第三十九章 咽喉病证.docx
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第三十九章咽喉病证
第三十九章咽喉病证
第一节急喉痹
急喉痹是以风寒、风热及热毒侵犯咽喉,内犯于肺胃而致咽喉作痛、咽痒及咽喉粘膜充血、肿胀等为特征的急性咽病。
主要指急性咽炎。
[诊断]
1以咽部疼痛、干燥、咽痒为主要症状。
2咽部检查可见粘膜充血、水肿。
3起病较急,病程较短。
4应与乳蛾、急喉风鉴别。
[辨证论治]
1风寒外袭
症状:
咽痛,口不渴,恶寒,不发热或微发热,咽粘膜水肿,不充血或轻度充血。
舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
治法:
祛风散寒,宣肺利咽。
例方:
六味汤。
2风热外侵
症状:
咽痛而口渴,发热,微恶寒,咽部轻度充血,水肿。
舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,解毒利咽。
例方:
疏风清热汤。
3肺胃实热
症状:
咽痛较剧,口渴多饮,咳嗽,痰粘稠,发热,大便偏干,小便短黄。
咽部充血较甚。
舌红,苔黄,脉数有力。
治法:
清热解毒,利咽消毒。
例方:
清咽利膈汤。
[其他疗法]
1外治
1.1吹药:
用喉风散、锡类散等吹入。
1.2含服:
可含服六神丸、喉症丸等。
1.3含漱:
可用漱口方漱口。
1.4蒸汽雾化吸入:
可用清热解毒药物,雾化吸入。
2针刺疗法
2.1针刺:
选合谷、内庭、曲池、天突等穴,用泻法。
每日1-2次。
2.2耳针:
取扁桃体区,埋针。
2.3穴位注射:
取脾穴、曲池等注入鱼腥草注射液等,每穴0.5-1毫升。
3放血疗法
在耳背小静脉点刺放血,每次5-10滴,每日一次。
[疗效标准]
1治愈:
咽痛、发热等症状消失,咽部检查恢复正常。
2好转:
咽痛及咽部肿胀明显减轻。
3未愈:
咽部症状和体征无明显变化。
第二节慢喉痹
慢喉痹是因脏腑虚弱,咽部失养,或邪滞于咽所致,以咽部不适,咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病。
主要指慢性咽炎。
[诊断]
1以咽部干燥,或痒、疼、胀及异物感等为主要症状。
2病程较长,咽部不适症状时轻时重。
3常有急喉痹反复发作史,或因鼻窒而长期张口呼吸,或因烟酒过度,环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。
4咽部检查粘膜肿胀,或有萎缩,或有暗红色斑块状、树枝状充血。
咽侧索肿大,咽后壁淋巴滤泡增生。
5应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。
[辨证论治]
1阴虚肺燥
症状:
咽喉干疼、灼热,多言之后症状加重,呛咳无痰,频频求饮,而饮量不多,午后及黄昏时症状明显。
咽部充血呈暗红色,粘膜干燥、或有萎缩,或有淋巴滤泡增生。
舌红,苔薄,脉细数。
治法:
养阴润燥,清肺利咽。
例方:
养阴清肺汤。
2肺脾气虚
症状:
咽喉干燥,但不欲饮,咳嗽,有痰易咯。
平时畏寒,易感冒,神倦乏力,语声低微,大便溏薄。
咽部充血较轻。
舌苔白润,脉细弱。
治法:
健脾补肺,升清利咽。
例方:
补中益气汤。
3痰热蕴结
症状:
咽喉不适,因受凉、疲劳、多言之后症状较重。
咳嗽、咯痰粘稠,口渴喜饮。
咽粘膜充血呈深红色,肥厚,有黄白色分泌物附着。
舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清肺化痰利咽。
例方:
清金化痰汤。
[其他疗法]
