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糖尿病名医验案影印原稿
现代名中医糖尿病治疗绝技
膽
I分三消而不泥三消
施今墨〔1881—1969〉,浙江萧山县人,着名中医学家,北京四大名医之…,曾任中华医学会副会长、中医研究院学术委员会委员等职务。
主要著作有《施今墨临床经验集》等。
从事中医临床工作60余载,疗效卓越,对糖尿病的治疗更具独到经验。
糖尿病中医称为消渴,以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为恃点。
素体阴虚饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因。
本病苟上中、下三消之分,肺燥、胃热肾虚之别。
施老认为阴虚燥热为糖尿病的拫本病机,真阴亏损于下,虚火独宂于上,水火不济终成阴虚燥热。
热伤肺津,则烦渴多饮、口舌干燥;胃热识盛,则多食易饥、形体消瘦;热伤肾阴,精气亏虚,固摄失权,则出现尿量频多、混浊如膏或有甜味等症状。
同时脾气虚损在糖尿病的发病机制中也不容忽略。
糖尿病病人,尤其是肥胖的患者,大多具有少气懒言、气短乏力、惓怠劳累等正气虛衰疗状,并口由于治疗糖尿病所用的药物大多为甘寒、苦寒、滋阴等,日久脾胄受损更加严重,造成疾病迁延不愈或进一步发展至阴阳俱虚,肾之气化、固摄、温煦之功不能,导致饮一溲一,甚至阴阳离绝等危重证候。
故施老在临证时以三焦为目、脏腑为纲,分三消而不泥于三消,上消常选用甘寒生津的生脉散(人参、麦冬、瓦味子)或麦门冬煎(半夏、竹茹、陈皮、茯苓、麦冬、人参〕;中消常选用苦寒清热的二黄石膏汤(黄芩、黄连、黄桕、石膏、栀子、玄参、知母、甘草〗或凊胃散(生地、当归、黄连、升麻、丹皮〉;下消常选用滋补肾阴的六味地黄汤〖干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮乂如肾阴阳俱虚,尿频无度、混浊如膏,则加入肉桂、桑螵蛸、巴戟天、覆盆子、金樱子、破故纸、芡实等温阳固摄之品。
但总以滋阴清热、健脾益肾为治疗大法,常用的药物有:
党参黄芪、麦冬、生地黄、山药、苍术、玄参、五味子等。
施老以善用对药而闻名,在糖尿病的治疗中,施老常用黄芪配山药、苍术配玄参这两对对药。
黄苗甘温,补脾益气升阳,山药甘平,补脾肾之阴,兼有固涩肾精之功,可以减轻病人尿糖的程度;苍术辛苦温,善于燥湿健脾,玄参甘苦咸微寒,善滋肺肾阴精而降火,二者相伍,制中有生,共复三焦之正常功能。
此外,糖尿病兼证复杂繁多,如白内障、髙血压、疮摄痈疽、中风等,施老主张随证治之,尤其病势危重时,不能拘于三消,应诙准确辨证,采取果断的治疗措施。
【病案举例
满某,男性,48岁,患糖尿病多年。
査空腹血糖265mg/dl,尿糖(十十十)。
临床症见:
口干舌燥、烦渴多饮,多食易饥、形体日见消瘦,小便频多、神疲乏力、头晕多梦、大便微干,舌红苔薄白,脉数按不满。
辨证:
气阴两虚,精血不足。
治法:
滋阴益气,补脾养心。
处方:
生黄芪30g,党参10g,麦冬10g,山药18g,五味子10g,玄参12g,乌梅4.5g,绿豆衣12g,天花粉12g,山茱萸12g,桑螵蛸10g远志10g何首乌15g,茯苓10g,生地黄12g,水煎服。
