市政验收专用表格.docx

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市政验收专用表格

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

子单位工程

\

序号

检查项目

抽查质量情况

好

中

差

1

沥青混凝土面层

表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；

无明显轮迹、推挤、裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；

面层与附属构筑物接顺，无积水现象。

2

混凝土预制块人行道面层

铺砌稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。

3

检查井井盖安装

各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；

加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；

井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。

4

立（平）沿石

座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；

平沿石表面平整，不阻水。

5

交通设施

各种交通设施位置准确、安装牢固、线形美观，表面整洁。

6

挡土墙

砌筑墙体丁顺匀称，表面平整，灰缝均匀、饱满、直顺，变形缝垂直贯通，做法规范；

混凝土表面光洁、平整、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅。

7

钢筋混凝土管道

管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物

8

石砌明沟

砌筑水沟沟底平整、无反坡、凹兜，边墙平整、直顺、勾缝密实。

9

雨水口

雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装顺直，井框、井篦完整无损，安装牢固，支连接管顺直，无倒坡、错口破损现象

10

变形缝

变形缝贯通，缝宽均匀一致；止水带位置符合设计安装稳定稳固，无孔洞、撕裂、扭曲、褶皱现象；变形缝结构端面平整、垂直，止水带与结构咬合紧密，外观无严重质量缺陷；柔性密封材料堑填完整、饱满、密实

11

预埋件、预留孔（洞）

规格、位置和数量符合设计

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

附表3.1.2单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

单位工程

桥梁工程

施工单位

序号

检查项目

抽查质量状况

好

一般

差

1

墩（柱）、台、塔

混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象

2

盖梁

混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象

3

混凝土梁

混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝

4

系梁

混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝

5

拱部

砌筑拱圈:

砌筑顺序、方法、符合设计要求，拱圈轮廓线条清晰圆滑，表面整齐；混凝土现浇拱圈：

混凝土按设计要求顺序浇注，拱圈外观轮廓线条清晰圆顺，无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和超过设计规定的结构裂缝，无宽度大于0.15mm的收缩裂缝

6

拉索、吊索

索股直顺无扭转，索股钢丝直顺，无重叠鼓丝现象，镀锌层完好，防护涂料和缠丝符合设计要求，防护涂层完好，缠丝腻子饱满

7

桥面

桥面铺装坚实平整，无裂纹、松散、油包，麻面，与桥头搭茬紧密平顺

8

人行道

人行道结构材质符合设计要求，铺装平整，接缝顺直

9

防护设施

混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形流畅平顺；金属栏杆按设计要求做防腐处理，无漏涂、剥落，防护网面平整，无明显翘曲、凹凸现象；石材栏杆加工精细，榫头与榫槽匹配，安装线形流畅，接缝严密

10

排水设施

桥面排水设施符合设计要求，泄水管安装牢固，与铺装层、防水层之间结合密实，无渗漏现象，流水畅通

11

伸缩缝

伸缩装置形式、规格符合设计要求，混凝土表面平整，与路面衔接平顺，附属设施内的伸缩缝全部贯通，且与主梁对应

12

桥台护坡

表面平整，砌筑方法符合设计要求

13

涂装、饰面

表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷、返锈、透底、流坠、皱纹等现象

14

钢结构焊缝

无明显气孔、咬边等现象，焊角余高符合设计要求

15

灯柱、照明

灯柱与桥面系混凝土预埋件连接牢固，灯杆基础坚实，电器装置及接地装置符合设计要求及国家现行标准

16

隔声装置

防护涂层厚度符合设计要求，无漏涂、剥落表面无气泡、起皱、裂纹、毛刺、翘曲等缺陷，防眩板安装线形与桥梁线形一致，荧光标识面迎向行车方向，板间距、遮光角符合设计要求

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

附表3.1.3单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

排水管道工程

子单位工程

序号

检查项目

抽查质量情况

好

中

差

1

雨水

管道

钢筋混凝土管道

管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物

2

污水

管道

钢筋混凝土管道

管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物，管内水流通畅

HDPE管道

3

沟渠

现浇混凝土结构

沟渠中心线及高程符合设计要求，表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面等现象，渠内无杂物

石砌明沟

沟渠中心线及高程符合设计要求，组砌形式符合规范要求，渠内无杂物

4

检查井

砌筑井壁抹面密实平整，无空鼓裂缝现象；混凝土井无明显一般质量缺陷，井内无明显湿渍现象；井内部构造符合设计及水利工艺要求，流槽平顺、圆滑、光洁，踏步位置正确牢固，井内无杂物，井盖、座规格符合设计要求，安装牢固

5

回填

沟槽位置路面无明显沉陷现象

6

雨水口

雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装顺直，井框、井篦完整无损，安装牢固，支连接管顺直，无倒坡、错口破损现象

