
欧阳计
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科学 常见病 诊断 欧阳 创编
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)