主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理讲课讲稿.docx
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主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理讲课讲稿
第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
1.腰椎间盘突出症
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
(5)护理措施
2.腰椎管狭窄症
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
3.颈椎病
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
(5)护理措施
第一节 腰椎间盘突出症
(一)病因、病理
1.病因
(1)腰椎间盘退行性变。
(2)损伤。
(3)遗传因素。
(4)妊娠。
2.病理:
(1)膨隆型
(2)突出型
(3)脱垂游离型
(4)Schmorl结节及经骨突出型
(二)临床表现
腰4~5、腰5~骶1是最易发生的部位——非常重要!
1.症状
(1)腰痛:
最多见。
(2)坐骨神经痛。
(3)马尾神经受压:
双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。
2.体征
(1)腰椎侧突:
腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;
髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧;
髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。
(2)腰部活动受限:
以前屈受限最明显。
(3)压痛、叩击痛:
在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。
(4)直腿抬高试验和加强试验阳性:
直腿抬高试验——病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60°以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。
加强试验——在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。
(5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。
【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现
腰5神经根受压(突出在L4-5)
骶1神经根受压(突出在L5-S1)
马尾神经受压
①感觉异常
小腿前外侧和足背内侧
外踝附近及足外侧
鞍区
②肌力下降
趾背伸力
足跖屈力
肛门括约肌
③反射异常
踝反射
肛门反射
(三)辅助检查
1.X线。
2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。
3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。
(四)治疗原则
1.非手术
(1)绝对卧床休息。
(2)理疗、推拿和按摩。
(3)硬膜外注射糖皮质激素。
(4)持续牵引:
应用骨盆带牵引——增大椎间隙,缓解疼痛。
2.手术
指征——非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者;
术式:
腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
(五)护理措施
1.非手术治疗及手术前护理
(1)绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫,缓解疼痛。
卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。
(2)卧位:
抬高床头20°,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增加舒适感。
(3)牵引。
(4)活动和功能锻炼:
避免弯腰、长期站立或上举重物。
2.术后
1)搬运:
3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。
2)卧位:
术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);持续卧床1~3周。
3)翻身:
术后24小时后可翻身,采取2人翻身法。
4)并发症的预防
①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。
第二节 腰椎管狭窄症
是指腰椎管骨性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。
一、病因病理
1.先天性——椎管发育障碍。
2.后天性——椎管退行性变。
椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。
二、临床表现
1.症状
(1)间歇性跛行,反复出现。
(2)腰腿痛:
前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。
(3)马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。
2.体征
(1)腰部后伸受限及压痛:
病人常取前屈位以缓解疼痛,腰椎生理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。
(2)感觉、运动和反射改变:
不典型。
三、辅助检查
1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。
椎管造影有较高的诊断价值。
2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。
四、治疗原则
1.非手术——多数可缓解。
2.手术
(1)适应证:
症状严重,非手术无效;神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。
(2)手术方法:
略。
第三节 颈椎病
(一)病因、病理
1.颈椎间盘退行性变。
2.损伤。
3.先天性颈椎管狭窄。
(二)分型及临床表现——TANG:
①神经根型——最常见
②脊髓型——最严重
③椎动脉型——最突然
④交感神经型——最复杂
1.神经根型颈椎病——最常见。
颈肩疼痛及僵硬,向上肢放射,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放电样窜痛,当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。
头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。
臂丛牵拉试验阳性:
检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。
压头试验阳性:
病人端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手按压病人头顶,出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。
2.脊髓型颈椎病——最严重!
四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉;
病情加重后出现上运动神经元损伤表现:
四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。
3.椎动脉型颈椎病——最突然!
椎-基底动脉缺血症状:
颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。
4.交感神经型颈椎病——最复杂:
颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,表现复杂多样:
头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
小结——各型颈椎病的特点TANG:
①最常见——神经根型
②最严重——脊髓型
③最突然——椎动脉型
④最复杂——交感神经型
(三)辅助检查
1.X线。
2.CT或MRI。
(四)治疗原则
1.非手术
1)牵引:
颌枕带。
除脊髓型外均可应用。
2)颈托和围领。
3)推拿按摩:
脊髓型禁用!
