中医正骨试的题目8.docx

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中医正骨试的题目8

第三节上肢脱位

习题部分

一、选择题

（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）

1．肩关节前脱位中，最常见的脱位类型是（）。

A．肩峰下型B．盂下型C．喙突下型D．锁骨下型E．胸壁内型

2．不符合肩关节解剖结构及功能特点的选项是（）。

A．肩关节是单轴关节B．肩关节囊松弛C．运动幅度最大

D．关节囊前方缺乏韧带和肌肉的覆盖E．肩胛盂小且浅

3．下列不符合肩关节脱位表现的是（　）。

A．肩部疼痛、肿胀　　　　B．“方肩”畸形

C．在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头D．“靴样”畸形

E．搭肩试验阳性

4．在肩关节脱位中，表现为阳性的检查为（）。

A．托马征B．“4”字征C．搭肩试验D．胸廓挤压试验

E．上臂外展试验

５．肩关节脱位常见的神经损伤是（）。

A．臂丛神经B．桡神经C．尺神经D．腋神经E．正中神经

６．肩关节脱位常见的血管损伤是（　）。

A．肱动脉B．腋动脉C．旋肱前动脉D．旋肱后动脉E．肩胛下动脉

７．肩关节脱位常合并的骨折是（　）。

A．肱骨头骨折B．肱骨解部颈骨折C．肱骨外科颈骨折

D．肱骨大结节骨折E．肱骨小结节骨折

８．陈旧性肩关节脱位不宜施行手法复位的是（）。

A．青壮年脱位时间在1个月以内B．无神经损伤

C．无血管损伤D．无并发骨折E．患肩有大量疤痕组织形成

９．判断肩关节脱位整复成功的试验标志有（）。

A．挺胸试验阴性B．肩外展试验阴性C．搭肩试验阴性

D．疼痛弧试验阴性E．肱二头肌腱反射阳性

10．肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，整复时（）。

A．先整复骨折、后整复脱位B．先整复脱位、后整复骨折C．骨折与脱位同时整复D．只整复骨折、不整复脱位E．只整复脱位，不整复骨折

11．肩关节脱位复位后固定时上臂的正确位置是（）。

A．内收内旋屈肘　　　B．内收外旋屈肘　　　C．外展内旋屈肘

D．外展外旋屈肘　　　E．内收外展屈肘

12．肩关节脱位整复固定后早期功能锻炼的目的是（）。

A．防止肌肉萎缩　　　B．防止组织粘连　　　C．促进韧带修复

D．促进血管修复　　　　E．促进神经修复

13．肘关节后脱位可出现的畸形为（）。

A．方肩畸形　　　B．枪刺样畸形　　　C．靴状畸形

D．驼峰样畸形　　E．餐叉样畸形

14．下列哪项不符合肘关节后脱位的表现（）。

A．肘关节疼痛、肿胀、功能障碍B．肘关节明显畸形

C．肘后三点骨性标志发生变化D．前臂较健侧显长E．前臂明显缩短

15．下列症状体征中，对肘关节后脱位诊断无特征性意义的是（）。

A．肘部明显畸形B．肘部严重肿胀和瘀斑C．肘关节弹性固定于半屈伸位D．前臂缩短，肘周径增大E．肘前可触到肱骨髁

16．肘关节后脱位伴有侧方脱位时最常合并的是（）。

A．尺骨喙突骨折B．尺神经损伤C．血管损伤D．侧副韧带损伤

E．尺骨鹰嘴骨折

17．肘关节脱位后如果不进行固定易引起（）。

A．关节粘连B．血肿机化C．血管损伤D．神经损伤E．再脱位

18．肘关节后脱位常见的神经损伤是（）。

A．尺神经B．桡神经C．正中神经D．腋神经E．臂外侧皮神经

19．牵拉肘的好发人群是（）。

A．幼儿B．男性C．体力劳动者D．年老体弱者E．女性

20．桡骨头半脱位的病因主要是（）。

A．前臂被牵拉B．前臂被扭转C．前臂被打击D．前臂被碾压

E．前臂跌伤

21．小儿桡骨头半脱位的临床表现是（）。

A．肿痛、功能障碍B．轻度畸形为主C．功能障碍为主

D．弹性固定为主E．关节盂空虚为主

22．小儿桡骨头半脱位的诊断依据除哪项以外是（）。

