中医骨伤科学复习重点总论发展史1晋葛洪肘后救卒方.docx
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中医骨伤科学复习重点总论发展史1晋葛洪肘后救卒方
中医骨伤科学复习重点
总论
第一章:
发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:
摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤:
是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者;
旧伤:
宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机:
明·薛己《正体类要》:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”
第三章、诊断
1、望诊:
选择题
2、关节活动范围测量:
1)中立位0°法:
每个关节由中立位(即0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。
2)邻肢夹角法:
以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。
重点:
3、臂丛神经牵拉试验(Eaten’test)(做法、临床意义)
患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验(Laseque’ssign)
患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高70°~90°而无任何不适;若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
(另:
直腿抬高踝背伸试验,即加强试验)
5、骨盆挤压试验(Pelviccompressiontest)
患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴。
如果该处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
6、撘肩试验(Dugas‘sign)
患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。
提示肩关节脱位。
7、疼痛弧试验(Painfularctest)
患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°~120°范围时,肩部出现疼痛为阳性。
这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。
8、回旋挤压试验(McMurray‘test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。
重点9、抽屉试验(Drawertest)
又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲90°,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤。
第四章、治疗方法
1、内治法分期:
1)初期:
伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
2)中期:
伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
3)后期:
伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。
常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2、夹板固定(重点)
一、夹板固定的作用机制:
①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
二、夹板固定的适应症与禁忌症:
1)适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2)禁忌症:
①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右,此松紧度最适宜。
四、夹板固定后注意事项:
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色,温度,感觉及肿胀程度。
如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色紫暗,麻木,屈伸活动障碍并伴剧痛者,应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。
以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带,保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查,了解骨折是否再发生移位,特别是在2周以内要经常检查,如有移位及时处理。
⑥指导患者进行合理的功能锻练,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚,取得患者的合作,方能取得良好的治疗效果。
⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、骨牵引:
骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用。
1)股骨髁上牵引:
①适用于股骨干骨折,股骨转子间骨折,髋关节脱位,骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。
②进针方向:
穿针时一定要从内向外进针,与股骨纵轴成直角。
③穿针部位:
股骨下端前后的中点
2)胫骨结节牵引:
①适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折等。
牵引重量为7-8kg,维持重量3-5kg。
②穿针部位:
胫骨结节顶之下两横指处,在此点平面稍向远侧部位。
③进针方向:
由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经。
3)跟骨牵引适应症与进针方向:
①适应症:
胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
②进针方向:
胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针处低,出针处高,有利于恢复骨的正常生理弧度。
4)骨盆悬吊牵引(骨盆布兜悬吊固定)的适应症:
耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。
第五章、创伤急救
1、现场急救五大技术:
保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。
2、急救的原则:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
3、创伤救护的步骤:
通气,止血,包扎,固定,搬运。
并积极预防和治疗休克等并发症。
4、急救基本技术:
心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
1)心肺复苏术:
心搏骤停的判断:
意识丧失和大动脉搏动消失。
呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。
2)心搏骤停急救:
心前区拳击,心脏按压。
3)呼吸骤停急救:
口对口呼吸,加压人工呼吸
4)止血方法:
1指压止血法:
在伤口的上方,即近心端找到搏动的血管,用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上,紧急时可隔着衣服压迫。
此法适用于四肢及头面部的大出血急救。
2加压包扎止血法:
最常用的有效止血法,适用于全身各部的静脉出血,常用有绷带,三角巾和急救包三种。
进行止血时,应先将肢体抬高,包扎范围超出伤口2-3横指,使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。
3止血带止血法:
分橡皮条止血带和气压止血带,适用于四肢动静脉出血。
绑止血带部位:
上肢上1/3处,大腿中上1/3处。
止血带上好后要标明时间,一般1h左右放松一次。
5)包扎:
常用的包扎器材有绷带,三角巾,多角带等,包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。
6)固定:
现场救护中,对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定,其目的是减轻伤员骨折端的疼痛,预防发生疼痛性休克;同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。
1临时固定的范围:
骨折上下两个关节。
2开放性骨折救护顺序:
先止血、包扎后固定骨折肢体。
3固定器材:
木夹板,绷带,三角巾,棉垫等。
7)搬运:
①轻伤员:
搀扶、抱扶、背负;重伤员(脊柱骨折【硬板搬运】,昏迷,气胸):
平卧式搬运法。
②运送时多采用帆布担架,一般以仰卧位运送,昏迷伤员取俯卧位。
脊柱骨折伤员用木板担架运送。
5、清创术时机:
伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外;伤后8~24(或超过24消失)的伤口,如果尚未感染,配合抗生素有效使用仍可清创
6、创伤性休克的定义:
机体遭受严重的创伤,导致出血和体液渗出,使有效循环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起组织器官灌流不足,微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。
7、创伤性休克的诊断要点:
1)病史:
明显和较重的外伤史,如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。
2)症状体征:
1意识与表情;
2皮肤:
苍白湿冷口唇紫绀;
3脉搏:
100~120次每分,心力衰竭时脉微欲绝;
4血压降低;
5呼吸困难或发绀;
6尿量减少
7中心静脉压(CVP)降低
8、创伤性休克的治疗原则:
积极抢救生命与消除不利因素的影响,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。
9、筋膜间隔区综合征的定义:
(重点)
筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征,统称为筋膜间隔区综合征。
常发生在小腿、前臂,多见于胫腓骨骨折,桡尺骨干双骨折,肱骨髁上骨折。
1)临床表现:
筋膜间隔区综合征的局部症状
①疼痛:
局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。
初期以疼痛麻木与异样感为主,疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛,不因骨折固定或服用止痛药而减轻,被动牵拉痛。
晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。
②皮温升高:
潮红肤温升高;
③肢体肿胀:
患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性水疱;
④苍白或发绀:
早期可出现发绀,大理石花纹,肿胀,按之硬实等,晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白;
⑤感觉异常:
感觉过敏或迟钝,晚期消失;
【神经对缺血最敏感,表现为受累神经支配区域感觉的麻木,过敏和迟钝,尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。
】
⑥肌肉瘫痪:
受累肌肉肌力减退,活动无力,进而功能逐渐消失,被动牵拉试验阳性。
⑦无脉:
早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈,后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高:
正常前臂:
9mmHg,小腿:
15mmHg。
若组织压超过20-30mmHg,需注意。
(本病症状体征可归纳为:
疼痛转无痛;苍白或紫绀,大理石花纹;感觉异常;肌肉瘫痪;无脉。
5P征:
疼痛,感觉异常,苍白,无脉,瘫痪
10、筋膜间隔区综合征的治疗原则:
早诊早治,减压彻底,减少伤残率,避免并发症。
治疗方法:
制动观察,改善微循环,切开减压。
(①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症)
各论
第六章、骨折概论
1、骨折的定义:
骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:
直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等)、肌肉牵拉,累计应力。
2)内在因素:
年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点(小儿的骨骺分离,老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折),骨
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