局解 各章重要内容第二版没有名词解释.docx
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局解各章重要内容第二版没有名词解释
第一章:
头部
1.面部血管
(1)面动脉:
起自颈外动脉,进入下颌三角,继经下颌下腺的深方,在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部。
(2)面静脉:
可经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。
①危险三角:
指从鼻根到两侧口角之间的三角形区域称危险三角,此区内面静脉一般无静脉瓣,另外面静脉通过眼上静脉,面深静脉等与颅内海绵窦相交通,感染易逆行至海绵窦,导致颅内感染。
②翼静脉丛:
位于颞下窝内,翼内肌、翼外肌和颞肌之间。
与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛
2.腮腺咬肌区
界限:
上界——颧弓与外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘
后界——乳突及胸锁乳突肌前缘
3.腮腺
(1)位置与毗邻
上:
颧弓、外耳道、颞下颌关节下:
下颌角外:
耳大N、腮腺L
前:
咬肌、下颌支、翼内肌后:
乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床
(2)穿经腮腺的结构:
横行:
上颌AV、面横AV、面N纵行:
颈外A、颞浅血管、下颌后V及耳颞N
由浅入深:
面N、下颌后V、颈外A及耳颞N
(3)腮腺床:
位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌(茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌)、颈内A、V和后4对脑N(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)共同形成。
(4)腮腺鞘:
腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅深两层,包绕腮腺形成腮腺鞘。
腮腺鞘与腮腺结合紧密,发出间隔伸入腺体将其分隔为许多小叶。
腮腺鞘浅层致密,深层薄弱不完整,腮腺化脓时易形成咽旁脓肿,在切开排脓时注意引流每一个脓腔。
4.上颌动脉:
第一段(下颌段):
自起点处至翼外肌下缘分支:
下牙槽动脉、脑膜中动脉
第二段(翼肌段):
翼外肌浅面或深面分支:
咀嚼肌动脉、颊动脉
第三段(翼腭窝段):
从翼外肌两头进入翼腭窝分支:
上牙槽后动脉、眶下动脉
5.面部间隙
1)咬肌间隙:
位于咬肌和下颌支之间的间隙有咬肌的血管和N通过
2)翼下颌间隙:
位于下颌支与翼内肌之间有舌N、下牙槽A、V、N通过
6.额顶枕区
层次结构由浅入深:
皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。
其中浅部3层紧密结合,不易分离,常被合称为“头皮”。
皮肤:
有大量汗腺、皮脂腺,易发生疖肿。
有丰富的血管,外伤易出血,但愈合快。
浅筋膜:
致密结缔组织和脂肪构成,头皮的血管和神经主要位于此层。
帽状腱膜:
缝合头皮时,应将帽状腱膜仔细缝合腱膜下疏松结缔组织:
此层为颅顶的“危险区”
7.颞区
①由浅入深:
皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌、骨膜
②颞浅筋膜内血管和神经分为两组耳前组:
颞浅A、V、耳颞神经
耳后组:
耳后A、V、和枕小N、耳大神经后支
8.海绵窦
(1):
为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。
窦内有结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。
(2):
外侧壁由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N
窦腔内:
内侧为颈内A,其外侧为展N
第二章:
颈部
1.颈部浅层神经
(1)颈丛皮支:
颈部手术麻醉点①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经
(2)面神经颈支
2.颈筋膜
位于浅筋膜和颈阔肌深面,分浅、中、深3层
(1):
浅层即封套筋膜形成的结构:
胸骨上间隙、下颌下腺鞘、腮腺鞘、胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘
(2):
中层即气管前筋膜形成结构:
气管前间隙、甲状腺鞘、咽后间隙、颈动脉鞘
(3):
深层即椎前筋膜形成结构:
咽后间隙、椎前间隙、腋鞘
3.颈动脉鞘包绕结构:
①上部颈内动脉②下部颈总动脉③全长颈内静脉、迷走神经
4.颈筋膜间隙
(1):
胸骨上间隙内容:
颈V弓、颈前V下端、胸锁乳突肌胸骨头、L及脂肪等
(2):
气管前间隙内容:
甲状腺下V、甲状腺最下A、甲状腺奇V丛、头臂干、左头臂V、主A弓
(3):
咽后间隙(4):
椎前间隙
5.下颌下三角境界:
由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成
