全国培智学校言语康复课程标准.docx
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全国培智学校言语康复课程标准
全国培智学校言语康复课程标准
全国培智学校言语康复课程标准2011年10月16日
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吴海燕的博客
“月虽残,亮如雪,高挂天空谁笑缺~”言语康复框架
1(呼吸功能
呼吸系统是言语产生的动力源。
在言语过程中,需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气,这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。
评估指标:
最长声时、最大数数能力、起音
治疗目标:
建立正常的言语呼吸,提高言语呼吸支持能力备注1.1呼吸放松
主要通过“呼吸放松训练”建立正确的呼吸:
将节律的呼吸与放松运动相结合,通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动,使这些肌群甚至全身得到放松,从而促进呼吸系统整体功能的提高。
1.2建立正确的言语呼吸模式
1.2.1能进行正确的生理腹式呼吸
主要通过“生理腹式呼吸训练”进行:
通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程,帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式,为言语呼吸奠定基础。
1.2.2促进生理呼吸到言语呼吸的过渡
主要通过“嗯哼法”、“拟声法”和“数数法”,在建立了生理腹式呼吸的基础之上,通过进行正确的呼吸节奏控制,并结合模拟简单的声音,帮助患者将生理腹式呼吸过渡到言语腹式呼吸。
1.3提高言语呼吸支持能力
1.3.1增加言语呼吸深度
主要通过“快速用力呼气法”提高言语呼吸深度:
让患者尽量用鼻深吸气,然后用力快速地将气流从口腔呼出,从而增加肺活量,提高言语呼吸支持能力。
1.3.2提高言语呼吸气流的稳定性
主要通过“缓慢平稳呼气法”提高言语呼吸气流的稳定性:
让患者深吸气后,缓慢平稳持续地发音,以提高患者言语时对呼气的控制能力,从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。
采用“最长声时”训练,帮助患者提高言语呼吸的支持能力。
采用现
声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏如,通过发基频、强度代化
都比较稳定的音控制刺激物向前行进,声音断开则刺激物也停止前进。
1.3.3能提供稳定而持久的言语呼吸支持
主要通过“逐字增加句长法”提供稳定而持久的言语呼吸支持:
通过让患者一口气连贯地朗读词句,并循序渐进地增加句长,来增强患者的言语呼吸支持能力,为提高其呼吸与发声的协调性奠定基础。
1.4建立正常的呼吸与发声协调模式
1.4.1提高呼吸和发声的协调能力
主要通过“唱音法”和“啭音法”提高呼吸与发声的协调能力。
“唱音法”让患者连续地发长音、短音、或者交替发长音和短音;“啭音法”通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式的音;提高患者言语呼吸支持能力,促进
患者呼吸与发声的协调,提高其言语时灵活控制气流的能力,从而轻松地进行发音活动。
采用“最长声时”训练中的游戏,让患者发啭音,让患者了解啭音音调的概念。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏,通过发音调和响度连续起伏变化的啭音,控制刺激物的飞行,发音结束后可观察所发啭音的波形,看其是否呈起伏规律变化,从而达到让患者建立“啭音”音调概念的目的。
1.4.2建立正确的起音模式
主要通过“气息式发音法”帮助放松声带和咽缩肌,减少硬起音;主要通过“甩臂后推法”:
让患者在甩臂后推的同时突然发音来提高声门闭合能力,减少软起音;通过“重读训练法”中的慢板节奏进行起音训练,训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等;最终建立正常的起音方式。
采用“起音感知”训练,帮助患者建立起音的概念。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏,在起音发声的同时刺激物飞起来了,每一次正确的起音都有一个刺激物随着气球飞起来,增加了训练的趣味性,同时也使“起音感知”更形象直观。
可以让患者发一些核心元音如/ɑ/、/i/、/u/等。
1.4.3提高起音能力
采用“起音训练”中的游戏,来提高患者的起音能力。
采用现代化声控动画技术的形式。
要求患者用正确的起音让动画里的小朋友跳过障碍物,成功到达目的地,反复训练可以提高其起音能力。
2(发声功能
发声系统是言语产生的振动源。