A．有牵拉损伤史B．患肢不能活动C．患肢半屈旋前位

D．肘外侧压痛E．X线平片异常

23．关于月骨脱位，错误的是（）。

A．腕部疼痛、隆起B．腕关节功能障碍

C．腕关节呈背伸位　D．中指不能完全伸直，五指自然分开

E．X线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形

24．不符合月骨脱位临床表现的是（）。

A．腕部掌侧隆起、疼痛B．掌腕横纹处有压痛C．腕关节呈屈曲位

D．叩击第2掌骨头有明显疼痛E．腕关节各方向活动均受限

25．月骨脱位出现腕关节屈曲、中指不能完全伸直，五指自然分开等表现，其原因是（）。

A．血运障碍B．神经受压C．肌腱受压D．弹性固定E．韧带受压

26．月骨脱位的晚期严重并发症主要是（）。

A．腕关节强直B．神经损伤C．创伤性关节炎D．骨化性肌炎

E．缺血性坏死

27．不符合掌指关节脱位临床表现的是（　）。

A．局部肿胀，关节屈伸活动消失B．脱位的掌指关节侧面隆起

C．掌指关节过伸畸形，并弹性固定D．掌指关节功能丧失

E．远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头

28．掌指关节脱位复位后应固定在（　）。

A．掌指关节伸直位B．掌指关节伸直对掌位

C．掌指关节轻度屈曲位D．掌指关节轻度屈曲对掌位E．握拳位

（二）B型题（在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）

1．关节脱位特有畸形：

（１）肩关节脱位（　　　　）。

（２）肘关节脱位（　　　　）。

Ａ.外展、外旋畸形　　B.“方肩”畸形　　C.外展、内旋畸形　　D.靴状畸形　

E.短缩畸形

2．指出下列新鲜脱位的常用整复方法：

（1）肘关节脱位采用（）。

（2）肩关节脱位采用（）。

A．软木复位法B．针拨复位法C．拔伸屈肘法D．杠杆支撑法

E．手牵足蹬法

（三）D型题（在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）

1．肩关节解剖特点是（　　）。

A．肱骨头大呈半球形B．肩胛盂小而浅C．肱骨头小呈半球形

D．肩胛盂大而浅E．肩胛盂大而深

2．肩关节最易引起关节脱位的原因是（　　　）。

A．典型的杵臼关节B．关节结构不稳定C．关节周围肌肉覆盖少

D．活动度大E．活动度小

3．肩关节脱位根据肱骨头的位置可分为（　　）。

A．上脱位B．下脱位C．前脱位D．后脱位E．锁骨下脱位

4．肩关节脱位形成“方肩”畸形，并弹性固定的位置是（　　）。

A．内收B．外展C．屈曲D．10°～20°E．30°

5．肩关节脱位的主要病理变化为（　　　）。

A．肩部肿胀B．肩部瘀斑C．肩部骨擦音D．关节囊撕裂

E．肱骨头移位

6．肩关节脱位整复后，正确的固定位置是（　　　）。

A．内收外旋位B．内收内旋位C．外展内旋位

D．屈肘60°～90°E．屈肘90°～110°

7．肘部的三点骨突标志是（　　）。

A．肱骨内、外上髁B．肱骨内、外髁C．肱骨内上、外髁D．尺骨鹰嘴突

E．尺骨鹰嘴

8．肘关节后脱位时肘关节呈弹性固定，位置是（　　　）。

A．35°左右B．45°左右C．55°左右D．半屈位E．屈曲位

9．肘关节后脱位，若有侧方移位可呈现（　　　）。

A．肘过伸B．肘屈曲C．肘内翻D．肘外翻E．肘旋转

10．在外力作用下易发生小儿桡骨头半脱位的原因是（　　　　）。

A．桡骨头发育不完全B．桡骨头发育畸形C．环状韧带松弛

D．环状韧带缺损E．环状韧带断裂

11．指间关节脱位复位后固定位置是（　　　）。

A．轻度屈曲B．半屈曲C．完全屈曲D．对掌位E．功能位

12．腋神经损伤时多表现为（　　　）。

A．三角肌瘫痪B．肢体变冷、麻木C．肩部前外、后侧感觉消失D．桡动脉搏动消失E．肱二头肌瘫痪

13．关于肘关节后脱位，正确的说法有（　　　）。

