中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎.docx
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中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎
中医儿科学――心肝病证
(2)病毒性心肌炎
第三节 病毒性心肌炎
一、填空题
1.病毒性心肌炎以 、 为发病主因, 、 为病变过程中的病理产物, 为其主要病理变化。
二、选择题
(一)A1型题
2.病毒性心肌炎的发病内因是( )
A.痰瘀内阻
B.正气亏虚
C.外感风热
D.湿热侵袭
E.饮食内滞
3.病毒性心肌炎的发病年龄多见于( )
A.初生~1个月
B.1个月~1岁
C.1~3岁
D.3~10岁
E.10岁以上
4.以下4项诊断依据:
①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
②心脏扩大。
③心电图改变。
④CK-MB升高,心肌肌钙蛋白阳性。
最少具备几项,可临床诊断为心肌炎?
( )
A.1
B.2
C.3
D.前2项
E.后2项
5.临床诊断心肌炎,下列指标中最有意义的是( )
A.感冒后出现神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗
B.血特异性IgM抗体阳性
C.咽拭子分离到病毒
D.血液中分离到病毒
E.血CK-MB升高
6.病毒性心肌炎慢性期是指( )
A.临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程在半年以上。
B.临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程在1年以上。
C.进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在半年以上。
D.进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。
E.临床症状反复出现,检查阳性发现明显且多变,病情时轻时重,病程在半年以上。
7.病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为( )
A.清热解毒,养阴活血
B.清化湿热,解毒达邪
C.益气养阴,宁心安神
D.温阳活血,养心通络
E.豁痰活血,化瘀通络
8.病毒性心肌炎中后期最常见的证型为( )
A.风热犯心
B.湿热侵心
C.气阴亏虚
D.心阳虚弱
E.痰瘀阻络
9.下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点?
( )
A.烦热口渴
B.头晕乏力
C.心悸怔忡
D.畏寒肢冷
E.脉结代
10.病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是( )
A.参附注射液
B.生脉注射液
C.参麦注射液
D.丹参注射液
E.清开灵注射液
11.病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者,卧床休息时间至少为( )
A.1个月
B.1~3个月
C.3~6个月
D.6~12个月
E.1年以上
(二)A2型题
12.患儿,4岁。
胸闷憋气,神疲乏力,时觉心前区疼痛,活动后诸症加重。
2周前曾患流行性腮腺炎。
查心电图:
二度Ⅱ型房室传导阻滞。
为明确诊断,下列最有意义的检查是( )
A.血常规
B.血培养
C.血病毒分离
D.血沉
E.血心肌酶
13.患儿,7岁。
感冒后乏力3周,时觉胸痛,间见憋气,纳差便调,咽红咳嗽,苔黄,脉数。
查心电图示Ⅱ、avF、V5导联T波倒置,血CK-MB升高。
治疗应首选( )
A.银翘散
B.失笑散
C.生脉散
D.葛根黄芩黄连汤
E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
14.患儿,9岁。
罹患心肌炎2周,寒热起伏,胸闷憋气,肌肉酸痛,脘痞腹泻,恶心欲吐,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
其病机是( )
A.风热犯心
B.湿热侵心
C.热实结胸
D.心脉痹阻
E.痰火扰心
15.患儿,4岁。
心肌炎病史4个月,乏力、憋气,心悸不适,活动后症状加重,舌光红少苔,脉细数。
其治法是( )
A.清热解毒,养阴活血
B.清热化湿,宁心安神
C.益气养阴,宁心安神
D.温振心阳,宁心安神
E.豁痰活血,化瘀通络
16.患儿,3岁。
神疲乏力、心悸不适2周,近2天复感外邪,发热咳嗽,突然面色苍白,呼吸急促,继之大汗淋漓,四肢厥冷,唇紫息微,脉微细欲绝。