观感质量

综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

附表3.1.4单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

构筑物工程

子单位工程

序号

检查项目

抽查质量状况

好

一般

差

1

主体构筑物

现浇混凝土结构

混凝土结构外光内实；无明显收缩裂缝，施工缝后浇带表面密实，无冷缝、蜂窝、漏筋现象；外观无明显质量缺陷；构筑物各部位以及预埋件、预留孔洞、止水带等尺寸、位置偏差不影响结构性能、设备安装

2

装配式混凝土结构

预制构件上的预埋件、插筋、预留孔洞的规格、位置和数量符合设计；无影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差；相邻构件湿接缝及杯口、杯槽填充部位混凝土密实，无漏筋。

孔洞、加渣、疏松现象；安装后的构筑物尺寸、表面平整度满足设计和设备安装及运行的要求

3

砌体结构

各部位构造形式以及预埋件、预留孔洞、变形缝位置、构造等符合设计要求；砌筑垂直稳固、位置正确；灰缝饱满、密实、完整，横平竖直，无通缝、开裂现象；抹面紧密牢固，无空鼓裂纹现象

4

附属构筑物

位置、高程、结构和工艺线形尺寸、数量符合设计要求，满足运行功能

5

变形缝

变形缝贯通，缝宽均匀一致；止水带位置符合设计安装稳定稳固，无孔洞、撕裂、扭曲、褶皱现象；变形缝结构端面平整、垂直，止水带与结构咬合紧密，外观无严重质量缺陷；柔性密封材料堑填完整、饱满、密实