内容:
面动静脉、舌动静脉、舌N、舌下N、下颌下N节、下颌下腺
6.颈A三角
境界:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成
内容:
颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经、颈深淋巴结
7.甲状腺
(1)位置:
甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,
上端平甲状软骨中部,下端至第6气管软骨环;甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环的前面
(2)毗邻(手术切口经过层次):
前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜
(3)甲状腺肿大时,向后内侧压迫喉与气管,出现呼吸、吞咽困难,声音嘶哑;向后外侧压迫颈交感干,出现Horner综合症,即面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
(4)手术注意事项
①:
在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴上极进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音
②:
在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑
③:
甲状腺手术时,保留甲状旁腺④:
甲状腺最下动脉出现率约为10﹪,手术时应注意。
(5)甲状腺动脉来源①:
甲状腺上动脉起自颈外动脉②:
甲状腺下动脉起自甲状颈干
③:
甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓
(6)喉的神经①:
喉上神经迷走神经的分支②:
喉下神经喉返神经的终末支③:
喉返神经迷走神经的分支
(7)甲状腺静脉归属①:
甲状腺上静脉注入颈内静脉②:
甲状腺中静脉注入颈内静脉
③:
甲状腺下静脉注入头臂静脉
8.气管颈部
(1)位置:
头向侧转时气管随之移动,食管却向反方向移动,故气管切开时应严格保持头正中位,并尽量后仰
(2)气管切开层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜
(3)毗邻前面:
皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛
9.胸膜顶前方:
前斜角肌、锁骨下A及其分支、膈N、迷走N、锁骨下V、胸导管颈部(左)
10.椎动脉三角
(1)境界:
内侧界:
颈长肌外侧界:
前斜角肌下界:
锁骨下A第1段尖:
第6颈椎横突
(2)内容:
椎动静脉、甲状颈干、甲状腺下A、胸膜顶、颈交感干、颈胸(星状)神经节
第三章胸部
1.乳房淋巴回流①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌L,是乳房淋巴回流主要途径
②上部的淋巴管注入尖L和锁骨上L③内侧部的淋巴管注入胸骨旁L
④内下部的淋巴管注入膈上L,并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通
⑤深部的淋巴管注入胸肌间L⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通
2.肋间血管、N在肋沟处的排列从上到下为:
肋间后V、肋间后A、肋间N
3.实施胸膜腔穿刺术(抽液)经过结构皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜
4.腔静脉孔:
平第8胸椎下腔V及右膈N的分支通过。
食管裂孔:
平第10胸椎有食管和迷走N前、后干,胃左血管的食管支和肝后部淋巴管通过。
主A裂孔:
平第12胸椎有主A和胸导管和胸壁淋巴管通过。
5.肺韧带与胸膜腔
肺韧带:
脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜胸膜腔:
脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙
6.肺根结构的排列由前向后:
上肺V、肺A、主支气管和下肺V由上向下:
左肺根为左肺A、左主支气管、左肺静脉右肺根为右肺上叶支气管、右肺A、右肺中下叶支气管和右肺V
6.1、肺根前后方经过结构
左肺根肺根前:
左膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸
肺根后:
胸主A、交感干、内脏大N、左迷走N
右肺根肺根前:
右膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸
肺根后:
奇静脉、交感干、内脏大N、右迷走N、食管
7.纵膈侧面观
左侧面观肺根前:
左膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸肺根后:
胸主A、交感干、内脏大N、左迷走N
右侧面观肺根前:
右膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸肺根后:
奇静脉、交感干、内脏大N右迷走食管
食管上三角:
左锁骨下A、主A弓与脊柱围成的三角,其内有食管上份和胸导管
食管下三角:
由胸主A、心包和膈围成,其内有食管下部
8.上纵隔前层:
胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉
中层:
主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经后层:
气管、食管、胸导管
9.上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成,左侧有升主动脉和主动脉弓
10.头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成
11.动脉韧带连接于主A弓凹侧和左肺A起始部之间,为胚胎时期A导管闭锁后其遗迹形成的纤维结缔组织索,若出生后1年内动脉导管尚未闭锁,为先天性A导管未闭。
12.动脉导管三角
边界:
前界:
左膈N后界:
左迷走N下界:
左肺A内容:
A韧带(导管)、左喉返N、心浅丛
A导管三角是手术寻找A导管的标志。
13.气管胸部前方:
胸骨柄、胸腺、左头臂V、主A弓、头臂干、左颈总A、心深丛。
14.下纵膈
前纵隔:
胸腺下部、纵隔前L及疏松结缔组织
中纵隔:
心、心包及出入心的大血管根部、膈N、心包膈血管等。
后纵隔:
食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、副半奇V、迷走N、胸交感干、纵膈后淋巴结等
15.心包心包后方邻:
主支气管、食管、奇V、半奇V、胸导管、胸主A
心包窦心包横窦:
升主A、肺A干与上腔V、左心房前壁之间。
心包斜窦
心包前下窦:
心包前下窦是心包腔的最低处,心包积液首先积聚于此,为穿刺的安全部位。
16.食管胸部
前方:
气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺动脉、迷走神经的食管前丛、心包、左心房、膈
食管后隐窝:
在肺根以下,右纵膈胸膜被覆食管的右侧,并深入食管与奇V和胸导管之间而形成食管后隐窝,故经胸做食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔,导致气胸。
17.胸主动脉右侧有奇静脉和胸导管
18.纵膈间隙
胸骨后间隙:
胸骨后方、胸内筋膜之间,下方至膈。
气管前间隙:
位于上纵隔,气管和气管杈与主A弓之间
食管后间隙:
食管与脊柱间的潜在间隙。
内有奇V、半奇V、副半奇V、胸导管、胸主A、右肋间后A、疏松结缔组织。
第四章腹部
1.浅筋膜
腹壁下部(脐平面以下)分两层:
浅层:
Camper筋膜,富含脂肪,与股部浅筋膜相延续
深层:
Scarpa筋膜,在中线附着于白线,向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于股部阔筋膜,向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles筋膜)相续。
2.腹外斜肌腱膜形成的结构腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带(陷窝韧带)、耻骨梳韧带、反转韧带、腹股沟管前壁、精索外筋膜、腹直肌鞘前层
3.腹横筋膜形成结构
腹直肌筋膜、腹股沟管后壁、腹股沟管深环、凹间韧带、精索内筋膜
4.壁腹膜
在脐以下形成5条皱襞,襞下端和腹股沟韧带上方有6个窝(3对)。
五条皱襞:
脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞、脐动脉襞、腹膜下血管襞
三对窝:
膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝
5.腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处,由肌与腱膜形成的潜在性裂隙,长约4—5cm,与腹股沟韧带平行,内有精索(男)或子宫圆韧带(女)通过。
外口:
腹股沟管浅环,由腹外斜肌腱膜形成,精索或子宫圆韧带由此穿入皮下。
内口:
腹股沟管深环,由腹横筋膜形成
腹股沟管前壁:
腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹股沟管上壁:
腹内斜肌和腹横肌下缘
腹股沟管下壁:
腹股沟韧带腹股沟管后壁:
腹横筋膜、联合腱
6.腹股沟三角
此区的腹壁层次由浅入深:
皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜
7.腹股沟区与腹股沟疝的关系
腹压增加时,腹腔内容物可从腹股沟三角突出,形成腹股沟直疝;若从腹壁下A外侧的腹环突出,进入腹股沟管,甚至阴囊,则为腹股沟斜疝。
8.网膜与韧带
(1)网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜分大、小网膜
①大网膜:
连接胃大弯与横结肠之间,由4层腹膜折叠而成。
②小网膜:
连接膈、肝V韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。
