四诊五辨.docx
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四诊五辨
四诊五辨要诀
上篇 四诊
四诊总括
医经内难有明见, 望闻问切四诊参。
察外揣内细诊探, 了解病症与根源。
第一节 望诊
一 望神
1 神的概念
神是意识和精神, 乃由精生共形存。
生命活动神主宰, 五脏安和自有神。
2得神
得神神旺精气充, 正气未伤病浅轻。
形色如常语清楚, 目光明亮内含精。
反应灵敏情自若, 呼吸调匀肌肉丰。
3 失神
失神神衰精虚空, 正气大伤病危倾。
神志昏迷语无伦, 循衣摸床与撮空。
面色晦暗情淡漠, 瞳呆睛迷目不明。
吸微喘促肉消脱, 反应迟钝动失灵。
4 假神
病症危笃失神明, 突然转佳不含情。
语声低微忽高亮, 目光昏滞忽转明。
面色晦暗忽如妆, 本无食欲忽有增。
阴精衰竭阳外脱, 回光返照残灯明。
二 望色
1常色与病色
红黄隐隐色之常, 明润含蓄有荣光。
五脏安和机体壮, 气血旺盛精内藏。
并色病时异于常, 善恶顺逆辨周详。
五色光明润泽善, 胃气能荣预后良。
晦暗枯槁为恶色, 脏腑败坏胃气伤。
2 五色主病
青乃气滞脉瘀阻, 多主惊风瘀痛寒。
赤色只缘火热盛。
热证虚实微甚间。
黄乃本色不主病, 黄而异常方为篇。
病之黄色虚与湿, 两目身黄是黄疸。
白色气血不荣外, 夺气脱血或虚寒。
黑为阴寒水盛色, 寒水瘀痛肾病缠。
三 望形体
粗大充实强壮象, 瘦小干枯衰弱证。
形胖能食脾胃壮, 胖而食少水湿停。
形瘦食多中焦热, 瘦而食少脾胃倾。
瘦人多火阴虚热, 肥人多湿痰饮生
咳喘肺胀胸圆桶, 肺肾阴虚胸扁平。
面浮肢肿为水肿, 腹大脐突膨胀名。
大肉瘦削病危笃, 畸形禀赋不足成。
四 望姿态
动强仰伸表实热, 静弱俯屈里虚寒。
坐而喜伏气虚短, 坐而不卧喘咳痰。
痹症伸屈不利痛, 痿症痿软无力前。
口眼蝸斜中风痰, 撮理循摸病危难。
动摇挛抽因风产, 手护之处多痛酸。
热证衣被常欲掀, 衣重被覆是阴寒。
五 望排泄物
排物形色质地变, 脏腑气血最相关。
大凡寒湿白清稀, 热盛津伤黄稠粘。
六 望小儿指纹
气血未充脉难平, 次指三关风气命。
脉络红黄隐于风, 形色变异疾病生。
纹现浮沉分表里, 辨别红紫寒热明。
寻求淡滞虚实定,要在三关察重轻。
七 望舌
1舌诊要义
舌为人体一面镜, 心之苗窍脾外征。
脏腑虚实验舌质, 病邪深浅舌苔衡。
2 正常舌象
舌体柔软运动灵, 大小匀称色淡红。
舌苔薄白颗粒匀, 干湿适中有根莛。
3 望舌质神
(1) 荣润光彩为有神, 津液充足气血匀。
枯晦无华是无神。
正气虚衰病危濒。
(2) 望舌色
A 淡白舌
淡白舌色浅淡红, 阳虚血少舌失营。
多主虚证寒湿证, 或为气血双亏穷
B 红舌。
红舌之色深淡红, 热盛气血则沸涌。
红芒后苔主实热, 红镜少苔虚热明。
C绛舌
绛较红色更深红, 外感内伤血瘀停。
内伤杂病虚火旺, 外感热病灼阴营。
