各种疾病急救程序.docx
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各种疾病急救程序
急性心肌梗死的抢救程序
1、迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床。
2、氧气吸入。
3、心电监护。
4、建立静脉通道。
↓
对症与病因治疗
应用镇静止痛药:
1、吗啡:
5—10mg肌注或静注,必要时,每4—6H重复一次。
2、度冷丁50—100mg肌注,必要时每4—6H重复一次。
降低心脏负荷药物:
硝酸甘油10—20mg加入5%GS中,每分钟滴注10—20ug。
溶栓药物:
1、尿激酶150万加入5%GS100ml中,30min滴完。
2、激酶150万加入5%GS100ml中,60min滴完。
3、Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90min内静脉滴注。
↓
严重并发症的处理
心律失常:
1、心室颤动:
立即给予非同步电击除颤,首次200j,如不成功可连续加大剂量进行电击。
2、室性心动过速:
利多卡因50-100mg静脉注射,如不能纠正,可给予同步电击,除颤能量为100-200j。
3、Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞:
阿托品0.5mg静注,每3—5min重复一次,至心率达600次/分,总量不超过2mg,安置临时或永久性起博器。
休克:
1、适当扩容。
2、静脉滴注多巴胺5—15ug/kg.min。
急性左心衰:
1、适量利尿剂,速尿20mg静脉注射。
2、静脉滴注硝酸甘油10ug/min。
↓
由专人护送至专业病房
上消化道出血的抢救程序
1、迅速将病人安置于抢救室,取头低足高卧位,头偏向一侧。
2、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
3、建立静脉通道。
4、保暖。
↓
补液、补血、止血
补液:
快速滴入生理盐水,右旋糖酐或其他血浆供用品。
补血:
抽血做血型交叉试验,准备输血。
止血:
1、垂体后叶素10—20U加入50%GS200ml中静滴30——60min滴完。
2、去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中,分次口服或加入100ml冷生理盐水中,反复灌洗。
3、食道胃底静脉破裂出血可插入三腔气囊压迫止血。
↓
1、预防和治疗失血性休息。
2、纠正水电解质酸碱失衡。
3、密切观察血压、尿量及有无再出血征象。
↓
由专人护送专业病房
休克的抢救程序
1、迅速将病人安置于抢救室,取平卧位或仰卧中凹位。
2、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
3、用套管针建立静脉通道。
4、保暖。
↓
根据不同的病因采取相应的措施
低容量休克:
1、迅速补液、输血其速度和量必须依临床监测结果及时调速。
2、控制出血、应用止血药物。
3、必要时应用正肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺,并联合应用血管扩张剂,以减轻心脏前负荷。
心源性休克:
1、控制心衰。
2、纠正心律失常。
3、血管活性药(多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺)与血管扩张剂(酚妥拉明、硝普钠、硝酸盐)联合使用。
4、心包堵塞者穿刺引流减压。
感染性休克:
1、控制感染,应用抗生素+激素治疗。
2、扩容疗法。
3、应用血管活性药和血管扩张剂。
神经源性休克:
1、应用镇痛药物。
2、应用血管收缩药物,可选用间羟胺、去甲肾上腺素、新福林等。
3、适量补液以控制相对不足的血容量。
↓
并发症治疗与监测
1、纠正酸碱、电解质失衡。
2、密切观察血压、尿量。
3、必要时行中心静脉置管,监测中心静脉压。
↓
由专人护送至专业病房
急性呼吸衰竭的抢救程序
迅速将病人安置于抢救室
↓
畅通气道
1、鼓励病人咳嗽,进行体位引流,清除口、咽及呼吸道内的分泌物。
2、不合作或神志不清者进行吸引。
↓
氧疗
1、单纯低氧血症者,给予高浓度的氧,氧浓度大于50%。
2、伴潴留者,给予持续低流量的氧,氧浓度在30%—40%。
↓
机械通气
1、氧疗不能改善者,进行气管插管,用呼吸机进行铺助呼吸、改善通气。
2、根据病情,合理选择通气模式,调节各项参数。
↓
并发症、病因治疗与监测
1、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
2、控制感染。
3、注意气道湿化。
4、应用肾上腺皮质激素。
5、监测血气分析,及时调整通气模式及各项参数。
↓
由专人护送至专业病房
颅脑损伤的抢救程序
1、迅速将病人安置于抢救室,取平卧位,有呕吐者头偏向一侧。
2、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
3、神志不清、烦燥者加床档。
4、建立静脉通道。
↓
对症处理
颅内压高及脑疝者:
降低颅内压,用20%甘露醇250ml加入地塞米松10—20mg,快速静滴入,30min内滴完。
呼吸功能障碍:
立即气管插管,用人工气囊或呼吸机辅助呼吸。
开放性损伤:
清创缝合或行简单包扎。
抽搐躁动患者:
给予镇静,安定10min缓慢静推。
↓
由专人护送,行必要检查,明确诊断
↓
根据损伤程度进行相应的治疗措施
1、注意监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化。
2、有手术指征者,立即手术治疗。
3、无手术指征者,对症治疗,转专业科室或留急诊观察。
↓
由专人护送至专业病房
急性脑出血的抢救程序
1、迅速将病人安置于抢救室,取平卧床,头偏向一侧。
2、保持呼吸通畅,给予氧气吸入。
