全血及成分血使用.docx
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全血及成分血使用.docx
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全血及成分血使用
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全血和成分血使用
1范围
本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方
法。
本标准合用于医疗机构张开临床输血治疗的全过程。
2规范性引用文件
以下文件关于本文件的应用是必不能够少的。
凡是注日期的
引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期
的引用文件,其最新版本(包含所有的改正单)合用于本
文件。
GB18469全血及成分血质量要求
WS/T203输血医学常用术语
WS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范
3术语和定义
GB18469及WS/T203界定的以及以下术语和定义合用于
本文件。
3.1大批失血massivebloodloss24h内抛弃一个自己血容
量(正常成人体重的7%;少儿体重的8%~9%);或3h内
抛弃50%自己血容量;或成人出血速度达到150mL/min;
或出血速度达到1.5mL/(kg·min)超出20min;失血致使缩短压低于90mm/Hg或成人心率超出110次/min。
精选资料
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3.2一般冰冻血浆frozenplasma
冰冻血浆的一种,含有坚固的凝血因子。
3.3去冷积淀血浆plasmacryoprecipitatereduced
冰冻血浆的一种,也称为冷上清,重新鲜冰冻血浆中分别
出冷积淀凝血因子后的血浆。
4缩略语
以下缩略语合用于本文件。
APTT:
活化部分凝血活酶时间(activatedpartial
thromboplastintime)
DIC:
弥散性血管内凝血(disseminatedintravascular
coagulation)
Hb:
血红蛋白(hemoglobin)WS/T623—20183
Hct:
红细胞压积(hematocrit)
INR:
国际标准化比值(internationalnormalizedratio)
PT:
凝血酶原时间(prothrombintime)
SCID:
严重联合免疫缺点(severecombinedimmune
deficiency)
TACO:
输血有关循环超负荷(transfusionassociated
circulatoryoverload)
精选资料
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TA-GVHD:
输血有关移植物抗宿主病(transfusion
associatedgraft-versus-hostdisease)
TRALI:
输血有关急性肺损害(transfusionrelatedacutelunginjury)
TTP:
血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura)
vWF:
血管性血友病因子(vonwillebrandfactor)
5公则
5.1不能够代替原则只有经过输血才能缓解病情和治疗患者
疾病时,才考虑输血治疗。
5.2最小剂量原则临床输血剂量应试虑输注可有效缓解病
情的最小剂量。
5.3个体化输注原则临床医生应针对不同样患者的详细病情
制定最优输血策略。
5.4安全输注原则输血治疗应以安全为前提,防范对患者
造成额外损害。
5.5合理输注原则临床医生应付患者进行输血前评估,严
格掌握输血适应证。
5.6有效输注原则临床医生应付患者输血后的见效进行分
析,谈论输注的有效性,为后续的治疗方案供给依据。
6
全血及成分血的特色和使用方法
精选资料
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6.1全血
6.1.1特色全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一
致,收集后跟着保留期的延伸,全血中血小板及不坚固凝血因子渐渐失掉生物学活性。
当前临床应用较少。
6.1.2功能提升血液携氧能力,增添血容量。
6.1.3适应证合用于大批失血及血液置换的患者。
WS/T
