临床三基试题题库内科第二卷.docx
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临床三基试题题库内科第二卷
参考答案:
55.答案:
中心型紫绀。
混合型紫绀,但周围型紫绀占主导地位
56.答案:
1、病因诊断2、病理诊断3、病理生理诊断4、心功能诊断5、并发症诊断
57.答案:
风湿性心脏病
主动脉瓣关闭不全
左心衰
心功能Ⅲ级
58.答案:
应选用氨茶碱,经用吗啡和肾上腺素。
59.答案:
动脉系统供血不足,静脉系统淤血而血流缓慢,组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。
60.答案:
减少静脉回心血量,降低心室前负荷,减少心室容积,减轻肺淤,增加血冠脉血流量。
61.答案:
高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全
62.答案:
因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起,而右心衰时表现为体静脉淤血,体静脉压力升高,故不发生夜间阵发性呼吸困难
63.答案:
提示洋地黄中毒,应立即停药并补充钾盐。
64.答案:
是泡沫的表面张力降低。
65.答案:
发生急性左心衰。
66.答案:
因为吗啡可扩张周围静脉,减少回心血量,从而加重休克。
67.答案:
不适当,因为甘露醇系渗透性脱水剂,可使血容量增加,急性肺水肿加重。
68.答案:
肝脏不肿大,因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。
69.答案:
心源性哮喘可用吗啡,而支气管哮喘禁用;支气管哮喘可用肾上腺素,而心源性哮喘禁用。
70.答案:
有无经静脉怒张因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血,静脉压升高表现为颈静脉怒张;而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高,故没有颈静脉怒张。
71.答案:
⑴平卧时横膈上升,肺活量减小⑵夜间迷走神经兴奋性增高,易导致冠脉收缩⑶平卧时回心血量增加,加重肺淤血⑷夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛⑸夜间交感神经兴奋性降低,心率减慢及心收缩力减弱。
72.右心衰时因右心排血量减少,进入肺的血流减少,故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。
73.答案:
劳力性呼吸困难。
74.答案:
心功能四级。
75.答案:
由于心房丧失收缩力,长期心房内血流瘀滞,导致心房附壁血栓的形成。
76.答案:
⑴急性肺水肿
⑵急救:
①半卧位②吸氧③氨茶碱④利尿剂:
速尿⑤血管扩张剂:
硝普钠⑥强心剂:
适量西地兰
77.房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长,或部分冲动被阻滞或完全阻滞。
78.答案:
病因,反复发作史,发作特点,心房率,心室率,心律,第一心音强度,按压颈动脉窦治疗及心电图。
79.答案:
频发性室早,两个以上室早连续出现,心电图表现为多源性室早,R波落在T波上。
80.答案:
室性阵发性心动过速,室颤。
81.答案:
窦性心动过速、窦性心动过缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞呈2:
1下传、三度房室传导阻滞。
82.答案:
⑴窦性P波消失,代之以大小不等,形态不一,间距不均的心房颤动波(f波)⑵P-R间期绝对不等。
⑶QRS波群形态与窦性者相同。
83.答案:
发作时心室率不快(<100次/分)且无明显症状的房颤。
84.答案:
⑴常发生在一个较长的R-R间期之后第一个提早的QRS波群,其后无长间歇⑵畸形的QRS波群与前一次心博联律间期不等⑶同一导联可见增宽程度不等的QRS波群⑷提前的QRS波群起始向量与同导联QRS相同,V1导联多为右束支阻滞图形。
85.答案:
不能,阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象,但由于可加快心房率,而使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重。
86.答案:
三度房室传导阻滞,室颤。
87.答案:
心室颤动
88.答案:
冠心病,风心病二尖瓣狭窄,甲亢性心脏病
89.答案:
脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。
90.答案:
早搏前有无P波,QRS波群有无改变,代偿间期完全或不完全。
91.答案:
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR倒置。
92.答案:
窦性心动过速。
93.答案:
高血压病Ⅱ期,高血压性心脏病Ⅱ级。
诊断依据:
⑴反复头痛头晕,伴心悸气促,劳累后加剧⑵血压26/15kPa⑶心浊音界向左下扩大,心电图示:
左心室肥厚伴劳损。
94.答案:
⑴诊断:
高血压动脉硬化性脑出血(内囊出血)依据:
①有高血压及脑血栓病史的高龄患者②以头痛,频繁呕吐,头晕,失语,短期出现意识障碍急性起病③三偏征及锥体束征阳性④血性脑脊液
⑵行CT扫描等检查明确出血部位,明确定位诊断。
95.答案:
⑴快速降压⑵降低颅内压⑶制止抽搐⑷防止并发症。
96.答案:
⑴肾实质性:
如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。
⑵肾血管性:
肾动脉狭窄。
⑶内分泌性:
嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症。
⑷妊娠中毒症、颅脑疾病等。
97.答案:
一期:
血压达到确诊高血压标准,无心脑肾并发症
二期:
血压达到确诊高血压标准,并有下列一项者:
⑴体格检查、X线、心电图示左室肥厚⑵眼底小动脉普遍或局部狭窄⑶蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期:
血压达到确诊高血压标准,有下列一项者:
⑴脑出血或高血压脑病⑵心力衰竭⑶肾功能衰竭⑷眼底出血或渗血,斑或不伴视神经乳头水肿。
98.答案:
高血压病按病程进展和起病缓急可分为:
⑴缓进型高血压:
起病隐匿进展缓慢,病程长达20-40年,又称为良性高血压⑵急进型高血压:
病情严重,发展迅速,可骤然起病或有缓进型发展而致,短期内血压增高,并伴有心脑肾功能障碍。
99.答案:
恶性高血压、高血压脑病、高血压危象
100.答案:
⑴开始用成人剂量的一半⑵首选药物为利尿剂或β受体阻滞剂,如有充血性心衰时则选用利尿降压药,有心绞痛时快速型心律失常时以选用β受体阻滞剂⑶作用于中枢神经系统的药物如:
利血平、甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁,应尽量避免使用⑷老年人一般均有窦房结功能减退,肺气肿应慎用β受体阻滞剂。
101.答案:
⑴诊断:
自发性气胸患者有长期的慢性咳嗽喘息,可并发阻塞性肺气肿,病人于阵咳后突然左胸剧痛,呼吸困难,左胸叩诊鼓音,可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起⑵①心绞痛的特点是发作性,每次发作时间短暂,位于胸骨后中上段,放射至左肩左臂内侧,一般呼吸困难不明显②心肌梗塞是持续性剧烈疼痛,伴心衰时呼吸困难明显,但心电图有特征性演变过程③支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。
102.答案:
⑴诊断:
变异型心绞痛⑵鉴别:
典型心绞痛在劳累中发作,持续时间约3-5分钟,含硝酸甘油2-3分钟后缓解。
103.答案:
⑴诊断:
隐匿型冠心病⑵应排外甲亢、冠心病其他类型、心脏神经官能症。
104.答案:
⑴诊断:
冠心病心绞痛,不稳定型⑵治疗:
①卧床休息,合理饮食避免诱因②钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂③情况稳定后,选择性冠状动脉造影,考虑手术治疗。
105.答案:
⑴心肌梗塞后综合症⑵需多次检查心电图及心肌酶学测定,如心电图无改变或无酶学改变,可排除再次梗塞。
106.答案:
⑴①诊断:
高血压病②急性前壁心肌梗塞⑵排除:
①急性胆囊炎②溃疡穿孔③变异型心绞痛
107.