A．前臂较健侧变长B．肘窝前后径正常、左右径变窄C．肘后三角关系正常

D．肘关节呈靴状畸形E．肘后部空虚凹陷

（四）X型题（在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内）

1．肩关节前脱位的临床表现是（　　　）。

A．肩部疼痛、肿胀、功能障碍B．“方肩”畸形C．搭肩试验阳性

D．盂下脱位时患肢较健侧短E．患肢呈内收、外旋畸形

2．肩关节脱位手法复位后应检查（　　　）。

A．搭肩试验阴性B．方肩畸形消失C．肩关节活动自如

D．摸不到脱位的肱骨头E．X线显示肩关节已复位

3．肩关节前脱位分为（　　　）。

A．喙突下脱位B．肩胛下脱位C．锁骨上脱位D．盂下脱位E．锁骨下脱位

4．肩关节脱位的分类中，正确的说法是（　　　）。

A．可分为前、后脱位B．后脱位临床常见

C．可分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位

D．前脱位中以盂下型多见E．前脱位分为盂下、喙突下、锁骨下脱位

5．导致肩关节脱位的外力有（　　）。

A．扭转暴力B．传达暴力C．杠杆作用D．垂直压缩力E．直接暴力

6．肩关节脱位的主要病理变化包括（　　）。

A．关节囊撕裂B．肱骨头移位C．周围软组织不同程度损伤　　　

D．可并发肱骨大结节骨折　　　　E．可并发腋动脉损伤

7．肩关节脱位的并发症有（　　）。

A．腋神经损伤　　B．肩袖损伤　　C．肱骨头外科颈骨折

D．肱骨大结节骨折E．肱骨干骨折

8．肩关节前脱位整复后的固定方法包括（　　　）。

A．胸壁绷带固定B．患侧上臂保持在内收、内旋位　　　C．肘关节屈曲60°～90°，前臂依附胸前　　D．固定时间２～３周E．肩外展位石膏固定

9．肩关节脱位手法复位的方法有（　　　）。

A．拔伸牵引法B．手牵足蹬法C．椅背复位法D．拔伸托入法

E．悬吊复位法

10．下列关于肘后三角的描述，正确的有（　　　）。

A．肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴凸出部分，在伸肘时形成等边三角形

B．肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴凸出部分，在屈肘时形成等边三角形

C．肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴凸出部分，在伸肘时形成等边三角形

D．肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴凸出部分，在屈肘时形成等边三角形

E．肱骨髁上骨折时肘三角正常

11．肘关节脱位的体征是（　　　）。

A．肘关节疼痛、肿胀、功能障碍B．肘前窝饱满、可摸到肱骨下端

C．前臂较健侧长D．肘关节弹性固定在90度左右屈曲位

E．肘后三点骨性标志发生改变

12．肘关节前脱位临床可见（　　）。

A．肘关节自动伸屈功能丧失B．肘三角关系失常C．前臂较健侧变长

D．肘前可触到尺桡骨上端E．肘关节过伸

13．肘关节脱位早期合并症有（　　）。

A．关节僵硬B．骨化性肌炎C．骨缺血坏死D．血管损伤

　E．神经损伤

14．肘关节脱位后期合并症有（　　　　）。

A．关节僵硬B．创伤性关节炎C．神经损伤D．侧副韧带骨化

E．骨化性肌炎

15．关于小儿桡骨头半脱位，正确的说法有（　　　　）。

A．又称牵拉肘B．多见于５～10岁儿童C．摄片显示肘部骨关节正常

D．手法复位时不需麻醉E．复位后应适当固定

16．小儿桡骨头半脱位的诊断要点是（　　　）。

A．多发生于幼儿B．局部明显肿胀C．局部明显畸形

D．肘部疼痛E．肘关节呈半屈曲

17．牵拉肘的临床表现包括（　　　　）。

A．前臂被牵拉史B．前臂不能上举及取物C．桡骨头处压痛

D．肘关节半屈伸E．X线检查异常

18．关于月骨脱位的表现中，正确的说法是（　　　　）。

