奔豆芽3儿科.docx
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奔豆芽3儿科
儿科
1营养:
指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。
食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。
2优质蛋白质:
蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质的模式接近的食物,生物利用率就高,称之。
3人工喂养:
4~6月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其他兽乳喂养。
4营养性维生素D缺乏性佝偻病:
由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,典型的表现是长骨干骺端和骨组织矿化不全。
5新生儿:
脐带结扎到生后28天内的婴儿。
6围生期:
指产前,产时,和产后的一个特定时期,即妊娠满28周至出生后7天。
7生理性体重下降:
生后由于体内水分丢失较多,进入量少,胎脂脱落,胎粪排出等使体重下降,越一周末降至最低点,10天左右恢复到出生体重,称之。
8中性温度:
指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度
9脱水热:
环境温度过高,进水少及散热不足,可使体温升高,发生脱水热。
10新生儿窒息:
指婴儿出身后无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症,高碳酸血症和代谢性酸中毒。
11潜水反射:
窒息开始时,缺氧和酸中毒引起机体产生潜水反射,即体内血液重新分布,肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩,血流量减少,以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。
12原发性呼吸暂停:
胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢;
继发性呼吸暂停:
若缺氧继续存在,则出现几次喘息样呼吸后,继而出现呼吸停止。
13新生儿缺血缺氧性脑病:
指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
14胎粪吸入综合征:
是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,而导致呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要的病理特征,出生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
14新生儿呼吸窘迫综合症RDS:
是由肺表面活性物质缺乏而导致,以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症。
15新生儿黄疸:
是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。
16生理性黄疸:
由于新生儿胆红素代谢特点,50~60%的足月儿和80%的早产儿出生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,2周内消退,早产儿3-4周消退。
17新生儿败血症:
指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。
18过敏性紫癜:
是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
临床特点为血小板不减少性紫癜,常伴关节肿痛,腹痛,便血,血尿和蛋白尿。
18生理性腹泻:
多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。
添加辅食后,大便即逐渐转为正常。
19支气管哮喘:
是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。
哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾病,这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
20气道高反应性:
是哮喘的基本特征之一,指气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态,在一定程度上反应了气道炎症的严重性。
20哮喘危重状态:
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难,又称哮喘持续状态。
21闭锁肺:
支气管哮喘体格检查可见桶状胸、三凹征,肺部满布哮鸣音,严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失,称之。
22呼吸衰竭:
当动脉血氧分压PaO2<50mmHg或和动脉二氧化碳PaCO2>50mmHg,时为呼吸衰竭。
23三凹征:
上呼吸道梗阻或严重肺实变时,胸骨上、下,锁骨上窝及肋间隙凹陷
24小型室缺(Roger病):
缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积。
缺损小,心室水平左向右分流量少,血流动力学变化不大,可无症状。
24肺门舞蹈征:
房缺X线透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征,心影略呈梨形
24艾森曼格综合症:
左向右分流型先心病,当肺动脉压力显著升高时产生右向左持续分流,临床出现紫绀称之~。
25差异性发绀:
当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿呈现差异性紫绀,下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。
26蹲踞现象:
法洛四联症患儿每于行走、游戏时,常主动蹲下片刻,此时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻心脏负荷,同时下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流减少,从而缺氧症状暂时得到缓解的现象。
27急性肾小球肾炎:
(简称急性肾炎),是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
27肾病综合症:
是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血尿内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。
28骨髓外造血:
出生后,尤其在婴儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时,肝、脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时的造血状态,出现肝、脾、淋巴结肿大。
同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应。
29贫血:
指外周血中单位容积内RBC数或HB低于正常。
30缺铁性贫血IDA:
由于体内铁缺乏导致HB合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
