国家临床重点专科神经外科评分标准试行.docx

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国家临床重点专科神经外科评分标准试行

国家临床重点专科神经外科评分标准（试行）

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：

1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

序号

检查内容

标

准

分

评分标准

备注

一

基础条件

150

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理性得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力，酌情扣分；无明确的政策或措施不得分，不落实不得分。

2

专科

规模

（20）

床位数

10

床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，10分后不再加分。

神经外科专科病床（不含综合ICU中的专科床位）少于60张，单项否决。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

医技科室（10分）；辅助治疗能力（10分）。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

拥有3.0T磁共振、64排CT，DSA，术中神经电生理监护仪，X-刀或γ-刀，满分10分，缺1项扣2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年投入≥500万元得10分，每少50万元减1分。

4

科室

管理

（85）

开展临床路径管理

35

根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。

根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。

本项将综合医院上报情况打分。

开展优质护理服务

50

根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。

（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；

（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不高于1：

0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。

本项将综合医院上报情况打分。

二

医疗技术队伍

120

5

技术

团队

（20）

整体实力

20

医护人员的配备满足工作和发展的需要（5分）形成技术团队，处理疑难重症能力强（5分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决。

6

学科

带头人

（15）

学术地位

5

高级专业技术职称（1分）；博士生导师（1分）；国家学术团体副主任委员以上（2分）、常委或委员（1分）。

临床能力

5

能够掌握代表本专业国内先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（1分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房30次以上（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（1分）。

教学科研水平

5

评估前3年，指导毕业博士生2名以上（1分）；承担在研国家级课题1项以上（2分）；SCI收录临床方向论著2篇（1分）；获得省（部）级科研成果二等奖1项以上（1分）。

7

学科

骨干

（30）

数量

6

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分；不达标酌情扣分。

学术地位

8

任省级以上医学会委员职务（8分），具有较高知名度。

临床能力

8

能够掌握代表其专业方向国内先进水平的技术（2分）；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好（1分）；有技术水平持续提高的制度保障（2分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房平均每周一次（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上（1分）

教学科研水平

8

评估前3年，指导硕士研究生毕业10名得1分，指导博士研究生毕业5名得1分；承担国家级课题10项以上得2分；SCI收录论著和病例报告20篇及以上得4分。

8

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得满分；不达标，酌情扣分

学历结构

5

研究生学历人员比例≥70%，得满分；不达标，酌情扣分

职称结构

5

高级职称医师总数比例为30%，中级职称医师约占40%，各级职称人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

9

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

10

人才

培养

（10）

有专科人员培训计划并保证落实

5

培养方向明确（1.5分）；规划合理（1分）；落实到位（2.5分）

进修学习情况

5

全科人员继续教育达标率100%（2.5分）；每年2人次以上国外半年以上进修培训（2.5分）。

三

医疗服务能力与水平

370

11

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

50

具有3个以上的亚专业（如神经系统创伤、脑血管病、脑肿瘤、脊柱脊髓疾病），每增加1个亚专业加5分，满分40分；有稳定的亚专业团队，能够独立开展三级医院常规临床技术项目（10分），缺一项扣2分。

主要的三个亚专业年均手术量小于100例单项否决。

平均年出院人数

5

年总出院人数3000人次以上得5分，2001-3000人次得4分，1000-2000人次得3分，＜1000人次不得分。

平均年门诊人次

5

平均年门诊人次少于1万不得分，1万-2万得1分，2万-3万得2分，3万-4万得3分，4万-5万得4分，5万以上得5分。

平均住院日

5

根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。

疑难危重病例比例

25

结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每下降5%扣5分。

12

亚专科

建设

（60）

亚专科与专科发展适应性

10

亚专科与专科发展相适应（5分）；亚专科负责人经过专业培训（5分）；不达标，酌情扣分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

亚专科床位不低于15张（20分），相关医疗设备（20分），诊疗病人来自转诊（10分）。

13

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

评估5项技术，每项技术10分，根据该技术的领先程度，应用的病例数，适应症掌握情况和诊疗效果等综合评价打分。

14

诊治

能力

（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能独立诊治本专科主要病种得满分。

否则，酌情递减。

疑难病种诊治能力

30

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难病种如下：

复杂垂体瘤、听神经瘤、复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病的外科治疗（包括颈内动脉狭窄和烟雾病等）、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤。

