病例分析考官手执本.docx
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病例分析考官手执本.docx
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病例分析考官手执本
执业医师技能考试资料集病例分析|41
试题编号:
1
快速记忆:
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
病历摘要
男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。
伴食欲下降,无恶心,呕吐,未就诊。
1周前上述症状加
重,伴腹痛及发热,体温最高达38.5·C,遂来门诊就诊。
发病依赖尿量少,尿色深,大便正常,体重
增加5Kg。
20年前体检时发现HBsAg(+),抗HBc(+),无高血压,心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史,
无烟酒嗜好,母亲死于“慢性乙肝,肝硬化”,无遗传家族史。
查体:
T38.2·C,P95次/分,BP120/70mmHg。
神志清楚,查体合作。
面色晦暗,皮肤和巩膜轻度
黄染,颈部及前胸见数个蜘蛛痣,肝掌阳性。
浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰。
心界不大,
心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾肋下
3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分。
双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查无异常。
实验室检查:
血常规,Hb105g/L,WBC6.5x109/L,N0.85,L0.15,PR33x109/L,肝功能,
ALT62U/L,AST85U/L,A30g/L,G38g/L,TBil45.3umol/L,DBil35.5umol/L,HBV_DNA6.25x108coples/ml。
腹水检查:
外观为黄色、稍混浊、比重1.016,WBC660x108/L,中性粒细胞0.75,腹水细菌培养鉴
定为大肠埃希菌,抗酸染色(+),未见肿瘤细胞。
执业医师技能考试资料集病例分析|42
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出
各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据9分
(一)初步诊断
1、慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)1分
脾功能亢进0.5分
2、自发性腹膜炎0.5分
(二)主要诊断依据
1、慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)、脾功能亢进
(1)中年男性,有乙肝家族史,慢性乏力、腹胀。
0.5分
(2)20年前体检发现:
HBsAg(+),抗HBC(+),HBeAg(+)1分
(3)查体:
慢性病容,皮肤和巩膜轻度黄染,肝掌、蜘蛛痣(+),脾大,
移动性浊音(+),双下肢水肿。
1.5分
(4)辅助检查:
肝功能:
ALT、AST升高,胆红素升高、A/G倒置。
HBV-DNA
阳性。
血红蛋白及血小板降低。
1.5分
2、自发性腹膜炎:
(1)肝硬化患者继发腹水加重,出现发热伴腹痛。
0.5分
(2)查体:
体温升高,移动性浊音(+)腹部有压痛反跳痛1分
(3)实验室检查:
血常规:
中性粒细胞比例增高,腹水提示渗出液,以
多核白细胞为主,细菌培养鉴定为大肠埃希菌。
1分
二、鉴别诊断3分
1、其他类型肝硬化;丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝损害等。
1.5分
2、引起腹水的其他疾病;肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。
1.5分
三、进一步检查5分
1.尿常规粪常规粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。
1.5分
2.甲胎蛋白(AFP)。
1分
3.丙肝病毒标志物。
1分
4.腹部B超或CT。
1.5分
四、治疗原则5分
1、一般治疗:
选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。
1分
2、应用抗菌药物。
1分
3、腹水治疗:
限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。
1分
4、抗病毒治疗。
1分
5.保肝治疗及对症处理。
1分
²重点总结:
肝硬化病毒性肝炎
Ø中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
u鉴别诊断:
瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包
炎、原发肝癌。
u辅助检查:
血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检
查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
u治疗:
高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、
利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。
病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)
Ø发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急
性黄疸型肝炎可能性大
u查:
HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体,B超、AFP、
u鉴别:
药物性肝炎、其他原因致肝损伤
先锋医学联盟友情提示:
因第二套题图片模糊,无法给大家提供,望谅解!