623—20184不合用于符合成分血输注指征的患者;也不
宜用于治疗凝血阻拦、纯真性扩大血容量、促使伤口愈合或是改良人体状态。
6.1.4输注原则依据ABO及RH同型且交叉配血相合的原
则进行输注。
6.1.5输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织
缺氧状况等。
6.2红细胞
6.2.1功能提升血液携氧能力,缓解缺氧惹起的临床症
状。
6.2.2适应证合用于改良慢性贫血或急性失血致使的缺氧症
状,也可用于血液置换,如严重的重生儿溶血病、寄生虫
感染(疟疾、巴贝西虫病等)、镰状细胞贫血等[3]。
不适
用于药物治疗有效的贫血;也不该作为扩大血容量、促使
伤口愈合或是改良人体状态的治疗手段。
精选资料
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6.2.3红细胞制剂常有种类红细胞制剂常有种类的特色及
适应证见表1。
表1红细胞制剂常有种类的特色及适应证
品名
特色
适应症
浓缩红细胞
最小限度扩大血容
合用于存在循环超
量,减少受血者循
负荷高危要素的患
环负荷,并减少
者,如充血性心
血液增添剂对患者
力弱竭患者及婴幼
的影响
儿患者等
冲刷红细胞去
去除了全血中
合用于以下患者改
98%以上的血浆,
善慢性贫血或急性
可降低过敏、非
失血引起的缺氧
溶血性发热反响等
症状:
a)对血浆
输血不良反响
成分过敏的患者;
b)IgA缺乏的患
者;c)非同型造
血干细胞移植的患
者;d)高钾血症
及肝肾功能阻拦的
患者;e)重生儿
输血、宫内输血及
换血等。
冰冻解冻去甘油
冰冻红细胞保留期
合用于罕有血型患
红细胞
长;解冻、冲刷
者及有特别状况患
精选资料
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过程去除了绝大多者的自体红细胞
数白细胞及血浆保留与使用等
悬浮红细胞Hct适中合用于以上患者之
(0.50~0.65),外的慢性贫血或急
输注过程较为流性失血患者
畅
6.2.4输注指征WS/T623—20185
6.2.4.1血流动力学坚固的患者血流动力学坚固的患者红细胞输注指征见表2。
制定输血策略应同时参照临床症状、
Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等要素,不该将Hb
作为输注红细胞成分的独一指征。
表2血流动力学坚固的患者红细胞输注指征
Hb水平建议临床表现
>100g/L
不介绍输注
特别状况(比方心
肺功能重度阻拦等
患者)由临床医生
依据患者病情决定
能否输注
80g/L~100g/L
一般不需要输
术后或患有意血管
注,特别状况可
考
疾病的患者出现临
虑输注
床症状时(胸痛;
体位性低血压或液
精选资料
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体复苏无效的心动
过速;贫血所致的
充血性心力弱竭
等);重型地中海
贫血;镰状细胞贫
血患者术前;急性
冠状动脉综合征等
70g/L~80g/L综合评估各项术后;心血管疾病
要素后可考虑等
输注
<70g/L考虑输注重症监护等
<60g/L
介绍输注
有症状的慢性贫血
患者Hb<60g/L
可
考虑经过输血减少
症状,降低贫血相
关风险;无症状的
慢性贫血患者宜采
取其余治疗方法,
如药物治疗等
注:
高海拔地域及婴幼儿患者可依据病情适合提升
Hb阈
值。
活动性出血患者
活动性出血患者由临床医生根
据出血状况及止血见效判断能否输注红细胞。
6.2.5输注原则
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6.2.5.1浓缩红细胞、悬浮红细胞依据ABO同型且交叉配
血相容性原则进行输注。
6.2.5.2冲刷红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞依据交叉配血
主侧相容性原则输注,优先选择ABO同型输注。
6.2.6输注剂量
6.2.6.1患者未出现活动性出血时,红细胞使用剂量依据病
情和预期Hb水平而定。
输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提升约5g/L(或使Hct提升约0.015)。
婴幼儿每次可输注10mL/kg~15mL/kg,Hb水平提升
20g/L~30g/L。
6.2.6.2患者处于活动性出血时,红细胞输注剂量取决于失
血量、失血速度及组织缺氧情况。
6.2.6.3冲刷红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程
