青岛市科学技术成果评价申请书.docx
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青岛市科学技术成果评价申请书
附件2
科技成果评价申请表
成果名称:
完成单位:
主要研制人员:
评价委托方:
(盖章)
评价形式:
委托时间:
湖南省医学会制
2019年1月
成果名称
成果所属类别
□技术开发类应用技术成果
□社会公益类应用技术成果
□软科学研究成果
成果所属学科专业
1、
学科
代码
1、
专业
方向
1、
2、
2、
2、
3、
3、
3、
研究起止时间
成果完成方
第一完成单位
组织机构代码
单位地址
主管部门
联系人
联系电话
第一完成人
联系电话
第二完成
单位
组织机构代码
单位地址
主管部门
其他
(可附表详细说明)
任务来源
科研投资(万元)
国家投资
(万元)
地方、部门投资
(万元)
其他单位投资
(万元)
合计
(万元)
应用情况
囗已应用囗未应用
成果
简介
(简要
技术
说明
及主
要技
术经
济指
标)
(简要说明科技成果的应用领域、技术原理、性能指标、与国内外同类技术比较、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题等。
)
主要研制人员名单
序号
姓名
性别
出生
年月
职称
职务
文化
程度
现从事
专业
工作单位
联系
方式
对成果
创造性贡献
承诺
本单位承诺上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,如有不实,本单位承担由此引起的一切责任。
(单位盖章)
年月日
评价
机构
意见
(盖章)
年月日
填表说明
1、成果名称。
要准确表达项目的技术领域、特征和先进性,字数一般在30字之内。
2、成果所属学科专业。
所属学科专业方向是遴选评审专家的主要依据,请按照中华人民共和国学科分类与代码国家标准GBT/13745-2009认真填写。
3、成果完成方。
若成果完成方为个人,单位名称填写“/”,并在单位地址栏内写明联系地址。
4、申请单位意见:
请写明是否同意申请,并加盖单位公章。
学科专业代码表
填写学科代码时,应根据项目的专业属性,选择一个学科专业代码,并尽可能选择到三级学科专业,若没有三级学科专业的,则选择至二级填写代码及其名称。
310基础医学
310.11医学生物化学
310.14人体解剖学
310.1410系统解剖学
310.1420局部解剖学
310.1499人体解剖学其他学科
310.17医学细胞生物学
310.21人体生理学
310.24人体组织胚胎学
310.27医学遗传学
310.31放射医学
310.34人体免疫学
310.37医学寄生虫学
310.3710医学寄生虫免疫学
310.3720医学昆虫学
310.3730医学蠕虫学
310.3740医学原虫学
310.3799医学寄生虫学其他学科
310.41医学微生物学(包括医学病毒学等)
310.44病理学
310.4410病理生物学
310.4420病理解剖学
310.4430病理生理学
310.4440免疫病理学
310.4450实验病理学
310.4460比较病理学
310.4470系统病理学
310.4480环境病理学
310.4485分子病理学
310.4499病理学其他学科
310.47药理学
310.4710基础药理学
310.4720临床药理学
310.4730生化药理学
310.4740分子药理学
310.4750免疫药理学
310.4799药理学其他学科
310.51医学实验动物学
190.40医学心理学代码原为31054。
包括护理心理学(归入32071);医患心理学;健康心理学;医学心理学其他学科
310.57医学统计学
310.99基础医学其他学科
320临床医学
320.11临床诊断学
320.1110症状诊断学
320.1120物理诊断学
320.1130机能诊断学
320.1140医学影像学(包括放射诊断学、同位素诊断学、超声诊断学等)
320.1150临床放射学
320.1160实验诊断学
320.1199临床诊断学其他学科
320.14保健医学
320.1410康复医学
320.1420运动医学(包括力学运动医学等)
320.1430老年医学
320.1499保健医学其他学科
320.17理疗学
320.21麻醉学
320.2110麻醉生理学
320.2120麻醉药理学
320.2130麻醉应用解剖学
320.2199麻醉学其他学科
