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分娩期并发症精彩试题
分娩期并发症
(羊水栓塞产后出血子宫破裂)
一、名词解释1.羊水栓塞:
是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
2.病理缩复环:
临产后,当产程延长,胎先露下降受阻时,强有力的阵缩,使子宫下段逐渐变薄,而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理性缩复环。
二、填空题
1.产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。
2.产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。
3.羊水栓塞的核心问题是过敏反应,建议命名为妊娠过敏反应综合征。
4.羊水栓塞时为缓解肺动脉高压,首选药物为盐酸罂粟碱。
5.子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。
7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_或_强直性收缩_,是_羊水栓塞_的好发因素。
8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血,色鲜红且能自凝,多为_软产道裂伤_所致。
9.胎盘娩出后出血,呈间歇性,色暗红,检查子宫柔软,轮廓不清,经按摩子宫,出血明显减少,则为_宫缩乏力_所致。
10.胎盘娩出后出血,检查子宫和胎盘未见异常,出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血,应考虑凝血功能障碍。
三、选择题1.胎儿娩出后?
小时内阴道流血量超过?
,称为产后出血DA.6小时,400ml
B.12小时,400ml
C.12小时,500ml
D.24小时,500ml
E.24小时,600ml
2.迟发型羊水栓塞症多发生于产后:
E
A.12小时
B.6小时
C.4小时
D.2小时
E.1小时
6.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血:
D
A.死胎
B.重度妊高征
C.羊水栓塞
D.过期妊娠
E.妊娠合并肝炎
7.下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施:
D
A.抗循环衰竭
B.抗呼吸衰竭
C.纠正DIC及继发纤溶
D.在第一产程加强催产素应用,促进其尽早分娩E.在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩
8.羊水栓塞最早出现的症状是:
A
A.急性左心衰
B.急性肾功能衰竭C.急性呼吸衰竭
D.急性DIC
E.急性肝功能衰竭
9.女,32岁,孕40周,妊娠合并子宫肌瘤,阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多,暗红色,检查:
宫底高,子宫软,产道无裂伤,血自宫腔流出,有血块,胎盘完整,血压100/90mmHg,最可能诊断:
A
A.子宫收缩乏力
B.凝血功能障碍
C.胎盘残留
D.产道裂伤
E.胎盘粘连
10.经产妇36岁,孕40周,晨3时突然大量阴道出血,急诊来院,体检:
血压120/70,尿蛋白(-),子宫高35CM,胎头高浮,子宫前壁无压痛,阴道检查:
阴道内有手拳大的凝血块,宫颈软,宫口开1指,先露部未及胎盘组织,请考虑哪项出血原因:
AA.前置胎盘(边缘性)
B.子宫破裂
C.胎盘早剥
D.宫颈裂伤
E.正常临产见红
11.关于羊水栓塞的治疗,错误的是E
A.使用肾上腺素抗过敏
B.治疗凝血功能障碍
C.使用抗生素预防感染
D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛
E.等待自然分娩
12.羊水栓塞的常见病因有E
A.胎膜早破
B.前置胎盘
C.子宫强直性收缩
D.子宫有开放的血管
E.以上都正确
13.初产妇,宫缩过强,胎儿娩出迅速,婴儿体重4000g,胎儿娩出后,有较多量持续性阴
道流血,色鲜红,出血原因最可能是:
B
A.产后宫缩乏力
B.软产道损伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘残留
E.凝血功能障碍
14.28岁初产妇,临产前静脉滴注催产素,破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、
C
A.重度妊高征――子痫
B.低纤维蛋白原血症
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
15.25岁,重度妊高征产妇,伴水肿(+++),经硫酸镁解痉及利尿剂一周后,足月自然产—女婴,体重3000g,产时出血约200ml,产后出现面色苍白,血压(70/50mmHg),P:
120
次/分,下列哪一个是最可能的诊断?
B
A.失血性休克
B.产后虚脱
C.仰卧位低血压综合征
D.羊水栓塞
E.心力衰竭
16.初产妇,孕38周,横位,胎心音消失,宫口已开全,子宫下段压痛明显,有血尿,应采取下列何种处理为宜?