其证候是( )
A.风热犯心
B.心脉瘀阻
C.气阴亏虚
D.心阳虚弱
E.心阳暴脱
17.患儿,6岁。
患心肌炎6个月,面色晦暗,胸闷憋气,时觉心前区刺痛,时欲呕恶,舌质紫暗,苔白腻,脉滑。
其证候是( )
A.风热犯心
B.湿热侵心
C.气阴亏虚
D.心阳虚弱
E.痰瘀阻络
18.患儿,2岁。
患心肌炎5个月,面黄少华,形瘦倦怠,气短乏力,动则汗出,烦热口渴,夜寐不安,纳差便溏,舌光红少苔。
治疗应首选( )
A.失笑散
B.瓜蒌薤白半夏汤
C.葛根黄芩黄连汤
D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
E.炙甘草汤合生脉散
19.患儿,9岁。
患心肌炎1周,低热绵延,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,头晕乏力,心悸气短,胸闷胸痛,舌质红,苔薄黄,脉数。
其治法是( )
A.清热解毒,养阴活血
B.疏风清热,宣肺利咽
C.清热化湿,宁心安神
D.豁痰活血,化瘀通络
E.益气养阴,宁心安神
20.患儿,7岁。
患心肌炎年余,心悸怔忡,神疲倦怠,气短乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,舌质淡胖,脉缓无力。
治疗应首选( )
A.生脉散
B.归脾汤
C.炙甘草汤
D.补中益气汤
E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
21.患儿,5岁。
胸闷胸痛,头晕乏力,心悸不适,脘痞痰多,时欲呕恶,舌质紫暗,苔白腻,脉结代。
治疗宜首选( )
A.银翘散
B.温胆汤
C.清营汤
D.炙甘草汤合生脉散
E.瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
(三)B1型题
A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
B.炙甘草汤合生脉散
C.黄芪桂枝五物汤
D.炙甘草汤
E.参附汤
22.病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是( )
23.病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是( )
A.心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,舌质紫暗,脉结代。
B.心悸不宁,憋气乏力,少气懒言,烦热口渴,舌红少苔,脉细数。
C.心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,舌质淡胖,脉缓无力。
D.寒热起伏,心悸胸闷,肌肉酸痛,腹痛泄泻,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
E.心悸气短,胸闷胸痛,发热咳嗽,咽红肿痛,舌红脉数。
24.病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有( )
25.病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有( )
(四)X型题
26.病毒性心肌炎常继发于何病之后( )
A.感冒
B.猩红热
C.麻疹
D.水痘
E.痄腮
27.病毒性心肌炎的辨证要点在于( )
A.辨轻重
B.辨阴阳
C.辨表里
D.辨寒热
E.辨虚实
28.病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有( )
A.风热犯心
B.湿热侵心
C.气阴亏虚
D.心阳虚弱
E.痰瘀阻络
29.病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有( )
A.心悸怔忡
B.畏寒肢冷
C.寒热起伏
D.面色晦暗
E.肢体浮肿
三、改错题
30.病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。
31.病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭,应常规量使用洋地黄制剂。
四、简答题
32.简述病毒性心肌炎的病因。
33.简述病毒性心肌炎的临床分期。
五、问答题
34.病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些?
35.如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重?