试题编号:
3
快速记忆:
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+抗生素治疗无效=支原体肺炎
病历摘要
男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。
患儿6天前无明显诱因开始发热,体重最高达39.5·C。
5天前开始咳嗽,到医院就诊。
化验血常规
WBC6.0x109/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为“上呼吸道感染”。
口服阿莫西林治疗无效。
几天来患儿持续发热,体温波动在38.5-40·C,咳嗽逐渐加重,有痰,咳重时偶伴呕吐,无喘息,无寒战及惊厥。
今天再次来诊。
拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。
为进一步诊断收入院。
病后进食差,大小便及睡眠正常。
既往体健,否认药物过敏史。
按时预防接种。
平素无偏食,家庭中无类似发热患者。
查体:
T39.5·C,P130次/分,R32次/分,BP90/60mmHg,急性病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。
结膜无苍白,巩膜无黄染,眼部充血。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,干脾肋下未触及。
双下腹无水肿。
颈抵抗(-),Kernig征(-),Babinski征(-)。
实验室检查:
血常规:
Hb126g/L,RBC4.0x1012/L,WBC9.0x109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt3.05x109/L,C反应蛋白(CRP)56mg/L。
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据9分
(一)初步诊断
肺炎支原体肺炎(仅答出“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分)4分
(二)主要诊断依据
1、学龄儿童,急性起病,病程6天。
1分
2、主要症状:
发热、咳嗽、咳痰1分
3、肺部体征不明显0.5分
4、胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影1分
5、化验血WBC总数正常,中性粒细胞比例高,CRP高1分
6、阿莫西林治疗无效0.5分
二、鉴别诊断4分
1、支气管炎1分
2、病毒性肺炎1分
3、细菌性或真菌性肺炎1分
4、肺结核1分
三、进一步检查5分
1、血沉检查或痰细菌培养1分
2、肺炎支原体抗体检查2分
3、血生化检查1分
4、必要时行胸部CT或支气管镜检查1分
四、治疗原则4分
1、病原治疗,首选大环内酯类1.5分
2、对症治疗:
降温,化痰、雾化1.5分
3、一般治疗:
合理饮食,注意隔离以防交叉感染0.5分
4、并发症治疗:
如有肝脏或心肌损害、给予相应处理0.5分
²知识点扩展:
肺炎
Ø青壮年+受凉+高热+咳铁锈色痰=大叶性肺炎
Ø咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
Ø儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效=支原体肺炎
Ø婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)=支气管肺炎
Ø高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
u鉴别诊断:
金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
u辅助检查:
胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要
时行纤支镜。
u治疗:
抗感染,对症治疗。
试题编号:
4
快捷记忆:
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
病历摘要:
男孩,11个月,发热,咳嗽3天。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于38.1-38.9·C,伴咳嗽,为连声咳,有痰,咳嗽剧烈时有呕吐。
无腹泻、抽搐。
当地医院诊断为“上呼吸道感染”。
服药效果不佳,1天前咳嗽加重,气促明显,患儿精神差,食欲下降,为进一步诊治收入院。
患儿平时体健。
生长发育同正常儿。
否认药物过敏史,生后按计划接种疫苗。
无遗传病家族史。
查体:
T37.9·C,P142次/分,R62次/分,急性病容,精神差。
皮肤无皮疹,前囟1.0cmx1.0cm,
张力正常,唇周发绀,咽部充血。
三凹征阳性,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及固定中细湿罗音。
心音有力,律齐,未闻及杂音。
肝肋下1.5cm,质软、脾未触及,移动性浊音阴性。
双下肢无水肿,颈无抵抗,病理征阴性。
实验室检查:
血常规:
Hb127g/L,RBC5.3x1012/L,WBC15.8x109/L,N0.67,L0.33,Plt300x109/L,C反应蛋白(CRP)20mg/L.