C
A.内倒转+臀牵引术
B.内倒转+产钳
C.剖宫产术
D.碎胎术
E.断头术
17.30岁,女,孕2产1,一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠7个月,6小时
前突感剧烈腹痛,头晕,大汗淋漓,胎动停止,胎心音消失,胎体漂浮感,左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块,移动性浊音(+),最可能的诊断是C
A.先兆子宫破裂
B.腹腔妊娠
C.子宫破裂
D.胎盘早剥
E.子宫不完全破裂
18.妊娠40周.规律性腹痛20小时,破膜6小时,宫底剑下1指,母体腹部右下方触及园而
硬的胎头,胎心位于脐耻之间,手脱出于阴道外口,右肩已入阴道内骶岬前方.胎位最正确的诊断是B
A.肩右前位
B.肩右后位
C.肩右横位
D.肩左前位
E.肩左后位
19.子宫破裂的最典型表现E
A.产妇在胎儿娩出后,阴道立即流血
B.产后突然休克
C.子宫出现病理性缩复环
D.胎动消失伴阴道大流血
E.宫缩消失,腹壁下可触及胎儿肢体
20.关于产后出血的原因,下述哪项最常见?
A
A.子宫收缩乏力
B.胎盘滞留
C.软产道损伤
D.凝血机制障碍
E.阴道静脉曲张破裂【问题:
21~22】
A.胎盘残留
B.胎盘粘连
C.子宫收缩乏力
D.软产道撕裂
E.凝血功能障碍
21.初产妇,总产程为23小时,婴儿体重2500g,胎盘自娩,完整,胎盘娩出后即有阴道流血,量较多,20'后阴道流血量约500+ml,有血块,子宫软。
引起产后出血的原因是C
22.初产妇,总产程为12小时,第二产程20分钟,新生儿体重3500g。
胎儿娩出后即有阴道流血。
5'后胎盘自娩,完整,以后仍有持续阴道流血,色鲜红,30'内总量已超过500ml。
其产后出血最主要的原因是D
【问题:
23~24】
A.先兆子宫破裂
B.子宫不全破裂
C.植入性胎盘
D.子宫胎盘卒中
E.DIC
23.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:
水肿(+),尿蛋白(-).二天前感头痛,眼花胸闷。
2小时前突感腹痛,并逐渐加重伴心慌,想吐。
阴道少量流血。
检查Bp(130/80mmHg),子宫足月厚大,胎位不清,胎心率180次/分,弱,立即行剖宫产。
术中发现子宫表面有紫色瘀斑,尤以胎盘附着处明显。
此表现最可能为D
24.一足月初产妇,宫高40cm,BPD9.7cm,宫口开7cm后连续3小时,不见进展,腹痛难忍,子宫下段有压痛,平脐处可见沟状凹陷,最可能的诊断是A
【问题:
24~26】
A.急产
B.妊高征
C.妊娠合并肝炎
D.滞产
E.羊水过少
25.除哪项外均易诱发产后出血E
26.子宫破裂的最主要诱因是D
【问题:
27~29】
A.胎盘部分剥离
B.帆状胎盘前置血管破裂
C.子宫收缩乏力
D.宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
27.胎儿娩出后立即出现阴道出血常见于D
28.胎儿娩出后稍迟出现阴道出血常见于A
29.下述何种情况最可能在第二产程发生?
A
A.会阴裂伤
B.胎盘滞留
C.子宫乏力性出血
D.胎膜早破
E.脐带绕颈
30.孕38周,诊断胎盘早剥作剖宫产,术中见子宫色紫,质软,胎儿胎盘娩出后,子宫大量出血不停,血压下降,应立即给予B
A.子宫切除
B.继续按摩子宫+热敷
C.止血药物
D.宫腔填塞
E.大量输血,等待血压上升
31.胎儿娩出后,阴道出血大于200ml,首先应作何种处理?
C
A.配血,输血
B.按摩子宫
C.人工剥离胎盘
D.检查会阴伤口
E.宫底注射缩宫剂
32.初产妇,40周妊娠,胎膜早破,临产已20+小时,宫口开大7cm,胎头S-1,静滴催产素10分钟后,宫缩强不缓解,胎心率90-100次/分,耻骨上方压痛,首先考虑的诊断是B
A.胎盘早期剥离
B.先兆子宫破裂
C.子宫收缩过强
D.痉挛性子宫收缩
E.高张性子宫收缩功能紊乱
33.最易引起子宫破裂的胎位是D
A.臀位
B.枕横位
C.枕后位
D.忽略性横位
E.枕前位
34.第一胎,足月妊娠,胎膜已破24小时,胎儿手脱出于阴道内,胎心率150次/分,腹部平脐部位出现一凹陷.最好的处理方法是D
A.立即给镇静剂
B.立即行断头毁胎术
C.立即乙醚麻醉,行内倒转术
D.立即剖宫产
E.立即行外倒转术
35.下述哪项不出现产后出血?