108.答案:
1、诊断:
冠心病心力衰竭心律失常型2、应排除:
⑴高血压心脏病⑵扩张型心肌病⑶肺心病
109.答案:
1、诊断:
心肌梗塞,并发室壁瘤2、处理:
超声心动图检查、室壁瘤切除术
110.答案:
分析:
⑴10分钟至数小时ST段抬高⑵ST段弓背向上抬高⑶ST段抬高持续3周以上⑷ST段抬高,弓背向下
111.答案:
⑴诊断:
①急性前壁、前间壁心肌梗塞②糖尿病⑵检查:
①常规心电图②心脏酶学检查③白细胞及血沉
112.答案:
⑴诊断:
广泛前壁心肌梗塞⑵处理:
中心静脉压正常,时应用血管扩张剂的指征,选用硝普钠,同时扩张阻力血管及容量血管。
增加心输出量则血压可能回升。
113.答案:
⑴诊断:
急性前间壁心肌梗塞⑵措施:
绝对卧床休息,同时积极治疗。
114.答案:
⑴风湿性心脏病;二尖瓣狭窄并关闭不全;充血性心力衰竭;新功能Ⅳ级;心衰Ⅲ度
⑵二尖瓣瓣膜病至肺动脉高压,造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全,以上杂音成为Grasham-Steell杂音
⑶主动脉瓣关闭不全
115.答案:
急性风湿热。
116.答案:
⑴急性风湿热风湿性心脏炎⑵需作检查:
血常规,抗“O”,血沉,X线,超声心动图⑶①肾上腺皮质激素②抗风湿水杨酸钠③抗生素预防治疗④对症治疗。
117.答案:
⑴诊断:
急性风湿热,诊断依据:
①年轻女性②多发性游走性关节痛两周后自行缓解③心脏炎表现有第一心音低,杂音心率快。
⑵治疗原则:
①卧床休息②控制风湿活动:
应用阿斯匹林、皮质激素③预防治疗链球菌感染:
青霉素、红霉素等。
118.答案:
⑴诊断:
风湿热⑵应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。
119.答案:
⑴诊断:
①急性风湿热,风湿性心脏炎②慢性扁桃体炎,急性发作⑵治疗原则:
①一般治疗休息、治疗链球菌感染②抗风湿治疗:
糖皮质激素,阿斯匹林。
120.答案:
⑴主动脉瓣狭窄⑵①肥厚性梗阻型心肌病②冠心病心绞痛③高血压心脏病主动脉硬化
121.答案:
⑴瓣膜扩张术⑵人造瓣膜替换术
122.答案:
⑴诊断:
①风湿性二尖瓣狭窄②右心衰II度③房性早搏⑵依据:
①风湿热病史,杂音特点②心电提示房性早搏③右心衰的表现:
水肿,肝可触及。
123.答案:
⑴本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加,心率减慢,说明有较好的疗效⑵应继续应用洋地黄维持量加强治疗,血钾属于正常范围,故不需要补钾,尿量增加,水肿减轻,应调整利尿剂,改速尿为双氢克尿塞,并与洋地黄合用,注意继续观察血钾,并适当补充。
124.答案:
⑴诊断:
①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗:
①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。
125.答案:
⑴诊断:
风湿性主动脉瓣关闭不全⑵治疗原则:
①限制体力活动②预防感染③心衰时积极治疗心衰④人造瓣膜替换术
126.答案:
⑴风湿性心脏病,主动脉关闭不全⑵①动脉粥样硬化性主动脉关闭不全②梅毒性主动脉瓣关闭不全③感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。
127.答案:
⑴①左房粘液瘤②与二尖瓣狭窄鉴别⑵在二尖瓣后方,于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。
128.答案:
⑴风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全⑵①休息②青霉素治疗③必要时吸氧④低钠饮食⑤利尿剂⑥地高辛
129.答案:
⑴在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速,伴房室传导阻滞,诊断为:
洋地黄中毒⑵毒毛旋花子甙K及速尿可加重洋地黄中毒,电转复对洋地黄中毒禁用,因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高,易诱发室颤,故根据诊断应停用洋地黄,并给予钾盐,因钾盐有抑制心肌作用,适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。
130.答案:
⑴感染性心内膜炎⑵风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭
131.答案:
⑴感染性心内膜炎⑵血培养检查。
132.答案:
⑴诊断:
急性感染性心内膜炎脑栓塞⑵药物苯唑青霉素
133.答案:
⑴诊断:
感染性心内膜炎依据:
有原发心脏病;有感染的表现发热,贫血,脾大,杵状指;有栓塞和血管受损的表现。
⑵进一步检查:
血培养心电图胸透超声
134.答案:
⑴诊断:
风心病二尖瓣关闭不全并狭窄感染性心内膜炎脾栓塞⑵鉴别的急腹症:
急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。
135.答案:
⑴诊断:
扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ度⑵检查:
心电图、超声心动图。
136.答案:
⑴诊断:
①肥厚型梗阻性心肌病②心源性脑缺血综合征⑵有重要价值的检查:
超声心动图⑶解除症状首选药物:
β受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。
137.答案:
⑴诊断:
扩张型心肌病⑵鉴别:
风心病二尖瓣关闭不全急性心包炎
138.答案:
⑴诊断:
扩张型心肌病⑵鉴别:
风心病二尖瓣关闭不全渗出性心包炎肥厚梗阻型心肌病
139.答案:
⑴肥厚梗阻型心肌病⑵冠心病主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心包炎
第3章
第2节
140.简述慢性胃炎的诊断?
