胸痛中心救治流程图最终版.docx
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胸痛中心救治流程图最终版
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
STEMI溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
急性肺动脉栓塞诊治流程
休克或者低血压
危险分层
是否确诊PE?
1.心电图:
V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2.UCG:
右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等
3.X线:
出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等
实验室检查:
1.血气分析:
可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒
2.血浆D二聚体:
血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE无益。
1.DVT高危人群
2.症状:
呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血
3.体征:
呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。
PE的高危人群
否
高度怀疑PE
肺动脉CTA
早期出院
院外抗凝
是
进一步查找其他胸痛疾病
高危
直接再灌注治疗
低危
PESI分级I-II
中低危
住院;抗凝
中高危
抗凝;监测;补救性再灌注
单阳性或双阴性
双阳性
右心室形态与功能
生物标志物
中危
PESI分级III-IV
评估临床风险
肺栓塞严重指数(PESI)
否
是
否
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏≥110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36℃
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注:
PESI分级方法:
≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏≥110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36℃
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注:
PESI分级方法:
≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
急性肺动脉栓塞诊治流程
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