ICU管理制度.docx

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ICU管理制度

ICU管理制度

内科系统

一、心搏骤停

心搏骤停经抢救心肺复苏后，均应收入EICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏）。

二、休克

（一）有以下休克的基本临床表现

收缩压低于10.7Kpa（80mmHg）或较原有收缩压降低4Kpa（30mmHg）以上，并伴有以下两项：

1、意识障碍；

2、皮肤湿冷；

3、尿量减少，24小时尿量小于400毫升或每小时尿量少于17毫升；

4、代谢性酸中毒。

（二）有各类休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。

三、急性呼吸功能不全

（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；

（二）血气分析有下列任何一项异常者：

1、PaO28kpa（60mmHg）;

2、PaCO26.6kpa（50mmHg）;

3、SpO290%

（三）如仅仅具备上述

（一）、

（二）之一者，需请示主治医师以上医师决定；

（四）慢性呼吸功能不全失代偿，需开放气道机械通气者。

四、急性心功能不全

具有以下情况之一者：

1、急性左心功能不全；

2、急性左心功能不全、肺水肿；

3、心源性休克（泵衰竭）；

4、急性心包填塞（心脏压塞）。

五、急性心肌梗塞（包括不稳定性心绞痛）

具有以下情况之一者：

1、临床诊断为不稳定性心绞痛；

2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心肌梗塞早期心电图变化）

3、确诊为急性心肌梗塞。

六、严重心律失常

临床上有症状伴/或有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常，对频发室性或房性早博是否收入EICU，应请示主治医师以上医师决定。

七、急性肾功能不全

有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：

1、24小时尿量<400毫升，每小时尿量<17毫升或无尿；

2、血钾>6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；

3、血肌酐、尿素氮急剧增高。

八、大出血

1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：

如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；

2、上消化道出血：

突发大量呕血，或出现低血压（收缩压<10.7Kpa或80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；

3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；

4、产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血尚未完全控制者；

5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等；

6、急性坏死性胰腺炎，有剧烈腹痛或休克表现者。

九、危重创伤、多发伤

危重创伤、多发伤在伤后24小时内出现下列情况之一者：

1、危重创伤合并创伤性休克，收缩压小于10.7Kpa（80mmHg）；

2、有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；

3、有心跳骤停者；

4、GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；

5、多发伤伤情危重者。

一十、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调

临床各科危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，并伴有相应的临床表现者。

1、高血钾症：

血钾>6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停；

2、低钾血症：

血钾<2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同时伴有心电图改变，如T波增宽，低平倒置，出现U波及Q-T间期延长，伴室性心率失常。

3、高钠血症：

血钠>145mmol/L，伴烦燥，谵妄或昏迷。

4、低钠血症：

血钠<130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠，嗜睡，昏迷。

5、其他：

低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征应根据原发病决定。

6、酸碱失衡：

双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。

十一、急性中毒（CO、药物及其他）

出现下列各系统症状体征之一：

1、神经系统：

谵妄，惊厥，瘫痪；

2、呼吸系统：

呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者；急性肺水肿；急性呼吸衰竭；

3、循环系统：

各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗塞；

4、泌尿系统：

急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿；

5、血液系统：

严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血；

十二、其他

（一）电击伤或雷击伤

具有下列情况之一者：

1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；

2、电击伤后出现严重心律失常；

3、需在EICU内观察防治各种并发症。

（二）溺水

具有下列情况之一者：

1、凡出现意识障碍、心脏骤停；