呼气峰流速日变异率的最佳值探讨及影响呼气峰流速日变异率增大的 危险因素分析.docx
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呼气峰流速日变异率的最佳值探讨及影响呼气峰流速日变异率增大的危险因素分析
呼气峰流速日变异率的最佳值探讨及影响呼气峰流速日变异率增大的危险因素分析
∙中南大学湘雅医院
∙林胡诺
摘要:
目的:
探讨呼气峰流速日变异率的日测量次数及对应的最佳诊断界值,提高哮喘诊断的准确率。
并分析导致呼气峰流速日变异率大于正常值范围的危险因素。
方法:
按GINA2008标准入选我院门诊2012年6月至2013年1月就诊85例确诊为哮喘的患者以每天测量4次的方法(6:
00,12:
00,18:
00,24:
00)进行呼气峰流速监测,计算每日呼气峰流速日变异率。
同时,入院当日记录患者基本生物学特征,如身高、年龄、体重等。
并测定肺功能记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEF25%、FEF25-75%、FEF75%等指标行血常规检测记数嗜酸粒细胞的比率(EOS%)及血总IGE。
结果:
经ROC分析呼气峰流速日变异率最佳诊断界值当每日测量4次时,截点为20%,曲线下面积0.789(95%CI:
0.536-0.934),敏感性61.8%,特异度66.2%,阳性预测值80.12%,阴性预测值78.86%。
当每日测量2次时,截点为12%,曲线下面积0.771(95%CI:
0.361-0.838),敏感性65.2%,特异度64.6%,阳性预测值82.26%,阴性预测值76.86%。
每日测量2次较每日测量4次在哮喘间歇发作能获得较好的诊断价值。
当两者合用时能提高诊断特异性。
经单因素logistic回归分析显示性别、体质量指数(BMI),身高,FEF25%、FEF25-75%,FEF75%为呼气峰流速日变异率增大的危险因素。
女性患者OR=0.516,95%CI:
0.35-0.68,P<0.0001。
BMI为25-30及大于30组OR分别为OR=1.71,95%CI:
1.22~2.37,P<0.01。
2.5,95%CI:
2.17~2.83,PP<0.01,两组差异有统计学意义。
X2=108.47,P<0.001。
身高的OR值为1.53,95%CI:
1.25-1.88,P<0.001。
FEF25%为60%-70%及<60%组OR分别为OR=2.28,95%CI:
2.12~2.57,P<0.01。
2.54,95%CI:
2.07~2.73,P<0.01,两组差异有统计学意义。
X2=131.21,P<0.001。
FEF25-75%为60%-80%及<60%组OR分别为OR=3.16,95%CI:
2.52~3.58,P<0.01。
2.23,95%CI:
2.07~2.83,P<0.01,两组差异有统计学意义。
X2=124.21,P<0.01。
FEF75%为60%-70%及<60%组OR分别为OR=2.04,95%CI:
1.62~2.37,P<0.01。
2.10,95%CI:
1.44~2.32,P<0.01,两组差异有统计学意义。
X2=104.11,P<0.01。
经多元逐步回归分析呼气峰流速日变异率的值主要受到性别、体质量指数(BMI),身高,FEF25%、FEF25-75%,FEF75%影响,与FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、EOS及IGE无关。
结论:
呼气峰流速日变异率诊断哮喘时需根据每日测量次数的不同采取不同的诊断标准。
联合采用不同的诊断标准能够提高间歇发作哮喘的诊断阳性率。
女性、升高较高、肥胖及小气道功能损害成为哮喘呼气峰流速日变异率增大的危险因素。
TheoptimalitycriterionofdailyPeakexpiratoryflowvariationrateindiagnosingasthmaandriskfactorsfordailyPeakexpiratoryflowvariationrategreaterthannormal
∙Abstract:
objective:
ToexplorethebesttimesfordiagnosingasthmaandtheThecorrespondingdiagnosticcriteriasectionsoastoenhancetheaccuracyindiagnosingasthma.AnalysisriskfactorsfordailyPeakexpiratoryflowvariationrategreaterthannormal.Methods:
eighty-fiveasthmaticpatientswerecollectedfromsectionforoutpatientsofthesecondaffiliatedhospitalofwenzhoumedicaluniversitydatingfromJune.2013toJan.2013accordingtostandardGINA2008.AllthepatientsweremeasuredbyMiniWrightPeakFlowMeter(MWPFM)4timesaday(6,12:
00,18:
00,24:
00),thencalculatethedailypeakexpiratoryflowrate.when patientscametousfortreatment,werecordtheirbasicbiologicalcharacteristics,suchasheight,age,weight,etc.Takelungfunctionmeasurementatthesametime,recordingrecordingFEV1,FEV1%pred,FVC,FEV1/FVC,FEF25%,FEF25-FEF75%,FEF75%。