D 青紫舌
青舌淡紫全无红, 深绛而暗紫色名。
青主阴寒瘀血证, 紫为热盛气血壅。
(3) 望舌形
舌老实热嫩虚寒, 齿印脾虚水湿泛。
胖大湿热与肿毒, 瘦小血虚阴液干。
裂纹多属阴不足, 芒刺阳亢火热燔。
镜面舌绛液枯致, 淡白失养虚不堪。
(4) 望舌态
痿软双亏筋失养, 强硬热盛或中风。
震颤热极肝风动, 久病气血虚弱呈。
歪斜多属中风证, 吐弄热在心脾经。
舌纵正虚风痰扰, 舌卷热极或寒凝。
4 望舌苔
(1) 苔质主病
胃蒸脾湿上泛生, 厚苔病重薄苔轻。
燥则津伤润津盛, 腻为痰饮滑水停。
(2) 苔色主病
苔白多表寒湿侵, 外感风寒白而润。
湿热新感白尖红, 瘟疫毒起白积粉。
黄主里热或痰湿, 灰黑热极与寒甚。
同干燥见多阳热, 同滑润见多寒阴。
第二节 闻诊
一 听声音
实热声高粗长重, 虚寒低微细弱轻。
新哑寒闭久阴亏, 鼾睡撒遗是中风。
寂然惊呼骨间病, 黯然不彻病心胸。
呻吟不止多痛楚, 惊呼尖叫多惊风。
小儿夜啼多惊恐, 心肝脾热或寒痛。
烦躁多言属实热, 沉默少语虚寒征。
语言错乱神明乱, 语言蹇涩风痰蒙。
谵语神昏语无伦, 重复断续是郑声。
自言自语叫独语, 狂言痰火扰神明。
张口抬肩不卧喘, 哮则喉中水鸡鸣。
少气气少不足息, 短气气短难续通。
上气咳嗽气急促, 太息长吁短叹生。
有声为咳有痰嗽, 声痰俱有咳嗽名。
胃逆声物分呕吐, 呃噫喷嚏闻辨明。
二 闻气味
热化秽臭寒化腥, 酸臭伤食腐臭痈。
痰血腥臭肺痈证, 汗味臭秽瘟疫蒸。
小便臊臭湿热注, 矢气奇臭宿食停。
血腥失血氨水肿, 消渴重症如烂苹。
第三节 问诊
问询病情细察侦, 纪要耐心又热情 问诊着重问现证, 主要痛苦与时更。
寒热表里伤感别, 汗出有无自盗生。
能食不食渴不渴, 二便多少通不通。
口中味道正不正, 睡眠安宁不安宁。
头身耳目有无病, 胸胁脘腹胀楚痛。
妇人经带和孕产, 小儿诸疾问随行。
个人生活与嗜好, 有关史料要问明。
一 问寒热
恶寒自觉寒冷感, 覆被近火不解寒。
热是病人体温高, 或身局部有热感。
恶寒发热新外感, 寒重热轻是表寒。
寒轻热重表热证, 外风热轻恶风汗。
但寒不热指畏寒, 久病畏寒里虚寒。
新病畏寒剧冷痛, 寒邪伤阳失温暖。
但热不寒里热证, 病不在表不恶寒。
持续高热为壮热, 正盛邪实里热燔。
湿热定时如潮涌, 阳明腑实湿热缠。
长期低热多阴虚, 或为气虚阳不宣。
寒热往来交替作, 正邪抗争表里间。
二 问汗
阳蒸津液汗之常, 表里局部问周详。
表虚自汗风邪中, 表实无汗寒邪伤。
里证自汗阳虚损, 盗汗阴虚在梦乡。
大汗实热里热蒸, 冷汗淋漓是亡阳。
头面汗多热蒸上, 阴阳离决四肢凉。
手足心汗脾胃弱, 经络闭阻半身决。
三 问头身耳目
头会诸阳脑髓充, 实痛急剧虚慢轻。
后痛太阳巅顶厥, 侧属少阳额阳明。
热胀寒紧风湿重, 虚证绵隐痰昏蒙。
头晕昏沉痰湿盛, 耳鸣面赤肝阳攻。