危重症诊治能力

30

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

危重症病种如下：

重型及特重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿（ICH）、脑肿瘤卒中、梗阻性脑积水、严重颅内感染、椎管内病变致急性截瘫。

15

创新

能力

（40）

创新项目的数量

10

评估前3年，有符合循证医学的国际先进、国内领先创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。

创新项目包括疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

20

2项创新项目各10分，综合其先进性和临床应用情况打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分，未转化为临床能力不得分。

16

辐射

能力

（40）

年出院患者中省（市）外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中市外或省外患者比例≥50%得满分；不达标，酌情扣分。

进修医师、护士来源情况

5

评估前3年，每年来源于三级医院进修医师、护士（半年以上）比例分别≥40%，得满分；30%-40%，得3分；30%以下不得分。

对口支援情况

15

评估前3年，每年帮扶医院数量超过3家（10分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（5分）。

技术推广情况

5

评估前3年，开展新技术推广学术培训班者得3分，积极推广新技术者得2分，否则酌情扣分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

10

评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得10分；8人次6分；6人次4分；2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

260

17

质量

概况

（45）

合理用血

5

综合专科患者人均输血量，患者输血比例、成分输血率评分。

合理用药

20

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

本项将综合医院上报情况打分。

病人满意度调查

10

满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分。

医疗事故情况

10

省医学会提供证明，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

18

单病种

质量及

费用

（90）

单病种质量

60

根据神经外科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

重点病种如下：

复杂垂体瘤、听神经瘤、复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病（包括颈内动脉狭窄和烟雾病等）、脑干肿瘤、脊髓内肿瘤、功能神经外科手术如帕金森病手术治疗、脑胶质瘤分子病理水平的个体化综合治疗、生殖细胞肿瘤诊断及综合治疗。

单病种费用

30

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。

19

病区

质量

（95）

诊断符合率

10

≥95%，得满分；不达标，酌情扣分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

≥70%，得满分；不开展，不得分。

甲级病案率

15

甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分；不达标，酌情扣分。

择期手术患者术前平均住院日

10

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

制度健全，落实到位，得5分，不达标，酌情递减；院内感染≤10%，I类切口感染率≤2%得5分，超过酌情扣分。

20

门诊

质量

（30）

专家出门诊情况

5

每天安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊（4小时以上），得满分；不达标，酌情扣分。

开设专病门诊

5

开设神经外科专病门诊得满分，未开设不得分。

专科门诊服务质量

10

专科门诊管理有序，服务好，投诉少得满分，不达标不得分。

门诊患者中预约挂号患者的比例

10

已开展工作得满分，不达标，酌情扣分。

五

科研与教学

100

21

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分。

一人担任数职，以最高学术职称登记一次，满分不超过5分。

学术刊物任职

5

国外杂志或SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，编委3分；中华医学会系列杂志和核心医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。

一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

5

国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分。

22

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。

23

科研

项目

（16）

国家级项目

14

评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上得8分，每少1项减1分。

有第一负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。

部（省）级项目

2

评估前3年，有5项以上得2分，不达标不得分。

24

科研

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年，以第一完成人或第一完成单位获国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得3分，二等奖得2分；可累积计分，总分不超过标准分。

第二完成人或第二完成单位以分值的50%计，第三完成人或第三完成单位以分值的30%计，第四完成人或第四完成单位以分值的20%计。

SCI收录文章

10

SCI收录文章每篇1分，总分10分

发明、新型实用、外观设计专利

3

每项发明专利3分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分。

行业标准及国家指南制定

2

参与编写神经外科诊疗和技术规范，得2分。

25

学生

教育

（14）

本科生教学

4

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

学系内专人负责

研究生培养

10

评估前3年，毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得满分；不达标，酌情扣分。

26

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

继续教育基地（5分），国家级一项次2分，省（市）级一项次1分。

规范化医师培训

10

培养合格率≥95%，得满分；每低5个百分点，扣3分。

27

编写

教材

（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

主编3分、副主编2分，参编1分，可累积计分，总分不超过标准分。