北京市校园常见急诊急救手册.docx
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北京市校园常见急诊急救手册.docx
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北京市校园常见急诊急救手册
北京市校园
常见急诊急救手册
北京市教育委员会
北京市高教学会卫生工作研究会
主编
杨大来李海红陈章峰
顾问委员
宋玉珍郭建丽郭青王永红
执行编辑
汪晓燕王宏刘春梅
编辑委员
汪晓燕王宏宋杰朱雪梅黄颖睿王中杰
余小英刘任华廉伟钱伟民李红霞朱慧楠
张冬梅杨翠珍王南晔
编审
王仲温新华
序
高等学校是一个特殊群体,准确及时的院前急救意义十分重要。
为进一步提高卫生应急知识水平和卫生应急处置能力.掌握急救知识和技能,达到应急工作实战能力,我们组织编写了《北京高校现场急救手册》。
院前急救是指从第一救援者达到现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置后将患者送达医院急诊室。
急救本义即紧急救护。
急指时间,要争分夺秒,救指技术,在此紧急期间,关乎生命存亡,第一时间到达现场后,要果断实施必要的救护措施,并紧急拨打急救电话120,以抢救为主,维持患者基本生命体征在患者病悄允许前提下,必须在医护监护下,迅速送达医院救治。
由于业务水平和时间有限,不足之处在所难免,欢迎多提宝贵意见。
王东江
北京市教育委员会体卫艺处
二O—二年六月
心肺复苏术————————————————————————————5
环甲膜穿刺术———————————————————————————12
急性中毒—————————————————————————————16
急性食物中毒—————————————————————————16
急性酒精中毒—————————————————————————17
镇静催眠药中毒————————————————————————20
急性一氧化碳中毒———————————————————————22
意外伤害—————————————————————————————25
常见外伤急救—————————————————————————25
擦伤—————————————————————————————25
挫伤—————————————————————————————25
扭伤—————————————————————————————26
关节脱位(脱臼)————————————————————————28
骨折—————————————————————————————29
物理烧伤———————————————————————————34
淹溺—————————————————————————————37
电击伤————————————————————————————38
高处坠落———————————————————————————40
呼吸道异物堵塞————————————————————————42
中暑———————————————————————————————44
癔症———————————————————————————————48
癫痫———————————————————————————————50
晕厥———————————————————————————————52
原发性蛛网膜下腔出血———————————————————————56
快速型心律失常——————————————————————————58
案例分析—————————————————————————————66
心肺复苏术
一定义
心肺复苏(canliopuhnonarvresuscitation.CPR)是为挽救猝死者生命所采取的一项急救技术,目的是使伤病者的心脏、肺脏恢复正常的功能,生命得以维持。
对于心跳呼吸骤停者来说,时间就是生命,复苏时间开始越早,存活率越高。
已证实,在心脏发生骤停后的4分钟内进行复苏可有50%人被救活;而在4-6分钟开始复苏者存活率为10%;超过6分钟存活率仅有4%;如果在10分钟后才开始进行复苏,则存活的可能性就更低。
心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息、触电或其他意外事件造成的心跳呼吸骤停的患者。
80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起,一旦确诊为心脏骤停,抢救者应当机立断、迅速实施心肺复苏。
70%〜80%的呼吸心跳骤停者发生在家中,故非医务人员掌握心肺复苏术尤为重要。
二急救措施
(一)立即识別和呼叫急救系统
如果发现患者突然倒地且意识丧失,在确定周围环境安全的情况下,施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者,以判断患者的反应。
一旦发现患者没有反应且无呼吸或仅有喘息,施救者可判定患者发生心脏骤停,应立即大声呼救,并在最短时间内启动急救系统(即呼叫120等),120调度员应指导未经急救培训的非专业施救者按步骤施行CPR。