服7剂后,口渴多饮、小便频多等症状减轻,饮食正常,夜寐安,空腹血糖155mg/dl,尿糖(十)。
续服上方10剂而愈。
^治咳必先治气止咳尤宜养阴
铷
章真如老中医,是全国著名的名老中医,他精研岐黄,医术精堪,疗效良好。
章老对糖尿病合并肺系疾病有其独到的见解,并提出在治疗上遵循治咳必先治气、止咳尤宜养阴的治疗大法。
章老认为老年患者由于生理代谢功能素乱导致机体抵御外邪和调节能力下降,容易反复感冒,由皮毛损及肺系,致使咳嗽持续发作不能缓解,病当责之肺气虚弱,卫外失固,清肃失常,肺气上逆。
同时肺气虚则不足以息,气道难以续接,亦可喘咳不止。
因此补养肺气,固表御邪,使肺不伤则不咳,实则为治消渴病兼咳之关键。
章老认为糖尿病的基本病机为:
阴虚为本,燥热为标。
热灼肺津,损其肺阴则咳,肺失滋润,肺气不畅则咳嗽不已。
母病及子,久之下耗肾水、肾阴不足,虚火上炎,灼伤肺络以致咳血。
因此肺肾阴虚,7欠泛为痰,痰阻气滞为本病之关键,故止消渴之咳重在滋肾润肺,金水相生,气阴得复,肺气舒畅,顽咳遂止。
【病案举例】
刘某,女,63岁,有糖跟病并发支气管扩张病史。
近一周病情加重,咳血,血色鲜红,每次约200〜300…,痰量较多,口干舌燥,胸闷乏力,尿黄短少,舌黯红,苔薄黄,脉弦细。
查:
空腹血糖133哗加1,血压12/g^辨证:
肺肾阴虚,虚火内炽,损气伤阴,迫血妄行。
治则:
益气养阴,清肺宁络。
处方:
黄芪20g,淮山药206,生地黄15g,熟地黄15g,玄参15g,沙参15g,苍术10g,地骨皮】06,麦冬1吆,石斛10g,天花粉1吆,仙鹤草10g’白及10&.桔梗10g。
服药30剂后,咳嗽咳血止,去白及,加枸杞子10^益肾养阴,以图治本。
降糖生脉方治疗糖尿病合并冠心病
祝进予,北京协和医院教授,著名中医学家。
现代研究证实,糖尿病合并冠心病、高血压等大血管病变的发生率显著高于正常人群。
祝谋予教授临证时也观察到,此类患者常伴有胸闷愁气、心区疼痛、肩背酸痛、心慌气短、头痛头晕或脉律不齐等症状。
因此祝老自拟降糖生脉方进行治疗,疗效满意。
降糖生脉方组成:
生黄芪30?
,生熟地各30g,北沙参15g,麦冬10g,五味子】0g,生山楂15g,天花粉20g。
每日1剂,水煎服。
加减:
血糖升髙加苍术、玄参;烘热汗出加黄芩、黄连;腕闷心痛加菖蒲、郁金、弟活、菊花;血压增高加牛膝、钩藤、夏枯草、黄菩;视物模糊加川芎、白芷、菊花、青葙子;腰酸尿频加川断、枸杞子;肢体浮肿加防己、茯苓;下肢疼痛、麻木加鸡血藤、威灵仙;腰膝无力加金毛狗脊、千年健。
【病案举例I
戚某某,男,55岁,千部,患髙血压20年,冠心病6年,发现糖尿病3年,素嗜饮酒。
口服优降糖2.5次乂日,病情控制不理想。
症见:
胸闷憋气’劳累后心区不适、乏力,口干欲饮,消谷善饥,下肢发凉,夜尿频,大便干煉,舌淡暗,脉沉弦。
査:
空腹血糖12.g11111101凡,血压24.0/16.01^?
3。
辨证:
气阴两虚,心脉瘀阻,肝阳上亢。
处方:
降糖生脉方加苍术、元参、葛根、丹参、川断、枸杞了、牛膝、桑寄生、鸡血藤,并嘱其戒酒,优降糖减为25次乂日。
治疗2个月^上述症状明显减轻,复查空旗血糖10.4^^!