6

设备基础

混凝土外观无严重质量缺陷；表面平整，外光内实

7

防水、防腐、保温层

符合设计要求

8

预埋件、预留孔（洞）

规格、位置和数量符合设计

9

回填土

回填高度符合设计要求，压实后表面平整，无明显沉陷现象

10

装饰

表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷等现象

11

地面建筑：

按《建筑工程施工验收统一标准》GB50300-2001中附录G.0.1-3的规定

12

总体布置

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

附表3.1.5单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

河道工程

子单位工程

——

序号

检查项目

抽查质量情况

好

中

差

1

岸墙

混凝土表面平整密实，变形缝位置尺寸符合设计要求

2

河道清淤

河道内障碍物清理干净，河底高程符合设计要求，无明显突出部分

3

过水断面

过水断面符合设计要求

4

5

6

7

8

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

附表3.2.1单位（子单位）工程结构安全及

使用功能评价记录

工程名称

济南市小清河综合治理工程

施工单位

山东兴润建设有限公司

单位工程

滨河南路Ⅸ、Ⅹ标段BT施工

子单位工程

\

序号

安全和功能检查项目

资料核（抽）查情况

功能评价结果

1

路面厚度

应测点数：

实测点数：

抽查点数：

抽查结果：

2

沥青路面弯沉试验

应测点数：

（每车道每20米）

实测点数：

设计值：

（0.01mm）

代表值：

（0.01mm）

3

混凝土路面弯拉强度

应留置标养试件：

组

实际留置标养试件：

组

应留置同养试件：

组

实际留置同养试件：

组

设计值：

（MPa）

代表值：

（MPa）

4

摩擦系数

应测点数：

（每200米一处）

实测点数：

设计值：

代表值：

5

构造深度

应测点数：

（每200米一处）

实测点数：

设计值：

mm

代表值：

mm

评价结论

安全及使用功能评价组：

年月日

附表3.2.2单位（子单位）工程结构安全及

使用功能评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

桥梁工程

子单位工程

序号

安全和功能检查项目

核查、抽查意见

1

地基承载力试验记录

2

基桩无损检测记录

3

基桩钻芯取样检测记录

4

同条件养护试件试验记录

5

斜拉索张拉力振动频率试验记录

6

索力调整检测记录

7

桥梁的动、静载试验记录

8

桥梁工程竣工测量资料

评价结论

安全及使用功能评价组：

年月日

附表3.2.3单位（子单位）工程结构安全及

使用功能评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

排水管道工程

子单位工程

开槽施工的管道（沟渠）工程

序号

安全和功能检查项目

资料核查意见

功能评价结果

1

无压力管道严密性能试验记录

2

管道位置高程及管道变形测量及汇总

3

混凝土试块抗压强度试验汇总

4

混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总

评价结论

安全及使用功能评价组：

年月日

附表3.2.4单位（子单位）工程结构安全及

使用功能评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

构筑物

子单位工程

序号

安全和功能检查项目

资料核（抽）查情况

功能评价结果

1

满水试验、气密性试验记录

2

压力管渠水压试验、无压管渠严密性试验

3

主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验

4

工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验

5

混凝土试块抗压强度试验汇总

6

水泥砂浆试块抗压强度试验汇总

7

混凝土试块抗渗试验汇总

8

混凝土试块抗冻试验汇总

9

钢结构焊接无损检测报告汇总

10

主体结构实体的混凝土强度抽查检验

按GB50204-2002第10.1节规定执行

11

主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验

12

桩基动测或静载试验报告

13

地基基础加固检测报告

14

防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验

15

地面建筑：

按GB50300-2001中附录G.0.1-3的规定执行

评价结论

安全及使用功能评价组：

年月日

附表3.2.5单位（子单位）工程结构安全及

使用功能评价记录

工程名称

施工单位

单位工程

河道工程

子单位工程

——

序号

安全和功能检查项目

资料核（抽）查情况

功能评价结果

1

过水断面

河底高程

应测点数：

实测点数：

抽查点数：

抽查结果：

2

河底高程

应测点数：

实测点数：

抽查点数：

抽查结果：

3

河道上口宽度

应测点数：

实测点数：

抽查点数：

抽查结果：

4

5

评价结论

安全及使用功能评价组：

年月日

单位（子单位）工程质量保证资料评价记录

工程名称

济南市小清河综合治理工程

施工单位

山东兴润建设有限公司

单位工程

滨河南路Ⅸ、Ⅹ标段BT施工

子单位工程

\

序号

资料名称

核查意见

1

图纸会审、设计变更

2

工程定位测量、交桩、放线、复核记录

3

施工组织设计、施工方案及审批记录

4

原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告

5

成品、半成品出厂合格证及见证检测报告

6

施工试验报告及见证检测报告

7

隐蔽工程检查验收记录

8

施工记录

9

分项、分部工程质量验收记录

10

竣工图

评价结论

质量保证资料评价组：

年月日

单位（子单位）工程质量竣工验收记录

工程名称

济南市小清河综合治理工程

单位工程

山东兴润建设有限公司

子单位工程

滨河南路Ⅸ、Ⅹ标段BT施工

施工单位

\

工程类型

市政工程

工程造价

项目经理

何永

开、竣工日期

项目技术负责人

张济云

制表人

孟庆勇

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共分部，经查分部

符合标准及设计要求分部

2

质量控制资料

核查结果

共项，经审查符合要求项，

经核定符合规范要求项。

3

结构安全和使用功能

检测结果

共核查项，符合要求项，

共抽查项，符合要求项，

经返工处理符合要求项。

4

观感质量核查结果

共抽查项，符合要求项，

不符合要求项。

5

综合验收结论

参加验收单位

建设单位

设计单位

（公章）

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

单位（项目）负责人：

年月日

监理单位

施工单位

（公章）

总监理工程师：

年月日

（公章）

单位负责人：

年月日

附表3.5单位（子单位）工程质量竣工预验收记录

工程名称

单位工程

子单位工程

施工单位

工程类型

工程造价

项目经理

开、竣工日期

项目技术负责人

制表人

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共分部，经查分部

符合标准及设计要求分部

2

质量控制资料

核查结果

共项，经审查符合要求项，

经核定符合规范要求项。

3

结构安全和使用功能

检测结果

共核查项，符合要求项，

共抽查项，符合要求项，

经返工处理符合要求项。

4

观感质量核查结果

共抽查项，符合要求项，

不符合要求项。

5

综合验收结论

符合设计、施工与质量验收规范规定，通过验收

参加验收单位

建设单位

设计单位

（部门章）

项目负责人：

年月日

（部门章）

项目负责人：

年月日

监理单位

施工单位

（部门章）

总监理工程师：

年月日

（部门章）

项目负责人：

年月日

桥梁工程竣工测量记录编号：

工程名称

施工单位

单位工程名称

项目经理

施工负责人

检测日期

检验项目

检验依据/允许偏差

（规定值或±偏差值）

检验频率

检查结果/实测点偏差值或实测值

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

应测

点数

合格

点数

合格率

（%）

主控项目

桥下净空

不小于设计规定

每座或每跨、每孔

1

一般项目

桥梁轴线位移

10

3

桥宽

车行道

±10

2

人行道

长度

+200

-100

2

引道中线与桥梁中线偏差

±20

2

桥头高程衔接

±3

2

检验结论

主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格

平均合格率（%）

监理（建设）单位意见

合格，通过验收

专业监理工程师

注：

1、项目3为桥梁总体检测长度；受桥梁形式、环境温度、伸缩缝位置等因素的影响，实际检测中通常检测两条伸缩缝之间的长度，或多条伸缩缝之间的累加长度；

2、连续梁、结合梁两条伸缩缝之间的允许偏差为±15mm。