心悸面白气血亏, 腰膝酸软肾虚空。
湿邪侵扰头身重, 风寒湿痹肢体痛。
耳鸣暴大拒按实, 虚证慢小按之轻。
虚聋肾亏精气衰, 实聋肝胆邪火蒙。
目痛呕恶青风障, 目眩痰湿肝阳升。
雀目夜盲肝虚病, 目昏气血不上荣。
四 问胸胁脘腹
胸胁脘腹首问痛, 心痛彻背唇甲青。
胸痛憋闷痛引臂, 阴虚潮热咳嗽红。
壮热鼻煽肺热喘, 热吐痰血肺痈脓。
胁痛目赤肝火盛, 身目黄染湿热壅。
胃脘冷痛寒邪犯, 热痛口臭便秘成。
灼热嘈杂胃阴虚, 阳虚隐痛呕吐清。
寒滞肝脉少腹冷, 小便不利分闭癃。
虚寒便溏痛隐隐, 绕脐包快多有虫。
大凡血瘀痛固定, 气滞胀痛走窜攻。
伤食嗳腐呕恶吐, 虫痛阵阵不痛平。
热痛恶热寒喜暖, 实痛拒按虚喜欢。
五 问饮食口味
口不渴饮津未损, 口渴多饮热伤津。
阴虚湿热不多饮, 瘀漱痰吐津不贫。
消谷善饥胃火盛, 饥不欲食亏胃阴。
纳呆湿困脾胃虚, 厌油身黄湿热薰。
厌食嗳腐伤食滞, 妇人经停多有娠。
口甜粘腻湿热蕴, 口淡胃虚或湿侵。
咸是肾寒苦胆热, 酸肝胃热宿食存。
六 问睡眠
心肾不交入睡难, 胆郁痰扰易惊眩。
心脾两虚易醒悸, 胃不和则卧不安。
心肾阳衰但欲寐。
形瘦纳呆脾虚然。
昏睡谵语热入营, 昏沉困倦脾湿痰。
七 问二便
便秘实热津液穷, 冷秘喜热面白青。
老年产后气津损, 阴虚血少失润通。
泄泻完谷伤脾胃, 痛泄脾土被肝乘。
滑泄失禁五更泻, 脾肾阳虚失煦蒸。
湿热肛灼气陷坠, 里急后重痢血脓。
多尿消甜寒清长, 热证伤津尿少红。
肾气不固频失禁, 淋证频数尿急痛。
气化不利湿热蕴, 点滴有无分闭癃。
八 问妇女
月经先期一周行, 稀稠红淡虚实评。
后期淡红属血虚, 紫暗有块是寒凝。
痛经寒凝少腹痛, 实痛憋胀虚隐痛。
经闭血瘀虚劳气, 须别妊乳绝暗经。
淋漓不断为经漏, 忽然大下经崩名。
深红有块多属热, 淡红无块血失统。
带下赤白肝郁火, 热黄臭秽寒白腥。
已婚厌食问经孕, 妊后腹痛问漏红。
产后恶露净未净, 乳汁多少便秘通。
九 问小儿
小儿哑科问诊难, 当问父母保育员。
出生前后详询问, 先天发育全不全。
预防接种计划免, 疫病追问传染源。
神志不全发育欠, 容易惊吓热痉挛。
寒暖不周热咳喘, 饥饱失常吐泻疳。
第四节 切诊
一 正常体位
脉有胃气与神根, 恰在中取不浮沉。
不快不慢四五至, 从容和缓节律匀。
二 二十八脉分类
长短滑涩弦紧细, 虚实迟缓数疾动。
沉伏牢弱促结代, 浮芤濡革散微洪。
三 二十八脉的脉象、脉理和主病。
1 浮脉:
轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余。
浮水漂木在表层, 按之不足举之盈。
淫伤皮毛阳内壅, 正气奋起抗敌戎。
浮为阳脉主表证, 若是秋肺浮为平。
有力表实发散解, 无力表虚调卫营。
亦有阴亏阳外越, 精血耗伤虚劳成。
2 沉脉:
轻取不应,重按始得。
沉脉行于筋骨间, 重按始得轻不显。