/[血压化.0/10.7^继减优降糖至2.5巾g,2次日,守方再服2月,诸症告愈,空腹血糖几。
原方改配水丸继服,后随诊时复查空腹血糖6.0010101几,病情稳定。
蠻
董建华教授,中国科学院院士,我国著名的中医学专家。
对于糖尿病的治疗,历代医家多认为此病有上、中、下三消之分,肺燥、胃热、肾虚之别。
董老对于糖尿病的治疗,不泥于养阴清热的窠臼,而是从糖尿病的中医病机分析入手,精研病机、辨证论治,创糖尿病治疗的经验四法,临床应用疗效显著。
董老经过多年临床实践,认为脾虚在糖尿病的发生、发展过程中起到重要的作用。
《素问·奇病论》指出:
“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。
”《素问·经脉别论》指出“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。
可见脾气散精和脾为胃行其精气在水谷精微转输过程中起到重要的作用。
如果脾气虚弱,运化失职,水谷精微不能正常输布,则发为消渴。
在临床上,对于出现烦渴多饮、倦怠无力、舌红少津、脉细数等表现为气阴两伤症状的糖尿病患者,董老常采用养阴益气的方法治疗。
常用的药物有:
黄芪、生地、麦冬、山药、天花粉、玄参、五味子、知母、地骨皮、五倍子、僵蚕粉等。
董老益气养阴擅用黄芪。
《本草经集注》指出:
黄芪补丈夫虚损,五劳羸瘦,止渴,益气,利阴气。
黄芪益气健脾利水,治诸虚不足,是治疗口渴引饮的要药。
《千金方》黄芪汤(黄芪、茯神、瓜蒌、甘草、麦冬、干地黄)就专治消渴,临床可灵活使用,随证配伍。
如阴虚,黄芪与玄参、生地、沙参、麦冬、天花粉合用可益气养阴;如火旺,黄芪与石膏、知母、黄连、酒制大黄等合用可益气养阴泻火;如肾虚,黄芪与熟地、枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲合用可益气养阴补肾;如有瘀,黄芪与丹皮、赤芍、牛膝、当归等合用可益气活血化瘀。
情志失调、过食肥甘的糖尿病患者由于肝郁化火、胃热炽盛,会出现口燥咽干,烦渴引饮,多食善饥,疲乏无力,大便干结,口舌生疮或皮肤疖肿,舌红苔黄,脉数有力等阴虚火旺之证。
对于此类患者,董老常采用清热泻火法治疗。
常用的药物有:
生地、石膏、知母、天花粉、玄参、黄芩、牛膝、夏枯草、菊花、竹叶、黄连等。
大便干结加酒制大黄;舌苔腻兼湿加苍术。
董老治疗糖尿病清热泻火擅用黄连。
认为黄连苦寒清热,专治消渴能饮水、小便甜,是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物,但用量不宜过大,以5g为宜。
如果五心烦热,渴而多饮,头昏无力,腰膝酸软,脉沉细而数,此为肾阴被伤,水亏火浮。
治以滋阴泻火。
常用的药物有:
生地、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、地骨皮、冬青子、墨旱莲、知母、枸杞子、玄参、五倍子、僵蚕粉等。
对于糖尿病患者,董老在辨证施治的基础上,往往配用五倍子5g,僵蚕粉3g。
《世医得效方》用五倍子治疗消渴引饮;《本草纲目》记载僵蚕“为末饮服,止消渴”,董老多年实践证明,五倍子、僵蚕确有降糖作用。
糖尿病日久,气阴两虚,阴损及阳,或耗气太过,阳气不足;或过服寒凉,损伤阳气,均可导致阴阳两虚。
症见:
形体消瘦,口渴,面色无华,头昏耳鸣,腰膝酸软,甚则形寒肢冷。
此时只有养阴助阳,使命门火复,则膀胱气化得行,水谷精微得以正常输布,“三多”症状才较易控制。
在此时,董老常选用的药物有:
黄芪、山药、肉桂、生地、熟地、山茱萸、知母、玄参、天花粉、枸杞子等。