A．血运障碍导致手指感觉异常B．神经受压导致手指感觉异常

C．肌腱受压导致手指屈曲障碍D．肌腱坏死导致手指屈曲障碍

E．神经受压导致手指屈曲障碍

19．月骨脱位后，若出现手指感觉障碍，常为（　　　　）。

A．拇指B．食指C．中指D．无名指E．小指

20．关于掌指关节脱位，正确的说法有（　　　）。

A．多见于背侧脱位B．拇指掌指关节脱位最多见C．多由于过伸暴力引起

D．掌指关节呈过度屈曲而弹性固定E．复位后保持掌指关节屈曲位固定一周

二、填空题（将答案填入空格内）

1．肩关节脱位的原因不外和两种。

间接暴力可分为和

两种。

2．肩关节脱位的主要病理变化是和。

3．肘部的三点骨突标志是、、。

4．肘关节脱位后期合并症主要是　　　　、　　　　　、　　　　、　　　　。

5．肘关节脱位并发骨折者，应先整复，后处理。

肘关节前脱位常并发

骨折，后脱位常伴骨折。

6．肘关节脱位整复后，一般用绷带作肘关节　　固定，　　周后采用屈曲　　　位，１周后去除固定。

7．牵拉肘复位后，常用或　　　悬吊前臂天。

８．月骨脱位后，压迫屈指肌腱，腕关节呈位，指不能完全伸直，五指自然分开。

９．腕骨脱位中以骨脱位最常见，多由　　　　暴力所致。

10．月骨位于近排腕骨正中线，其凸面与构成关节，其凹面与相接触，内侧与、外侧与互相构成关节。

11．月骨脱位则影响月骨血液循环，容易引起。

12．月骨脱位复位后用外固定将腕关节固定于，一周后改为。

13．月骨脱位常压迫神经，造成　　　　、　　　　、　　　指感觉障碍与屈伸受限。

14．掌指关节脱位临床中多见掌骨头向移位，尤以关节脱位为多见。

三、改错题（将标有“”的错误部分改为正确的内容）

1．肩关节脱位以前脱位最多。

２．肘关节由肱桡关节、肱尺关节、桡尺远侧关节三个关节所组成。

３．肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及桡骨头。

４．肘关节侧方脱位最常见。

５．肘关节后脱位常伴有尺骨鹰嘴骨折。

６．桡骨头半脱位多因患儿肘关节在屈曲位，腕部受到横向牵拉所致。

７．腕关节的腕骨中以舟状骨脱位最常见。

８．月骨四周约1/3为软骨面。

９．月骨脱位复位后用石膏托将腕关节固定于掌屈10°～20°位置。

10．掌指关节脱位多由掌指关节屈曲暴力引起。

11．指间关节脱位的方向大多是远节指骨向掌侧移位。

四、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）

1．“方肩”畸形2.肘后三角

五、简答题（简要回答问题）

1．简述肩关节前脱位诊查要点。

2．肩关节脱位有哪几种整复方法？

３．陈旧性肩关节脱位的手术方式有哪些？

４．简述肘关节后脱位诊查要点。

５．简述月骨坏死的病理变化。

６．掌指关节脱位的诊查要点有哪些？

六、论述题（要求论点明确、论述合理）

1．为什么肩关节最容易脱位？

2．如何鉴别肩关节脱位和肱骨外科颈骨折？

3．如何鉴别肘关节后脱位和伸直型肱骨髁上骨折？

4．试述小儿桡骨头半脱位的发病机制。

5．试述月骨脱位临床常见的几种情况。

6．掌指关节和指间关节脱位的病因病机各是什么？

七、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）

1．王某，男，43岁。

患者1小时前不慎向右侧跌倒，右手掌扶地，随即出现右肩部疼痛，右臂不能活动。

检查：

右肩峰下空虚，右手如搭于左侧肩峰，右肘关节内侧不能紧贴胸壁，右侧喙突下可摸到一硬物。

要求：

请作出该患者的诊断、病因病机简析及治疗方法。

2．刘某，男，28岁。

患者半小时前向右侧跌倒，右手掌扶地，出现右肘关节疼痛，肿胀，肘前窝饱满，前臂明显较左侧为短，肘后三点骨性标志发生改变，肘关节呈弹性固定在450左右的半屈位。

要求：

请作出该患者的诊断、病因病机简析及治疗方法。