阳气衰微气虚陷, 鼓搏不及升脉难。
沉为阴脉主里症, 冬肾见之不为偏。
无力里虚气郁抑, 有力里实邪气恋。
虚人表证亦有沉, 更见平人脉沉潜。
3 数脉:
一息脉来五至以上,相当于每分钟90次以上。
数脉一息倍至三, 都是热邪来相干。
气血沸腾脉行速, 亦有阴盛格阳还。
有力阳亢为实热, 数而无力阴虚缘。
数为阳脉主热火, 久寒见数假象瞒。
4 迟脉 脉来缓慢,一息不足四至,每分钟60次以下。
一息三至脉名迟, 阳气衰微阴盛余。
寒凝气滞失健运, 亦有热结脉受抑。
有力寒积痼冷痛, 迟而无力是寒虚。
迟为阴脉属寒水, 热病见迟仔细思。
5 虚脉:
三部脉举之无力,按之空虚。
举之无力按之松, 迟大无边似乎空。
虚乃气虚脉失盈, 更缘血少脉亏盈。
卫气虚弱多自汗, 营血不足常怔仲。
脾胃气虚运化慢, 亦有伤暑劳损成。
六 实脉:
三部脉举按都有力。
实脉应指粗大长, 三候搏动有力强。
实乃邪盛火热亢, 壮热烦躁谵语狂。
大便不通气滞痛, 亦有疮痈和食伤。
7 滑脉:
往来流利,如珠走盘,应指圆滑。
。
滑脉如同珠走盘, 往来流利应指圆。
气血旺盛血流健,若非有孕即痰涎。
概主宿食实热症, 滑数痰火浮风痰。
8 涩脉:
往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,与滑脉相反。
往来艰涩迟细短, 恰与滑脉正相反。
精血耗伤脉失濡, 气失鼓搏脉行难。
气滞血瘀痰湿阻, 涩而有力亦当辨。
9 长脉:
首尾端直,超过本部。
长脉迢迢柔和匀, 长而弦硬病方临。
阳亢湿热痰湿阻, 癫痫狂躁语无伦。
长而软散多不足, 肝郁劳伤脾胃贫。
10 短脉:
首尾俱短,不能满部。
首尾俱短失充盈, 气虚不足导血行。
有力气滞郁结症, 或由痰食积聚成。
11 洪脉:
洪脉极大,状若波涛汹涌,来盛去衰。
应指粗大有力洪, 来盛去衰波涛形。
热迫血涌脉道宽, 阳气亢盛内热充。
宏大有力阳热证, 无力虚热阴液穷。
12 细脉:
脉细如线,应指明显。
细小如线应指显, 血不充实欠满圆。
复缘气虚鼓不及, 多为诸虚劳损缠。
湿邪过重脉道压, 胸闷腰痛倦怠添。
13 濡脉:
浮而细软。
濡脉浮细软无力, 概主诸虚又主湿。
久病阴竭阳外越, 脉道松弛弹性低。
新病多系湿邪盛, 气血不畅脉受抑。
14 弱脉:
极软而沉细。
弱脉沉细软如棉, 气血不足脉行难。
阴亏阳衰精血弱, 中气虚衰脾胃寒
15 弦脉:
端直而长,如按琴弦。
弦如弓弦端直长, 紧张有力挺然强。
经脉拘急气血敛, 阴阳失调气不畅。
肝病风阳郁结气, 亦主痛痰疟疾狂。
16 缓脉:
一息四至,来去怠缓。
缓脉一息四至匀, 恰在中取不浮沉。
脾胃本脉不主病, 病中逢缓喜庆临。
缓而带浮风伤卫, 缓而带沉寒湿侵。
脾胃虚寒迟细缓, 缓弱过盛脾家贫。
17 微脉:
极细极软,按之欲绝,若有若无。
微极细软有无着, 至数不清将欲绝。
阳虚气少诸不足, 脉运无力故微搏。