第3节
141.女性,32岁,反复少量呕血一天入院,既往体建,无肝病史胃病史,体查:
生命体征正常,腹平,上腹轻度压痛,肝脾未触及。
经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血,有多处粘膜糜烂,并可见多处出血点或出血斑。
问题:
(1)本例上消化道出血的病因诊断是什么?
(2)简述其治疗原则?
142.30岁男性患者,间歇性上腹疼痛不适3年余,饥饿时疼痛明显,有时午睡痛醒,无明显反酸、嗳气。
间隙性发作,每次发作大维1周左右,腹痛剧烈进可因进食面缓解,病程中曾有解黑便史,门诊钡餐检查无特殊发现,大便隐血试验强阳性,胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌量(NAO)明显升高。
问题:
(1)初步诊断考虑什么?
(2)主要与哪些疾病鉴别?
(3)哪项检查有确诊意义?
143.诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别,其鉴别要点是什么?
144.胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同?
145.试述溃疡病并发大出血的治疗原则?
146.为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡,不宜用于胃溃疡治疗?
147.简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施?
148.简述消化性溃疡的手术治疗指征?
149.常用制酸药有哪些,简述其特点和副作用?
150.有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关?
151.哪些溃疡病症状不典型?
其临床特点为何?
152.溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么?
153.试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点?
154.男性25岁,间歇上腹痛5年,伴暧气,反酸,腹痛多在餐后三小时发生,少量进食稍可缓解,近半月来疼痛加重,常现夜间疼痛,有时恶心呕吐,体查:
腹软,上腹部轻压痛,无包块,肝脾未触及。
问题:
(1)最可能的诊断是什么?
依据是什么?
(2)为确定诊断需进一步作哪些检查?
155.简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制?
156.试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点?
第4节
157.患者女性,34岁,因上腹部饱胀不适,纳差半年余,半年来感上腹部饱胀,隐隐作痛,胃纳差,就诊前二月开始明显消瘦,体重下降6公斤,经门诊中西医治疗效果不佳,无反酸嗳气,无呕血黑便,体格检查无明显异常体征,X线钡餐检查未发现异常。
胃镜查见胃窦部小弯侧有约1×1.2cm片状粘膜稍隆起色泽灰白,局部蠕动减少,胃壁僵直,局部巳取活组织检查(结果未回)。
问题:
(1)初步诊断及主要依据?
(2)明确诊断后最佳治疗是什么?
158.简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响?
159.何谓早期胃癌,如何诊断?
160.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛4月余,近一月来解黑便二次,自感比以前消瘦。
体查:
慢性病容,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,腹软,上腹轻压痛,未触及包块,肝脾未触及,钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影,在胃腔轮廓线内,三次隐血试验阳性。
问题
(1)初步诊断是什么?
依据如何?
(2)为确诊应做什么检查?