31生理性贫血:
小儿出生以后随着自主呼吸的建立,血氧含量增加,红细胞生成素减少,骨髓暂时性造血功能降低,网织红细胞减少,而且胎儿红细胞寿命较短,红细胞破坏较多,加之婴儿生长发育迅速,循环血量增加等因素,红细胞和血红蛋白逐渐减少,至2~3月时RBC数降至3.0×10/L;HB降至110g/L。
一小儿年龄分期及特点
1胎儿期从受精卵形成到小儿出生为止,共40周;2新生儿期自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前;3婴儿期自出生到1周岁之前为婴儿期;4幼儿期自1岁至3周岁之前为幼儿期;5学龄前期自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期;6学龄期自入小学开始至青春期前为学龄期;7青春期青春期年龄范围一般从10-20岁。
二生长发育规律
1生长发育是连续的、有阶段性的过程;
2各系统、器官生长发育不平衡;
3生长发育的个体差异;
4小儿生长发育的一般规律:
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
神经系统发育是先快后慢,生殖系统的发育是先慢后快
体格发育最快的时期是――婴儿期;反映小儿骨骼发育的重要指标是―身长。
①1岁左右胸围约等于头围。
②头长占身长(高)的比例在新生儿为1/4,成人为1/8。
③骨化中心10岁时出全,共10个,1-9岁时骨化中心数目约为岁数加1。
三儿童能量代谢
1基础代谢率BMR:
小儿基础代谢的能量需要量较成人高,随年龄增长逐渐减少,婴儿55kal2食物热力作用:
指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗,主要用于体内营养素的代谢3活动消耗4排泄消耗5生长所需:
组织生长合成消耗能量为儿童特有。
四儿童计划免疫程序
计划免疫:
根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序,通过有计划地使用生物制品进行预防接种,以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。
婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳,白喉,破伤风类毒素混合制剂,麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。
五婴儿喂养方法
人乳的优点:
1营养丰富:
乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富,人体的脂肪酶使脂肪颗粒易消化吸收,人乳钙磷比例2:
1,含乳糖多,钙易吸收
2生物作用:
缓冲力小,含有不可替代的免疫成分、成长调节因子
3其他:
母乳喂养还有经济(仅1/5人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。
母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会。
缺点:
维生素D含量较低,维生素K含量也较低。
配方奶粉摄入量估计:
一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal,婴儿能量需要量约为100kcal/(kg.d),故需婴儿配方奶粉20g/(kg.d)可满足需要。
六营养性维生素D缺乏佝偻病
1维生素D代谢的调节
自身反馈作用:
生成的1,25-(OH)2D3的量达到一定水平时,可抑制25-(OH)D3在肝内的羟化、1,25-(OH)2D3在肾脏羟化过程
血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节:
当血钙过低时,甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,PTH刺激肾脏1,25-(OH)2D3合成增多;PTH与1,25-(OH)2D3共同作用于骨组织,骨重吸收增加,骨钙释放入血,使血钙升高。
2维生素D的来源
母体-胎儿的转运;食物中维生素D;皮肤光照合成(主要来源)。
3营养性维生素D缺乏性佝偻病病因
⑴围生期维生素D不足⑵光照不足⑶生长速度快,需要增加
⑷食物中补充维生素D不足⑸疾病影响
4营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现
主要表现为生长最快的骨骼改变,重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。
⑴初期:
多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。
多为神经兴奋性增高的表现。
骨骼X线可正常,血清1,25-(OH)2D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高。
⑵活动期:
典型骨骼改变,以生长发育最快的部分最明显。
头:
颅骨软化,兵乓球样(3-6月),方颅(7-8月)前囟闭合延迟,出牙延迟;
胸:
肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸;
四肢:
手足镯(多>6月),X型或O型腿(多于行走后出现);
血生化血清钙稍低,PTH↑↑,血磷↓↓,AKP↑↑,25-(OH)D3↓↓。
X线显示长骨钙化带消失,干骺端干骺端呈毛刷样、杯口样改变,骨骺软骨盘增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
全身肌肉松弛,站立行走延迟,大脑皮质功能异常,条件反射形成缓慢,表情淡漠,语言发育迟缓。
⑶恢复期:
临床症状和体征逐渐减轻或消失,血钙、磷逐渐恢复正常水平,AKP需1-2个月降至正常水平,治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善。
⑷后遗症期:
多见于2岁以后的儿童。
残留不同程度的骨骼畸形。
血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失,不需治疗。
5诊断与治疗
诊断:
正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检
查。
血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准,但很多单位不能检测。
血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”
治疗:
目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。
治疗的原则应以口服为主。
一般剂量为每日50μg~100μg(2000IU~4000IU),一月后改预防量400IU/日。
面神经征:
以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7脑神经孔处),引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性,新生儿期可呈假阳性;
②腓反射:
以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处,引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性;
③陶瑟征:
以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性