便溏加白术、补骨脂;小便频数加金櫻子;下肢浮肿加车前子、茯苓。
肉桂用量不宜过大,以3-5g为宜,多则有燥热伤阴之弊。
此外,于大量凉润药中伍用肉桂,也寓反佐之意。
临床有时阳虚症状不明显,但屡用滋阴药无效时,董老也往往加一味肉桂振奋阳气,助膀胱气化,则症状为之改善。
董老认为糖尿病的基本病机是气阴两虚。
气虚则血运不畅,阴伤则脉络枯涩,因此,糖尿病发展到一定阶段,往往导致血瘀,从而进一步影响水津输布而加重消渴。
症见:
口渴引饮,多食善饮,神疲无力,下肢麻木明显,舌紫黯或有疲斑。
此时宜采用养阴化瘀法。
常选用的药物有:
黄芪、山药、生地、赤芍、丹皮、牛膝、玄参、天花粉、当归、冬青子、僵蚕粉等。
颜
治疗消渴证的经验
颜德馨,我国著名的中医学家,其治疗消渴,既崇经典三理,又有发微之阐,辨证用药,独具一格,对消渴之初、之渐、之末及其并发诸症,均有创新之论。
消渴一证,有多饮多尿、多食之特征其病因与饮食不节、情志失调、五脏梁弱有关,涉及肺、脾胃及肝肾等脏器。
《素问,奇病论》谓广此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,廿者令人中满,故其气上溢,转为消渴。
”《索问‘气厥论》谓:
“肺消者^饮一溲二……胃中热则消谷,大肠移热于胃,善食而瘦。
”古代医学家据此多从上、中、卞三消来分门别症,颜老认为上、中、下三消分症,虽从症状阐发,与临床颇为相合,粗从病之轻重缓急裁断,则更为明确,病之初、之渐常在太阳阳明’之末常在厥阴少阴,肝肾阴亏是其本,肺胃燥热乃其标。
屮焦脾胃是津液输疖的枢纽,因而亦是消渴起病的关键,故张锡纯云:
“消渴一证,古有上、中之分,谓其证皆起于中焦而及上下。
"此外,病势急暴者常初起即有伤及肝肾之兆,也应予以注意。
总之,消渴之轻者、缓者、早期者,多在中上焦;重者、急者、晚期者多在下焦’如此辨别,治疗方可得心应手。
消渴证治,上消、下消用阴药,中消用泻剂。
颜老重视“二阳结谓之消”的理论,病之初起专治中焦,用消渴方或人参白虎汤清热泻火,轻淸养津,药选麦冬玉竹之属,而不宜过用重浊,力忌滋腻,以免遏邪内伏,留恋不去。
晚期重症者,颜老力主用厚浊益肾之味,以填补肾元,如龟版、熟地等。
此所谓“早期以泻,晚期以补”。
颜老在消渴的证治中,还强调“脾统四脏”之说,认为“脾脆则善病消瘅”(《灵枢‘本脏篇》〉广脾病者,身重善饥、《素问‘脏气法时篇》〉,脾之运化输布功能失职,津液不能通达周身,因而变生消渴证。
颜老对脾病的治疗,主张补脾不如健脾,健脾不如运脾,而苍术乃为其首选要药,畅中化湿,升清降浊,且被现代药理证明具有降血糖作用,临床运用方有较好的治疗效果。
颜老治疗消渴,颇喜选用各类降血糖之对药,如地锦草、鸟不宿木瓜、知母、淮山药、山萸肉等。
地锦草、鸟不宿原为凉血清热、化瘀通络之草药。
《嘉祐本草》云:
地锦草“主流通血脉,亦可用治气”。
《本草纲目拾遗》谓:
鸟不宿“追风定痛,有透骨之妙"。
经药理实验研究,提示两药均有降血糖作用,颜老移作治消渴之用,临床用量常达30~60g,亦可将新鲜地锦草泡茶长期饮用。
木瓜性凉,味酸,可敛肺和胃,理脾泄肝,化食止渴,用于消渴之治丨亦有独特的功效。
淮山药为健脾敛阴之品,熬粥长期食用,乃消渴病食疗之良方。
此外,用升麻升清陴浊,提壶揭盖,治下消亦是颜老擅用之法。
【病案举例】
病例丨:
华某某,男,50岁。
因患消渴证1年余前来就诊。
刻症:
腰背酸楚,精神倦怠,尿频,口苦口渴引饮,夜寐多梦,滑精,大便吋溏时燥,舌暗红苔薄腻,脉右沉细,左小弦数。
查:
尿糖〔十十十〉,血糖16.76!