它有三种功能:
其一,气流形成的声门下压作用于声带,使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动,发出浊音;其二,开启声带,发出清音;其三,作为发声系统的重要组成部分,为构音系统提供必需的声学能量。
评估指标:
基频、强度、音质
治疗目标:
建立正常的音调、响度,提高嗓音音质备注2.1发声放松
2.1.1发声准备
主要通过“发声放松训练”进行正确的发声准备:
颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛的交替运动,使患者的颈部肌群(即喉外肌群)得到放松;声带放松训练通过打嘟的形式,让患者体会发声过程中声带的放松,并放松整个发声器官甚至颈部肌群。
2.1.2进行正确的发声运动
主要通过“哈欠-叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。
(1)通过夸张的哈欠和叹息动作,使声道充分打开,咽部肌肉放松,然后在叹息时发音并体会放松的感觉,为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
(2)通过视觉提示等方式,帮助患者培养张嘴发音的习惯,增加发音时嘴的张开度,从而协调发声器官和构音器官之间的运动,为获得更好的音质奠定基础。
2.2建立正常的响度模式
2.2.1感知不同的响度
针对响度异常的患者,可首先采用“响度感知”来提高响度的感知能力。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏,当用较低的响度发音时,刺激物的耳朵是垂下来的,当响度增大时,刺激物的耳朵也变大了。
如此将响度的大小与某物的体积联系起来进行响度的感知训练。
2.2.2建立正常的响度
主要通过“用力搬椅法”、“掩蔽法”建立正常的响度。
(1)让患者坐在椅子上,在用力上拉椅子的同时发音,来增加其言语的响度。
(2)让患者在背景声条件下进行发音,并调节背景声的大小,使患者不自觉地提高声门下压及声带闭合能力,从而增加响度。
采用“响度训练”进行响度的强化训练。
根据患者的实际情况选择“增加响度”或“减少响度”,然后进入训练。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏,要求患者发音达到一定响度,刺激物才能吃到猴子手中的果实。
多次练习,来帮助患者建立正常的响度。
2.2.3提高响度控制能力
主要通过“碰撞法”、“响度梯度训练法”提高响度控制能力。
(1)通过滚球撞物,在球撞物的瞬间突然增加响度发音,来提高患者的响度及其控制能力。
(2)通过阶梯式响度训练提高或降低患者响度,增强患者控制响度的能力。
2.3建立正常的音调模式
2.3.1感知不同的音调
针对音调异常的患者,可首先采用“音调感知”来提高音调的感知能力。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如给予某刺激物进行游戏,当用较低的音调发音时,刺激物飞得比较低,当音调上升时,刺激物就飞得比较高。
通过飞行的高低来匹配音调的高低,使患者对抽象的音调概念有形象具体的理解,有助于患者对不同音调进行模仿练习。
2.3.2建立正常的音调
主要通过“手指按压法”帮助其建立正常的音调:
通过按压患者喉部,改变喉部甲状软骨的位置,可以提高或降低音调,从而帮助其建立正常的音调。
采用“音调训练”进行音调的强化训练。
根据患者的实际情况选择“增加音调”或“减少音调”,然后进入训练。
采用现代化声控动画技术的形式。
例如进行增加音调的训练,给予某刺激物,要求患者发音达到一定音调,刺激物才能顺利通过。
多次练习,来帮助患者建立正常的音调。
2.3.3提高音调控制能力
主要通过“乐调匹配法”、“音调梯度训练法”提高音调控制能力。
(1)通过对乐调的模仿和匹配训练,来逐步建立正常的音调,并提高其音调控制能力。
(2)通过阶梯式音调上升或/和下降的训练,使患者建立正常音调,以及增加言语时音调控制的能力。
2.3.4提高音调流畅性
可通过“重读训练法”中的行板节奏来提高音调流畅性。
训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等。
2.4建立正常的音质模式
2.4.1建立舒适放松的声道状态
主要通过“喉部按摩法”放松声道:
通过按摩喉部肌肉或穴位,放松喉部肌肉,从而建立舒适放松的声道状态。
2.4.2减少音质的粗糙声
主要通过“咀嚼法”减少音质的粗糙声:
通过夸张的哈欠和叹息动作,使声道充分打开,咽部肌肉放松,然后在叹息时发音并体会放松的感觉,为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
2.4.3提高声带闭合能力、减少音质的气息声
主要通过“哼鸣法”、“半吞咽法”、“吸入式发音法”提高声带闭合能力、减少音质的气息声。