七维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现及治疗
临床表现:
主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦,并有程度不等的活动期佝偻病的表现。
1隐匿期:
面神经征;腓反射;陶瑟征;
2典型发作:
惊厥,最常见;喉痉挛,最危险;手足搐搦,最具特征性。
①惊厥:
突然发生四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,神志不清,发作次数可数日1次或1日数次,甚至多至1日数十次。
一般不发热,
②手足搐搦:
手足痉挛呈弓状,双手呈腕部屈曲状,手指伸直,拇指内收掌心,强直痉挛。
③喉痉挛:
婴儿见多,喉部肌肉及声门突发痉挛,呼吸困难,有时可突然发生窒息,严重缺氧甚至死亡。
治疗:
1.急救处理
(1)氧气吸人:
惊厥期应立即吸氧
(2)迅速控制惊厥或喉痉挛:
可用10%水合氯醛
2.钙剂治疗口服钙剂或葡萄糖酸钙静注
3.维生素D治疗
八新生儿分类
根据胎龄分类:
胎龄是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止,通常以周表示。
1.足月儿:
37周<=GA<42周的新生儿;2.早产儿:
GA<37周的新生儿;
3.过期产儿:
GA>=42周的新生儿。
根据出生体重分类:
出生体重指出生一个小时内的体重。
1.低出生体重儿:
BW<2500g的新生儿,其中BW<1500g称极低出生体重儿,BW<1000g称超低出生儿。
2.正常出生体重儿:
BW>=2500g并<=4000g的新生儿。
3.巨大儿:
BW>4000g的新生儿。
九新生儿与早产儿的外观特点
早产儿足月儿
皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少
头头更大头大
头发细而乱分条清楚
耳壳软、缺乏软骨、耳周不清楚软骨发育好、耳周形成、直挺
乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm,平均7mm
外生殖器
男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊
女婴大阴唇不能遮盖住小阴唇大阴唇遮盖小阴唇
指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
十常见的几种特殊生理状态
1生理性黄疸:
由于新生儿胆红素代谢特点,50~60%的足月儿和80%的早产儿出生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,2周内消退,早产儿3-4周消退。
2“马牙”和“螳螂嘴”:
是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,俗称“马牙”,数周后可自然消退;两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,烈于吸吮乳汁。
均属正常现象,不可挑破,以免发生感染;
3乳腺肿大和假月经:
男女新生儿生后4—7天均有乳腺增大,2~3周消退;切忌挤压,以免感染。
部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续1周。
上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
4新生儿红斑及粟粒疹:
生后1~2天,在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,称为“新生儿红斑”,1~2天后自然消失。
也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,脱皮后自然消失。
十一新生儿Apgar评分标准(8-10分正常,4-7分轻度,0-3分重度窒息)
评分标准评分
体征0121分钟5分钟
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率无<100>100
弹足底
或插鼻管反应无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢不规则正常,哭声响
十二新生儿窒息
1新生儿窒息的病因?
1孕母因素:
严重疾病、妊娠并发症、孕妇吸毒吸烟,年龄>35或<16岁及堕胎;
2胎盘因素:
前置、早剥和老化;
3脐带因素:
打结、过短等;
4胎儿因素:
早产儿或巨大儿、先天性畸形、宫内感染、呼吸道阻塞;
5分娩因素:
头盆不称、宫缩乏力、用药不当等。
2新生儿窒息的复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案。
1.A清理呼吸道;2.B建立呼吸;3.C维持正常循环;4.D药物治疗;5E.评估。
前三项最重要,其中是A根本,B是关键,评估贯穿于整个复苏过程中。
呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,
并遵循:
评估---决策---措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。
十三新生儿缺氧缺血性脑病
HIE临床分度
分度轻度中度重度
临床表现
意识兴奋嗜睡昏迷
肌张力正常减低松软
原始反射
拥抱反射活跃不完全消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥可有肌阵挛常有多见,频繁发作
中枢性呼吸衰竭无有严重
瞳孔改变正常或扩大常缩小、对光反射迟钝不对称或扩大
前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张
病程及预后症状在72小时症状在14天内消可持续数周,病死率高,
内消失,预后好失,可能有后遗症存活者多有后遗症
支持疗法:
维持良好的通气功能是支持疗法的核心
②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高。
③维持血糖在正常高值,以提供神经细胞代谢所需能源。
新生儿颅内出血
1临床表现主要与出血部位和出血量有关,轻者可无症状,大量出血者可在短期内死亡。
常见的症状与体征有:
①神志改变②呼吸改变③颅内压力增高④眼征⑤瞳孔对光反应消失;⑥肌张力:
增高、减弱或消失;⑦其他
根据出血部位不同,临床上分为以下几型:
1.脑室周围-脑室内出血2.原发性蛛网膜下腔出血
3.脑实质出血4.硬膜下出血5.小脑出血
十四RDS出现呼吸窘迫的主要临床表现及RDS的X线检查(呼吸窘迫综合症)
临床表现:
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
1呼吸急促(>60/分)是为增加肺泡通气量,代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道的横截面积,减少气道阻力;
2呼吸呻吟是因呼气时声门不能完全开放,使肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷;
3吸气性三凹征是呼吸辅助肌参与的结果,以满足增加的肺扩张压;
4发绀是由于氧合不足,常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L。
5胸廓扁平,听诊呼吸音减弱。
X线检查:
1、毛玻璃样改变2、支气管充气征3、白肺4、肺容量减少
十五新生儿黄疸
1新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多原因:
胎儿血氧分压低是,过多的红细胞破坏;新生儿红细胞寿命短且血红蛋白的分解速度快;肝脏和其他组织中的血红素及骨髓细胞前体较多。