3．谭某，女，2.5岁，在下台阶时，不慎失足，被其母拉住左前臂后，仍右掌撑地跌倒，随后哭闹不休，不肯用左手取物。

伤后3小时就诊时，检查发现当触及左肘时，哭闹加重，但局部未发现肿胀及皮下瘀斑，右上肢无异常。

左肘X线平片检查未见异常。

要求：

请作出该患者的诊断及其治疗方案。

答案部分

一、选择题

（一）A型题

1.C2.A3.D4.C5.D６.B７.D８.E　９.C10.B11.A12.B13.C14.D15.B16.D17.E18.A19.A20.A21.C22.E23.C24.D25.C26.E27.B28.D

（二）Ｂ型题

１.

（1）B

（2）D　２.

（1）C

（2）E

（三）D型题

1.AB2.BD3.CD4.BE5.DE6.BD7.AD8.BD9.CD10.AC11.AD12.AC13.DE

（四）X型题

1.ABC2.ABDE3.ADE4.ACE5.BCE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.BCDE10.BE11.ABE12.ABCDE13.DE14.ABDE15.ACDE16.ADE17.ABCD18.BC19.ABC20.ABCE

二、填空题

1.直接暴力间接暴力传达暴力杠杆作用力2.关节囊撕裂肱骨头移位3.肱骨内上髁肱骨外上髁尺骨鹰嘴突4.关节僵硬损伤性骨化性肌炎侧副韧带骨化　　创伤性关节炎5.脱位骨折鹰嘴冠突6.“８”字　　１　　90°前臂中立7.颈腕吊带三角巾2～38.屈曲中　９.月　传达10.桡骨远端关节面头状骨三角骨舟骨11.缺血性坏死12.掌屈30°～40°中立位13.正中拇食中14.掌侧拇指掌指

三、改错题

1.喙突下脱位2.桡尺近侧关节3.尺骨鹰嘴4.后脱位5.冠状突6.伸直纵7.月骨8.均9.30°～40°10.过度背伸11.背

四、名词解释

1．“方肩”畸形:

肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，多见于肩关节脱位。

２．肘后三角：

肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。

伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故称“肘后三角”。

五、简答题

1.受伤后，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。

患者常以健手扶持患肢前臂，头倾向患侧以减轻肩部疼痛。

上臂处轻度外展、前屈位。

肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。

肩部软组织肿胀，肩峰至肱骨外上髁距离增长。

患肩呈弹性固定状态，位于外展约300位，试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重。

触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头。

搭肩试验（Duga’s征）阳性。

肩部正位和穿胸侧位X线摄片，可确定诊断及其类型，并可以明确是否合并有骨折。

2.肩关节脱位的整复方法有：

牵引推拿法；手牵足蹬法；拔伸托入法；牵引回旋法；椅背复位法；悬吊复位法。

3.手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。

4.肘关节呈弹性固定于450左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。

5.月骨坏死的病理改变为骨细胞变性、坏死，骨质硬化，其周围的骨组织脱钙，呈现疏松现象。

继后则骨碎裂，局限性骨组织吸收，呈囊样改变。

最终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，而导致邻近骨端边缘增生，形成骨剌，发生创伤性关节炎。