(1)通过闭嘴哼鸣的方式发音,使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带,促进患者声带的闭合,改善其音质
(2)通过在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo---m”音,产生的气流在声道内反作用于声带,来提高声带闭合的能力。
(3)通过在吸气的时候发音可以帮助患者重新使用真声带进行发音,从而提高声带闭合能力,减少音质的气息声。
采用现代化技术可通过“电声门图”显示其声带闭合情况,同时也可进行实时发声训练,观察训练中声带闭合能力是否得到提高。
2.4.4减少音质的嘶哑声
主要通过“吟唱法”、“气泡发音法”减少音质的嘶哑声。
(1)通过用类似唱歌的形式,流畅连贯地说话,使音调响度变化较小,声带振动舒适规律,从而改善音质,减少音质的嘶哑声。
通过柔和的气泡式发音,使声带得到放松,声带振动更为均匀而且富有规律性,同时使声带内收能力增强,从而改善音质。
3(共鸣功能
共鸣系统是言语产生的共鸣腔。
声道是指由咽腔、口腔、鼻腔,以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。
当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时,会产生不同的共鸣,从而形成不同音色的言语。
评估指标:
共振峰、FFT/LPC谱
治疗目标:
建立正常的口腔、鼻腔共鸣,提高共鸣音质备注3.1共鸣放松
主要通过“共鸣放松训练”进行正确的共鸣准备:
通过完成一些夸张的动作或发一些特定的音,使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动,从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡,为形成良好的共鸣奠定基础。
3.2建立正常的共鸣模式
3.2.1增加舌的向后运动、减少前位聚焦
主要通过“后位音法”增加舌的向后运动、减少前位聚焦:
通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉,帮助减少发音时舌位靠前的现象,从而减少前位聚焦。
采用“元音跟踪训练”进行舌向后运动的强化训练。
采用实时测量技术可以进行后元音跟踪训练。
发位置较后的元音如/u/、/o/等,跟踪其发音时
的位置是否在参考范围之内,实时地反馈其发音状况,有助于及时纠正错误的发音位置。
采用“元音匹配训练”将前位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。
利用视觉提示和实时跟踪技术,通过匹配训练音,进行舌向后运动的强化训练。
如治疗师设置样本音时可选择位置靠后的音如/u/、/o/等,然后让患者不断进行匹配训练。
利用游戏的形式,给予某刺激物,当患者所发元音与样本的元音匹配时,刺激物向前行走。
否则,刺激物静止不动。
3.2.2增加舌的向前运动、减少后位聚焦
主要通过“前位音法”增加舌的向前运动、减少后位聚焦:
通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉,帮助减少发音时舌位靠前
的现象,从而减少前位聚焦。
采用“元音跟踪训练”进行舌向前运动的强化训练。
采用实时测量技术可以进行前元音跟踪训练。
发位置较前的元音如/i/等,跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内,实时地反馈其发音状况,有助于及时纠正错误的发音位置。
采用“元音匹配训练”将后位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。
利用视觉提示和实时跟踪技术,通过匹配训练音,进行舌向前运动的强化训练。
如治疗师设置样本音时可选择位置靠前的音如/i/等,然后让患者不断进行匹配训练。
利用游戏的形式,给予某刺激物,当患者所发元音与样本的元音匹配时,刺激物向前行走。
否则,刺激物静止不动。
3.2.3减少喉位聚焦
主要通过“伸舌法”减少喉位聚焦:
通过将舌伸出口外用高音调发前位音,扩张口咽腔,体会发音时口咽腔放松的感觉,从而治疗因咽腔和喉部过于紧张而导致的喉位聚焦和后位聚焦。
3.2.4减少鼻腔共鸣低下
主要通过“鼻腔共鸣法”减少鼻腔共鸣低下:
通过发鼻音,帮助患者体会鼻腔共鸣的感觉,从而建立有效的鼻腔共鸣,提高鼻腔共鸣能力。
3.2.5减少鼻腔共鸣亢进
主要通过“口腔共鸣法”减少鼻腔共鸣亢进:
通过发特定的音打开口腔,帮助患者体会口腔共鸣的感觉,减少鼻腔共鸣,建立有效的口腔共鸣,提高口腔共鸣能力。
3.2.6提高整体的言语共鸣效果
主要通过“鼻音/边音刺激法”、“U声道法”、“头腔共鸣法”、“胸腔共鸣法”提高整体的言语共鸣效果。
(1)通过交替发鼻音和边音,可以促进鼻腔和喉腔间共鸣的转换,从而获得良好的共鸣音质。
(2)通过在不同位置发/u/,使胸音与头音之间的转换连贯,声道通畅,从而获得良好的共鸣效果。
