重症医学科工作总结.docx
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重症医学科工作总结
20xx年重症医学科工作总结
回顾20xx年工作,进步很大。
全科同志共同努力,克服人员不足、工作超负荷等困难,完成专业独立二线值班,完成了较去年明显增加的工作量。
同时开展了多项新临床诊疗技术和服务,申请了新科研项目,在研课题进展顺利。
一、人员情况
医疗岗位:
现有主任医师3人,副主任医师3人,主治医师3人,专业住院医师14人,总计29人。
人员变动:
新入主治医师1人,住院医师6人(博士1人,硕士1人,本科4人)。
护理岗位:
现有护理人员57名,急诊护士22人,ICU护士35人。
其中在编30人,非编27人,全部注册。
主管护师7人,护师19人,护士31人。
大专以上学历33人,中专学历24人。
大专以上学历占58%。
护师以上占总46%。
新入护士11人,占护士总数19.3%。
因急诊室与输液室分开管理,ICU与新生儿护理工作完全分开,护理人员变动较大,与2012年无法比较。
20xx新入护士约占全科护士的五分之一,增加了ICU、急诊护理风险,加强新护士培训和管理成为科内护理工作的关键环节。
二、常规工作
(一)急诊室
重症监护抢救床5张,重症观察床6张。
1、常规工作:
全年急诊病人总数为158984人次,比去年上升3%;诊治新生儿2822人次,较去年下降15%。
急诊入院459例,同比下降5%。
2、危重抢救:
抢救患儿6829人次,较去年上升43%;重症监护患儿6898例次,较去年上升36%。
心肺复苏32例,较去年上升3%,急诊气管插管78例,较去年上升4%,死亡29人。
吸氧4482例次,同比上升31%;洗胃349例次,同比下降5%。
急诊导尿22例次,较去年上升450%。
3、急诊诊疗:
泵吸治疗62987人次,较去年增加103%;药物灌肠治疗3071人次,同比上升26%;吸痰:
10363人次,同比增加43%。
取血8572人次,同比上升14%;急诊心电图296人次,同比上升15%;经皮测胆2353人次,较去年上升36%;急诊输血治疗178例次,较去年上升1855%。
4、变化特点:
急诊就诊量达15万人次以上,如此大的就诊量,急诊、特别是夜间承受了非常大的工作负荷。
急诊抢救、监护、导尿、输血及血制品有较大上升。
急诊诊疗措施方面,药物泵吸、灌肠、吸痰、急诊心电图、经皮测胆较去年增加明显。
只有新生儿就诊量较去年下降15%,洗胃下降5%。
5、急诊室近5年主要工作数据比较:
1)急诊就诊量及雾化吸入治疗量比
2)急诊抢救患儿、重症监护患儿、新生儿就诊量比较
3)急诊吸氧、吸痰治疗、经皮测胆红素治疗比较
4)急诊腰穿、心电图、输血治疗比较
(二)ICU
开放22张床位。
1、总体情况:
20xx年ICU共入院1012例,较去年增加16.3%,出院801例,较去年增加8.3%。
监护816人,较去年增加28%,累计监护6106天。
气管插管、机械通气310例次,同比上升41%,首次突破300例。
无创机械通气361,有创及无创机械通气合计670例。
主要技术进步及新技术应用:
NAVA通气治疗15例,床旁支气管镜治疗6例。
危重症患儿742例,较去年增加40%,占入院患者的73.3%,上升12.4个百分点。
全年监护816人,较去年增加28%,累计监护6106天,。
气管插管、机械通气患儿310例次,同比上升41%,首次突破300例。
年累计机械通气25632小时,合1068天,平均每例患儿进行机械通气治疗3.4天,每天3例患儿进行机械通气治疗。