第7节
161.某女,34岁,腹部逐渐肿大半月,伴消瘦、乏力、食欲减退。
体查:
体温36.1℃,神志不清楚,营养不良,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆重,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肝功化验转氨酶及絮状试验均正常,血清总蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损,腹水化验为漏出液,AEP试验阴性。
问题
(1)最可能的诊断是什么?
(2)怎样消除腹水?
162.简述肝硬化腹水形成的机理?
163.简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现
164.简述肝硬化的诊断依据?
165.试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施?
166.试述肝硬化的病因分类,我国以何种病因为多见?
167.患者男性,45岁,自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年,感疲乏无力,食欲下降,恶心,无明显压痛,常出现齿龈出血及鼻衄,15年前曾患"肝炎",经住院1月余"痊愈"出院。
查体:
面容消瘦,面色灰暗,精神差,心肺无明显异常,腹部膨隆,腹壁静脉显露,腹水征阳性,肝脾触诊不满意,实验室检查白/球蛋白倒置,其余均无异常。
问题:
(1)初步诊断及诊断依据?
(2)还应作哪些主要的检查?
第8节
168.简述肝性脑病的病因及诱因?
169.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点?
170.试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点?
第9节
171.简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径?
172.原发性肝癌的影像学检查有哪些?
173.男性,48岁,主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。
患者于5个月前体检,B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变,肝功能转氨酶正常,HBSAg阳性,AFP定性检查阳性,定量检查AFP为280μg/L,但当时无明显症状,医院建议临床追踪随访观察,半月前开始感右上腹部疼痛不适,且有间歇性加剧,向右肩右腰背部放射,伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2-3次,即入院诊治。
既往史:
十年前曾患过乙型肝炎,经治疗临床痊愈,但HBSAg持续阳隆。
查体:
T.375℃,P82次/分,BP.16/10kpa,慢性病容,稍消瘦,头颅五官无异常发现,颈软,气管居中,心肺正常,腹软,右上腹有轻度触痛,肝肋下2.5cm,质中,无触痛。
实验室检查:
血象正常,肝功转氨酶正常,HBsAg阳性,AFP定量检查420μg/L,B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。
请解答:
(1)诊断及其依据?
(2).应与哪些疾病鉴别及鉴别要点?
174.试述原发性肝癌的鉴别诊断?
175.女性,50岁,三月前感到剑突下持续隐痛,一月后出现不规则发热,无寒战。
随后出现眼黄,腹胀,食欲明显减退,当时就医检查肝肋下2cm,剑突下4cm,未触及脾脏,轻度移动性浊音。
给予多种抗生素治疗一个月,体温下降,病情恶化。
过去体健,无肝病史。
体查:
体温38.6℃,巩膜微黄,肝肋下5cm,剑突下10cm,质硬,表面不平,边缘不整。
脾未触及。
移动性浊音明显。
腹水检查呈血性,培养无细菌生长。
问题:
(1).最可能的诊断及其依据是什么?
(2).为明确诊断,应进一步做些什么检查?
第10节
176.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。
患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。
既往史:
身体健康,无任何传染病史。
查体:
T38.5℃,P102次/分,R25次/分,BP15.5/9kPa,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰捧腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,实验室检查:
RBC3.5×1012/LHb100g/LWBC12×109/LN90%L10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。
解答:
(1).诊断及主要依据?
(2).处理原则?
177.出血坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?
178.试述急性胰腺炎的治疗原则?
第11节
179.患者女性24岁,低热、盗汗、乏力半年,近一个月来感到脐周腹痛,腹泻、便秘交替。
幼年时患过肺结核。
体查:
较痛,贫血貌,体温37.8℃,脉搏98次/分,腹部较饱满,腹壁似有揉面感,压痛(+),肝脾未触及,未扪及包块,移动性浊音(+)。
什么病可能性大?
有何依据?
180.患者女性24岁,低热,盗汗,乏力半年,近一个月来感脐周腹痛,腹泻便秘交替,幼年曾患"肺结核",服异烟肼3个月好转而停止治疗。
腹部较饱满,腹壁有揉感,压痛(+),肝脾未触及。
疑为结核性腹膜炎,可作哪些实验室检查?