中会损失部分成细胞,用量可适合增添。
6.3血小板WS/T623—20186
6.3.1功能预防或治疗因血小板数目减少或功能异样而引
起的出血或出血偏向。
6.3.2适应证合用于血小板数目减少或功能异样惹起的凝
血功能阻拦。
不合用于与血小板数目减少或功能异样没关
的出血,也不合用于自己免疫性血小板减少症,TTP,或
肝素引诱的血小板减少症,除非出血危及生命。
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6.3.3血小板制剂常有种类血小板制剂常有种类及特色见
表3。
表3血小板制剂常有种类及特色。
品名
特色
浓缩血小板
从全血中分别制备的血小板,浓度及纯度高,
根源于200mL全血中分别制备的血小板含量
≥2.0×1010个,见GB18469;一般需多袋
联合使用
混淆浓缩血小
两袋及两袋以上的浓缩血小板齐聚在同一血袋
板
内的血小板制剂,血小
板含量≥2.0×1010×
混淆单位数,见GB18469。
单采血小板
采纳血细胞分别机从单个献血者循环血液中采
集,纯度高,血小板含
量≥2.5×1011个/治疗
剂量,见GB18469;与混淆浓缩血小板相
比,可降低同种免疫反响的发生率
6.3.4输注指征
6.3.4.1常例输注指征血小板输注指征见表4。
表4血小板输注指征
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血小板计数
临床表现
≤100×109/L
神经外科或眼科手术;
心
胸外科手术患者凝血指标异
常,并陪伴大批微血管出
血。
≤80
×109/L
椎管内麻醉。
≤50
×109
/L
急性失血或有创操作(择期
诊疗性腰椎穿刺和非神经轴
索手术等)。
≤20
×109
/
中心静脉导管置入;
病情
不坚固(如伴有发热或感染
等)的非出血患者。
≤10
×109
/L
病情坚固的非出血患者,预
防自觉性出血。
6.3.4.2体外循环心脏手术WS/T623—20187血小板计数
和功能正常的体外循环心脏手术患者,不介绍常例预防性
输注血小板。
若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异
常,围手术期出血时建议输注血小板。
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6.3.4.3使用抗血小板药物使用抗血小板药物的患者血小板
功能正常时不介绍常例预防性输注血小板;有创操作前可
考虑预防性输注,出血危及生命时应输注。
6.3.4.4血小板功能阻拦先本性或获取性血小板功能阻拦的
患者重点部位出血或重要手术前,不论血小板计数水平如
何均应进行血小板输注。
血小板功能阻拦与血小板自己无
关时(比方尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等)一
般不输注血小板。
6.3.5输注原则
6.3.5.1依据ABO同型原则输注,出血危及生命且无同型
血小板时,可考虑输注次侧相容性血小板。
6.3.5.2血小板输注无效时,可张开血小板配型选择相容性
血小板。
6.3.5.3血小板应一次足量输注。
6.3.6输注剂量
6.3.6.1患者无活动性出血时,输注剂量取决于患者输注前
血小板数及预期达到的血小板数。
平常成人每次输注一个
治疗剂量。
6.3.6.2患者处于活动性出血时,血小板的输注剂量取决于
患者的出血状况及止血见效。
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6.3.6.3输注一个治疗剂量血小板,成人(70kg)可高升
4×109/L~8×109/L血小板,少儿(18kg)大概可高升
17×109/L;婴幼儿输注血小板5mL/kg~10mL/kg,血小板
可高升40×109/L~80×109/L。
6.4血浆
6.4.1功能增补凝血因子,预防或治疗凝血因子缺乏惹起出
血或出血偏向。
6.4.2适应证无相应凝血因子浓缩制剂应用时,可用于多
种原由致使的凝血因子缺乏,也可用于大批输血、大面积
烧伤、创伤、血浆置换等。
不合用于纯真扩大血容量和升
高蛋白浓度,也不合用可经过其余方式(如维生素K、冷
积淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等)治疗的凝血阻拦。
6.4.3血浆制剂常有种类血浆制剂常有种类的特色及适应证
见表5。
表5血浆制剂常有种类的特色及适应证
品名特色适应证
新鲜冰冻血浆
含有所有的凝血因
合用于增补凝血因
子
子缺乏惹起的出
血或出血倾向
单采新鲜冰冻血浆
同新鲜冰冻血浆
同上