无创机械通气治疗361例,同比上升61%;累计通气时间21132小时,合880天,较去年上升16%,每例患儿进行无创通气治疗2.4天,每天2.5例患儿进行无创通气治疗。
有创及无创机械通气治疗患儿合计670例。
经大静脉穿刺中心静脉置管88例,同比增加60%,累计置管时间526天。
经末梢静脉穿刺置中心静脉导管(PICC)39例,同比增加8%,累计置管310天。
各种引流522例,较去年增加28.6%。
进行床旁血液滤过治疗7例,累计CRRT治疗588小时,分别较去年增加133%和75%。
其他治疗:
输液54838人次,同比增加13%;输血及血液制品1577次,同比上升41.1%;静脉推注4008例次,同比上升17.5%;取血4185人次,同比上升9%;泵吸治疗55586人次,同比上升8.6%;导尿202人次,同比增加201%;胃肠减压452人次,同比增长46.4%;吸氧1605人次,同比增加43.8%;鼻饲1787人次,同比上升10.2%。
变化特点:
病人数量、危重及监护患儿数量有明显增加,有创、无创呼吸机治疗人数较去年大幅上升,气管插管、有创机械通气首次超过300例,有创机械通气、无创机械通气治疗合计670例。
深静脉置管与PICC治疗较去年略有下降,输液、输血、取血、泵吸、胃肠减压、灌肠均较去年有不同程度增加。
另外,增加了新技术血液滤过治疗。
1)ICU年收治患儿及监护、危重患者数
2)ICU年有创机械通气及无创机械通气治疗患者量
3)ICU机械通气累计时数
4)ICU其他治疗项目
5)ICU其他治疗项目
三、专业管理
(一)危重病例评估
多年来ICU应用‘小儿危重病例评分’或‘新生儿危重病例评分’评估入院患儿病情及预后。
以标准、量化手段判断患儿病情轻重,为抢救、预后评估、病情判断提供了客观依据,符合重症医学发展趋势。
20xx年1月始,在病案室和信息中心大力主持下,使入ICU首日小儿危重病例评分(Pediatriccriticalillnessscore,PCIS)成为病案首页统计数据,信息中心每月提供相关数据。
入ICU首次PCIS评估对病情和预后评估最有价值,具体数据见表1。
正努力使入院d3、d7数据成为病案统计数据。
表11~12月入ICU患儿病情评估(小儿危重病例评分,PCIS)
月份
出院患者数
≤90(危重)/%
≤80(极危重)/%
重危患儿占比
1.
60例
(入77例)
21例/35.9%
19例/31.7%
40例/66.7%
2.
42例
(入53例)
12例/28.6%
5例/11.9%
17例/40.5%
3.
72例
(入88例)
15例/20.8%
15例/20.8%
30例/41.7%
4.
70例
(入90例)
15例/21.4%
19例/27.1%
34例/48.6%
5.
81例
(入89例)
22例/27.2%
10例/12.3%
32例/39.5%
6.
例76
(入82例)
13例/17.1%
8例/10.5%
21例/27.6%
7.
73例
(入88例)
12例/16.4%
7例/12.3%
19例/28.5%
8.
77例
(入97例)
7例/7.2%
8例/9.5%
15例/19.5%
9.
60例
(入74例)
8例/27.2%
9例/12.3%
17例/28.3%
10.
67例
(入90例)
9例/13.4%
10例/14.9%
32例/28.5%
11.
82例
(入94例)
13例/15.8%
18例/22%
31例/37.8%
12.