2.血浆白蛋白联结胆红素能力差
3.肝细胞处理胆红素能力差
4.肠肝循环增加
2生理性黄疸特点:
①一般情况良好。
②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。
③每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)
3病理性黄疸特点:
生后24小时内出现黄疸;②血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升>85μmol/L(5mg/dl);
③黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。
4新生儿溶血病并发症
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症,早产儿更易发生。
多于生后4-7天出状,临床上分为4期。
1.警告期表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等,持续约12--24小时。
2.痉挛期出现抽搐、角弓反张和发热。
轻者仅有双眼凝视,重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋,甚至角弓反张。
此期约持续12-48小时。
3.恢复期吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,此期约持续2周。
4.后遗症期胆红素脑病四联症:
①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良。
十六SP临床表现(过敏性紫癜)
1、皮肤紫癜2、胃肠道症状3、关节症状4、肾脏症状
5、其他表现:
颅内出血、鼻出血、心肌炎、肺出血
十七KD的主要临床表现及KD的诊断标准(川崎病)
主要表现:
1、发热2、球结合膜出血3、唇及口腔表现:
唇出血皲裂,口腔黏膜弥漫充血4、手足症状:
急性期手足硬性水肿5、皮肤表现:
多形性皮斑和猩红热样皮疹6、颈淋巴结肿大
诊断标准:
发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可确诊
1)四肢变化:
急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指趾端膜状蜕皮
2)多形性红斑3)眼结合膜充血,非化脓性5)颈部淋巴结肿大
4)唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。
如5项表现不足4项,但超声显示有冠状动脉损害,亦可确诊。
十八PPD的临床意义及抗结核药的治疗原则(结核病)
PPD的临床意义:
阳性反应见于:
1、接种卡介苗后2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌。
3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄越小,活动性结合可能性越大4、强阳性反应者,表示体内有活动性结核病5、由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm时,表示有新近有感染。
阴性反应见于1、未感染过结核2、结核迟发性变态反应前期(初次感染后4~8周内);3、假阴性反应,由于机体免疫功能下降或受抑制所致,如部分危重结核病;急性传染病如麻疹、水痘等;体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水等,应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病4、技术误差或结核菌素失效
治疗原则:
1早期治疗2适宜剂量3联合用药4规律用药5坚持全程6分段治疗
预防性抗结合治疗目的及适应症:
(1)目的:
①预防儿童活动性肺结核;②预防肺外结核病发生;③预防青春期结核病复燃。
(2)适应证:
①密切接触家庭内开放性肺结核者;②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者;③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;⑤结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。
十九婴幼儿补液
1、婴幼儿补液需要的总量:
轻度90~120ml/kg、中度120~150ml/kg、重度150~180ml/kg。
2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力:
低渗性脱水用2/3张含钠液、
等渗性脱水用1/2张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。
若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理
3、输液速度:
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容,20ml/kg等渗含钠液,30~60分钟内快速输入。
累积损失量(扣除扩容液量)一般在8~12小时内补完,约每小时8~10ml/kg。
脱水纠正后,补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢,于12~16小时内补完,约每小时5ml/kg。
静脉输液的2个阶段:
第一天:
总量:
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。
第二天:
经第1天补液后,脱水和电解质紊乱已基本纠正,主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量,继续补钾,供给热量。
一般生理需要量按每日60~80ml/kg,用1/3~1/5张含钠液补充;继续损失量是按“丢多少补多少”,用1/3~1/2张含钠液补充;将两部分加在一起于12~24h内均匀静滴
二十腹泻病
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的
消化道综合征,以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻最常见。
婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是――2:
3:
1溶液;
临床表现分2型,即轻型和重型腹泻。
重型与轻型的主要区别点是――有水及电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是――哭无泪,尿量少临床表现为胃肠道症状,全身中毒症,脱水、代谢性酸中毒,电解质紊乱。
(出现眼窝、囟门凹陷,尿少泪少,皮肤黏膜干燥、弹性下降,甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。
)
治疗原则:
调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强防护,预防并发症。
液体治疗:
先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,随时调整。
补钾原则:
1.见尿补钾;2.V补钾浓度<0.3%;3.速度>4~6h;4.重低钾应持续补钾4~6天
二十一支
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