(3)通过以高音调持续发鼻音,使声波在头腔产生共鸣,帮助患者体会头腔共鸣的感觉,从而建立有效的头腔共鸣。
通过以低音调持续发音,使声波在胸腔产生共鸣,帮助患者体会胸腔共鸣的感觉,从而建立有效的胸腔共鸣。
4(构音功能
构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成,其中最主要的构音器官是下颌、唇舌、软腭,它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。
评估指标:
下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度
治疗目标:
建立正确的构音运动模式,提高言语清晰度备注4.1建立正常的口部运动模式
4.1.1建立正常的下颌口部运动模式
遵循下颌运动技能发育原理,利用触觉和本体感觉刺激技术,通过“增强下颌感知觉的治疗”、“提高咬肌肌力的治疗”、“下颌运动受限、运动过度、分级控制、下颌转换障碍的针对性治疗”,促进下颌的感知觉正常化,
抑制其异常的运动模式,从而建立正常的下颌口部运动模式。
4.1.2建立正常的唇口部运动模式
遵循唇的运动技能发育原理,利用触觉和本体感觉刺激技术,通过“增强唇感知觉的治疗”、“提高唇肌肌力的治疗”、“圆唇运动、展唇运动、唇闭合、唇齿接触、圆展交替等运动障碍的针对性治疗”,促进唇的感知觉正常化,抑制其异常的运动模式,从而建立正常的唇的口部运动模式。
4.1.3建立正常的舌口部运动模式
遵循舌的运动技能发育原理,利用触觉和本体感觉刺激技术,通过“增强舌感知觉的治疗”、“提高舌肌肌力的治疗”、“促进舌后侧缘稳定的治疗”、“舌向前、舌向后、舌前后转换、马蹄形上抬、舌后部上抬、舌侧缘上抬、舌尖上抬、舌前部上抬等运动障碍的针对性治疗”,促进舌的感知觉正常化,抑制其异常的运动模式,从而建立正常的舌的口部运动模式。
4.2建立正确的构音运动模式
4.2.1建立正确的下颌构音运动模式
在下颌口部运动治疗的基础上,通过“下颌构音运动训练”和“下颌构音重读治疗”,促进已经建立的口部运动准确地应用于构音,进一步强化下颌的各种构音运动模式,促进下颌口部运动与构音运动的统一,为准确的构音奠定良好基础。
4.2.2建立正确的唇构音运动模式
在唇的口部运动治疗基础上,通过“唇构音运动训练”和“唇构音重读治疗”,促进已经建立的口部运动准确地应用于构音,进一步强化唇韵母和唇声母的各种构音运动模式,促进唇的口部运动与构音运动的统一,为准确的构音奠定良好基础。
4.2.3建立正确的舌构音运动模式
在舌的口部运动治疗基础上,通过“舌构音运动训练”和“舌构音重读治疗”,促进已经建立的口部运动准确地应用于构音,进一步强化舌声母和舌韵母的各种构音运动模式,促进舌的口部运动与构音运动的统一,为准确的构音奠定良好基础。
4.3提高韵母构音清晰度
4.3.1提高单韵母的构音清晰度
根据单韵母的语音基础,主要通过对“下颌高位、低位、半开位构音运动模式”、“圆唇、展唇构音运动模式”和“舌前位、舌后位构音运动模式”三者间的组合,掌握/a/、/i/、/u/、/o/、/e/、/ü/,从而提高单韵母的构音清晰度。
4.3.2提高复韵母的构音清晰度
根据复韵母的语音基础,主要通过对“下颌高位、低位、半开位、转换构音运动模式”、“圆唇、展唇、圆展转换构音运动模式”、“舌前位、舌后位、舌前后转换构音运动模式”进行不同的组合,掌握前响、中响、后响复韵母,从而提高复韵母的构音清晰度。
4.3.3提高鼻韵母的构音清晰度
在复韵母构音的基础上,根据鼻韵母的语音基础,强调气流从鼻腔呼出,主要通过“舌尖鼻韵母构音运动模式”和“舌根鼻韵母构音运动模式”,掌握前后鼻音,提高鼻韵母的构音清晰度。
4.4提高声母构音清晰度
4.4.1提高双唇音/b、p、m/及其声韵组合的构音清晰度
通过/b、p、m/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通过“唇闭合构音运动障碍治疗”,建立双唇音的发音部位,并通过/b、p、m/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握双唇音/b、p、m/,提升其声韵组合的构音清晰度。
4.4.2提高舌尖中音/d、t、n、l/及其声韵组合的构音清晰度
通过/d、t、n、l/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通过“马蹄形上抬构音运动障碍治疗”,建立舌尖中音的发音部位,并通过/d、t、n、l/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握舌尖中音/d、t、n、l/,提升其声韵组合的构音清晰度。
4.4.3提高舌根音/g、k、h/及其声韵组合的构音清晰度
通过/g、k、h/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通