肝十二指肠韧带:
右侧的小部分,从肝门连于十二指肠上部。
小网膜右侧为游离缘,其后方是网膜孔
③网膜囊:
前壁:
小网膜、胃后壁、大网膜前2层;后壁:
大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官
上壁:
膈腹膜下壁:
大网膜返折处左侧壁:
为脾肾韧带、脾门和胃脾韧带右侧壁:
为网膜孔
(2)胃韧带
肝胃韧带:
为左侧的大部分,是从膈、肝V韧带裂连于胃小弯。
胃脾韧带:
胃大弯连于脾门,内有胃短血管、胃网膜左血管
胃膈韧带:
胃底连于膈下,内有胃后血管
胃胰韧带:
幽门窦后壁至胰头、胰颈
胃结肠韧带:
大网膜前两层直接连接胃大弯与横结肠之间。
9.各器官韧带
肝的韧带:
镰状韧带、冠状韧带、左右三角韧带、肝胃韧带、肝圆韧带、肝十二指肠韧带
胃的韧带:
肝胃韧带、胃脾韧带、胃膈韧带、胃胰韧带、胃结肠韧带
脾的韧带:
胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带
膈的韧带:
镰状韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带、胃膈韧带、膈脾韧带、膈结肠韧带、十二指肠悬韧带
10.胃的血管
血管来自行经韧带
胃左A腹腔干肝胃韧带
胃右A肝固有动脉肝胃韧带
胃网膜左A脾动脉末端或其脾支胃脾韧带、胃结肠韧带
胃网膜右A胃十二指肠动脉胃结肠韧带
胃短A脾动脉末端或其分支胃脾韧带
胃后A脾动脉或其上极支胃膈韧带
11.胃的淋巴循环
胃左、右淋巴结:
收纳胃小弯侧的淋巴,输出管注入腹腔L。
胃网膜左、右淋巴结:
收纳胃大弯侧的淋巴,输出管注入脾L和幽门下L。
贲门淋巴结:
收集贲门附近的淋巴,注入腹腔L。
幽门上、下淋巴结:
收集幽门部的淋巴,注入腹腔L。
脾淋巴结:
收纳胃底部的淋巴,输出管注入腹腔L。
其他途径:
胃壁内淋巴管有广泛吻合,故几乎任何一处胃癌,皆可侵入其他部位的L。
12.十二指肠
上部后方:
胃十二指肠A、胆总管、肝门V及下腔V
降部内侧:
胰头、胰管、胆总管
前方:
横结肠及其系膜,上半有肝右叶,下半有肠袢
13.膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间
肝上间隙:
右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙
肝下间隙:
右肝下间隙(肝肾隐窝)、左肝下前间隙、左肝下后间隙
14.肝门与肝蒂
⑴第一肝门和肝蒂
①肝的脏面较凹陷,左右纵沟之间的横沟称第一肝门;有肝左、右管、肝门V左、右支、肝固有A左、右支、淋巴管、N等出入,这些结构总称肝蒂,行走在肝十二指肠韧带内。
②在肝门处,肝左右管常在前、肝固有A左、右支居中、肝门V左、右支在后
③肝左右管的汇合点最高、肝门静脉的分叉点稍低、肝固有动脉的分叉点最低
④在肝十二指肠韧带内,胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧
⑵第二肝门:
在膈面腔V沟的上部,肝左、中、右V出肝处。
⑶第三肝门:
在腔V沟下部,肝右后下V及尾状叶的小V出肝处。
15.肝外胆道
①组成:
肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管
②胆囊三角:
由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域。
胆囊动脉常于此三角内起自肝右动脉,此三角是寻找胆囊A的标志。
③胆总管
十二指肠上段:
在肝十二指肠韧带内
十二指肠后段:
十二指肠上部后面,
胰腺段:
在胰头后或胰与十二指肠之间后方
十二指肠壁段:
斜穿十二指肠降部内侧壁,与胰管汇合,形成肝胰壶腹。
16.胰
胰头:
后面有下腔V、右肾V、胆总管
胰颈:
后面有肠系膜上A、V通过,并在此与脾V汇合成肝门V。
胰体:
后方有腹主A、脾V、左肾、左肾上腺
胰尾:
脾切除时不要伤及胰尾
17.肠系膜
肠系膜根:
肠系膜将空回肠附于腹后壁,其在腹后壁附着处称肠系膜根,起自第2腰椎左侧,止于右骶髂关节前方,长约15cm。
肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。
左肠系膜窦:
介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、乙状结肠及其系膜之间,向下通盆腔,炎症蔓延。
右肠系膜窦:
位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右2/3部之间,近乎封闭,渗出液易积聚。
18.阑尾
(1)体表投影McBurney点:
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处
Lanz点:
左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处
(2)阑尾根部的位置:
回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位
(3)阑尾A:
起自回结肠A,行于阑尾系膜的游离缘。
(4)化脓性阑尾炎,细菌怎样进入肝?
