中医辨证DOC.docx
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中医辨证DOC
太阳病证
太阳病证以脉浮、头项强痛、恶寒发热为主要表现,病机是风寒袭表、营卫失和
一、太阳中风证
1、太阳中风本证
临床:
发热恶风寒,头项强痛,汗出,鼻鸣干呕、舌质淡、苔薄白、脉浮缓
病机:
风寒袭表、卫失固密、营阴外泄
要点:
发热恶风寒,头项强痛,汗出,脉浮缓
治疗:
解肌祛风,调和营卫
方剂:
桂枝汤
2、太阳中风兼证
(1)兼项背强儿儿用桂枝汤加葛根汤;
(2)兼气逆作喘用桂枝加厚朴杏子汤;(3)发汗太过,汗漏不止用桂枝加附子汤;(4)太阳病误下后,见胸满,脉促,用桂枝去芍汤;(5)若胸满,脉促,恶寒明显,用桂枝去芍药加附子汤方;(6)桂枝新加汤证由太阳病发汗太过,气阴两伤,筋脉失养而致全身疼痛,脉沉迟无力。
二、太阳伤寒
1、伤寒表实证
临床:
发热恶风寒,无汗,头项强痛、身疼腰痛、骨节疼痛、喘、舌质淡、苔薄白、脉浮紧
病机:
风寒外束,卫阳闭遏,营阴郁滞
要点:
发热恶风寒、身痛、无汗、脉浮紧
治疗:
辛温发汗,宣肺平喘
方剂:
麻黄汤。
2、太阳伤寒兼证
(1)葛根汤证:
兼有项背强儿儿,或下利,或呕吐不止,舌淡苔薄白,二便正常
方剂:
葛根汤(治疗表证下利,称之为‘逆流挽舟’之法)
(2)大青龙汤证
临床:
发热,恶寒,身疼痛、无汗而烦躁、脉浮紧;或身不痛、但重乍有轻时。
舌尖红,苔薄黄,脉浮缓或浮紧。
(烦躁为主证)
病机:
风寒束表,内有郁热
治疗:
外散风寒,内清郁热
(3)小青龙汤证
临床:
无汗、发热,恶寒、身痛、干呕、咳嗽、心下有气
病因:
风寒束表、水饮内停
治疗:
散寒化饮
三、太阳表郁证
临床:
发热恶寒,或面色红,身痒,或一日再发,或热多寒少,均见二便、舌脉如常
病机:
太阳病日久,正虚邪微,邪于肌表或郁而生热。
要点:
发热恶寒,或面色红、身痒,或一日再发,或热多寒少。
治疗:
桂枝麻黄各半汤方(表现:
一日再发,治疗:
辛温轻剂、小发其汗);桂枝二麻黄汤一方(面红、身痒,辛温轻剂、微发其汗);桂枝二越婢一汤方(热多寒少,微发其汗、兼清里热)。
太阳腑证
一、太阳蓄水
临床:
发热恶寒、小便不利、消渴、烦渴、甚者水入即吐、下肢水肿,脉浮或脉数
要点:
小便不利,消渴,烦渴,脉浮。
病机:
寒邪随经入里,膀胱气化失常
治疗:
化气行水,解表散邪
方剂;五苓散方
二、太阳蓄血
表邪不解,循经入里化热,血热互结。
临床:
发狂,如狂,少腹急结或硬满,发黄,小便自利,脉沉结
要点:
发狂,如狂,少腹急结,小便自利,
治疗:
轻者,活血化瘀、通下瘀热;重者,破血逐淤;缓者,攻下淤血、峻药缓图
方剂:
核桃承气汤(轻症),抵挡汤(重症),抵挡丸(缓症)。
阳明病辩证
一、阳明邪热证
1、无形邪热证:
无形邪热炽盛,而无肠中燥屎结聚。
以心烦不得眠、身热汗出、口渴、小便不利、脉大为特点。
(1)栀子豉汤证
临床:
虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊恼,胸中窒或心中结痛,苔薄黄
要点:
虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊恼,胸中窒或心中结痛
病机:
邪热郁于胸膈、气机不畅
治疗:
清宣郁热
方剂:
栀子豉汤
(2).白虎汤或白虎加人参汤证
临床:
身热、汗出,不恶寒反恶热,烦渴、口不仁、面垢、身重难以转侧,甚至神昏、、谵语,四肢厥冷、遗尿、脉洪大
要点:
身热汗出,不恶寒反恶热,脉大
病机:
阳明气分热盛,耗气伤津
治疗:
白虎汤(不渴、若阳热内盛,治宜辛寒清热)
白虎加人参汤(口渴、若津伤较重,宜清热益气生津)
(3)、猪苓汤证:
临床:
渴欲饮水,小便不利,发热,舌质红、少苔、脉浮、或见下利、心烦不眠
要点:
渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮
病机:
阴虚有热,水热互结
治疗:
育阴润燥,清热利水
2、有形邪热:
(1),热盛燥实证
临床:
大便热结、或热结旁流、腹胀满疼痛拒按、日晡潮热、手足戢然汗出、神昏谵语、烦躁不寐、循衣摸床、或视物昏糊不明、喘冒不得安卧舌苔多厚黄干燥,或边尖起刺、甚者焦黑燥裂、脉沉迟或沉实有力
要点:
不大便,日脯潮热,腹胀满疼痛拒按,烦躁,脉沉迟有力。
病机:
阳明热盛,燥实内结。
治疗:
轻症:
小承气汤,若痞,满,燥,实俱全,大承气汤,燥屎结聚明显,调胃承气汤。
(2)、津伤热结证
临床:
腹微满、或微痛、大便难,大便硬,小便数、舌质红苔干
病机:
胃热津亏,腑气不通
要点:
大便难,大便硬,腹微满
治疗:
滋阴润肠兼清热润便(麻子仁丸。
若肠燥便密,用密煎方)
二、阳明湿热证
湿热发黄是由于湿热熏蒸肝胆,胆失疏泄,胆汁外溢
1、湿热偏表发黄证
临床:
身目俱黄,无汗、身痒、小便不利、大便不爽、舌红苔黄腻、脉象濡数
要点:
身目俱黄,无汗、身痒、
病机:
湿热瘀阻,表闭不畅
治疗:
清热利湿(麻黄连绍赤小豆汤)
2、湿热偏里发黄证
表现:
身目俱黄、其色鲜明如橘,小便不利,腹微满、但头汗出、剂颈而还身无汗、好、渴引水浆或便秘、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数
要点:
身目俱黄、其色鲜明如橘,小便不利,腹满、便秘
病机:
湿热蕴结、腑气不通
治疗:
泄热利湿(茵陈蒿汤)
3、热重于湿发黄证
临床:
身目俱黄其色鲜明如橘、小便不利、发热不退、心烦懊恼、口渴苔黄
要点:
身目小便俱黄、低热缠绵、心烦懊恼
病机:
内有湿热、热多于湿、肝胆疏泄失职、胆汁外溢
治疗:
栀子*皮汤
三、阳明血热证
阳明蓄血证
临床:
发热、健忘、消谷善饥、大便黑硬而反易、小便正常、舌红苔紫暗或有瘀点、脉象数或涩
要点:
发热健忘、便黑易解
病机:
阳明里热与瘀血相合
治疗:
泄热逐瘀(抵挡汤)
少阳病辨证
一、少阳病本证
1、少阳气机失常证
(1),少阳气郁证
临床:
往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦细
要点:
往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕
病机:
邪侵少阳,气机不利。
治疗:
和解少阳(小柴胡汤)
(2)少阳气滞证
临床:
呕吐不止,心下急,郁郁微烦,甚则心下痞硬,下利,小便不利,舌红,苔白厚
要点:
呕吐不止,心下急,郁郁微烦,甚则心下痞硬,下利
病机:
邪郁少阳,气机阻滞
治疗:
舒畅气机(大柴胡汤)
(3)少阳气结:
病机:
邪留少阳,气机扭结
要点:
胸胁满,呕吐,潮热,下利
治疗:
柴胡加芒硝汤
2、少阳水郁证
临床:
往来寒热,胸胁满,微结,心烦,口渴,大便不畅、小便不利、舌边尖红、脉弦病机:
邪犯少阳,水道郁阻。
要点:
往来寒热,胸胁满,微结,心烦,口渴,小便不利
治疗:
和解少阳,温化水饮(柴胡桂枝干姜汤方)
3、气水同郁证
临床:
发热、胸胁苦满、烦躁谵语、惊惕不安、小便不利,一身尽重转侧不利、舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧
病机:
邪侵少阳,气机水道同郁
要点:
胸满烦惊,谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧
治疗:
和解少阳枢机,调畅三焦水道(柴胡加龙骨牡蛎汤)
二、少阳病兼证
临床:
发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、脉浮、舌淡红、苔薄白、二便如常
病机:
邪侵肌表、传入少阳
要点:
发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下结
治疗:
和解少阳、调和营卫(柴胡桂枝汤)
太阴病辨证
一、太阴病虚证
临床:
腹满腹痛、食不下、呕吐、下利、口不渴、神疲乏力、舌苔白厚腻或水滑、脉濡弱或迟缓
病机:
中阳不足、运化失职
要点:
腹满而吐、食不下、下利、口不渴、时腹自痛
治疗:
温中健脾、祛寒除湿(理中汤或四逆汤)
二、太阴病实证
临床:
腹满时痛,或大实痛,大便不利,小便如常,脉沉紧、舌质或暗、舌苔白或薄微黄
病机:
邪陷太阴,气滞络瘀
要点:
腹满时痛,或大实痛
治疗:
调和阴阳,舒络活血
方剂:
轻症:
桂枝加芍药汤。
重症(出现大实痛):
桂枝加大黄汤,
三、太阴兼表证
临床:
脉浮、微发热、恶风、纳差、便溏、四肢倦怠、神疲乏力、甚或下利不止,心下痞硬、舌淡体胖、脉弱缓
病机:
脾气素虚,复感风寒或误下损伤中阳,而表邪不解
要点:
脉浮,发热恶寒,纳差,便溏
治疗:
辛温发散风寒(桂枝人参汤)
少阴病
一,少阴寒化证
1、实寒证(实寒):
(1)四逆汤
临床:
四肢厥逆,呕吐下利、恶寒卷卧,小便色白,舌淡苔白、脉沉紧
要点:
恶寒;呕吐、下利、脉沉
病机:
阴寒独盛
治疗:
祛寒温阳(四逆汤)
(2)通脉四逆汤
临床:
下利清谷,小便色白,手足厥逆,脉微欲绝,发热身反不恶寒
要点:
发热不恶寒,四肢厥逆,下利
病机:
阴盛阳虚,格阳于外
治疗:
破阴回阳,通达内外(通脉四逆汤)
(3)白通汤证或白通汤加猪胆汁证
临床:
四肢厥逆,下利清谷,小便色白,面赤,脉微。
或利不止、厥逆无脉、干呕、心烦
病机:
阴盛阳虚,格阳于上
要点:
面赤下利、手足厥冷
治疗:
破阴回阳、宣通上下(白通汤)
2、虚寒证(虚寒):
(1)真武汤证
临床:
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或咳、或小便不利、或下利、或呕者、舌淡苔白腻或水滑、脉沉或弦
要点:
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利
病机:
肾阳不足,水湿泛滥
治疗:
温阳化气行水
(2)附子汤证
临床:
身体痛、骨节痛、遇寒遇冷疼痛加重、背恶寒、手足寒、舌淡苔白、脉沉
病机:
肾阳虚弱、寒湿凝滞
要点:
身体痛,关节痛,手足寒,舌淡苔白,脉沉
治疗:
温经驱寒除湿
(3)桃花汤证
临床:
下利不止,便脓血,腹痛,小便不利,舌淡苔白,脉沉弱
病机:
脾肾阳虚、滑脱不禁
要点:
下利不止、便脓血、腹痛、小便不利
治疗:
温阳涩肠固脱
二,少阴热化证
1、实热证
要点:
少阴病、得之二三日、口燥咽干者、或自利清水、色纯清、心下必痛、口干燥者、或腹胀、不大便、故有不大便、口咽干燥
要点:
自利清水、色纯清、心下痛、口干燥
病机:
邪热炽盛、火炽津枯
治疗:
急下燥热、保存阴津(大承气汤)
2、虚热证
(1)黄连阿胶汤证
临床:
心中烦,不得卧,口燥咽干,舌质红绛、少苔,脉细数。
病机:
肾阴不足、心火独亢
要点:
心中烦、不得卧
治疗:
滋阴清热,交通心肾
(2)猪苓汤证
临床:
下利,咳而呕渴,小便不利短少,心烦不得眠。
舌红绛、少苔或无苔、脉细数。
要点:
下利、咳而呕渴、小便不利、心烦不得眠
病机:
阴虚热扰、水热互结
治疗:
育阴清热利水
三,少阴病兼证
1、太少两感证
临床:
发热头痛、神疲乏力、脉沉
要点:
发热、脉沉
病机:
少阴阳虚、外感寒邪
治疗:
温经解表(麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤)
