樊东升卒中复发高危患者的管理精品文档.ppt

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1,北京市科委2010年度科技计划重大项目,卒中复发高危患者的管理标准化卒中二级预防门诊建立、规范和效果研究,北京大学第三医院樊东升,2012年9月15日,2,一、背景和意义二、内容和技术路线三、目前工作结果,汇报提纲,3,每年全国用于治疗的费用120亿元以上。

每年新发病人200万人，排名第一位的致死性疾病。

高发病、高死亡、高致残、高复发特点，国家中长期发展战略规划的具有重大影响的疾病之一,卒中是危害人类健康的重大疾病,4,卒中发病居高不下的主要难题,缺乏适宜的关键技术,缺乏正确的防治知识,缺少有效地防治体系,病人教育度低,体系落实性差,卒中指南与临床实践之间的差距缩小,医生重治轻防,关键科学问题,5,卒中二级预防的依附率,6,住院期间及出院3月后ASA使用情况,7,出院后ASA停药原因,8,关键问题与解决思路,病人授权方式完善与推广,建立二级预防质量管理标准和措施,开发卒中二级预防网络化管理体系,“知,信,行”,提高防治率,缩小指南与实践临床巨大差距,缺少有效的卒中综合防治体系,缺乏适宜的防治关键技术,病人二级预防教育程度低,问题1,问题2,问题3,9,汇报提纲,一、背景和意义二、内容和技术路线三、目前工作结果,10,研究内容与技术路线,病人自我管理教育和授权的完善与推广,

（一）病人,11,防治指南病人反馈常见临床情景解决方案,完善核心课程制定情景方案,格局过程分析,建立新型门诊规范病人授权方式,

（一）病人自我管理教育和授权的完善与推广,群体教育网络教育激励机制音像/手册,实践应用,12,卒中二级预防质量管理的标准和措施,

（二）医生,研究内容与技术路线,13,卒中二级预防质量管理的标准和措施,

（二）医生,研究内容与技术路线,14,二、研究内容与技术路线,15,人口学资料病史（包括危险因素）/既往史目前治疗/用药和用药禁忌实验室资料/生命体征生活习惯/心理状况/生理参数,格局过程分析,服务端专家数据库系统,（三）建立卒中二级预防病人网络化管理体系,网络数据库管理系统的开发,基于网络的数据库编程技术,与医院共享患者临床数据形成电子病例,专家系统分析患者数据给出个体化二级预防建议,不同数据库之间共享,16,预期目标,三项技术：

抗栓、降压、降脂三项关键技术及其SOP两个方面：

患者健康教育、医生遵循指南一个体系：

卒中二级预防病人智能化管理体系,到项目推广阶段，适宜技术应用比例相对提高10%以上，规范化程度相对提高10%；如卒中后抗栓和降压治疗比例达到95%以上;正确合理使用他汀类降脂药，低密度脂蛋白胆固醇达标比例达到90%以上，实现降低卒中出院患者的复发率、致残率和死亡率，并以此综合防治体系为模型进行推广应用。

17,汇报提纲,一、背景和意义二、研究内容和技术路线三、目前工作结果,18,卒中二级预防病人健康教育,19,卒中二级预防病人健康教育,20,卒中二级预防病人健康教育,21,卒中二级预防病人健康教育,22,卒中二级预防病人健康教育材料,23,卒中二级预防病人健康教育,24,ESSEN评分的应用,中低危,高危,极高危,25,.抗栓分层预防管理与SOP,中危组：

其他缺血性卒中或TIA,阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200mgbid,缺血性卒中患者危险分层,高危组：

缺血性卒中或TIA,伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、持续吸烟）,极高危：

脑动脉支架或其他成形术；动脉-动脉栓塞事件,氯吡格雷75mg/d,阿司匹林75-150mg/d+氯吡格雷75mg/d,非心源性缺血性卒中或TIA,伴有房颤的缺血性卒中或TIA,服用华法林,调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）,不能服用华法林,阿司匹林75-325mg/d,26,.降压治疗的分层管理与SOP,发病1周,ACEI/ARBCCB及其他降压药,血压在185-210/115-120mmHg之间，可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。

目标血压：

140/90mmHg;肾病/糖尿病130/80mmHg;老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。

其他,缺血性卒中伴血压升高,发病1周,不降压,有明确证据的动脉粥样硬化,非低灌注,低灌注,严重脑供血动脉狭窄,轻中度脑供血动脉狭窄,CCBACEI/ARB,试验性降压CCBACEI/ARB,目标血压：

一侧颈动脉狭窄70，收缩压130-150mmHg；重度颈动脉狭窄/双侧颈动脉狭窄70，收缩压150-170mmHg；脑血管次全闭塞，收缩压180mmHg,27,.他汀类降脂的分层管理与SOP,1、有动脉-动脉栓塞证据；2、有确切的大动脉粥样硬化证据,无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。

缺血性卒中患者危险分层,伴有1、冠心病；2、糖尿病；3、持续吸烟；4、代谢综合症。

其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）者。

LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）开始，强化他汀治疗。

目标值：

LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dL）或下降幅度30-40。

目标值：

LDL-C降至2.1mmol/L（80mg/dL）以下或下降幅度40以上。

LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）开始，标准他汀治疗。

28,卒中二级预防病人信息管理系统,29,卒中二级预防病人信息管理系统,30,卒中二级预防病人信息管理系统,31,卒中二级预防病人信息管理系统,32,卒中二级预防病人信息管理系统,33,卒中二级预防病人信息管理系统,34,2010年11月首先在北医三院中央党校院区启动了“脑卒中管理项目”，以中央党校1100余名离退休老干部这一高依从性人群队列为模型，完善分层管理的流程、路径、指南、管理规范，通过随访体系，整理病人的需求和临床情境,标准化卒中门诊试验基地建设,35,课题任务目标,形成卒中二级预防病人强化教育并授权的整套材料形成卒中患者出院后抗栓药物、降压、他汀降脂分层的二级预防三项技术标准化操作流程与工具产生病人参与的卒中二级预防病人信息管理系统及在此基础上的卒中二级预防质量管理体系推广阶段，适宜技术应用比例相对提高10%，规范化程度相对提高10%；如使用阿司匹林或氯吡格雷比例达90%以上，剂量达标达95%以上；低密度脂蛋白胆固醇最低治疗目标值比例达到90%以上,YYYN,36,Thanksforyourattention!