B
A.子宫乏力
B.完全性植入胎盘
C.产道裂伤
D.胎盘剥离不全
E.前置胎盘
【问题:
36~38】
A.外倒转术
B.内倒转术
C.剖宫产术
D.全麻下断头术
E.穿颅术
36.横位死胎,宫口开全,无先兆子宫破裂,羊水少,应选用D
37.横位,活胎,宫口开大2指,有先兆子宫破裂,应选用C
38.孕足月,初产妇,24岁第二产程2小时半,胎盘娩出后,有间歇性阴道流血并有血块排出,量超500ml,查:
子宫轮廓不清,首先应考虑为E
A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留
D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力
【问题:
39~41】
A.子宫收缩乏力
B.胎盘残留
C.胎盘殖入
D.软产道裂伤
E.凝血功能障碍
39.一产妇,妊娠38周,孕2产0,中度妊娠高血压综合征,宫口开全后会阴侧切胎吸娩出一活女婴,10分钟后胎盘娩出,胎盘娩出后阴道大量流血,血不凝,最可能诊断为E
40.一产妇,孕3产0,足月分娩,由于胎盘部分粘连滞留于宫腔,第三产程施行人工剥离胎盘术,产后第三天,突发性阴道大量流血最可能是B
41.初产妇.25岁.妊娠40周.临产后出现烦躁不安.呼吸加快.剧烈下腹痛.下腹拒按.胎心听不清.查体见腹部有病理缩复环.导尿为血尿.此时的诊断最可能应是B
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
E.急性阑尾炎
42.初产妇.27岁.胎儿娩出后无阴道流血.胎盘娩出后阴道流血不断.时多时少.产后一小时流血总量达600mL.血压10/6kPa(75/45mmHg),脉快116次/分.此时制止出血的最佳方法是D
A.手法按摩子宫
B.输新鲜血
C.立即输纤维蛋白原
D.静注麦角新碱E.宫腔填塞纱布
43.女性,30岁,孕3产1有慢性阑尾炎史,孕39周临产.检查:
腹围95cm,宫高40cm,胎心率180次/分,宫口开大7cm,枕左后位,先露部S-2,子宫收缩频繁,下段有压痛,最可能的诊断为C
A.胎盘早期剥离
B.不全子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.胎盘边缘血窦破裂
E.妊娠合并阑尾炎
44.产后出血最常见的原因是C
A.妊娠合并DICB.外阴阴道裂伤
C.子宫收缩乏力D.胎盘部分粘连
E.植入性胎盘
45.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂所共有的临床表现是C
A.伴有头盆不称B.合并妊娠高血压综合征C.剧烈腹痛
D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环
46.23岁,妊38周,估计胎儿3000g,临产16小时,宫口开大1.0cm,静滴催产素,4小时后宫口开大9.0cm,产妇烦躁不安,疼痛难忍,腹部检查脐下1指处呈环状凹陷,下腹有压痛,胎心好,处理应是D
A.继续静点催产素,待宫口开全后阴道助产
B.行产钳助产
C.行胎头吸相术助产
D.停止催产素静点,立即剖宫产
E.肌注杜冷丁
47.32岁妇女,剖宫产术后2年,因妊娠40周,枕左前位,腹阵痛入院,观察有较强规律宫缩先露未入盆,宫体轮郭清楚,下腹部压痛较明显,胎心率120次/分,阴道有少许血流出,诊断首先考虑C
A.前置胎盘
B.胎盘早期剥离
C.子宫先兆破裂
D.子宫破裂
E.胎盘边缘血窦破裂
【问题:
48~49】
A.胎盘剥离不全
B.胎盘残留
C.胎盘嵌顿
D.胎盘部分粘连
E.胎盘部分植入
48.第三产程中子宫不协调性宫缩可造成C
49.胎盘未剥离时过早揉挤子宫可造成A
【问题:
50~52】
A.胎盘残留
B.胎盘部分剥离
C.宫颈裂伤
D.宫缩乏力
E.凝血功能障碍
50.胎儿娩出后,立即压迫宫底,牵引脐带,易导致B
51.宫口尚未开全,阴道手术助产娩出胎儿,易致C
52.产后宫腔内隐性出血的原因是D
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