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
初步诊断及诊断依据11分
(一)初步诊断3分
支气管肺炎(细菌性)(答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分)3分
(二)主要诊断依据
1、婴儿、急性起病1分
2、有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状1分
3、伴有发热、精神差等症状1分
4、口唇发绀,三凹征阳性2分
5、双肺底固定中细湿啰音2分
6、血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高,C反应蛋白增高1分
二、鉴别诊断2分
1、急性支气管炎1分
2、支气管异物0.5分
3、肺结核0.5分
三、进一步检查4分
1、胸部X线片2分
2、血气分析及血清电解质1分
3、病原学检查1分
四、治疗原则5分
1、一般治疗及护理、合理饮食\变换体位\维持水电解质平衡1分
2、抗生素治疗:
青霉素类或头孢菌素类2分
3、对症治疗(祛痰、雾化、吸氧)1分
4、并发症治疗1分
试题编号:
5
快速记忆:
发热+蛋花汤稀便+季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水
病历摘要
男孩,8个月,因“发热、腹泻2天”于2010年11月15日入院。
入院前2天无明显诱因出现发热,体温波动于37.2-38.1·C,后出现腹泻,为水样便,量较多,无腥臭味,无粘液及脓血。
无流涕、咳嗽、呕吐。
自服止泻药效果不佳,已排大便十余次。
患儿精神差,食欲下降,哭声弱,近6小时未解小便。
患儿平时体健,生长发育同正常儿。
否认药物过敏史,生后按计划接种疫苗。
无遗传病家族史。
查体:
T37.1·C,P152次/分,R41次/分,急性病容,嗜睡。
精神差。
皮肤干燥,弹性极差,有花纹,四肢冷。
眼窝深凹陷,哭无泪。
前囟1.2cmx1.2cm,凹陷,唇干,无发绀。
咽部略充血。
双肺呼吸音清,心音低钝,心律齐,未闻及杂音。
肝肋下1.5cm,质软,脾未触及,移动性浊音阴性。
颈无抵抗,病理征阴性。
实验室检查:
血常规:
Hb129g/L,RBC5.5x1012/L,WBC4.8x109/L,N0.23,L0.77,Plt310x109/L,粪常规:
未见WBC,RBC,脓细胞及吞噬细胞。
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据11分
(一)初步诊断
1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?
)1分
2、重度脱水1分
(二)主要诊断依据
1、小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?
)
(1)小婴儿,急性起病0.5分
(2)秋冬季起病,为轮状病毒好发季节0.5分
(3)发热,大便次数增多1分
(4)大便性状改变,呈水样便,无腥臭味,无粘液脓血1分
(5)实验室检查:
查WBC正常,淋巴细胞比例增高,粪常规未见红
白细胞1分
2.重度脱水
(1)嗜睡,精神差1分
(2)皮肤干燥、弹性极差,有花纹,四肢冷1分
(3)眼窝深凹和前囟凹陷1分
(4)心音低钝、脉搏增快1分
(5)尿极少,哭无泪1分
二、鉴别诊断2分
1、细菌性腹泻0.5分
2、急性坏死性肠炎0.5分
3、生理性腹泻0.5分
4、肠吸收功能障碍0.5分
三、进一步检查2分
粪便查轮状病毒抗原抗体1分
血气分析肝肾功能1分
四、治疗原则7分
1、饮食疗法1分
2、液体疗法:
补液总量(或定量)、溶液种类(或定性)、输液速度
(或定速)、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁3分
3、肠道微生态疗法:
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等1分
4、肠粘膜保护剂:
如蒙脱石粉1分
5、慎用抗生素和止泻药0.5分
6、补锌治疗0.5分
试题编号:
6
快速记忆:
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎
普通型(前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期)暴发型(败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型)
病历摘要:
男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天。
惊厥2次入院。
患儿2天前无明显诱因开始发热,体温波动在38-39.5·C,口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降,几小时后再次发热。
呕吐每日3-4次,呕吐物为胃内容物。
精神萎靡,时有烦躁,用手拍头部。
今天仍有发热并出现惊厥2次,表现为双眼上翻,四肢抽动,呼之不应,每次持续约5-6分钟,抽后精神差,为进一步诊治收入院。
病后进食差,大小便及睡眠均正常。
既往体健,否认药物过敏史。
按时预防接种。
已添加辅食。
会说简单话,会走路,家族中无发热惊厥者。
查体:
T38.5·C,P130次/分,R38次/分,BP90/60mmHg。
急性病容,烦躁。
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。
结膜无苍白、巩膜无黄染,咽部充血。
双肺未闻及啰音,心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
颈抵抗(+),Kernig征(+),Babinski征(+)。
实验室检查:
血常规:
Hb116g/L,RBC4.0x1012/L,WBC19.0x109/L。
N0.86,L0.14,Plt305x109/L,C反应蛋白(CRP)56mg/L.