有何意义?
181.患者女性24岁,低热、盗汗、乏力半年,一个月来感腹痛并有腹泻,过去有结核病史,腹部有压痛,腹水征阳性,经腹水动物接种阳性确诊为结核性腹膜炎,如何选择抗痨药物?
182.某结核性腹膜炎患者已异烟肼0.3g/d,链霉素1.0g/d,一周后加用利福平0.45g/d,双氢克尿塞25mg3/日,体温仍波动于38℃-38.5℃,腹水不见消退。
此时可考虑加用什么药物?
183.某渗出型结核性腹膜炎患者已用异烟肼0.3克,链霉素每日1.0克,利福平0.45克,一周后体温仍在38℃左右,精神食欲差,腹胀明显,移动性浊音(+),考虑加用肾上腺皮质激素治疗。
其作用是什么?
使用时要注意什么问题?
184.女性病人,30岁,半年来经常脐周腹痛,近两月来低热、盗汗、乏力、消瘦,一周来逐渐腹胀难忍,三天未解大便,两小时前突感全腹剧痛,其丈夫患肺结核病。
检查:
重病容,体温39.5℃,脉搏120次/分,全腹紧张,压痛反跳痛明显,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,有移动性浊音。
此病人什么病可能性大?
有何依据?
185.女性病人30岁,半年来脐周腹痛,两月来低热盗汗、乏力消瘦,一周来腹胀明显,两小时前突感全腹剧痛。
其丈夫有肺结核病。
检查:
重病容,体温39.5℃,脉搏120次/分,全腹紧张,全腹紧张有移动性浊音,肝浊音界消失,初诊为结构性腹膜炎并急性穿孔,如何急救处理?
186.某结核性腹膜炎病人,肝功能检查结果ALT120单位,其余各项正常,应如何选择使用抗结核药物,并说明理由?
187.简述结核性腹膜炎的症状与体征?
188.结核性腹膜炎病人在什么情况下考虑使用肾上腺皮质激素治疗?
使用时要注意什么问题?
第12节
189.患者男性27岁,司机,间歇上腹痛伴反酸嗳气3年,每个冬春季发作,疼痛多于饥饿时明显,呈烧灼样,稍进食时缓解。
半月前症状加重,入院前两小时解黑便1次,约300克,呈糊状。
入院后4小时内呕血3次,总量800ml当时血压12/8kPa(90/60mmHg)。
什么病可能性最大,有何依据?
190.患者男性27岁,司机,间歇上腹痛伴反酸嗳气3年。
每年冬春季发作,疼痛多于饥饿时明显,呈烧灼样,稍进食可暂时缓解。
半月前症状加重,入院前两小时解黑便1次,约300克,呈糊状。
入院后4小时内呕血3次,总量800ml,当时血压12/8kgPa(90/60mmHg)本病人应如何处理?
为进一步确诊,最好作什么检查?
191.患者男性30岁,木工,患肝炎已10余年,平日常有厌油腹胀等不适,间歇门诊治疗,近日来较劳累,入院前1小时突然呕吐两次,总量约500毫升,为暗红色血液,带有食物残渣。
检查神志清醒,皮肤巩膜色黄染,颈部及上臂有数个蜘蛛痣,肝未触及,脾于肋下5厘米,质硬,腹水征(+)。
肝功检查总胆红素20μmol/L,ALT50单位,白蛋白23g/L,球蛋白32g/L,HbsAg(+)。
什么病可能性大?
有何依据?
192.上消化道大出血有哪些临床表现?
参考答案:
140.答案;由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异,诊断比较困难。
X线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。
确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
141.答案:
(1)急性糜烂性胃炎。
(或急性胃粘膜病变)
(2)治疗原则:
①询问病史,首先去除病因或诱因。
②卧床休息,给予流质饮食。
③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。
④静滴H2受体阻滞剂。
⑤口服去甲肾上腺素止血。
142.答案:
(1)十二指肠溃疡并上消化道出血。
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