丨几。
辨证:
肝肾之水亏耗,龙雷之火腾越。
治法:
滋阴退火。
处方:
炒知母12g,炒黄柏12g,生地12g,淮山药123,山萸肉12g,天花粉12g,天冬12g,麦冬12g,茯苓12g,泽泻15g,丹皮9g,鸟不宿3彻,地锦草30g。
5剂后:
:
丨苦口干症状减轻,小溲减少,但仍有腰酸足软、夜寐不安之症,舌喑红、荅薄,脉细弦,加用小茴香以理气定痛。
上方连用10余剂,佐以饮食控制后,血糖渐降至1125~9720^0丨几,尿糖〈±〕,1月后,诸症皆
你0
病例2:
田某某,男,57岁。
刻症:
口渴喜饮,消谷善饥,大便溏薄,形体消瘦,面色灰黑少肀,舌暗红、苔薄腻,脉细滑。
处方:
生黄芪
鐵滋肾为本配合健脾
赵锡武教授,我国著名的中医学家,潜心研究消渴病50年,临床经验丰富,其见解及立法处方均有独到之处。
典型的糖尿病’其临床表现类似中医的“消渴”。
主要的临床表现为:
口渴多饮、多食、多尿而疲乏无力,形体肥胖而曰见消瘦,舌红干燥等。
赵锡武教授认为其病本为肾阴不足,影响藏精。
由于精微物质的丢失,濡养五脏之源减少,造成肺胃津亏,肾阴暗耗,阴虚无力以制阳,阳气矂动而生内热。
糖尿病患者,多为中年以上之人,长期阴虚阳亢,久而必衰,渐成气虚。
在治疔上,立滋清补气之法,滋贤为本,并加清胃生津,清心养阴,结合补气。
经过多年的临床实践,制定了行之有效的治疗糖尿病的方剂。
常选用的药物有:
生地、熟地、山萸肉、元参、天冬、女贞子、生石膏、黄连、北沙参、麦冬、天花粉、石斛、红参、党参、黄苗等。
赵锡武教授特别强调在治疗糖尿病时健脾的重要性。
糖尿病患者多饮、多食,其受纳、运化的负担日益增加,脾胃功能长期亢进,易趋衰退;同时长期服药,滋腻碍胃,苦寒伤脾。
脾胃受伤,久而脾胃气虚,内生湿邪,故临床上常见腹满饱胀,食欲不振,恶心呕吐,腹泻或便秘,舌暗淡、苔白,脉虚无力。
因此在治疗时,赵锡武教授常用配伍补中气、健脾胃、理气化湿之药,如红参、党参、太子参、黄民、苍白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香等。
并根据具体辨证选方用药。
如腹满饱胀可选香砂六君子汤加烕;腹泻稀水可用理中汤、或连理汤、或半5泻心汤加烕;顽固性便秘,苔不黄燥,非肠胃实热,乃虚秘,宜用黄蔑、当归、党参、火麻仁、蜂蜜等,若便秘而舌暗淡,脉沉迟,四肢冷,为冷秘,虚秘方中再加大黄附子日草汤,大黄用小量,为反佐法;若糖尿病并发酮症酸中毐,证属脾胃虚寒,选用加味吴茱萸汤治疗。
糖尿病常合并多种急、慢性并发症,糖尿病是本,并发症是标。
一般宜标木同治,若为急性并发症,如并发酮症酸中毒时要悫则治其标。
并发视网膜病变者,表现为视力模糊,脉弦细者为肝肾阴虚.宜合杞菊地黄汤加当10女贞子。
糖尿病继发冠心病者,可表现为胸闷、憋气,甚则胸痛,心电图检查不正常者,宜配合瓜蒌薤白白酒汤加当归等,以宣搏通阳活血。
糖尿病并发脑血管病,病机为肾阴虚肝阳上亢,化风上扰经络,宜标本同治,方选补阳还五汤加减’配合针灸治疗,以益气通阳,活血通络,平肝熄风。
糖尿病肾病以水肿为主要症状的,为肾气化功能障碍,宜用济生肾气丸滋阴温肾利水。
糖尿病足,此证有气虛、阳虛、血疲之分,宜细加辨证,不可以血疯一概而论,若下胲麻木、倦怠无力、脉虚,为气虚,宜重用红参;若下身寒冷之甚,手足不温,不论下肢是麻是痛丨均为阳虚,方中宜加肉桂2~3g3~5剤后手足一转温就可酌情减量;若下肢疼痛,舌紫暗,或有挤斑挤点,或舌下静脉青紫或曲张,为有瘀血,宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
【病案举例I
病例1:
王某某,男性,44岁。
刻症:
口渴,多饮,易饥多食,疲乏无力,腰痛’睡眠欠佳,多尿,大便可,舌红、苔黄,脉沉细。
检査:
空腹血糖369吨呢,尿糖定性(十十西医诊断:
糖尿病。
中医辨证:
阴虚内热。
治法:
滋肾清热、养阴生津。
处方:
生熟地各30^山萸肉12目,茯苓12g,泽泻12g,女贞子12尽,元参12g,天冬12@,麦冬12克,北沙参30g,当归6g,黄连5。
生石鸾24g,知母6g,甘草3g,五味子3g,葛根10g。
服药40剂后,口渴减,饥饿感消失,空腹血糖下降到162吨铋,尿糖定性〔±、
病例2:
那某某,男性,52岁,因患糖尿病1年半前来就诊。
刻症:
口渴多饮,多食多尿,大便干,气短无力,时有心悸,舌暗红、苔薄白,脉虚无力。
检查:
空旗血糖193:
!