4)高位硬脊膜外封闭。
2.手术
适应证:
A.非手术无效;
B.反复发作;
C.脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。
(五)护理措施
1.术前
1)术前训练:
A.前路手术:
推移气管和食管训练,以适应术中牵拉气管和食管。
B.后路手术:
俯卧训练,以适应术中长时间俯卧。
2.术后
1)观察伤口出血:
可能会形成血肿压迫气管,如出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫等。
迅速拆除缝线,去除血肿;
如无改善,立即行气管切开。
术后常规床旁置气管切开包,以备急需。
2)观察呼吸:
术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长——气管黏膜水肿——呼吸不畅、呼吸困难——立即通知医生,并做好气管切开手术的准备。
3)颈部制动:
前路手术都行植骨固定椎体融合,制动十分重要。
4)并发症:
①颈深部血肿。
②植骨滑脱:
表现为呼吸困难,面部发绀,尤其在颈部活动后突然发生。
③呼吸困难:
前路手术最严重的并发症。
3.健康教育——防止颈部突然、用力、大范围活动。
【实战演习】
以眩晕为主要症状的颈椎病属于
A.复合型
B.交感神经型
C.脊髓型
D.神经根型
E.椎动脉型
[答疑编号700805470101]
【正确答案】E
标题:
上海发出通知为大学生就业—鼓励自主创业,灵活就业2004年3月17日
腰椎间盘突出症最常发生于
A.腰1~2椎
B.腰2~3椎
C.腰3~4椎
D.腰4~5椎
E.腰5~骶1
[答疑编号700805470102]
随科技的迅速发展,人们的生活日益趋向便捷、快速,方便,对于我国传统的手工艺制作,也很少有人问津,因此,我组想借此创业机会,在校园内开个DIY创意小屋。
它包括编织、刺绣、串珠等,让我们传统的手工制作也能走进大学,丰富我们的生活。
据了解,百分之八十的饰品店都推出“DIY饰品”来吸引顾客,一方面顺应了年轻一代喜欢与众不同、标新立异的心理;另一方面,自制饰品价格相对较低,可以随时更新换代,也满足了年轻人“喜新厌旧”的需要,因而很受欢迎。
【正确答案】D
二、大学生DIY手工艺制品消费分析
6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些?
患者男性,40岁。
腰痛伴左下肢放射痛5个月。
脊柱侧凸,左小腿肌肉萎缩,直腿抬高试验(+)。
X线示腰5骶1椎间隙狭窄,最可能的诊断是
A.腰椎间盘突出
B.腰椎管狭窄
C.腰肌劳损
D.腰椎结核
E.腰椎肿瘤
目前,上海市创业培训中心已开办大学生创业培训班,共招收上海交通大学、上海商业职业技术学院等应届毕业生62人。
[答疑编号700805470103]
(一)大学生的消费购买能力分析
三、主要竞争者分析【正确答案】A
3、你是否购买过DIY手工艺制品?
为了避免诱发下肢放射痛,腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过
A.60°
B.50°
C.40°
D.30°
E.20°
[答疑编号700805470104]
【正确答案】A
患者女,58岁。
双上肢麻木,无力,放电样疼痛,感觉减退。
肌力下降,腱反射减弱,压头试验阳性。
其颈椎病的类型是
A.脊神经根型
B.脊髓型
C.椎动脉型
D.交感神经型
E.混合型
[答疑编号700805470105]
【正确答案】A
臂丛牵拉试验阳性常见于
A.神经根型颈椎病病人
B.椎动脉型颈椎病病人
C.脊髓型颈椎病病人
D.交感型颈椎病病人
E.混合型颈椎病病人
[答疑编号700805470106]
【正确答案】A
护士对颈椎病病人进行术后出院指导,正确的是
A.每天做快速转头运动锻炼
B.1个月后疾病症状可完全消失
C.日常生活中减少颈部活动,尽量保持颈部固定
D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜
E.适度颈部锻炼,避免过度运动
[答疑编号700805470107]
【正确答案】E
颈椎前路手术后
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