(二)尽早开始CPR
1.维持呼吸道通杨A(Airway)
昏迷患者最常见的呼吸道梗阻原因是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物堵塞呼吸道。
消除方法包括:
用纸巾、纱布等清除呼吸道内的异物,向前托下颌、提下颏或头后仰等方法使呼吸道畅通。
2、人工呼吸B(Breathing)
经训练的施救者应使用口对口或气囊面罩人工呼吸来供氧及通气。
总的要求如下:
每次通气时间要在1秒以以上,足够的潮气量以使得胸廓抬起.避免过度通气。
(1)口对口人工呼吸:
口对口人工呼吸时,施救者捏住患者的鼻子,吸一口气,将伤者的口完全包在自的口中,给予每次超过1秒的吹气,直至伤者的胸廓降起,两次吹气间歇应注意放开患者的鼻子,并调整施救者自身的呼吸。
也可使用通气屏蔽装置进行人工呼吸以避免直接的口对口接触,但不管采用何种方式的人工呼吸,施救者不应因此而延迟胸外按压。
(2)口对鼻人工呼吸:
如果不能通过患者的口进行通气,如口腔有严重损伤,患者的口腔不能打开或者口对口很难密闭时应进行口对鼻通气。
3.胸外心脏按压C(Compression)
胸外心脏按压是指在胸骨与乳头连线中点相交处进行有节奏的快速用力按压,通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。
为达到最好的按压效果,应把患者仰卧位放置在—个硬的平面上(硬地或硬板),施救者跪在患者右侧的胸部旁,或站在床旁。
施救者一只手的掌根放在患者胸骨中下部,然后双手重叠,手指抬起离开胸部;双肩垂直于按压的双手,双臂伸直,借上身的重力来协助按压。
对成人胸外按压速率每分钟至少100次,按压的深度至少5cm,胸外按压和放松的时间大致相等。
在每一次按压后应使胸廊充分回弹。
成人胸外按压、通气比例推荐为30:
2,如下图所示:
2010年美国心脏学会《心肺从苏和心血管急症救治指南》推荐CPR时应先进行胸外按压,再进行开放气道和人工呼吸(C-A-B)。
未经培训的普通施救者可仅做胸外按压的CPR(Hand-OnlyCPR)。
但如果明确是由于窒息而造成的心脏骤停,应进行传统CPR程序即A-B-C。
(三)电除颤(D—Defibrillation)
使用AED(自动体外除颤器)进行早期除颤。
对于心室颤动(简称室颤)的患者,如果能在意识丧失的3〜5分钟内立即施行CPR及除颤,存活率是最高的。
现场仅一名施救者时,应先启动急救系统,如有AED则立即除顫,并进行胸外按压;当现场有两名及以上施救者时,一人进行胸外按压,另一人迅速启动急救系统,并取来除颤器尽快除颤。
除颤流程:
按AED所标示的程序操作。
在放电后立即继续胸外按压,2分钟后再判断是否除颤成功,以使按压中断的时间尽可能缩短。
成功的CPR需要一整套协调的措施,各个环节紧密衔接,即组成五环生存链。
1.立即识别心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)并启动急救系统;2.强调胸外按压的早期CPR;3.快速除颤;4.有效的高级生命支持;5.复苏后的综合救治。
环甲膜穿刺术
一、定义
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸闲难而采取的急救方法之一,它可为气管切开术羸得时间,是现场急救的重要组成部分。
它具有简便、快捷、有效、容易掌握四大优点。
1.环甲膜的解剖关系
环甲膜是位于甲状软骨和环状软骨之间,由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。
其周围无颈部肌群及重要神经、血管,而且远离肺及纵膈,所以手术非常安全,利于穿刺。
如果我们在体表触摸,可头后仰,自下颌部沿颈正中线向下触摸,会摸到两个硬性突起,第一个突起即喉结,第二个突起即环状软骨。
环状软骨上缘软组织凹陷处既是环甲膜。
如图9显示:
2.发生急性喉梗阻常见原因:
(1)喉部的急性炎症:
常见于小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管、支气管、白喉、口底蜂窝组织炎等。
(2)喉痉挛:
喉部受刺激后反射性引起的的喉部肌群强烈收缩,使声带内收,声门关闭而引起的不完全性或完全性的呼吸道阻塞。
常见于喉、气管异物,另外还多见于破伤风,低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
(3)喉外伤:
如挫伤、切割伤、挤压伤、烧灼伤等,其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉阻塞。
(4)过敏反应:
常见药物过敏反应引起的喉头血管神经性水肿等。
3.环甲膜穿刺的适应症
发生急性后梗阻,患者出现严艰的呼吸困难,明显紫绀,来不及做正规气管切开,缓解呼吸困难。
4.环甲膜穿剌禁忌证
(1)已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者,不宜行环甲膜穿刺术。