阑尾V→回结肠V→肠系膜上V→肝门V→肝门V左、右支→肝
19.腹膜后隙
位于腹后壁,介于壁腹膜与腹内筋膜之间,上至膈,经腰肋三角与后纵隔相通;下至骶岬,与盆腔腹膜后间隙相通。
内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、腹部大血管、N和L等。
20.肾
(1)毗邻内侧:
左有腹主A、右有下腔V
(2)肾门:
肾内侧缘中部凹陷处,有肾血管、肾盂N和淋巴管等出入
(3)肾蒂由前向后:
肾V、肾A、肾盂由上向下:
肾A、肾V、肾盂
(4)肾段:
每条肾段A分布的肾实质区域称肾段。
共5段,上段、上前段、下前段、下段、后段
21.几个毗邻关系
腹主动脉右侧:
下腔V左侧:
左腰交感干
下腔静脉左侧:
腹主A
腰交感干左侧:
与腹主A相邻右侧:
被下腔V所覆盖
第六章上肢
1.解剖学“鼻烟窝”
桡侧界:
拇长展肌腱、拇短伸肌腱
尺侧界:
拇长伸肌腱
近侧界:
桡骨茎突
窝底:
手舟骨和大多角骨
窝内:
桡动脉
2.腋窝构成
顶:
锁骨中1/3、第一肋外缘、肩胛骨上缘。
底:
皮肤、浅筋膜、腋筋膜。
前壁:
胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜(三肌一膜)
锁胸筋膜:
是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头V、胸肩峰血管和胸外侧N穿过。
后壁:
肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨(三肌一骨)
三边孔
四边孔
边界
上:
小圆肌和肩胛下肌
下:
大圆肌和背阔肌
外侧:
肱三头肌长头
上:
小圆肌和肩胛下肌
下:
大圆肌和背阔肌
内侧:
肱三头肌长头
外侧:
肱骨外科颈
内容
旋肩胛血管
旋肱后血管;腋神经
内侧壁:
前锯肌、上4个肋骨及其间的肋间肌。
外侧壁:
肱二头肌长、短头、喙肱肌、肱骨结节间沟
3.腋窝内容
(1)腋动脉以胸小肌为标志分为三段
第一段:
位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间
毗邻前方:
胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构、浅筋膜、皮肤
后方:
臂丛内侧束、胸长N、前锯肌、第一肋。
外侧:
臂丛外侧束和后束。
内侧:
腋V、胸上血管、尖L
分支胸上动脉
第二段:
位于胸小肌后面
毗邻前方:
胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤后方:
臂丛后束、肩胛下肌
外侧:
臂丛外侧束内侧:
臂丛内侧束、腋V分支:
胸肩峰A、胸外侧A
第三段:
位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间
毗邻前方:
正中N内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深、浅筋膜、皮肤
后方:
桡N、腋N、旋肱后血管。
外侧:
正中N外侧根、正中N、肌皮N、肱二头肌短头、喙肱肌
内侧:
尺N、前臂内侧皮N、臂内侧皮N、腋V分支肩胛下A、旋肱前A、旋肱后A
(2)腋淋巴结
外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结
胸肌淋巴结胸导管(左)
淋巴引流外侧淋巴结→中央L→尖L→锁骨下干→
肩胛下淋巴结右淋巴导管(右)
(3)腋鞘
为颈深筋膜深层延续至腋窝,包绕腋A、V和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘,臂丛麻醉应将药物注入腋鞘。
4.臂前区浅静脉
头V腋V或锁骨下静脉贵要V肱V或腋静脉
5.臂前区皮N
臂外侧上皮N、臂外侧下皮N、臂后皮N、臂内侧皮N、肋间臂N、前臂后皮N、前臂内侧皮神经
6.臂骨筋膜鞘
臂前骨筋膜鞘
构成:
由臂前区深筋膜和臂内、外侧肌间隔、肱骨构成
内容:
臂肌前群、肌皮N、正中N、桡N(臂上部)、肱血管
臂后骨筋膜鞘
构成:
由臂后区深筋膜和臂内、外侧肌间隔、肱骨构成
内容:
肱三头肌、绕神经、肱深血管、尺神经
7.肱骨肌管
位置:
在肱骨干中段后面,由肱三头肌和肱骨桡N沟共同形成的管道。
通过结构:
桡N、肱深血管
第七章下肢
1.梨状肌上孔:
由外向内依次为:
臀上N、A、V
2.梨状肌下孔:
由外向内侧依次:
坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下A、臀下V、阴部内A、阴部内V、阴部N
3.坐骨小孔
构成:
由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成
由外侧向内依次为:
阴部内A、阴部内V、阴部N
4.大隐静脉
走行:
足背V弓内侧→大隐V→内踝前方→小腿内侧→膝部内后方→股内侧转前上→耻骨结节外下方穿隐V裂孔→股V
属支:
腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V
5.隐V裂孔
为腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜,有大隐V及属支穿过。
6.肌腔隙和血管腔隙
腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成内、外侧两部,外侧的为肌腔隙,内侧的为血管腔隙。
肌腔隙前界:
腹股沟韧带
内侧界:
髂耻弓
后外侧界:
髂骨
内容:
髂腰肌、股N、股外侧皮N
血管腔隙前界:
腹股沟韧带
后内界:
耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带
后外侧界:
髂耻弓
内侧界:
腔隙韧带
内容:
股鞘、股A、V,生殖股N股支、淋巴管
7.股三角
(1)境界上界:
腹股沟韧带外侧界:
缝匠肌内侧缘内下界:
长收肌的内侧缘
前壁:
阔筋膜后壁(底):
髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜尖:
通向收肌管上口
(2)由外向内依次为:
股N、股鞘及其包含的股A、V、股管、腹股沟深L、脂肪等。
8.股管
前壁:
腹股沟韧带、隐V裂孔镰状缘上端、筛筋膜后壁:
耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜
内侧壁:
腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁:
为股V内侧的纤维隔
注:
下端为盲端称股管下角,上口为股环
9.股环
前界:
腹股沟韧带后界:
耻骨梳韧带内侧界:
腔隙韧带
外侧界:
纤维隔股环是股管上通腹腔的通道,被薄层疏松结缔组织覆盖,称股环隔
10.隐神经
经股三角、收肌管,穿收肌腱板,行于缝匠肌和股薄肌之间,在膝关节内侧穿深筋膜,伴大隐V下行,分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。
11.收肌管位于股中1/3段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间,是一断面呈三角形,长约15-17cm的管状间隙。
从前向后内容:
股N的内侧肌支和隐N、股A、股V以及淋巴管和疏松结缔组织。
12.腘窝
(1)境界外上界:
股二头肌内上界:
半腱肌、半膜肌
下内界:
腓肠肌内侧头下外界:
腓肠肌外侧头
顶:
腘筋膜底:
股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜
(2)内容由浅入深为:
胫N、腘V、腘A。
腘窝外上界还有腓总神经,血管周围有腘深L,脂肪。
13.小隐V起于足背V弓外侧,绕外踝后方沿小腿后正中线上行,于腘窝下角处汇入腘V。
14.伸肌上支持带
内侧间隙:
胫骨前肌腱、胫前血管、腓深N
外侧间隙:
拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第3腓骨肌
15.踝管
屈肌支持带:
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚,形成屈肌支持带。
构成:
屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管。
踝管被3个纤维隔分成4个通道
内容:
由前向后是胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管及胫N、踇长屈肌腱。
16.腓骨肌上、下支持带
上支持带:
附着于外踝与跟骨外侧面之间。
下支持带:
位于跟骨外侧面,是伸肌下支持带向下后方的延续,它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。
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