1针刺疗法
1.1针刺:
可选太溪、三阴交、鱼际、足三里等穴,平补平泻,每日一次。
1.2耳针:
可选肺、咽喉等穴、埋针。
1.3穴位注射:
取天突、曲池、孔最等穴,注入当归注射液等,隔日一次。
2导引
以吴茱萸、生附子为末,醋调,睡前敷涌泉穴,每晚一次。
[疗效标准]
1治愈:
咽部症状消失,检查正常。
2好转:
咽部症状和体征明显减轻。
3未愈:
症状和体征无明显变化。
第三节乳蛾
乳蛾是因邪客喉核(扁桃体),核内血肉腐败所致,以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。
分急乳蛾和慢乳蛾两类,相当于急、慢性扁桃体炎。
[诊断]
1以咽痛、吞咽困难为主要症状。
急乳蛾有发热,慢乳蛾不发热或有低热。
2急乳蛾:
扁桃体肿大、充血呈暗红色,或不充血,表面有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。
3咽部检查
3.1急乳蛾:
扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点,严重者有小脓肿。
3.2慢乳蛾:
扁桃体肿大、充血呈暗红色,或不充血,表面有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。
4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
5应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。
[辨证论治]
1风热外侵
症状:
急乳蛾初起,咽痛,轻度吞咽困难。
伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。
咽粘膜及扁桃体充血,未成脓,舌苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,利咽消肿。
例方:
疏风清热汤。
2胃火炽盛
症状:
咽痛较甚,吞咽困难。
身热,口渴,大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿,上有脓点或小脓肿。
舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热解毒,利咽消肿。
例方:
清咽利膈汤。
3肺肾阴虚
症状:
咽部干燥、灼热,微痛不适。
干咳少痰,手足心热,精神疲乏,或午后低热,颧赤。
扁桃体暗红、肿大,或有少许脓液附于表面。
舌红,苔薄,脉细数。
治法:
滋阴降火,清利咽喉。
例方:
知柏地黄汤。
4脾气虚弱
症状:
咽部不适,微痒或干燥,或有异物感,咯痰色白,面色少华,声音低怯,神疲乏力,食少,便溏。
扁桃体肿大,充血较轻或不充血,挤压时有少许脓液。
舌质淡胖,苔白润,脉细弱。
治法:
补脾益气,升清利咽。
例方:
补中益气汤。
[其他疗法]
1参见急、慢喉痹。
2反复发作,久治不愈者,或有可能并发严重病症者,宜手术治疗。
[疗效标准]
1治愈:
咽部症状消失,扁桃体不充血,无脓点,或被摘除。
2好转:
咽部症状减轻,扁桃体脓点消除。
3未愈:
症状和体征无明显改善。
第四节喉关痈
喉关痈是因邪客乳蛾,热毒蔓及周围所致,以咽痛剧烈、喉核(扁桃体)旁红肿隆起为特征的咽病。
相当于扁桃体周围脓肿。
[诊断]
1以咽痛偏于一侧,吞咽困难明显,发热为主要症状。
伴张口受限,口涎外流,言语含混等症。
2多继发于急乳蛾之后,起病较急。
咽痛在3~4天左右达到高峰,脓液排出后症状减轻。