takebloodroutineexaminationcountingtheacidophilicgranulocyte(EOS)andtheserumtotalIGE.Result:
TheReceiverOperatingCharacteristic(ROC)curvewascreatedandareaundercurve(AUC)wascalculated.Theresultshowsthatwhenpeakexpiratoryflowratewasmeasured4timesaday,itownscut-offpointof20%(95%CI:
0.536-0.934),thesensitivitywas61.8%,specificitywas66.2%,positivepredictivevaluewas80.12%,negativepredictivevaluewas78.86%.Whenmeasured2timesaday,thecutpointwas12%(95%CI:
0.361-0.838),thesensitivitywas65.2%,specificitywas64.6%,positivepredictivevaluewas82.26%,negativepredictivevaluewas76.86%.themethodof2timesdailymeasurementwassuperiorto4timesadayindiagnositionofthepatientswhousuallyhaveintermittentepisodes.Whenalliancethesetwomethodscanimprovethediagnosticpositiverate.Thesinglefactorlogisticregressionanalysisshowedthatgender,bodymassindex(BMI),height,FEF25%,FEF25-75%,FEF75%weretheriskfactorsfordailypeakexpiratoryflowvariationratelargerthandiagnosticcriteria.Amongwhich,femalepatientswasoneoftheriskfactors,OR=0.516,(95%CI:
0.35-0.68,P<0.0001).BMI25-30groupandgreaterthan30grouphasdifferentORrespectively.thefirstgroupshowsOR=1.71,(95%CI:
1.22~2.37,P<0.01).theseconfgroupshowsOR=2.5,(95%CI:
2.17~2.5,P<0.01),differencesbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance.X2=108.47,P<0.001).TheheightownsavalueofOR=1.53,(95%CI:
1.251.88,P<0.001).FEF25%60%-70%groupownsavalueofOR=2.28,(95%CI:
2.12~2.57,P<0.01).>70%groupownsavalueofOR=2.54,(95%CI:
2.07~2.73,P<0.01),differencesbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance.X2=131.21,P<0.001).FEF25-75%60%-75%groupownsavalueofOR=3.16,(95%CI:
2.52~3.58,P<0.01).<60%groupownsavalueofOR=2.23,(95%CI:
2.07~2.83,P<0.01),differencesbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance.X2=124.21,P<0.01).FEF75%60%-70%groupownsavalueofOR=2.04,(95%CI:
1.62~2.37,P<0.01).<60%groupownsavalueofOR=2.10,(95%CI:
1.44~2.32,P<0.01),differencesbetweenthetwogroupshavestatisticalsignificance.X2=104.11,P<0.01).Themultiplestepwiseregressionanalysisshowsgender,bodymassindex(BMI),height,FEF25%,FEF25-75%,FEF75%wereriskfactorsofdailyPeakexpiratoryflowvariationrategreaterthannormal.,andFEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、EOS及IGEhasnothingtodowithasthma.Conclusion:
WhenusingdailyPeakexpiratoryflowvariationratetodiagnoseasthma,thediagnosticcriteriashouldvariedaccordingtodifferenceofdailymeasurementstaken.Combinedwithdifferentdiagnosticcriteriacanimprovethediagnosticrateofintermittentattacksofasthma.Women,highrise,obesityandsmallairwayfunctiondamagewereriskfactorsofdailyPeakexpiratoryflowvariationrateincreased.