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病毒灭活新鲜冰冻
降低经输血流传疾
同上,宜增添使用
血浆
病的风险,但会损
剂量
失部分凝血因子,
尤其是不坚固凝
血因子(V和
VIII)
一般冰冻血浆
与新鲜冰冻血浆相
合用于增补坚固的
比,缺乏不坚固凝
凝血因子
血因子(V和
VIII)
去冷积淀血浆
与新鲜冰冻血浆相
合用于TTP患者
比,缺乏VIII因
的输注或血浆置
子、XIII因子、
换
vWF、纤维蛋白
原及纤维联合蛋白
等;但白蛋白和其
他凝血因子与新
鲜冰冻血浆含量相
当
6.4.4输注指征
6.4.4.1血浆输注宜参照凝血功能检测结果及临床出血情
况。
PT大于正常范围均值的1.5倍和/或APTT大于正常范围上限的1.5倍,或INR大于1.7时可考虑输注血浆。
凝
精选资料
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血试验结果不易获取时,由临床医生依据患者出血状况决定能否输注血浆。
6.4.4.2华法林治疗患者发生颅内出血时建议赏赐血浆输
注。
6.4.5输注原则按交叉配血次侧相容性原则输注,献血者
不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。
优先选择ABO同型血浆。
6.4.6输注剂量由临床状况和患者体重决定,平常成人为
10mL/kg~20mL/kg,婴幼儿10mL/kg~15mL/kg。
用于治
疗多种凝血因子缺乏疾病时,参照实验室凝血功能检测结果。
6.5冷积淀
6.5.1功能增补VIII因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原和
纤维联合蛋白。
6.5.2适应证主要合用于纤维蛋白原缺乏惹起的出血,也
可用于无特异性浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺乏症、ⅩⅢ因
子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异样及纤维蛋白原缺
乏症;也可用于大批输血、DIC以及其余治疗方法无效的
尿毒症出血。
有特异性浓缩制剂可供使用时冷积淀凝血因
子不宜作为首选治疗方案。
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6.5.3输注指征大批输血或DIC伴纤维蛋白原水平<
1.0g/L时,可输注冷积淀凝血因子。
创伤、产科和心脏手
术患者纤维蛋白原保持在1.5g/L~2.0g/L。
6.5.4输注原则依据交叉配血次侧相容性原则输注,献血
者不规则抗体筛查阴性的冷积淀凝血因子可直接进行ABO
相容性输注。
6.5.5输注剂量WS/T623—20189输注剂量和频次取决于
纤维蛋白原耗费速度、恢复时间和半衰期。
纤维蛋白原在
无其余耗费(如出血、DIC等)的状况下半衰期大概是
4d。
平常成人每5kg~10kg输注2U,婴幼儿输注
2U/kg~4U/kg。
(1U:
由200mL全血分其余血浆制备,且
符合GB18469质量要求。
)
6.6单采粒细胞
6.6.1功能提升机体抗感染能力。
6.6.2适应证合用于出现感染、抗生素治疗48h无效且中
性粒细胞绝对值小于0.5×109/L的患者及天生性粒细胞
功能阻拦患者(如慢性肉芽肿病等)。
不合用于抗生素治
疗有效的感染,也不合用于骨髓移植后粒细胞的重修。
6.6.3输注原则
6.6.3.1依据ABO同型原则输注;如患者发生同种免疫反
应或输注无效时,可输注白细胞抗原相合的献血者单采粒
细胞。
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6.6.3.2单采粒细胞制剂应辐照后输注。
6.6.4输注剂量介绍成人和年纪较大的少儿每次输注剂量为4×1010~8×1010个粒细胞,婴幼儿每次输注
1×109~2×109个粒细胞/kg。
粒细胞输注频次宜参照患者病情,一般每天1次,严重感染时可1日2次,输注4d~6d,直到感染获取控制。
6.7去白细胞血液
6.7.1功能减少非溶血性发热反响、白细胞抗原同种免疫
反响及巨细胞病毒(CMV)和人T淋巴细胞病毒
(HTLV)-I/II感染等。
6.7.2适应证合用于需多次输血、有非溶血性发热反响
史、免疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等。
不合用于预防TA-GVHD。
6.7.3输注原则与同种类非去白细胞血液制剂同样。
6.8辐照血液
功能
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