伤精失血剧吐泻, 大汗亡阳眩晕绝。
18 紧脉:
脉来绷急,状如牵绳转索。
紧来绷紧如牵绳, 来去有力转分明。
多为阴寒搏结症, 阳不畅达正邪争。
紧脉寒症与疼痛, 外感内伤宿食停。
血管硬化少弹性, 经脉挛拘动肝风。
19 散脉:
浮散无根,至数不齐。
散脉浮散而不聚, 按之则无漫无蒂。
恰似杨花散飞起, 来去不定至难齐。
散主气血耗散去, 脏气衰微阴阳离。
20 芤脉:
浮大中空,如按葱管。
浮大中空如按葱, 芤主失血伤阴精。
血去脉空气不归, 阳失依附外散成。
21 革脉:
浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
革脉浮硬如鼓皮, 外强中空脉弦急。
气无所恋浮于外, 重于芤脉属久虚。
多为半产崩漏正, 亡血失精病萎靡。
22 牢脉:
沉按实大弦长。
牢脉深牢坚固义, 实大而长略弦急。
病邪深伏内结聚, 拘急剧痛疝喘逆。
病气牢固难治愈, 实证脉牢病可医。
23 伏脉:
重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。
伏脉推筋着骨按, 甚则深伏寻不见。
邪闭气郁脉伏潜, 无力阳衰鼓脉难。
急剧吐泻或寒疝, 惊骇暴痛厥热寒。
24 动脉:
脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。
动脉厥摇显于关, 滑数有力如豆团。
动乃气机升降逆, 阴阳乖违气血乱。
概主妊娠惊恐痛, 亦主脱血发热汗。
短为阴脉不滑数, 莫将动短混一谈。
25 疾脉:
脉来急疾,一息七八至。
疾脉一息七八还, 阳热过盛阴欲完。
元气衰微将离散, 痨疾阴竭虚火炎。
足月妊娠将临产, 离乎经常异于前。
26 促脉:
脉来数而时一止,止无定数。
促脉急数时一止, 阳盛实热与肿痛。
或为气血痰食阻, 无力脏衰喘悸生。
27 结脉:
脉来缓而时一止,止无定数。
结脉缓慢时一止, 阴盛阳衰失温通。
虚劳精气渐衰损, 气血痰食积聚壅。
28 代脉:
脉来一止,止有定数,良久方来。
代脉中止禅代上, 良久复动止有常。
脏气衰微惊恐痛, 亦有胎妊跌扑伤。
四 兼脉主病
脉应指下少单一, 病症错杂多相兼。
浮缓中风或风湿, 浮数风热紧风寒。
浮虚伤暑或劳损, 浮涩伤血滑风痰。
沉缓水湿紧冷痛, 沉数里热迟里寒。
沉弦肝郁内停饮, 沉涩血郁滑食痰。
迟细阳衰寒湿症, 迟滑痰食缓湿寒。
洪数阳盛多实热, 细数阴虚内热煎。
弦数肝胆湿热证, 滑数内热食积痰。
五 妇人脉诊
妇脉右大关后盛, 常较男子弱柔沉。
经期滑利正常脉, 气血旺盛无病身。
洪大有力冲任盛, 细数血亏热伤阴。
崩中虚弦久漏细, 暴崩不止虚芤寻。
带黄弦数湿热注, 白带缓滑脾湿存。
清冷而稀沉迟微, 肾阳虚衰不化津。
少阴动甚为有子, 或滑两尺六脉匀。
男左女右仅参考, 离经转急将临盆。
中篇 五辨