6.脱位之关节梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。

掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。

X线摄片检查可确诊。

六、论述题

1.肩关节由肱骨头及肩胛盂构成，肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/3～1/4，而肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对关节的稳定则是不利因素。

维持关节稳定的另一因素是肌肉的作用，如若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受损伤，肌力下降，可破坏关节的相对稳定性而致关节脱位。

故肩关节脱位是全身关节脱位中最常见的一种。

2.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折均由外伤而导致肩部肿胀、疼痛和功能障碍，但二者可以从如下几个方面进行鉴别：

（1）肩关节脱位好发于青、壮年患者，而肱骨外科颈骨折以老年人居多。

（2）肩关节脱位呈方肩畸形，而肱骨外科颈骨折可见局部内收或外展畸形。

（3）肩关节脱位者，肩关节弹性固定于外展30°位置，而肱骨外科颈骨折无弹性固定感。

（4）肩关节脱位时，可在盂下、喙突下及锁骨下触及移位之肱骨头，而肱骨外科颈骨折有纵轴叩击痛，并可出现骨擦音和异常活动。

（5）肩关节脱位的压痛部位在肩峰下方，而肱骨外科颈骨折的压痛部位在肱骨大结节下方。

（6）X线摄片可进一步鉴别诊断，二者病变的部位不同。

3.二者具有相似的损伤史，均表现有肘部肿胀、疼痛、功能障碍以及肘部靴形畸形，临证须依据下列不同点进行鉴别（见表）。

肘关节后脱位

伸直型肱骨髁上骨折

与年龄关系

多见于青壮年

多见于儿童

肘三角关系

肘三角关系发生改变

肘三角关系仍保持正常

合并症

可合并冠突骨折，严重者可合

并桡、尺神经牵拉性损伤及肱动、静脉压迫性损伤

容易合并神经、血管损伤，以桡神经、正中神经和肱动脉损伤为常见

其它临床表现

肘关节呈弹性固定在45°左右的半屈位

　无弹性固定感，有骨擦音或异常活动

X线片

未见骨折线，有脱位征像

可显示骨折线

4.发病机制有以下几种：

①5岁以下的儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部被牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致。

②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致；③当肘关节于伸直位受牵拉时，桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨头拉向前方，形成典型的桡骨头向前内方半脱位。

5.临床常见的有以下几种情况：

（1）月骨脱位向掌侧旋转90°，桡月背侧韧带断裂，掌侧韧带未断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。

（2）月骨脱位后，向掌侧旋转大于90°，甚至可达270°，桡月背侧韧带断裂，桡月掌侧韧带扭曲，月骨血运受到一定障碍，部分患者可发生月骨缺血性坏死。

（3）月骨脱位向掌侧旋转90°，并向掌侧移位。

桡月掌侧韧带和桡月背侧韧带均发生断裂。

月骨血运完全丧失而发生坏死。

6.掌指关节脱位多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故掌指关节脱位多为背侧脱位。

掌指关节脱位后，掌骨头向掌侧移位，近节指骨基底部向背侧移位。

指间关节脱位多在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用下造成，有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折。

七、病案分析题

1．诊断：

右肩关节喙突下脱位

病因病机简析：

患者侧向跌倒，手掌扶地，躯干向一侧倾斜，肱骨干呈高度外旋外展位，暴力由掌面传达到肱骨头，使肱骨头冲破关节囊前壁部的薄弱处，形成喙突下脱位。

治疗方法：

①手法复位：

可采用牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法。

现以手牵足蹬法为例：

患者取仰卧位，术者立于右侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者右腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。

②固定方法：

一般采用胸壁绷带固定，将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲600～900，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁2～3周。

③练功活动：

固定期间练习手腕和手指活动，解除固定后，逐步作肩关节各方向主动活动锻炼。

2．诊断：

右肘关节后脱位。

病因病机简析：

跌倒时，肘处于伸直位手掌触地，传达暴力由前臂传达到肘部；在暴力作用