六、病案分析题
36.患儿,男,8岁。
感冒后自觉憋气、乏力2周,间断出现心悸不适,心前区疼痛,活动后诸症加重。
轻咳,咽痛,纳可,便调。
查体:
咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,心音尚有力,偶发早搏,心率112次/分。
舌质红,苔薄黄,脉数。
心电图:
偶发早搏,Ⅱ、avF、V5导联T波倒置已持续4天。
血心肌酶:
CPK、CK-MB均显著升高。
血CTnI阳性。
试就本例患儿,作出西医疾病、中医证候诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
参考答案
一、填空题
1.①外感风热;②湿热邪毒;③瘀血;④痰浊;⑤耗气伤阴。
二、选择题
(一)A1型题
2.B答案分析:
正气存内,邪不可干。
素体正气亏虚是本病发病之内因。
3.D答案分析:
病毒性心肌炎发病以3~10岁小儿为多。
4.B答案分析:
病毒性心肌炎的诊断标准要求,具备上述临床诊断依据中的2项,可临床诊断为心肌炎。
5.E答案分析:
血CK-MB升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。
6.D答案分析:
本病分期包括急性期、迁延期、慢性期,其中慢性期是指进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上者。
7.A答案分析:
病初风热犯心,灼伤营阴,心脉瘀阻,故治宜清热解毒,养阴活血。
8.C答案分析:
耗气伤阴为其主要病理变化,中后期病证常表现气阴亏虚证。
9.A答案分析:
烦热口渴为热证表现。
10.E答案分析:
生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳,主要用于虚证。
清开灵注射液可用于初期风热犯心证。
丹参注射液具活血化瘀之功效,用于痰瘀阻络证。
11.C答案分析:
病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。
心脏扩大及并发心力衰竭者,应延长卧床时间,至少3~6个月。
(二)A2型题
12.E答案分析:
本病考虑为病毒性心肌炎,应作心肌酶学检查,CK-MB升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。
13.A答案分析:
辨为风热犯心证,治宜清热解毒、养阴活血,故选用银翘散加减。
14.B答案分析:
其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻,符合湿热侵心的病证表现。
15.C答案分析:
辨为气阴亏虚证,故予益气养阴、宁心安神。
16.E答案分析:
素体虚弱,复感外邪,心阳不振,乃至心阳暴脱。
患儿突然面色苍白,呼吸急促,继之大汗淋漓,四肢厥冷,唇紫息微,脉微细欲绝为其病证特点。
17.E答案分析:
病程6个月,面色晦暗,心前区刺痛,舌质紫暗,苔白腻,脉结代,符合痰瘀阻络证的证候特点。
18.E答案分析:
辨为气阴亏虚证,治宜益气养阴、宁心安神,故选用炙甘草汤合生脉散加减。
19.A答案分析:
辨为风热犯心证,治宜清热解毒、养阴活血。
20.E答案分析:
辨为心阳虚弱证,治宜温振心阳、宁心安神,故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
21.E答案分析:
辨为痰瘀阻络证,治宜豁痰活血、化瘀通络,故选用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
(三)B1型题
22.B答案分析:
气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神,故选用炙甘草汤合生脉散加减。
23.A答案分析:
心阳虚弱证治宜温振心阳,宁心安神,故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
24.D答案分析:
本证由湿热邪毒蕴于脾胃,留滞不去,上犯于心所致,故同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。
25.A答案分析:
本证由于病程迁延,伤及肺脾,痰饮内停,瘀血内阻,阻滞心络所致。
痰瘀阻滞之实证证象,如胸闷憋气、心前区痛如针刺等,是本证特点。
(四)X型题
26.A,C,D,E答案分析:
除猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致,其余均为病毒感染,均可引起病毒性心肌炎。
27.A,E答案分析:
本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。
28.A,B答案分析:
气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致,痰瘀阻络证多由于病程迁延,伤及肺脾,痰饮内停,瘀血内阻,阻滞心络所致。
病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。
29.A,B,E答案分析:
病久阴损及阳,或患儿素体阳气虚弱,病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。
其临床表现主要为:
心悸怔忡、畏寒肢冷、肢体浮肿。
三、改错题
30.改为:
病毒性心肌炎的治疗原则是扶正祛邪,清热解毒、活血化瘀,温振心阳、养心固本。
答案分析:
耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化,而外感风热、湿热邪毒为其发病主因,瘀血、痰浊为其病理产物。
病程中或邪实正虚,或以虚为主,或虚中夹实,故治疗以扶正祛邪,清热解毒、活血化瘀,温振心阳、养心固本为原则。
31.改为:
病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭,常用洋地黄制剂,但剂量为常规量的1/3~2/3,注意防止洋地黄中毒。
答案分析:
由于心肌炎对洋地黄制剂较敏感,容易中毒,故剂量应偏小。
四、简答题
32.小儿素体正气亏虚是发病的内因,风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。
33.急性期:
新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。
迁延期:
临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。
慢性期:
进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。
五、问答题
34.①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
②心脏扩大。
X线、超声心动图检查具有表现之一。
③心电图改变:
Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天
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