3乳蛾发病后因劳累、饮酒、过食辛辣、热性食物等易致本病。
4咽部检查充血、肿胀、扁桃体红肿,有脓点;扁桃体周围红肿隆起,触痛明显,悬雍垂被推向对侧。
3~4日后脓肿成熟,触之软而有波动感。
5应做血常规检查,必要时可做细菌培养。
[辨证论治]
1胃火炽盛
症状:
咽痛,吞咽困难,发热。
扁桃体旁充血,隆起,悬雍垂被推向对侧。
舌红,苔黄,脉数有力。
治法:
清热解毒,利膈消肿。
例方:
清咽利膈汤。
2阳明腑实
症状:
咽痛剧烈,汤水难下,口涎外流,语言含混,发热,口渴,小便短黄,腹胀便秘。
咽部充血,扁桃体周围隆起明显,触之软,舌红,苔黄而厚,脉数有力。
治法:
清热解毒,活血排脓。
例方:
仙方活命饮。
3阴虚邪恋
症状:
脓液排出,发热渐退,咽痛渐减,口渴,尿黄,便结。
舌红,苔薄少,脉细数。
治法:
养阴生津,清解余毒。
例方:
竹叶石膏汤。
[其他疗法]
1外治
1.1吹药:
用冰硼散等吹患处,每日7次。
1.2含漱:
用漱口方漱口,每日数次。
1.3敷药:
颌下核肿大者,可用如意金黄散等调敷。
1.4排脓:
脓成之后,可穿刺或切开排脓。
2针炙疗法
2.1针刺:
参照乳蛾。
2.2放血:
刺少阳出血,每侧10滴,每日一次。
3西医疗法
可选用抗生素治疗。
[疗效标准]
1治愈:
咽痛、发热等症状消失,咽部检查及血白细胞总数、分类恢复正常。
2好转:
咽痛及发热等症减轻,咽部红肿范围缩小。
3未愈:
症状和体征无明显变化。
第五节急喉喑
急喉喑是因邪犯于喉所致,以声音嘶哑、声带水肿为特征的急性喉病。
主要指急性喉炎。
[诊断]
1以声音嘶哑,喉内干燥或疼痛为主要症状,重者伴发热、恶寒。
婴幼儿患者可有呼吸困难。
2起病较急,病程较短。
3常以疲劳、感寒、发声过度为发病诱因。
4喉部检查粘膜充血、肿胀,声带水肿,或有充血,声门闭合不全。
[辨证论治]
1风寒袭肺
症状:
声音嘶哑,发音低沉,咽喉胀紧,鼻塞、流清涕,咳嗽,咯痰清稀。
声带肿胀而不充血。
舌苔薄白,脉浮紧。
治法:
祛风散寒,宣肺开音。
例方:
三拗汤。
2风热犯肺
症状:
声音粗糙,嘶哑,咽喉干燥,疼痛,咳嗽,咯痰粘白或微黄,咽喉粘膜充血,肿胀舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,宣肺利音。
例方:
疏风清热汤。
3肺胃热盛
症状:
声嘶,咽痛,口渴,咳嗽,咯痰色黄,身热,便秘。
咽喉粘膜充血深红、肿胀,有黄白色分泌物粘附于表面。
舌红,苔黄,脉数。
治法:
清热解毒,利喉开音。
例方:
清咽利膈汤。
[其他疗法]
1外治
1.1雾化吸入:
辨证选药,水煎后,行雾化吸入。
1.2含服:
可噙化清音丸、六神丸、喉症丸等。
1.3吹药:
可用冰硼散,锡类散等吹喉。
2针灸疗法
2.1针刺:
可选手太阳经、手阳明经和任脉穴位,用泻法,每日一次。
2.2耳针:
可选肺、咽喉、神门等穴针刺或王不留行贴压。
3西医疗法
可选用适当抗生素治疗。
[疗效标准]
1治愈:
发音恢复正常,喉部检查正常。
2好转:
发音基本恢复正常,声带及喉部其他部位充血肿胀减轻。
3未愈:
症状和体征无明显变化。
第六节慢喉喑
慢喉是因脏腑虚弱,声门失养,或气滞血瘀,痰浊凝聚于声门所致,以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。
主要指慢性喉炎,亦包括声带小结、声带息肉。
[诊断]
1以长期声音嘶哑,喉部干燥不适为主要症状,伴有咳嗽、咯痰等症。
2病程较长,声音嘶哑时轻时重。
3从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病。