84例
(入92例)
11例/13.1%
25例/29.8%
36例/42.9%
全年重危患儿平均占37.5%,其中生命垂危危重患者占总入院人数18%。
1月重危患儿比例最高,近70%,其次为4月份,近50%,7、8、9三个月危重患者比例相对较低。
(二)加强重症监护患儿管理
今年设计、建立专用ICU危重病例交班本(附图1),加强危重病例交接。
危重患儿的医疗护理记录高标准、严要求,准确、详尽、及时。
严格执行三级查房制度、会诊制度、危重疑难病例讨论制度、死亡讨论制度。
对进入ICU的患儿,认真观察病情,及时、详实、准确记录患儿病情演变、诊疗方案实施、患儿对治疗的反应等一系列情况,确定诊断和治疗方案由主治医师和主任确定,严格掌握有创操作的适应症,严格执行知情同意制度。
图1ICU危重病人交班表
(三)专业独立值班
今年5月始重症专业开始独立二线、三线值班,目前已实施8个月。
全体重症专业医师克服困难,发挥团队合作精神,出色完成这种较大的工作模式转变。
截止12月底,科内参加二线值班人员每人平均值班50~60个,主任医师三线值班每人80~90个,同时参与二线值班。
完成大幅度增加的工作量和二、三线主值班同时,今年6~12月半年时间,完成门诊小夜班90个,相当于1名医生4个月的工作时间;完成周末、节假日白班46个。
今年10月始,每周28个单元专家门诊,8~10单元普通门诊。
因此常常是完成白班门诊工作后,晚上加班完成病历审修、查房等工作。
(四)ICU专业工作细则与要求
1、ICU医师手册:
加强一线住院医师专业培训,规范临床工作要求,整理完善ICU住院医师手册,要求每位轮转ICU医师熟悉手册内容。
新建EB病毒感染知情同意书,完善早产儿出院告知书。
2、建立ICU患儿住院卡(图2)
在大多数患儿不陪住状况下,加强与家长沟通,使其及时了解患儿病情,取得理解与信任。
图2ICU患儿住院卡
3、加强消毒隔离
减少ICU获得性感染是非常重要的工作。
ICU努力做好层流病房的管理,注意换鞋、洗手、病区地面、物品和空气消毒,发现特殊感染,立即采取一系列措施阻断感染扩散。
4、严格掌握抗生素使用指征
无细菌感染指征不用抗生素,有细菌感染证据患儿,针对性使用抗生素,重症细菌感染患儿采用高效广谱抗生素,注重降阶梯治疗。
(五)、急诊室
工作量较大幅度增加,狠抓管理,确保医疗护理质量。
医生病例书写及处方合格率达标,药品占所有医疗收入比例达标,消毒隔离达标。
全年急诊量达15万余人次,接诊新生儿近3千人次,危重抢救及监护1万3千余人次,无医疗事故及差错。
(六)人员专业培训
针对一线医生流动性大,本院住院医师4个月~半年轮转的特点,及一线值班医生年资相对低的情况,不断进行强化培训,包括入科培训、每月强化培训、晨交班小讲座等,内容主要包括诊疗常规、岗位职责、工作规范和流程、各种应急预案、沟通技巧。
技术培训重点为心肺复苏、各种休克抢救规范及流程,危重情况识别,抗生素合理应用,相关设备仪器使用及注意事项等。
分别有急诊医生手册和ICU医师手册,将培训和注意事项整理成册,以便轮转住院医师随时查阅。
四、技术进步与新技术应用
1、床旁血液连续虑过技术
从初步应用,逐渐走向熟练,目前已形成较为熟练的医护技术团队,可24小时开展工作,今年共进行CRRT治疗526小时。
2、NAVA通气
为今年开始应用的临床新技术,目前已开展15例,正在积累经验,完成工作流程和方案。
3、床旁支气管镜治疗
今年开始应用,目前开展6例,需要逐步熟悉。
4、开展经颈内静脉置中心静脉导管
5、危重患儿肠内营养支持合理应用;
6、危重患儿急性肾损伤生物学标志的探讨,目前完成40例。
7、3%高渗氯化钠溶液对儿童脓毒性休克早期复苏作用,目前完成40例。
五、医德医风与服务
全科20xx年获感谢锦旗31面,表扬信4封,拒收红包25人次/4.9万余元,以一病区为主,体现了良好的医德医风和高超的医术。