3、神志不清,烦躁者加床档。
4、监测生命体征。
5、建立静脉通道。
↓
对症处理
控制脑水肿,降低颅内压:
应用20%甘露醇250ml加入地塞米松10—20mg,快速静滴,30min内滴完。
控制血压:
当收缩压超过200mg时,可适当给予降压药物,应避免血压过低导致脑血流量不足。
维持吸呼功能:
1、昏迷舌后坠者可放置口咽通气管。
2、呼吸不规则者进行气管插管行辅助呼吸。
抽搐、躁动不安者给予镇静剂,安定10mg缓慢静注。
↓
由专人护送,行必要检查,明确诊断
↓
病因并发症的治疗
脑出血:
1、手术治疗:
对于大脑半球出血量大于30ml和小脑出血量大于10ml时,应手术治疗。
2、无手术指征者进行对症及支持疗法。
3、预防感染。
蛛网膜下腔出血:
1、应用止血药物:
常见的有洛塞克、立止血、安络血等。
2、腰椎穿刺放液。
3、对于颅内动静脉畸形可采用手术或介入治疗。
脑栓塞:
1、抗凝治疗。
2、治疗原发病防止脑栓塞复发。
3、应用促进脑细胞代谢药物。
↓
由专人护送至专业病房
急性肺水肿、左心衰竭的抢救程序
1、迅速将病人置于抢救室,取坐位或卧位,双腿下垂。
2、给予高流量吸入,最好用20%—30%的酒精湿化。
3、建立静脉通道。
↓
镇静:
可皮下注射吗啡3—5mg,必要时可重复应用。
控制钠水潴留:
1、限制钠盐摄入。
应用利尿药物速尿20mg静注。
应用洋地黄类药物:
西地兰0.2—0.4mg加入5%GS20ml中缓慢静注。
应用血管扩张剂:
硝酸甘油、消心痛或硝普钠等可减轻心脏前后负荷。
↓
病因、并发症治疗与监测
1、保护心脏,应用心酰胺:
改善心肌细胞代谢,保护缺血缺氧的心肌。
2、控制心内外感染灶。
3、纠正心律失常。
4、纠正电解质及酸碱紊乱。
5、监测尿量、血气分析、心率及心律的变化。
↓
由专人护送至专业病房
心肺复苏的抢救程序
立即将病人置于硬床床或地面上
↓↓
进行BLS和ALS
立即心前区捶击,不能复律者进行非同步电击除颤。
→
畅通气道:
进行气管插管,用人工气囊或呼吸机辅助呼吸,与胸外心脏按压比例为1:
15。
胸外心脏按夺:
频率为100次/分。
建立静脉通道:
用套管针在上腔静脉建立应用复苏药物;肾上腺素1mg静注,每3min重复一次,如无效可逐渐增加剂量(1mg、3mg、5mg)或根据体重剂量0.1mg/kg。
进行心电监护
室颤心室停搏或
↓心电机械
细颤波分离
应用肾↓
上腺素,
↓
粗颤波静注肾
↓上腺素
非同↓
点击胸外心
除颤脏按压
脑复苏:
1、低温疗法:
头部置冰帽。
2、脱水方法:
20%甘露醇250ml静滴,30min内滴完。
↓
进行PLS
循环功能:
1、维持必要的血压(MAP在12—13kpa),以保障重要脏器的有效灌注。
2、纠正心律失常。
维持有效的通气功能:
进行血气分析监测,及时调整通气模式与各项参数。
纠正水、电解质及酸碱失衡
↓
由专人护送至专业病房
急性肾功能衰竭的抢救程序
1、迅速将病人置于抢救室。
2、给予氧气吸入。
3、给予心电监护。
↓
早期
1、治疗原发病。
2、尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5—25g静滴,观察2H。
无效重复使用一次。
(2)速尿240mg静脉注射,观察2H。
无效加倍使用一次。
3、血管扩张剂:
多巴胺10—20mg,酚妥拉明5—10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/min。
4、上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。
↓
1、限制入水量。
2、高热量、高必需氨基酸低蛋白饮食。
3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
4、保守疗法不理想时尽早透析。
5、透析指征:
(1)血K+>6.5mmol/L。
(2)血尿素氮>28.6mmol/K,或血肌酐>530.4umlo/L。
(3)二氧化碳结合率<15mmol/L。
(4)少尿期>72H。
(5)明显水钠潴留表现。
(6)明显尿潴留表现。
↓
1、根据血尿素氮调整饮食,递减蛋白质摄入量。
2、调补充水电解质。
↓
由专人护送至专业病房
小儿惊厥的抢救程序
1、迅速将患儿安置于抢救室,取平卧位,头偏向一侧。
2、将压舌板从臼齿处放入。
3、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
4、建立静脉通道。
↓
对症处理
应用抗惊厥药物:
1、安定:
每次0.25—0.5mg/kg或1mg/岁(10岁以内)静脉缓慢注射。
2、苯巴比妥:
每次5—10mg/kg肌注或静注。
3、10%水合氯醛:
每次50mg/kg。
胃管注入或3%溶液保留灌肠。
改善呼吸状况:
有窒息情况或呼吸不规则者,给予紧急气管插管,必要时呼吸机辅助通气。
有高热者控制高热、物理降温的同时,给予药物降温,如安痛定、复方氨基比林等药物。
↓
病因与并发症治疗
抗感染:
1、原发性癫痫者抗癫痫治疗。
2、维持呼吸循环功能。
3、密切监测神志、瞳孔、体温及有无抽搐情况。
↓
由专人护送至专业病房
急性心肌梗死并心和律失常时的风险预案及程序
(风险预案)
(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,氧气持续吸入3-4L/min,心电监护,建立静脉通道。
(二)遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推,必要时可5-10min,重复使用,直至室速控制或总量达300mg,而后以1-3ng/min静滴维持48-72小时。
(三)准备好器械及药物,如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等,药物治疗无效、无禁忌证时,可行同步直流电复律。