^呢,尿糖定性(――个)。
西医诊断:
2型糖尿病。
中医辨证:
肾阴虚,不足以润肺养心,而生内热,久而气虚。
治法:
滋肾,清胃生津,清心养阴,配合补气。
处方:
生地24g,麦冬1g5,当归6g天花粉…3,葛根10g,生石膏246,知母6g,廿草36,党参3叱,五味子抽,黄芪30@,茯苓1吆。
14剂后复诊,诸症好转,再加元参12g,黄连细。
50剂后,诸症消失,血糖、尿糖降为正常。
病例3:
孙某某,男性,47岁。
因患糖尿病2年合并肺结核前来就诊。
刻症:
口渴多饮,多食多尿,咽干,大便干,不咳,腰及下肢觉凉,舌暗淡,脉寸关弱、尺弦。
检査空旗血糖260⑴尿糖定性^++++)。
西医沴断:
糖尿病、肺结核,一直行抗痨治疗。
中医诊断:
消渴并发肺痨。
辨证:
肾阴亏虚不能润肺,肺虚感染痨虫时成。
治法:
滋肾润肺为主,稍佐温阳,方用六味地黄汤与百合固金汤加减。
处方:
生熟地各12g,丹皮12g,山药15g,山萸肉12g,茯苓12g,泽搏66,百合122,6芍66’元参10g,麦冬6。
当归6g,川贝3g,枯梗3g,甘草3g,肉桂粉6g〈后下〕,炮附子6g。
6剂后腰及下肢转温,去桂附,加菟丝子等出入加减,约服100剂,诸症消失,复査血糖、尿糖转为正常,
自拟斛乌合剂治疗糖尿病
14
朱良春,我国著名的名老中医,行医数十载,精研内经,博采众长,尤其在治疗糖尿病上,积多年临床经验,以自拟“斛乌合剂”治疗本病’收效较好。
朱良舂教授认为,消渴病虽以阴虚为本,燥热为标,而气阴两虛兼夹瘀血是临床上常见糖尿病的证型。
煉热即灼伤津液,而且易克伐正气(壮火貪气〉。
阴精亏耗,气失化生基础,日久必虚;精微物质的化生输布又赖气的推动,气虚化生无权则阴精更少,而津伤则气耗,气耗则阴液更伤,两者互为因果,气阴两虚之证成矣。
又“气为血帅,气行则血行”,今气虚运血无力,血流缓慢而成疲;且津血同源,津亏液少’势必不能载血循经扬行可成瘀,故气阴两虚者常与瘀血症状并见。
气阴两虚兼夹疲血证型的临床常见症状有:
形体消瘦,神疲乏力,不耐烦劳,心慌气短,懒言少动,头昏目眩,心烦少寐,多汗口干,肢体发麻疼痛,腰膝酸软,脉多沉细或细弦、细涩,舌质暗淡、衬紫,或有瘀斑。
朱老积多年临床经验,针对此证,立益气养阴、和血通脉之法,自拟“斛乌合剂”治疗,疗效卓著。
斛乌合剂的药物组成:
川石斛156,制首乌15g,制黄精15g,大生地15克,生黄芪306,淮山药306,枸杞子10g,金樱子10g,紫丹参桃仁泥10g。
将上药煎成150…,加尼泊金1知,以防腐。
每服50化,1日3次,开水冲服。
亦可作煎剂服,每日1剂,口服2次。
方解:
何首乌、枸杞子、生地滋肾填精,合石斛养阴生津;黄芪、山药健脾益气,且量重用,黄芪补气力强又能升清,补气即可生津,升清即可布液;山药、黄精甘淡性平,既能补气又能益阴,补脾润肺固肾精;金樱于涩精止尿,固摄下元精微;佐以丹参、桃仁和血通脉,丹参又能养血除烦安神,桃仁又能润燥,两药与黄芪相合,又有益气推动血行之功。
全方益牌气助脾运,以固后天之木;养肾阴滋下源,以充先天之基;健脾补肾,固摄精微;和血通脉,以防治并发症。