六、科研课题
在研课题4项,十二五科技支撑计划子课题1项,今年获1项北京市卫生局科技成果和适宜技术重点推广项目,所级科课题2项,进展基本顺利,北京自然
科学基金项目结题1项,申请北京市杨帆项目、首都临床发展专项基金各1项。
七、继续教育及教学
20xx年全科完成继续教育学分。
1名护士完成ICU专科护士培训(3个月)并获得证书。
9人次参加全国性学术会议,3人次参加国际学术交流。
培训进修医师14人,实习医师8人,进修护士18人,实习护士19人,住院医师轮转37人次。
承担北京大学医学部临床教学工作,8年制、5年制临床理论课教师3人。
八、发表论文
1、任晓旭.小儿急性肾损伤的病因与诊断.中国小儿急救.20xx:
20(4):
343-347
2、刘霜/任晓旭(通讯作者).低龄婴儿重症百日咳.中国小儿急救.20xx:
20(4):
435-436
3、任晓旭.心肺复苏后肺损伤.中国实用儿科杂志.20xx:
28(6):
407-408
4、张琪,宋国维.重视儿童脓毒症的早期识别与救治.北京医学.20xx.35(4):
241-242
5、贺金娥,李红日.小剂量甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎患儿血清肿瘤坏死因子α水平的影响.中国当代儿科杂志.20xx.15(4):
850-853.
6、李红日,张琪.发热咳嗽喘息突发吸气性呼吸困难.中国小儿急救杂志.20xx.20
(2):
213-214
九、存在的主要问题
1工作时间、工作量超负荷
独立二线值班,参与二线值班人员有限,大夜班多;危重病人抢救,加班多;同时承担大量呼吸门诊、节假日门诊、小夜班门诊,严重超负荷。
2新近护士较多,缺少经验,ICU专业护士不足
需加强业务、技术及沟通技能培训。
应加强、加快专业护士培养。
3一线值班医师年资相对较低
加强管理和培训,随着临床一线医生逐步增加,与有关科室及领导沟通,希望能增加各专业高年资医师在急诊一线值班比例。
十一、2014年工作设想
(一)医疗工作及新技术应用
1.不断提高医疗工作质量,ICU改造完成后,增加监护床位7张,提高了ICU重症监护能力,提前做好人员培训、设备准备、工作流程安排。
2.继续新型机械通气模式(NAVA)临床应用,完善工作方案和流程
3.危重患儿床旁电子纤维支气管镜应用;
4.危重患儿急性肾损伤的临床观察与干预;
5.3%高张盐水治疗颅高压;
6.经颈内静脉置中心静脉导管。
7.如设备到位,拟开展PiCCO血流动力学监测。
(二)科研工作
1、完成好在研课题,支持科内业务骨干申报各类研究课题。
2、重视科内年轻医生参与科研工作,培养其科研意识、科研能力,鼓励年轻医师申报适宜的科研课题。
(三)教学工作
1、认真完成北京大学医学部临床8年、5年制的教学工作。
3、认真完成科内硕士生培养工作,为其临床实践、实验室工作开展提供支持。
(四)继续教育与人才培养
1.加强人员培训,提高急诊医护心肺复苏和重症监护水平;继续选送急诊、ICU医护参加‘儿科高级生命支持(PALS)’培训;
2.鼓励科内各级医师、护士参加学术交流和专业培训;
3.加强科内业务培训,加强一线医护急救基本技术、技能培训,包括心肺复苏、重症监护技术,监护仪、呼吸机、输液泵使用,骨髓输注技术,PICC技术,CRRT技术及其他有关医疗、护理技术操作。
4.加强一线医护人员各种工作制度、规范、流程、常规的培训,特别是有关医疗差错、事故处理,传染病管理,紧急情况预案,院内感染控制与消毒隔离,病历书写培训等方面。
5.为弥补目前医护人员不足的情况,增加2014年新入医生、护士人数。
力争医生新入6~8人,护士新入10人,补充急诊、ICU一线人员不足。
重症医学科2014-01
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