产科抢救流程.docx
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产科抢救流程.docx
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产科抢救流程
休克抢救流程
过敏性休克抢救程序示意图
1、胸闷、气促。
呼吸困难、濒死感。
2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。
保留针头更换液体及输液器取平卧位
盐酸肾上腺素1ml
(小儿酌减)症状不缓解,每隔30分钟重
复应用,直至缓解。
持续吸氧
1、5%NGS250%mlD.x.m10mgiv/gtt
2、5%硫酸氢钠250mliv/gtt
3、5%G.s200ml去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mgiv/gtt
4、盐酸异丙嗪50mg
5、钙剂:
氯化钙或葡萄糖酸钙
呼吸抑制喉头水肿
人工呼吸洛灵林
或尼克制米
气管切开
严密观察病情变化,测T.P.R.BP.详细作好护理记录。
输血反应抢救流程图
输液反应处理程序示意图
症状:
1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。
2、面色苍白、咳泡沫性痰。
3、沿静脉条索状红线。
4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。
持续吸氧保暖
保留输液针头,给氧更换液体及输液器。
D.x.m.s5-10mgim并加D.x.m10mgivgtt
盐酸异苯嗪25mgim苯海拉明20mgim镇静剂运用
测T.P.R.BP物理降温药物降温
动态观察生命体征,随时对症处理作好护理记录。
产科应急流程图
异位妊娠抢救流程
妊娠高血压抢救流程
子痫抢救流程图
羊水栓塞抢救规程
产科弥漫性血管内凝血抢救流程
产后出血抢救流程
新生儿管理流程图
新生儿出生前
↓
1、产科医生和助产士应进行评估,排除是否有胎儿窒息可能,如有,则呼叫儿科医生到场陪产,以备随时可以进行新生儿心肺复苏;
2、所有心肺复苏药品、物品及器械均处于备用状态;
↓
新生儿出生后
↓
1、评估婴儿情况
2、排除高危因素
↓
判断婴儿类型,按医疗规范进行管理
/\
正常婴儿
↓
可以母婴同室
↓
助产士、病区护士、家属进行婴儿交接
↓
继续进行医疗观察,有异常情况立即进行评估。
↓
根据需要转新生儿观察室
↓
1、请儿科会诊。
2、儿科医生与家长沟通,进行医疗告知。
儿科医生下医嘱,转母婴同室←-----
↓
按要求进行交接(监护室护士、病区护士、家长)
↓
继续观察
----→
←----
←----
高危婴儿或病儿
↓
转入新生儿观察室
↓
1、助产士与观察室护士进行交接。
2、儿科医生与家长进行病情告知,并取得签名和家长意见。
↓
1、家长不同意者,立即转院或请会诊。
2、家长同意者,进行医疗观察
↓
异常情况随时处理
↓
病情不能控制,或者本院条件局限,无法处理者,则与家属沟通给予转院。
↓
↙↘
经医学观察正常者转院者
↓
医生、护士均按要求完善相关医学记录。
新生儿窒息复苏流程
新生儿气管插管分工示意图
病历封存流程
甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊,共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗:
①丙硫氧嘧啶:
一次口服或经胃管给药600-1200mg,以后每日维持量300-600mg,分三次口服。
②碘溶液:
每6时一次,每日20-30滴。
③普萘洛尔:
口服20-30mg,每6时一次,紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用),降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg,静脉滴注。
3.对证治疗:
包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院,在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。
(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)
3、期待疗法:
多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。
①住院观察,绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂:
硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术:
根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠:
①终止妊娠指征:
⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式:
剖宫产术:
⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。
⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:
⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥处理原则
1.一般处理:
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠
⑴经阴道分娩:
①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产:
①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理:
⑴产后出血:
胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍:
重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭:
易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。
严密监测肾功能,必要时行透析疗法。
心衰的治疗规范
1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。
2.镇静剂:
吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用:
对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰,给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,4-6小时后重复给药,总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。
5.发生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉注射,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息,其后继续保证充分休息,根据心功能情况,产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染,自临产至产后1周,无感染方可停药,尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应避免劳累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及时退奶。
11.不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分,仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的处理原则
1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病:
①饮食与热量:
低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于20g/日)。
增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质:
口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用:
精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用:
6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次。
⑥其他:
10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:
促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能:
如胸腺肽。
4.维持水电解质、酸碱平衡。
5.预防和治疗DIC:
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题:
重症肝炎在应用肝素时,必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用,以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。
7.产科处理:
①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者,经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。
分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染,选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1.此病凶险,处理难度大,应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗:
①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。
③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗,大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子,输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。
也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5.肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。
6.换血及血浆置换。
7.其他(纠正及治疗并发症)。
8.使用H2受体阻滞剂,维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。
9.肾功能衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。
10.纠正休克,改善微循环障碍。
11.产科处理:
①一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。
术中宜采用局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内,宫颈条件差,短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。
术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好,胎儿较小,估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。
⑥产后应注意休息,不宜哺乳。
围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧,持续心电监护,持续导尿,计出入量。
2.应用血管活性药物:
硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗
3.强心、利尿:
西地兰0.4mg,速尿20-40mg
4.应用镇静剂:
度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注
5.产科处理:
短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程,行阴道助产;无产兆或短时间内无法经阴道分娩者,宜采用剖宫产术终止妊娠,采用硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染,纠正心律失常,纠正酸中毒,监测血气、生化,控制输液量及速度,限盐。
围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物
2.人工呼吸:
面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机
3.重建循环:
心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路,行药物治疗:
肾上腺素能药、碱性药
5.经上述处理5分钟无效,急诊剖宫取胎
6.保持脑灌注:
应用血管活性药物,补液
7.心电监护,请内科会诊,协助抢救。
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液,纠正低血容量,常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。
2、小剂量胰岛素持续静滴:
血糖>13.9mmol/L,RI加入生理盐水,每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液,酮体转阴后,改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因:
如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠:
若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。
①宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧(5升/分,面罩供氧)观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续吸氧观察;若无显效,应行剖宫产手术。
②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。
子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂:
立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。
2.子宫破裂:
在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
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