(四)发生心室颤时,立即行非同步直流电除颤,如不成功,可重复除颤,最大能量为360J。
(五)必要时可临时起起搏器置入术。
(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施。
(七)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应:
1、安慰患者和家属,对行电复律患者,擦净胸部皮肤。
2、如已安置临时起搏器,密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常,妥善固定起搏器与导管电极,嘱术侧肢制动,交待注意事项。
3、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程。
(程序)
立即抢救
→
通知医生
→
继续抢救
→
观察生命体征
→
告之家属
→
记录抢救过程
住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
应急预案
(一)住院患者因病情变化发生猝死时,护理人员应根据具体情况进行就地抢救。
(二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停,其最主要的特征为突然意识丧失,大动脉搏动消失。
紧急呼叫其他医务员参与抢救。
(三)若患者为室颤造成心脏骤停时,首先给予心前区捶击,其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。
若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
(四)若患者非室颤造成心脏骤停时,应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心脏复苏抢救措施,直至恢复心跳和自主呼吸。
(五)及时建立静脉通畅,遵医嘱应用抢救药物。
(六)及时采取脑复苏,头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
(七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化,及时报告医生采取措施,并有一人随时作好有关抢救观察记录。
(八)患者心肺复苏成功,神志清楚,生命体征逐渐平稳后,护士要做好患者的基础护理,保持口腔和皮肤的清洁。
关心、安慰患者和家属,为他们提供心理护理服药。
按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6H内,据实、准确地记录抢救过程。
(程序)
(程序)
立即抢救
→
通知医生
→
继续抢救
→
观察生命体征
→
告之家属
→
记录抢救过程
脑出血患者的应急预案及程序
风险预案
(一)病房接门(急)诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪,并通知医生做好准备。
(二)患者入病房后,护理分两组:
一组迅速安置患者,使其头部抬高15-30,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。
为患者脱去衣服,做监护。
观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔,并做好记录。
二组立即建立静脉通路2-3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
(三)及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。
有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作。
(四)若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管,必要时行人工辅助呼吸。
(五)及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药。
(六)观察大、小便情况。
大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置导尿管,每日会阴擦洗2次,保持会阴部清洁。
(七)每15-30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;如昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处理。
(八)每4H测量体温1次。
如体温超过38℃,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。
(九)病情危重者,发病24-48H内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000-2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并做好口腔护理。
注意水、电解质和酸碱平衡,准确记录出入量。
(十)急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功能位,做好皮肤护理。
(十一)指导患者保持情绪稳定,按时用药,控制血压在理想水平,多食富含纤维素饮食,保持大、小便通畅。
(十二)病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练,以促进早日康复。
接电话后
→
备齐用物
→
通知医生
→
安置病者
→
并抢救
→
及时吸出呕出物及痰液
观察病情及生命体征
→
做记录
→
应急抢救
→
心理护理
→
饮食护理
→
健康教育
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