k、过“舌根部上抬构音运动障碍治疗”,建立舌根音的发音部位,并通过/g、h/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握舌根音/g、k、h/,提升其声韵组合的构音清晰度。
4.4.5提高舌面音/j、q、x/及其声韵组合的构音清晰度
通过/j、q、x/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通过“舌前部上抬构音运动障碍治疗”,建立舌面音的发音部位,并通过/j、q、x/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握舌面音/j、q、x/,提升其声韵组合的构音清晰度。
4.4.6提高舌尖后音/zh、ch、sh、r/及其声韵组合的构音清晰度
通过/zh、ch、sh、r/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通过“舌两侧上抬构音运动障碍治疗”,建立舌尖后音的发音部位,并通过/zh、ch、sh、r/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握舌尖后音/zh、ch、sh、r/,提升其声韵组合的构音清晰度。
4.4.7提高舌尖前音/z、c、s/及其声韵组合的构音清晰度
通过/z、c、s/的“音位诱导”训练,感知发音部位和发音方法,并通过“舌叶轻微上抬构音运动障碍治疗”,建立舌尖前音的发音部位,并通过/z、c、s/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练,全面整合发音部位和发音方法,掌握舌尖前音/z、c、s/,提升其声韵组合的构音清晰度。
5(语音功能
语音是在构音的基础上,将单个音节按照特定的次序或组合连接起来,形成有意义的句子,训练患者在句中连续而清晰地发音的能力,为语言的发展打下坚实的基础。
它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力,反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性,是衔接言语和语言的重
评估指标:
字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度要纽带。
治疗目标:
提高连续语音的可懂度备注5.1增强(建立)语音重复能力
语音重复与构音语音训练有密切的联系,既巩固了后者的训练效果,同时又体现了词语到句子的过渡,为连续语音的训练奠定基础。
语音重复以声母习得的五阶段理论为主体框架,训练内容包含重复同一声母的大量词语,又涵盖了丰富的经过专门设计的句子(目标声母占句子总字数的60%以上)。
采用“听说复述法”、“情景对话法”、“游戏法”等,对21个声母
\m\d\h;第二阶段:
进行巩固发音练习。
训练的五个阶段分别为:
第一阶段:
b
p\t\g\k\n;第三阶段:
f\j\q\x;第四阶段:
l\z\s\r;第五阶段:
c\zh\ch\sh。
5.2增强(建立)语音切换能力
语音切换以23对最小声母音位对主体框架,这部分的训练也包括词语和句子两部分。
词语部分每个词语都包含了一对音位对,与构音语音训练中的音位对比训练密切配合,而句子部分则每句话中的目标声母音位对至少出现一次,专门训练患者的连续语音切换能力。
采用“听说复述法”、“情景对话法”、“游戏法”等,对23对声母音位对进行巩对比音练习。
音位对从易到难的训练顺序依次为:
塞音与擦音的切换(k/h、b/f)、
塞音与鼻音的切换(b/m、d/n)、擦音与无擦音的切换(h/-)、不同构音部位的不送气塞音的切换(b/d、b/g、d/g)、送气塞音与不送气塞音的切换(t/d、p/b、k/g)、不同构音部位的送气塞音的切换(p/t、p/k、t/k)、送气塞擦音与不送气塞擦音的切换(q/j、ch/zh、c/z)、塞擦音与擦音的切换(j/x、zh/sh、z/s)、舌尖后音与舌尖前音的切换(zh/z、ch/c、sh/s)。
5.3增强(建立)语音轮替能力
语音轮替模块包含大量句子,旨在训练患者说出句子中轮替出现的同一发音部位、不同发声方式声母或同一发声方式、不同发音部位声母的能力。
采用“听说复述法”、“情景对话法”、“游戏法”等方法,对24个句子进行语音轮替训练。
从易到难的训练顺序依次为:
唇音的轮替(b\p\m\f)、舌尖中音的轮替(d\t\n\l)、舌尖前音的轮替(z\c\s)、舌尖后音的轮替(zh\ch\sh\r)、舌面音的轮替(j\q\x)、舌根音的轮替(g\k\h)、鼻音的轮替(m\n)、不送气塞音的轮替(b\d\g)、送气塞音的轮替(p\t\k)、不送气塞擦音的轮替(z\zh\j)、送气塞擦音的轮替(c\ch\q)、擦音的轮替(f\s\sh\x\h)。
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