320.24内科学
320.2410心血管病学
320.2415呼吸病学
320.2420结核病学
320.2425消化病学
320.2430血液病学
320.2435肾脏病学
320.2440内分泌病学与代谢病学
320.2445风湿病学与自体免疫病学
320.2450变态反应学
320.2455感染性疾病学
320.2460传染病学
320.2499内科学其他学科
320.27外科学
320.2710普通外科学
320.2715显微外科学
320.2720神经外科学
320.2725颅脑外科学
320.2730胸外科学
320.2735心血管外科学
320.2740泌尿外科学
320.2745骨外科学
320.2750烧伤外科学
320.2755整形外科学
320.2760器官移植外科学
320.2765实验外科学
320.2770小儿外科学(包括小儿普通外科学、小儿骨外科学、小儿胸外科学、小儿心血管外科学、小儿烧伤外科学、小儿整形外科学、小儿神经外科学、新生儿外科学等)
320.2799外科学其他学科
320.31妇产科学
320.3110妇科学
320.3120产科学
320.3130围产医学(亦称围生医学)
320.3140助产学
320.3150胎儿学
320.3160妇科产科手术学
320.3199妇产科学其他学科
320.34儿科学
320.3410小儿内科学
320.3499儿科学其他学科
320.37眼科学
320.41耳鼻咽喉科学
320.44口腔医学
320.4410口腔解剖生理学
320.4415口腔组织学与口腔病理学
320.4420口腔材料学
320.4425口腔影象诊断学
320.4430口腔内科学
320.4435口腔颌面外科学
320.4440口腔矫形学
320.4445口腔正畸学
320.4450口腔病预防学
320.4499口腔医学其他学科
320.47皮肤病学
320.51性医学
320.54神经病学
320.57精神病学(包括精神卫生及行为医学等)
320.58重症医学
320.61急诊医学
320.64核医学(含放射治疗学)
320.65全科医学
320.67肿瘤学
320.6710肿瘤免疫学
320.6720肿瘤病因学
320.6730肿瘤病理学
320.6740肿瘤诊断学
320.6750肿瘤治疗学
320.6760肿瘤预防学
320.6770实验肿瘤学
320.6799肿瘤学其他学科
320.71护理学
320.7110基础护理学
320.7120专科护理学
320.7130特殊护理学
320.7140护理心理学
320.7150护理伦理学
320.7160护理管理学
320.7170护理其他学科
320.99临床医学其他学科
330预防医学与公共卫生学
330.11营养学
330.14毒理学
330.17消毒学
330.21流行病学
330.27媒介生物控制学
330.31环境医学(亦为环境卫生学)
330.34职业病学
330.37地方病学
330.35热带医学
330.41社会医学
330.44卫生检验学
330.47食品卫生学
330.51儿少与学校卫生学
330.54妇幼卫生学
330.57环境卫生学
330.61劳动卫生学
330.64放射卫生学
330.67卫生工程学
330.71卫生经济学
330.72卫生统计学
840.7170计划生育学
330.74优生学
330.77健康促进与健康教育学
330.81卫生管理学
330.8110卫生监督学
330.8120卫生政策学
820.3072卫生法学
330.8130卫生信息管理学
330.8199卫生管理学其他学科
330.99预防医学与卫生学其他学科
350药学
350.10药物化学(包括天然药物化学等)
350.20生物药物学
350.25微生物药物学
350.30放射性药物学
350.35药剂学
350.40药效学
530.6410医药工程
350.45药物管理学
350.50药物统计学
350.99药学其他学科
360.30中西医结合医学
416.60生物医学工程学
416.6010生物医学电子学
416.6020临床工程学
416.6030康复工程学
416.6040生物医学测量学
416.6050人工器官与生物医学材料学
416.6060干细胞与组织工程学
416.6070医学成像技术
416.6099生物医学工程学其他学科
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