2、少阴枢机不利证
临床:
四肢逆冷、泄利下重,或咳嗽、心悸、腹痛、小便不利
要点:
四肢逆冷、泄利下重
病机:
枢机不利
治疗:
四逆散
厥阴病(总病机:
阴阳气不能顺接)
一、上热下寒辨证
1、乌梅丸证:
病机:
蛔虫内扰,气机逆乱
临床:
手足逆冷,腹部,胃脘部疼痛剧烈,疼痛时发时止、疼痛缓解如常人、时静时烦、脉乍紧乍缓
要点:
手足逆冷、呕吐心烦、时静时烦
治疗:
清上温下、安蛔止痛
2、干姜黄芩黄连人参汤证
临床:
食入口即吐,下利便溏,腹痛绵绵,食少乏力,口渴喜热饮,舌质淡,苔薄黄
病机:
上热下寒、寒热格拒
要点:
下利、食入口即吐
治疗:
清胃温脾、辛开苦降
3、麻黄升麻汤证
临床:
咽喉不利,唾脓血,手足厥冷,泄利不止,小便不利,舌质淡或稍红,舌苔薄黄,寸脉沉迟,下部脉不至
要点:
咽喉不利、唾脓血、手足厥冷,泄利不止
病机:
上热下寒、正虚阳郁
治疗:
发越郁阳、清上温下
二、厥热盛负
先厥后热者病退,复厥者亦为病进。
先热后厥者病进。
三、手足厥逆辨证
1、寒厥证
临床:
四肢厥逆、大汗淋漓、恶寒卷卧、呕吐下利、小便色白、舌淡苔白、脉沉紧
病机:
阳虚阴盛、大汗亡阳
要点:
四肢厥逆、大汗出
治疗:
同四逆汤证
2、痰厥证
临床:
手足厥冷、脉象咋然而紧,伴脘腹与胸膈满闷、心烦、饥不能食
病机:
痰食内阻,郁遏气机
要点:
手足厥冷、脉象咋紧
治疗:
瓜蒂散
3、蛔厥证同乌梅丸证
4、血虚寒厥证
临床:
手足厥寒,脉细欲绝,易生冻疮、或关节疼痛,身腰疼痛,或月经衍期,经来腹痛、量少色暗、四肢色暗
要点:
手足厥寒、脉细欲绝
病机:
血虚寒凝,经脉不利
治疗:
养血散寒,温通经脉。
当归四逆汤。
若患者平素阳虚,寒邪久伏脏腑,或寒凝胞宫致月经不调,或寒滞胃肠而致腹痛,或寒积下焦而致少腹冷痛疝气,用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
5、水厥证
临床:
手足厥冷、心下悸、口不渴、舌淡、苔白滑
病机:
水饮内停、阻遏胸阳
要点:
四肢厥冷、心悸
治疗:
温胃散水(茯苓甘草汤)
6、热厥证
临床:
四肢厥逆、身热、口渴引饮、小便黄赤短少、或见大便不通,舌干苔黄、脉洪滑有力
要点:
四肢厥逆、脉滑疾
病机:
邪热内伏、格阴于外
治疗:
无燥屎内停,而邪热炽盛者,用白虎汤辛寒清热。
有燥屎内停,腑气壅滞者,用承气汤泄热通便
卫气营血辩证
一、卫分证(汗之)
1、风热在卫证
临床:
发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛、咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数
要点:
发热、微恶风寒、咳嗽、苔薄白、脉浮数
病机:
风热病邪侵袭肺卫,使肺卫失宣,
治疗:
疏风散热(偏卫:
银翘散;偏肺:
桑菊饮)
2、暑湿在卫证
临床:
发热恶寒、头痛无汗、身形拘急、脘闷心烦、舌苔薄腻
要点:
发热恶寒,脘闷心烦、舌苔薄腻
病机:
暑湿内蕴、寒邪外束
治疗:
外散表寒、内清暑湿(新加香薷饮)
3、湿热在卫证
临床:
恶寒头重、四肢酸痛、发热少汗、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡缓
要点:
恶寒、头重、胸闷脘痞、苔白腻
病机:
外感湿热、困阻肌表
治疗:
芳香透泄、宣肺祛湿(藿朴夏苓汤)
4、燥热在卫证
临床:
发热、微恶风寒、头痛、少汗、干咳无痰,或痰少而黏、甚者咳声嘶哑、咽干鼻燥、口渴、苔薄白而燥、舌边尖红、右脉数大
要点:
发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润
病机:
燥邪袭卫
治疗:
辛凉甘润、清透肺卫(桑杏汤)
二、气分证(清之)
1、热郁胸膈证
临床:
身热不甚,心烦懊恼,坐卧不安,欲呕不得呕,舌苔微黄,脉微数
要点:
心烦懊恼、舌苔微黄
病机:
热郁胸膈,郁而不宣,
治疗:
轻清宣气(栀子鼓汤)
2、阳明热盛证
临床:
壮热恶热,面赤,汗大出,心烦,渴喜凉饮,舌质红,苔黄燥,脉洪大或滑数
要点:
壮热、多汗、渴饮、脉洪大
病机:
里热亢盛、正邪剧争
治疗:
辛寒清气,达热出表(白虎汤)(大热,大汗,大渴,脉洪大,为典型的“四大”。
3、热郁胆腑证
临床:
身热、口苦而渴,干呕,心烦,小便黄赤,胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数
要点:
身热、口苦、胸胁不舒、脉弦
病机:
热郁胆腑气分,郁而化火,
治疗:
苦寒清热宣郁透邪(黄芩汤加豆鼓玄参方)
4、湿热困中证
临床:
发热汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞呕恶,心中烦闷,或见白痞、苔黄滑腻,便溏色黄,小便短赤,脉濡滑数
要点:
发热汗出不解、脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻
病机:
湿热具盛,交蒸中阻,正邪相争所致
治疗:
辛开苦降,燥湿泄热(王氏连朴饮)
5、热盛动风证
临床:
身热壮盛,头晕胀痛,四肢抽搐,牙关紧闭,颈项强直,两目上视,甚则角弓反张,舌红苔黄,肢冷昏谵,脉弦数
要点:
身热壮盛、动风见证和舌红苔黄
病机:
热邪炽热,潘灼肝经,引动肝风,风火相煽所致
治疗:
凉肝熄风(羚角钩藤汤)
6、毒盛气分证
临床:
壮热口渴,烦躁不安,头面焮肿疼痛,咽喉疼痛剧烈,舌红,苔黄,脉数实,此为大头瘟的典型表现
要点:
壮热烦渴、头面红肿疼痛明显
病机:
肺胃气分热毒,上攻头面
治疗:
清热解毒,疏风消肿(普济消毒饮)
三、营分证(透热转气)
1、热入营分
临床:
身热夜甚,心烦躁扰,时有谵语,口干反不甚饮渴,舌质红绛无苔,脉细数
要点:
身热夜甚、心烦谵语、舌质红绛
病机:
热灼营阴,营热蒸腾
治疗:
清营泄热(清营汤)
2、热入心包证
临床:
神昏谵语或昏愦不语,身热,舌謇肢厥,舌质纯绛鲜泽,脉细数
要点:
身热、谵语、舌质绛
病机:
温邪内陷心包,灼伤营阴,炼液为痰,痰热阻闭机窍所致
治疗:
清心凉营,豁痰开窍(清宫汤)
3、毒燔气营(血)
临床:
咽喉红肿糜烂,甚则气道阻塞,声哑气急,肌肤丹痧密布,红晕如斑,赤紫成片,壮热,汗多,口渴,烦躁,舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅,脉细数(本证见于烂喉痧的极期阶段,杨梅舌乃典型症状)
要点:
咽喉红肿糜烂明显、肌肤丹痧密布、杨梅舌
病机:
邪毒化火,燔灼气营(血)之危重症
治疗:
清气凉营,解毒救阴(凉营清气汤)
四、血分证(凉血散血)
1、热盛动血证
病机:
邪热深入血分,迫血妄行
临床:
身体灼热,躁扰不安,昏狂谵妄,斑疹密布,色呈紫黑或吐钮便血,舌质深绛、紫绛、脉细数
要点:
身体灼热、斑疹出血、舌质深绛
治疗:
凉血散血(犀角地黄汤)
2、气营(血)两燔证
病机:
气热炽盛,内逼营血之气营(血)两燔之候
临床:
壮热,口渴,头痛、烦躁不安、外发斑疹、甚或吐血溺血、神昏谵妄、两目昏、苔黄燥或焦黑,舌质深绛或紫绛,神昏谵语,周身关节痛如被杖,口秽喷人
要点:
气、营、血症状并见
治疗:
辛寒清气合凉营(血)解毒(加减玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮)
3、热与血结证
病机:
血热凝结成淤,蓄于少腹
临床:
少腹坚满,按之疼痛,大便色黑,小便自利,神志如狂,或清或乱、口干、漱水不欲咽,脉沉迟或细涩、舌有瘀斑或紫绛,脉细涩,
治疗:
攻下泄热,活血逐瘀(桃仁承气汤)
三焦辩证
一、上焦辨证
1、邪侵肺卫
病机:
温邪上袭肺卫
临床:
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红,舌苔薄白欠润,脉浮数
要点:
发热,微恶风寒,咳嗽
治疗:
辛凉疏卫,宣肺泄热;银翘散(卫),桑菊饮(肺)。
2、邪热壅肺
病机:
邪热壅肺,肺失宣降
临床:
身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄、脉数
要点:
身热、咳喘、苔黄
治疗:
清热宣肺平喘(麻杏石甘汤)
3、燥热伤肺
病机:
燥热壅肺,而兼有足阳明胃,乃气分燥热化火灼伤阴液所致
临床:
身热,鼻咽干燥,心烦口渴,干咳无痰或少痰,甚则痰中带血,气逆而喘,胸满胁痛,舌边尖红赤,苔薄白而燥或薄黄而燥、脉数
要点:
身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数
治疗:
清肺泄热,养阴润燥(清燥救肺汤)
4、肺热发疹
病机:
肺经气分热邪波及营络所致
临床:
肌肤红疹,疹点红润、身热,咳嗽,胸闷,舌质红,脉数
要点:
肌肤红疹、发热、咳嗽
治疗:
宣肺泄热,凉营透疹(银翘散去豆鼓,加细生地,丹皮,大青叶,倍玄参方)
5、湿热阻肺
病机:
湿热侵袭肺卫,肺失肃降
临床:
恶寒发热,身热不扬,无汗或少汗,胸闷,咳嗽,咽痛、苔白腻,脉濡缓
要点:
恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻
治疗:
芳香宣化,化湿清热(三仁汤)
6、湿蒙心包
临床:
身热朝轻暮重、神智昏蒙、时清时昧、似清似寐、清醒时表情淡漠、反应迟钝、耳聋目暝、舌苔垢腻、舌质不绛、脉濡滑
病机:
气分湿热不解、酿蒸痰浊
要点:
身热朝轻暮重、神智昏蒙、舌苔垢腻
治疗:
清热化湿、豁痰开窍
方剂:
菖蒲郁金汤送服苏合香丸(热偏重)或至宝丹(湿偏重)
7、痰热阻肺,腑有热结
病机:
邪在上焦肺已影响及中焦胃肠,为痰热阻肺,兼有腑有热结的脏腑同病
临床:
身热,喘促不宁,痰涎壅滞,潮热腹满便秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大
要点:
痰壅喘促、腹满便秘
治疗:
宣肺化痰,泄热攻下(宣白承气汤)
8、热入心包,阳明腑实
病机:
热陷心包,波及大肠
临床:
身热,神昏谵语,舌謇肢厥,腑满便秘,舌质绛,苔黄燥,脉数沉实
要点:
身热、昏谵、便秘
治疗:
清心开窍,攻下腑实(牛黄承气汤)
二、中焦病辩证
1、邪阻膜原
病机:
湿热秽浊,郁阻膜原的半表半里证
临床:
寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓
要点:
寒热往来,寒甚热微,舌苔白厚腻浊如积粉
治疗:
疏利透达膜原湿浊(雷氏宣透膜原法)
2、阳明热结
病机:
上焦邪热不解,传入中焦胃肠
临床:
日晡潮热,大便秘结或纯利清水,腹满硬满疼痛、或时有谵语,舌苔黄黑而燥、或焦躁起芒刺,脉沉实有力
要点:
潮热、便秘、苔焦躁、脉沉实有力
治疗:
攻下软坚泄热(调胃承气汤)
3、阴液亏损,阳明热结
病机:
素体阴虚,又患温病,更耗津液,热结肠腑,传导失职
临床:
身热,腹满,便秘,口干唇裂,舌苔焦燥,脉沉细有力
要点:
身热、便秘、口干、苔燥、脉细
治疗:
滋阴攻下(增液承气汤)
4、气液二虚,阳明热结
病机:
阳明腑实,耗气伤津,气阴两伤
临床:
身热,腹满,便秘,口燥咽干,倦怠少气,撮空摸床,肢体震颤,目不了了、苔黄或焦黑、脉象沉若或沉涩
要点:
身热,便秘,口燥咽干、倦怠少气
治疗:
攻下腑实,补益气液(新加黄龙汤)
5、阳明腑实,小肠热盛
病机:
大肠热结,小肠热盛
临床:
身热,大便不通,小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚,苔黄燥,脉沉数,左迟弦劲
要点:
身热,大便不通,小便涓滴溺痛
病机:
大肠热结、小肠热盛、下注膀胱、水热互结
治疗:
通大肠之秘,泄小肠之热(导赤承气汤)
6、肺热移肠
病机:
肺经邪热下迫大肠,津液渗下所致
临床:
身热,咳嗽,下利稀便,色黄热臭,肛门灼热,腹不硬痛,口渴,苔黄,脉数
要点:
身热,咳嗽,下利稀便,色黄热臭
病机:
邪热下迫大肠、津液渗下
治疗:
清热止利(葛根黄芩黄连汤)
7、湿热积滞,郁结肠道
病机:
湿热兼加积滞之邪,阻滞肠胃,郁蒸气分
临床:
身热,胸腹灼热,呕吐腹痛不适,大便溏垢,色如败酱,无脓血,便下不爽、苔黄垢腻、脉濡数
要点:
胸腹灼热、大便溏垢、苔黄垢腻
治疗:
导滞通下,清热化湿(枳实导滞汤)
8、湿热弥漫三焦
病机:
湿热弥漫三焦,气化失司
临床:
身热,面赤,耳聋,咳痰带血,胸闷脘痞,不甚渴饮,下利稀水,小便短赤,舌红,苔黄滑,脉滑数
要点:
身热,面赤,耳聋,不甚渴饮,下利稀水
治疗:
清热利湿,宣通三焦三石汤(生石膏,飞滑石,寒水石)。
三、下焦病辨证
1、阴虚火炽
病机:
邪热久羁,火旺伤阴
临床:
身热,心烦不得卧,口燥咽干,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数
要点:
心烦不得卧,舌红、脉细数
治疗:
育阴清热(黄连阿胶汤)
2、邪留阴分
病机:
温病后期,余邪深伏阴分
临床:
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉沉细
要点:
夜热早凉,热退无汗,舌红少苔
治疗:
滋阴透邪(青蒿鳖甲汤)
3、肾精耗损
病机:
邪热深入下焦,耗伤肾精,虚热内生
临床:
低热不退,手足心热甚于手足背,口燥咽干,齿黑,或心悸,或神疲多眠,耳聋,舌绛不鲜干枯而萎,甚或紫晦而干,脉虚细或结代
要点:
低热不退,手足心热甚于手足背,口干咽燥、舌干枯而萎、脉虚
治疗:
滋阴养液(加减复脉汤)
4、虚风内动
病机:
温病日久,阴液耗伤,肝肾阴亏,筋脉失养,虚风内动所致
临床:
低热,手足蠕动,心悸或心中憺憺大动,甚则心中疼痛,时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干绛或光绛无苔、脉虚细无力
要点:
手足蠕动、舌干绛、脉虚弱无力
治疗:
滋阴熄风(三甲复脉汤)
名词解释:
1、辨证:
在望闻问切四诊所得信息基础上进行诊断的辨证思维过程。
2、症状:
病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦感觉。
3、体征:
医生给病人检查时发现的具有诊断意义的象征。
4、定性分析:
根据症状进行分析、归纳,透过现象,找出本质,确定其阴阳、寒热、虚实属性。
5、六经:
指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉。
6、传:
是指病情循着一定的趋向发展。
7、变:
指病情在某些特殊条件下,不循一般规律而起着性质的转变。
8、太阳中风证:
又称为中风表虚证,因风寒侵袭人体而导致卫失固密,营阴外泄,以发热恶风寒,汗出,脉浮缓为主要特征的一种病症。
9、太阳伤寒证:
又称伤寒表实证,因风寒束表,卫阳被遏,营阴郁滞,以发热,恶寒,无汗而喘,脉浮紧为主要特征的一种病证。
10、太阳蓄水证:
是由于表邪不解
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