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据9分
化脓性脑膜炎(仅答出“脑膜炎”得3分)4分
主要诊断依据
1、1岁6个月幼儿系化脑好发年龄,急性起病1分
2、发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状1分
3、头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现1分
4、查体:
脑膜刺激征(+),病理征(+)1分
5、化验血WBC高,中性粒细胞高,CRP高1分
二、鉴别诊断4分
1、病毒性脑炎1.5分
2、结核性脑膜炎1.5分
3.隐球菌性脑膜炎1分
三、进一步检查5分
1、脑脊液检查2分
2、头颅影像学(CT或MRI)检查1分
3、血生化检查1分
4、病原学检查1分
四、治疗原则4分
1.病原治疗:
第三代头孢菌素(头孢噻wu或头孢曲松)2分
2、对症治疗:
降低颅压1分
3、一般治疗:
适当限制入量,维持水电解质平衡0.5分
4、短期应用糖皮质激素0.5分
试题编号:
7
快速记忆:
轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
病历摘要
女孩,7岁。
发热2天、皮疹1天。
患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38·C,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予小儿感冒颗粒治疗。
1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。
病后无呕吐,无寒战,无惊厥。
食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。
既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。
平素无偏食。
家族中无发热患者。
查体:
T37.5·C,P100次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。
急性病容,精神可。
全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间有正常皮肤,耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。
结膜无充血,咽部充血。
双肺未闻及啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。
颈无抵抗,Babinski征(-)。
实验室检查:
血常规:
Hb122g/L,RBC4.2x1012/L,WBC5.5x109/L,N0.36,L0.64,Plt205x109/L。
CRP1mg/L。
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据12分
(一)初步诊断
风疹5分
(二)主要诊断依据
1、7岁学龄儿童,急性起病1.5分
2、发热1天后出现皮疹。
24小时皮疹遍及全身。
上呼吸道轻度炎症表现2分
3、查体:
皮肤可见散在充血性斑丘疹。
耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛2分
4、化验血WBC正常,淋巴结细胞比例增高,CRP正常1.5分
二、鉴别诊断4分
1、麻疹1分
2、猩红热1分
3、肠道病毒感染1分
4、水痘或药物疹1分
三、进一步检查2分
1、血清学检查,病毒IgM抗体检测1分
2、病毒抗原检测1分
四、治疗原则4分
1、一般治疗:
合理饮食,注意休息2分
2、对症治疗:
高热时退热处理2分
²知识点扩展:
小儿常见发疹性疾病
Ø低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘
Ø发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)
Ø发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹(潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期)
Ø轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
Ø患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹
u辅助检查:
血常规、血清学检查/相关病毒特异性IgM抗体检测、病毒抗原检测、
病毒分离、并发症相应检查。
u治疗:
对症治疗、加强护理、预防并发症
试题编号:
8
快速记忆:
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(初期、活动期、恢复期、后遗症期)
病历摘要
女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。
1个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。
睡眠时间少,经刺激即惊醒。
常出现易惊、汗多。
无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。
为进一步诊治前来就诊。
患病以来精神饮食如常。
大小便正常。
个人史:
为第一胎,36周顺产,出生体重2700g。
出生在动机,生后母乳喂养2个月后改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油。
按时预防接种。
2个月余会抬头。
母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂,否认患儿抽搐史。
查体:
T37·C,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg。
体重6Kg,睡眠状态、稍动即惊醒,可见下颏及手抖动。
全身皮肤温暖,无出血点、黄染,皮下脂肪厚0.7cm,头部枕骨有压乒乓球样感觉,头围40cm,前囟2.5cmx2.5cm。
头发稀少、色黄,枕秃明显。
未出牙。
呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。
服软,肝肋下1cm,质软,脾未触及。
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据10分
(一)初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分)3分
(二)主要诊断依据
1、发病年龄与季节特征:
冬季出生,3个月发病1分
2、喂养方式:
混合喂养,未添加鱼肝油2分
3、神经兴奋性增高:
易惊、烦躁、哭闹、多汗2分
4、体格检查骨骼改变:
颅骨软化,枕秃2分
二、鉴别诊断3分
1、其他佝偻病(肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生
素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等)2分
2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水1分
三、进一步检查4分
1、血清钙、磷、碱性磷酸酶1.5分
2、血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定0.5分
3、骨骼X线片检查1分
4、肝肾功能1分
四、治疗原则5分
1、一般治疗:
加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间3分
2、应用维生素D剂、钙剂治疗2分
试题编号:
9
快速记忆:
女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
病历摘要
女性,25岁。
反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。
患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡,疼痛不明显。
后出现面部暗红色皮疹。
伴间断发热,体温在38·C左右。
轻咳、无痰。
无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,不挑食。
有明显脱发,睡眠正常。
既往对紫外线过敏,偶有双膝关节中通,无结核病史。
月经正常,无毒物及放射线接触史,近期未去过疫区。
无遗传病家族史。
查体:
T38·C,P110次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。
头发略稀疏,面颊部暗红色皮疹,皮疹边界清楚,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大。
结膜无苍白,巩膜无黄染。
舌面及颊粘膜有散在溃疡,咽部略充血,扁桃体不大。
甲状腺不大。
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。
双下肢无水肿,双膝关节无水肿,压痛阳性,浮髌实验阴性,余关节无异常。
实验室检查:
血常规:
Hb130g/L,WBC7.5x109/L,分类正常,Plt205x109/L,尿常规:
尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d(正常值0-0.25g/d)。
抗核抗体1:
320(正常值1:
<100),类风湿因子16IU/ml正常值0-20IU/ml)
要求:
(同上)时间:
15分钟总分22分
一、初步诊断及诊断依据9分
(一)初步诊断
系统性红斑狼疮2分
狼疮肾炎1分
(二)主要诊断依据
1、系统性红斑狼疮
(1)青年女性0.5分
(2)脱发,发热,紫外线过敏1分
(3)无痛性口腔溃疡,有面部皮疹,双膝关节压痛阳性1.5分
(4)尿蛋白阳性,抗核抗体阳性1分
2、狼疮肾炎
(1)符合系统性红斑狼疮诊断0.5分
(2)尿常规:
尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d1分
二、鉴别诊断4分
1、复发性口腔溃疡
2、白塞病
3、类风湿性关节炎
4、急性肾小球肾炎
三、进一步检查5分
1、复查血、尿常规
2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4
3、胸部X线片检查
4、肾活检
四、治疗原则4分
1、避免紫外线照射
2、应用糖皮质激素治疗
3、应用免疫抑制剂治疗
4、应用外用药治疗面部皮疹
²知识点扩展
Ø系统性红斑狼疮
女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
u鉴别:
原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、
感染性疾病、淋巴瘤。
u辅助检查:
血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗
心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
u治疗:
早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动,保
护脏器功能。
Ø类风湿关节炎
中老年女性+对称性
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- 病例 分析 考官
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