∙
支气管哮喘(简称哮喘)是严重影响人们健康的最常见的慢性疾病之一,据估计全球约有3亿人罹患哮喘。
世界卫生组织估计,每年达15亿伤残调整寿命年与哮喘相关,占全球疾病总负担的1%,由于哮喘而丧失的伤残调整寿命年数目与糖尿病、肝硬化和精神分裂症相似。
近20年来,儿童和成人的哮喘发病率持续增加,约以每10年20%-50%比率增长,如加强哮喘诊断和控制,其中很多死亡可以避免。
哮喘诊断准确性的提高将显著减少哮喘发生猝死的危险性。
由于哮喘造成的负担与日剧增,许多政府已将控制哮喘列为优先发展的卫生战略项目。
因此,加强哮喘的流行病学研究如进行哮喘的患病率、发病率等流行病学调查,研究和明确哮喘的激发和加重的危险因素,是评估哮喘社会及经济负担,并用于制定合理的哮喘防治策略和卫生干预措施的基础。
是进一步研究哮喘分布特点,流行因素和消长规律,提高哮喘控制水平,提高哮喘患者的生活质量的关键。
但是,由于哮喘流行病学调查具有很大的困难,调查工作中的诊断依据,调查及统计方法等缺乏统一的标准。
许多研究存在对哮喘患病率,死亡率高估或低估的情况,可比性较差。
因此,进一步明确哮喘的诊断标准具有非常重大的意义。
1资料与方法
1.1研究对象
入选我院自2012年6月至2013年1月符合以下入选排除标准的65例哮喘患者及20例健康对照组。
年龄18-70岁。
平均年龄(36.2±14.2)岁,男42例,女43例。
哮喘病程1个月-50年。
哮喘患者入选标准:
按GINA2008标准确诊为哮喘的18岁以上患者,行支气管激发试验或舒张试验阳性者肺功能检查前短效支气管舒张剂通用6-8小时以上,长效支气管舒张剂停用12小时以上,能配合完成相关检查。
排除标准:
1.正在吸烟或吸烟史>5包/年。
2.患有慢性呼吸道疾病史如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病等。
3.4周内有急性呼吸道感染史。
4.6周内全身使用糖皮质激素。
5.患有其他可引起嗜酸性粒细胞增多的疾病。
所有患者都接受先进行哮喘知识教育及讲解ACT和峰速仪的使用方法和注意事项。
1.2研究方法
PEFR测定方法:
用wight微型呼气峰速仪(EnglandClementClark)测定受试者PEF昼夜变化,以一天四次(6:
00,12:
00,18:
00,24:
00)方法记录其最大呼气峰流速值(PEF)。
测定时取立位,均按正确方法使用,每次共吹3回,取最高值。
计算每日呼气峰流速日变异率及个体平均值。
PEFR=
PEFmax—PEFmin
½(PEFmax+PEFmin)
FeNO测定方法:
按照瑞典NIOXMINO分析系统标准检测程序:
嘱患者坐好,呼气至残气位,对着口气深吸气(此气体经过专用过滤器后去除外源性NO)至最大肺活量,然后慢慢呼气,使电脑屏幕动画显示的气球度过对岸,自动计算。
定量显示结果。
主要检测指标:
FeNO(ppb)(1ppb=1*10-9mol/l)
肺功能测定:
根据ERS标准用肺功能仪进行测量(德国Jager),每例患者均进行3次测量,取个人最佳值,并记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEF25%、FEF25-75%、FEF75%等指标。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。
所有数据均使用均数±标准差描述,
两组之间比较,符合正态分布的变量使用行X列表X2检验,组间两两比较采用SNK-q法。
两组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的变量使用非参数Mann—WhitneyU检验。
绘制ROC曲线计算最佳阈值,并计算曲线下面积AUC、敏感性、特异性等指标。
采用单因素及多因素logistic回归分析筛选影响呼气峰流速日变异率值的危险因素。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果:
2.1研究结果显示一天四次测量较一天两次测量能获得更好的诊断价值(曲线下面积更大)。
然而一天两次的诊断方法能获得更好的敏感性及阳性预测值。
次数
截点
曲线下面积
95%CI
敏感性
特异度
阳性预测值
阴性预测值
一天四次
20%
0.789
0.536-0.934
61.8%
66.2%
80.12%
78.86%
一天两次
12%
0.771
0.361-0.838
65.2%
64.6%
82.26%
76.86%
2.2按照一天四次的诊断方法所得的病例特点:
85例患者中,诊断哮喘的为44例,包括其他方法确诊哮喘41例,正常人群3例。
41例患者中,男19例,女21例。
男女之比为0.9:
1,中位发病年龄为31(18~70)岁。
其中间歇发病者8例,轻度持续15例,中度持续12例,重度持续6例。
按照按照一天两次的诊断方法所得的病例特点:
85例患者中,诊断哮喘的为48例,包括其他方法确诊哮喘46例,正常人群2例。