(2)有出血倾向。
二、环甲膜穿刺操作步骤
1.患者体位:
尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。
不能耐受上述体位者,可取半卧位。
2.物品准备:
9号注射针头或穿刺针,无菌注射器,局麻药,手套,皮肤消毒药。
3.确定穿刺点为颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜处。
4.戴无菌手套,检査穿刺针是否通畅,用碘伏常规皮肤消毒。
5.穿刺部位局部麻醉。
危急情况下可不用麻醉和消毒、戴手套等。
6.以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧,食指触摸环状软骨上缘,右手持注射器垂直刺入环甲膜,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
再顺气管方向稍向下推行少许,回抽注射器,如有空气抽出,则穿刺成功。
将针末端用胶布固定。
环甲膜穿刺操作要点:
穿刺针要贴着环状软骨上缘刺入,其间略有阻力,刺破后有落空感,如果没有穿刺针可用粗注射针头,或其他任何锐器如水果刀迅速从环甲膜刺入,并使创口撑开,创口内放置通气管,检查呼吸顺畅后,将露出皮肤以外的部分用胶布加以固定,以防通气管坠人气管。
三、环甲膜穿刺注意事项:
1.该手术是在病人十分危机时的一种急救措施,应争分夺秒,在尽可能短的时间内实施完成。
2.作为一种应急措施,穿刺针留置时间一般不超过24小时,应及时转院。
3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注人空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。
急性中毒
急性食物中毒
(一)沴断要点
1.食物中毒多数是由于食人被细菌及其毒素污染的食物,少数由于食人含有毒物质(有机磷、砷剂、升汞)的食物,以及食物本身的自然毒索(如萆蘑菇,毒鱼)等引起。
2.食物中毒潜伏期短,发病多在食人后几分钟至数小时之间,呈暴发性。
短时间内可能有多人发病。
3.发病与饮食有关。
患者食用过同样的食物,发病范围局限在食用该类有毒食物的人群,不食者不发病。
4.患者通常具有相似的症状,常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
如图11所示:
5.呕吐、腹泻严重者可引起水、电解质平衡紊乱。
6.重度中毒患者可表现意识障碍、休克等症状。
(二)抢救措拖
1.监测患者意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征。
血压下降者,应给予静脉补充血容量等抗休克治疗。
2.补充液体。
静脉或口服补充生理盐水、电解质及葡萄糖
3.保留食物、呕吐物、排泄物标本,以备检验并上报食品卫生监督部门。
停止食用可疑食物。
4.可给予左氧氟沙星等抗生素治疗。
5.腹痛严重的患者可适最给予解痉药物,如颠茄片等。
6.细菌性食物中毒患者慎用止泻药。
7.恢复期的患者饮食要淸淡,避免食用刺激胃肠道的食物。
急性酒精中毒
(一)诊断要点
1、有饮入过量酒精或酒类饮料史。
2、呼气及呕吐物均有酒梢气味,血、尿中可测到乙醇。
各种酒类饮料中含酒精浓度:
一般黄酒含10%~15%,白酒含50%~60%,果酒类含16%~48%,啤酒类含2%~5%。
大多数成年人致死量为纯酒精250-500ml。
血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dl)者,预后不良。
3、临床上酒精中毒分为3期:
(1)兴奋期:
表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。
(2)共济失调期:
动作不协凋、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。
(3)昏迷期:
表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。
严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭,预后较差。
(二)急救措拖
1、一般轻症者不需治疗,自行康复。
如图12所示:
2、中、重症应迅速催吐、洗胃,催吐可用刺激咽喉的办法(如用手指等)引起呕吐反射,洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。
不合作的患者或已经发生呕吐者不用催吐。
3.监测生命体征,保持呼吸道通畅,重症患者应建立静脉通路。
专人看护,注意保暖,对兴奋期病人进行约束,防止摔伤。
难以约束者可给予地西泮10~20mg肌肉注射。
4.促进乙醉代谢。
在排除糖尿病后,可给予10%葡萄糖加普通胰岛素8~12单位静脉点滴。
也可在液体中加人维生素C.维生素B6等。
5.纳络酮的应用:
纳洛酮系阿片受体特异性拮抗剂,酒精中毒时,脑内B-内啡肽释放明显增加。
给予纳洛酮后,脑B-内啡肽下降,可减少内啡肽对心脑血管的损害。
用法:
成人0.4~0.8mg静注,重度中毒首次0.8~1.2mg,15~30分钟后可重复1次。
以后2~4mg加人5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
6.意识不淸者,注意淸除口腔内呕吐物,保持呼吸道畅通,防止发生窒息。
7.对症及支持治疗:
呼吸袞竭或脑水肿患者,应给予对症治疗。
同时注意保暖,预防吸入性肺炎。
8.严重者可采用血液透析治疗。
镇静催眼药中毒
(一)诊断要点
1、有一次性大量服用镇静安眠药的病史。
2、有中枢神经、呼吸、循环系统受抑制的表现。
包括嗜睡甚至昏迷,语言模糊,瞳孔缩小,对光反射消失,呼吸浅而慢,眼球震颤、共济失调,视力模糊.严重者呼吸骤停。
3、胃内容物、尿、血液中检査到该类药物。
4、注意与脑中风、一氧化碳中毒及其他药物中毒鉴别。
(二)抢救措拖
改善多个受抑制的器官,尤其呼吸、循环和泌尿系统,使其维持正常的生理功能,直到机体将药物代谢和排出体外。
1.纠正致死因素,维持重要脏器功能
①监测生命体征,有条件的给予心电监护。
②保持气道畅通,吸氧。
③维持血压。
补充血容量,可考虑给予适量多巴胺[10-20ug/kg.min]
④促进意识恢复。
纳络酮每次0.4-O.8mg静脉注射,根据病情间隔30分钟重复一次。
2.清除毒物,防止药物的进一步吸收
①催吐和/或洗胃清醒病人可首先使用催吐法(用300-500m|温水),昏迷病人应进行洗胃。
一般建议在6小时之内实行催吐或洗胃,但也不应局限于此,要根据临床具体情况。
②导泻活性炭1g/kg加入200〜300ml水中,口服或胃管注入,同时给予硫酸钠15-30g口服。
肾功能衰竭、中枢抑制者不宜用硫酸镁。
婴幼儿和心血管系统功能不稳定者慎用泻药。
3.加速已吸收药物的淸除
①利尿:
强力利尿剂对苯巴比妥中毒有良好的效果,但对短效巴比妥类中毒等疗效不肯定。
利尿前尿量正常和肾功能完好者,监测水、电解质。
先给5%葡萄糖+0.9%生理盐水,静滴速度350~400l/h,速尿40~80mg静推,6小时一次,使尿量达300—400ml/h。
②碱化尿液:
应用5%碳酸氢钠碱化尿液,以利药物排出。
③血液透析、腹膜透析、血液灌注:
一般慢性中毒、吩噻嗪类、中效巴比妥类透析比短效好,但对笨二氮卓类中毒无效。
④特效解毒剂苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼0.1~0.2mg缓慢静脉注射,必要时30分钟后重复注射1次,总量小于2mg。
巴比妥类,吩噻嗪类无特效解毐剂。
4.对症治疗
①低体温时注意保温。
②有心律失常时根据其严重程度及类型给予抗心律失常治疗。
③抽搐时可给予安定10mg缓慢静注,应严密观察呼吸,如发现呼吸抑制应立即停止。
④中毒早期不宜用中枢神经兴奋剂。
5.治疗并发症注意防治酸碱及水电解质失衡、吸入性肺炎、血栓性静脉炎、肺栓塞等。
急性一氧化碳中毒
(-)诊断要点
1.有发生一氧化碳中毒可能的病史。
2、症状及体征:
轻度中毒:
以脑缺氧反应为主要表现,如剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力等,一般无明显阳性体征。
中度中毒:
除轻度中毒症状外,尚有意识障碍,表现嗜睡、昏睡、昏迷等症状,皮肤粘膜呈樱桃红色。
重度中毐:
除轻、中度中毒症状外,还有昏迷、惊厥、大小便失禁、周围循环衰竭、瞳孔扩大、呼吸不规则甚至停止等。
3、辅助检查:
(1)血中一氧化碳测定:
是一氧化碳中毒特异性诊断指标之一。
(2)脑电图及诱发电位检査:
多数急性一氧化碳中毒患者可出现异常脑电图;迟发脑病患者脑电图及诱发电位改变较临床表现出现更早。
(3)脑CT与核磁共振(MRI)检查:
有助于早期发现中毒患者的脑水肿表现和鉴别诊断。
(二)急救措拖
1、离开现场:
一旦发现一氧化碳中毒患者,应立即使其脱离中毐现场,移至空气新鲜处,保持呼吸道通畅,静卧保暖。
2、监测生命体征:
呼吸、心跳停止者,则应立即进行心肺复苏。
3、氧疗:
应尽早使用氧疗,以加速一氧化碳排出。
轻度中毒者可给予氧气吸入,中、重度中毒者应积极给予常压面罩吸氧治疗,有条件者尽早行高压氧治疗。
4.呼吸兴奋剂:
主要用于呼吸衰竭患者,可应用尼可刹米(可拉明)、山梗菜碱(洛贝林)静脉注射。
5.防治脑水肿:
可静脉应用地塞米松10〜60mg/d,时机宜早,剂量宜足。
6.纳洛酮:
用于昏迷患者,具有防治脑水肿、保护脑细胞、促醒的作用。
用法:
首次1.2mg静脉注射后,40mg/d静脉滴注维持,直至清醒。
7.改善脑微循环:
脑水肿纠正后,应积极疏通脑微循环,以促进脑细胞受损区血液供应,可给予低分子右旋糖苷500ml/d,静脉滴注,10~20d为1疗程。
8.氧自由基清除剂及钙通道阻滞剂:
早期干预措施有助于附遏病情进展,如给予维生素E、C,辅酶Q10、尼莫地平、异搏定等。
意外伤害
常见外伤急救
擦伤
(一)诊断要点:
1.有皮肤表面被粗糙物擦伤的病史。
2.可见表皮破损,创面呈现苍白色.并有许多小出血点和组织液渗出。
(二)急救措拖:
1.如果伤面很浅,只要涂点碘伏消毒即可。
出现渗液时,可每日涂两次。
2.如果擦伤面较脏或有渗血时,可用清洁开水将擦伤部位洗净,涂消炎药,并用无菌纱布包扎。
3.若伤口较深,污染较大时,注射破伤风抗毒血清,并服用抗感染药物。
挫伤
(一)诊断要点
1.有身体局部受钝力(挤伤、碰撞等)所引起的组织损伤史。
2.轻者仅皮下组织损伤,重者常因重要部位(如头、胸、腹部)的损伤,伤及内脏导致失血过多而发生休克。
(二)急救措拖
1.轻度挫伤一般不用处理,局部涂点药酒之类即可。
2.如有血肿,伤后第一天予以冷敷.两天后可做热敷。
3.较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药物口服。
4.怀疑有内脏损伤.则送专科医院急救。
扭伤
(一)诊断要点
1.有旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使关节突然发生超出生理范围的活动的病史。
2.关节出现疼痛、肿胀、皮下淤血、关节功能障碍等症状。
3.多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。
(二)急救措拖:
1.急性腰扭伤.让患者仰卧在垫得较厚的木床上,腰下垫一个枕头,用中成药跌打损伤丸之类,以醋调匀后外涂或外敷伤处。
此外针灸、推拿、按摩、理疗等方法也可。
2.踝关节、膝关节腕关节扭伤时,将扭伤关节部位垫高,先冷敷,二三天后再热敷。
扭伤部位肿胀,皮肤青紫和疼痛者,可取陈醋250克炖熟后用毛巾蘸敷伤处,每日2-3次,每次10分钟。
3.病情严重者,应尽快送医院检查治疗。
4.总的来说,当发生运动伤害时,最好要马上处理。
处理的原则有五项,简称为P.R.I.C.E.:
保护(Protection)休息(Rest)冰敷(Icing)压迫(Compression)抬高(Elevation)
关节脱位(脱臼)
(一)诊断要点
1.有因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系的病史。
因外伤引起者为外伤性关节脱位;因关节病变引起者为病理性关节脱位。
2.关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形。
3.X线检査。
(二)急救措施
1.不论何种脱臼,病人均应保持安静,不要活动,不能随便揉搓。
准备送上级医院。
2.如果是肩关节脱臼,可把肘部弯成直角,再用毛巾把肘和前臂托起,挂在颈上。
3.如果是肘关节脱臼,可用三角巾托起前臂挂在颈上.再加一条宽带缠过胸部,在对侧胸前作结,把脱位关节固定住。
4.如果髋关节脱臼,让患者躺在软卧具上送医院。
骨折
(一)诊断要点
1.有外伤史。
2.局部肿胀、压痛、功能障碍。
3.患肢畸形、反常活动、骨擦音、骨传导音减弱或消失等。
4.X线片检查确定骨折及骨折类型。
(二)总救措拖
骨折的急救程序:
抢救休克挽救生命;包扎伤口;妥善固定;安全转移。
1.急救的首要原则是抢救生命。
严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易发生休克.要注意预防.更要早发现,早处理。
如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行心肺复苏;昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。
2.开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。
严重出血者若使用止血带止血.一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。
开放性伤口除应及时恰当地止血外,还应立即封闭伤口。
最好用淸洁、干净的布片.衣物覆盖伤口,再用布带包扎;包扎时,不宜过紧或过松,防止伤口污染或影响血液循环。
伤口内的异物如为锐器不可拔出.表面的异物要取掉。
如遇骨折端外露,注意不要尝试将骨折端复位,以免将细菌带人伤口深部引起深部感染。
最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定,如将骨折端或脱位的关节复位了,应给予注明,并在送上级医院时交待清楚。
3.急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。
但急救时的固定是暂时的。
因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;急救现场就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。
如找不到固定的硬物,也可用布带直
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