多因急喉喑反复发作而转化为慢性,
亦有长期发声过度,缓慢起病者。
4喉部检查粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩,声带肿胀、肥厚,声门闭合不密,或有室带肥厚、超越。
4.1声带小结:
两侧声带边缘在前中1/3处有对称性隆起。
4.2声带息肉:
一侧或两侧声带上有赘生物,质软,表面光滑。
5应与喉癌相鉴别。
[辨证论治]
1肺肾阴虚
症状:
声嘶日久,咽喉干燥、-热微痛,口干,干咳无痰,或痰少而粘。
声带微红。
舌红,少苔,脉细数。
治法:
滋养肺肾,清音降火。
例方:
百合固金汤。
2肺脾气虚
症状:
语声低沉,气短懒言,咳嗽咯痰,色白略稀,体倦乏力,纳少便溏。
声带肿而不红,声门闭合不密。
舌淡,苔白,脉细弱。
治法:
补益肺脾,益气开音。
例方:
补中益气汤。
3气滞血瘀
症状:
声音嘶哑,咳嗽痰少,多言后喉中觉痛,痛处不移,胸胁胀闷。
声带暗红、增厚,或有声带小结、声带息肉,或室带肥厚、超越。
舌质紫暗或有瘀点,脉涩。
治法:
行气活血,散结开音。
例方:
会厌逐瘀汤。
4痰浊凝聚
症状:
声音粗浊,喉中痰多,痰白而粘,声带水肿,或有声带小结、声带息肉,色灰白。
舌苔白腻,脉滑。
治法:
理气化痰,散结开音。
例方:
二陈汤。
[其他疗法]
1外治
1.1含服:
可噙化润喉丸、铁笛丸等。
1.2雾化吸入:
辨证选方,取其药液行雾化吸入。
2针灸疗法
2.1针刺:
可选手太阴、手足阳明经、任脉相关穴位,平补平泻,每日一次。
2.2耳针:
可选咽喉、肺、脾、肾等穴,针刺,或王不留行子贴压。
3手术疗法
药物治疗无效者,可手术摘除声带息肉或小结。
[疗效标准]
1治愈:
发音恢复正常。
喉部检查正常。
2好转:
声音嘶哑及喉部不适感减轻,喉部体征改善。
声带小结或声带息肉缩小。
3未愈:
声音嘶哑及喉部体征无变化。
第七节梅核气
梅核气是以咽喉中如有梅核阻隔,咯之不出,咽之不下为主症的咽喉疾患。
以中年妇女多见。
相当于咽部神经官能症(癔球症)。
[诊断]
1咽中如有物梗,无痛,无碍饮食,症状轻重与情志变化有关。
2多见于中年妇女。
3咽部检查一般没有异常发现。
4应注意与慢喉痹、咽喉和食道肿物等器质性病变相鉴别。
[辨证论治]
1痰气互结
症状:
咽中如有物梗塞,咯之不出,吞之不下,时作嗳气、呃逆、叹息,泛泛欲吐,胸脘胀满。
舌苔白腻,脉弦或弦滑。
治法:
除痰散结。
例方:
半夏厚朴汤。
2肝郁气滞
症状:
咽中梗阻感,嗳气频频,或作呃逆,胁下胀闷,嗳气后稍舒。
舌苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝解郁。
例方:
柴胡疏肝散。
3心脾气虚
症状:
咽中异物感,不思饮食,口中无味,面白神疲,少气懒言,或时时悲伤欲哭,夜寐不实,易惊醒或惶恐不安,小便清长,大便溏薄。
舌淡,苔白,脉弱。
治法:
补益心脾。
例方:
归脾汤。
[其他疗法]
1含服法:
以冰硼散、冰麝散等含服,每日数次,可减轻咽部不适感。
2针刺疗法:
取合谷、内关、太冲、间使、天突、丰隆等穴,平补平泻,每日一次。
亦可用毫针刺廉泉穴,针向上刺至舌根部,同时令患者作吞咽动作,至异物感消失。
可取天突、檀中作埋线治疗。
3西医疗法:
可酌情给于维生素、镇静剂等。
[疗效标准]
1治愈:
治疗1~2周,症状完全消失。
2好转:
治疗2周,症状减轻。
3无效:
治疗2周以上,症状无明显缓解。
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- 第三十九章 咽喉病证 第三 十九 咽喉