46例患者中,男21例,女25例。
男女之比为0.84:
1,中位发病年龄为33(18~70)岁。
其中间歇发病者10例,轻度持续18例,中度持续12例,重度持续6例。
同时符合每天测量四次>20%及每天测量两次>12%的病例特点:
85例患者中,诊断哮喘的为38例,包括其他方法确诊哮喘38例,正常人群0例。
38例患者中,男10例,女20例。
男女之比为0.5:
1,中位发病年龄为31(18~70)岁。
其中间歇发病者7例,轻度持续13例,中度持续12例,重度持续6例。
上述结果表明,以每天两次诊断哮喘对比每天四次诊断哮喘,间歇发作期及轻度持续期的哮喘患者人数明显升高。
两种方法诊断哮喘所得的中度持续期及重度持续期哮喘例数无明显增加。
结果显示在轻度哮喘的诊断方面。
每天两次的测量方法较每天四次的测量方法能获得更高的阳性率。
当两者合并用于诊断哮喘时,所获病例均为其它方法确诊哮喘患者,此方法能获得更高的特异度。
综上所述,每天两次及每天四次的诊断方法具有交叉、互补性。
哮喘的诊断过程中,如果同时考虑两种诊断方法,将过得更高的准确性。
2.3哮喘患者及正常人呼气峰流速日变异率比较
哮喘患者及正常人一天四次呼气峰流速日变异率测量值比较
哮喘患者及正常人一天四次呼气峰流速日变异率测量值比较
2.4哮喘患者及健康对照组各指标比较
表2.4.1
组别
例数
性别
(男/女)
年龄
身高
体重
BMI
FEV1%pred
哮喘组
65
22/21
31±12
162.67±13
62.02±10.40
24.48±7.56
86.68±
13.27
正常组
20
20/22
29±15
155.23±11
64.13±8.86
25.37±6.64
84.35±
18.84
F值
15.336
23.617
-5.183
-4.493
-5.126
28.716
P值
>0.05
>0.05
<0.000
<0.000
<0.000
>0.05
表2.4.2.
组别
FVC
FEV1/FVC
EOS
IGE
FEF25%
FEF25%-75%
FEF75%
FeNO
哮喘组
90.23±
10.14
83.26±10.46
339±120
604±
112
64.58±17.73
62.23±15.67
64.58±17.71
87±22
正常组
91.13±
6.78
85.22±9.73
120±114
227±108
71.64±18.46
81.24±14.48
75.52±14.43
14±15
F值
17.332
31.001
-3.71
-4.48
-3.37
-0.002
-7.78
-20.14
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2.4.3.哮喘患者肺功能比较:
哮喘发病情况
FEV1%pred
FVC
FEV1/FVC
EOS
IGE
F值
P值
间歇发作
88.09±
19.87
92.09±
16.17
80.78±12.23
339±120
604±
112
0.9278
0,8311
轻度持续
86.04±
13.24
90.04±
14.22
81.25±11.20
327±112
587±
121
中度持续
87.83±
10.82
91.83±
15.36
82.72±10.83
332±108
593±
113
重度持续
86.74±
12.02
90.74±
13.42
80.63±12.06
225±114
621±
108
2.5logistic回归分析
表2.5.1各因素赋值下
因素
0
1
2
性别
男
女
BMI
<25
25-30
>30
身高(cm)
男<170,女<160
男>170,女>160
FEV1%pred
>70%
50%-70%
<50%
FVC
>80%
50%-80%
<50%
FEV1/FVC
>70%
50%-70%
<50%
EOS%
<5%
>5%
IGE
50-300
>300
FEF25%
>70%
60%-70%
<60%
FEF25%-75%
>80%
60%-80%
<60%
FEF75%
>70%
60%-70%
<60%
2.5.2单因素logistic分析结果
因素
频数(构成比%)
OR值(95%CI)
X2值P值
病例组(%)
对照组(%)
性别
男
31(47.69)
10(15.38)
女
34(52.31)
10(15.38)
0.52(0.35-0.68)
身高
男<170,女<160
30(46.15)
8(40)
男<170,女<160
35(53.85)
12(60)
1.53(1.25-1.88)
BMI
<25
18(27.70)
4(20)
25-30
25(38.46)
10(50)
1.71(1.22-2.37)
>30
22(33.85)
6(30)
2.5(2.17-2.83)
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