仝方用药虽属平淡,但药证相合,配伍得当,故其效著也。
临床实践表明,本方有降糖、降脂作用,且对糖尿病在微血管病变基础七的并发症也有较好的防洽作用。
【病案举例】
病例1:
张某某,男性,52岁,干部。
19g6年5月4日初诊。
患者体质素健,因长期工作劳累,经常饮酒过量,2年前出现口渴,消谷善饥,消瘦乏力。
经某医院检查:
尿糖(―十4从空腹血糖2640^义,确诊为糖尿病。
经用中西药物治疗,症状右所改善,但血糖、压糖仍高于正常范围,饮食稍失控制即加重,遂来院求冶于朱老。
刻症:
形体消瘦,面色不华,口干,易感疲乏,少气懒言,常有头晕0眩,肢体麻木,舌红笞薄、质衬紫脉细。
查:
尿糖(士〜牛十),空腹血糖在130—150111g呪之间。
辨证:
气阴两虚,瘀血阻脉。
治法:
益气养阴,化褒通脉。
处方:
川石斛15。
制首乌15g,制黄精15g,大生地15克,生黄芪30g,淮山药3彻,枸杞子10g,金櫻子10g,紫丹参10g,桃仁泥10&
二诊:
服药14剂后,精祌较振,头眩肢麻略减,尿糖〖±~1〕,舌脉如前。
前方继进之。
三诊:
服药14剂后症情稳定,头眩肢麻已释,尿糖〈-〕,血糖降至正常。
舌质衬紫已消,脉略振。
再为善后巩固之。
①斛乌合剂作煎剂,每2天服1剂。
②六昧地黄丸,每服10粒,日3次,用黄芪30g煎汤送服。
治疗1月。
嘱患者戒酒醴,忌肥甘,饮食宜少量多餐。
3月后随访,症情稳定,精神爽朗.体重稍有增加。
病例2:
近藤某某,男性,36岁,日本人。
患者糖尿病史已6年余,平日赖胰岛素注射治疗,每日用量在30〜40II
介绍于1990年4月30日特来中国到朱老处就诊。
刻症:
面色黧黯消瘦,祌疲乏力,口干,&质紫暗,脉细涩。
辨证:
气阴两虚,挟有血疲。
治法:
益气养阴,化疯通脉。
处方:
川石斛15g,制首乌制黄精15g,大生地15克,生黄芪30仏淮山药3彻,枸杞子10^金樱子10g,紫丹参10g,桃仁泥10g。
服药60剂后,精神较振,已无疲乏感,体重亦稍增加,胰岛素已减至每日10III左右。
嘱其继续服斛乌合剂,间日服1剂。
复诊:
面色黧黯巳消,精神亦好,胰岛素已减至每日5丨11。
乃嘱其停用胰岛素,改用六味地黄丸以黄芪煎汤送服,巩固疗效。
嗣后通信随访,症情平稳未复发。
时振声教授,中国中医研究院主任医师,博士生导师,我国著名的中医学家、中医肾脏病学家。
主要著作有《吋氏中医肾脏病学》等。
对糖尿病肾病有丰富的临床经验和确实有效的治疗方法。
糖尿病肾病是糖尿病主要慢性并发症之一,也是1型糖尿病患者主要的死亡原因之一。
糖尿病肾病的早期表现为微量蛋白尿,随后可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降,病情恶化最终可发展为肾功能寰竭,是糖尿病引起死亡的主要并发症。
在我国丨糖尿病肾病约占终末期肾功能衰竭患者总数的5蝶,临床必须给予足够的重视。
时老认为,糖尿病肾病要兼顾糖尿病
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