五辨总括
八纲辨证总纲领, 百病有因个不同 脏腑辨证是核心, 气血津液辩分明。
, 。
外感热病层次辨, 判断疾病症候型。
第一节 八纲辨证
一 表里
1 表证
表证邪犯肌表证, 鼻塞流涕头身痛。
发热恶寒有无汗, 咳嗽苔白脉浮升。
2 里正
里证表传或内生, 病位深在于内中。
脏腑气血病属里, 凡非表证皆包容。
二 寒热
11 寒证
寒证感受寒邪证, 阳虚阴盛寒内生。
恶寒喜暖四肢冷, 面色苍白便溏清。
口淡不渴喜热饮, 舌苔白腻迟紧绷。
22 热证
热证感受热邪正, 或为阳盛阴虚成。
烦躁口渴喜冷饮, 发热喜凉面目红。
大便秘结小便赤, 舌红苔黄脉数洪。
三 虚实
11 虚证
虚证正气虚不足, 机体抗病能力低。
形瘦神靡乏力气, 气短懒言眩晕悸。
汗出欲卧便溏利, 舌质淡嫩脉虚细。
22 实证
实证邪气有余盛, 正气未衰能抗争。
呼吸气粗语长重, 胸腹胀满拒按痛。
热烦便秘尿赤涩, 舌老苔厚脉实雄。
四 阴阳
1 阴证
阴证闭目羞见明, 神静懒言气微轻。
喜热恶寒四肢冷, 大便自利小便清。
舌淡苔白脉沉迟, 阳虚寒盛虚寒症。
2 阳证
阳证开目欲见明, 神烦多言气粗宏。
壮热恶热渴饮冷, 便秘尿赤面目红。
舌红苔黄脉洪数, 阳气亢盛实热证。
3 阴虚证
阴虚形瘦眩失眠, 口燥咽干五心烦。
颧红唇赤潮热汗, 脉搏细数舌绛干。
4 阳虚证
阳虚神疲乏力气, 口淡不渴便溏利。
畏寒肢冷踡卧睡, 面白舌淡脉迟虚。
5 亡阴
亡阴阴液衰竭征, 汗多粘湿手足温。
渴喜冷饮气粗急, 舌红绛干脉细频。
6 亡阳
亡阳阳气已衰竭, 汗多凉清肢冷厥。
口但不可气微弱, 舌质淡润脉微绝。
第二节 病因辩证
一 六淫病的辩证
1 伤风病症 伤风发热汗恶风, 喉痒咳嗽头晕痛。
舌苔薄白脉浮缓, 风疹时发时隐踪。
或皮瘙痒无定处, 或为游走关节痛。
2 寒邪病症
表寒发热恶寒风, 无汗头痛骨节痛。
舌苔薄白脉浮紧, 直中吐泻腹冷痛。
3 暑邪病症
a 暑温
暑温高热烦渴汗。
头痛气粗短赤便。
舌红苔黄脉洪数, 或为短气神疲倦。
或为抽搐牙关紧, 角弓反张神昏谵。
b 中暑
中暑感受暑邪病, 突然发生头晕痛。
胸闷恶心时呕吐, 口干渴饮体倦松。
甚则昏扑不省人, 发热烦渴大汗生。
或身无汗肢厥冷, 或兼抽搐反张弓。
4 湿邪病症
是侵头重肢体倦, 二便不爽口中淡。
胸闷纳少腹胀满, 关节疼痛重着酸。
舌苔白腻脉濡缓, 或为浮肿女带缠。
5 燥邪病症
a 凉燥
凉燥恶寒热无汗, 头痛不渴口鼻干。
舌苔薄白脉浮弦, 鼻塞咳嗽少有痰。
b 温燥
温燥发热微恶寒, 鼻咽干燥口渴烦。
舌红苔黄脉浮数。
干咳稠粘带血痰。
6 火邪病症
火证壮热恶热烦, 口渴尿赤大便干。
舌红苔黄脉实数, 吐忸便血昏发斑。
二 七情病的辩证
1 喜伤证
喜则气缓伤心气, 神不守
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