临床执业医师模拟369.docx

临床执业医师模拟369.docx

《临床执业医师模拟369.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师模拟369.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床执业医师模拟369

[模拟]临床执业医师模拟369

A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：

男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。

心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。

心导管检查示左室腔与流出道间压差﹥20mmHg，Brockenbrough现象阳性。

诊断是

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特异性心肌病

参考答案：

B

第2题：

男性，35岁。

2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。

体检：

体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。

血白细胞计数25×10⁹/L，中性粒细胞0.90。

X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。

本例诊断应首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.干酪性肺炎

参考答案：

B

第3题：

女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。

查体：

T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。

PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。

X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。

最可能的诊断是

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

参考答案：

B

第4题：

男，35岁，人院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。

心电图示心率96次／分，心房颤动。

血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。

该患者不宜应用

A.硝普钠

B.呋塞米（速尿）

C.螺内酯（安体舒通）

D.地高辛

E.阿司匹林

参考答案：

A

第5题：

患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50毫升／天，偶尔有脓血痰。

白细胞19×10/L。

胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。

门诊首先考虑

A.肺结核

B.中央型肺癌

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

参考答案：

D

第6题：

男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：

BP150／95mmHg，心率90次／分，降压治疗宜首选

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.神经节阻断剂

参考答案：

B

第7题：

男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。

心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65%，肺瘀血。

有助于该患者诊断的辅助检查是

A.心电向量图

B.超声心动图

C.心导管检查

D.心电图运动负荷试验

E.心脏核素检查

参考答案：

B

第8题：

男性，58岁。

反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。

体检：

双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢支+风湿性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

参考答案：

C

第9题：

男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。

查体：

T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。

胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×10⁶/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。

LDH800U／L，PPD（+）。

最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

参考答案：

B

第10题：

38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级），首先应想到的疾病为

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：

E

第11题：

男，45岁，有高血压史。

因阵发性心悸2天来诊，体检：

血压120／70mmHg，心率180次／分，律齐，心音正常，无杂音。

1分钟后心率降至80次/分，律齐。

30秒后又回复至180次/分。

最可能的诊断为

A.窦性心动过速

B.阵发性心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性心房扑动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案：

C

第12题：

男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。

查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。

心率110次／分，律齐。

血白细胞11×10⁹/L，最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：

E

第13题：

男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。

体检：

体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。

WBC2.6×10⁹/L，N0.85，10.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养

A.粪便培养

B.血培养

C.尿液培养

D.胆汁培养

E.玫瑰疹刮取物培养

参考答案：

B

第14题：

男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：

神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：

WBC3.0×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗HBs阳性，该病例最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.急性血吸虫病

E.急性细菌性痢疾

参考答案：

B

第15题：

30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：

WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

参考答案：

C

第16题：

老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。

查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。

请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A.抗菌素

B.化痰药物

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.定期做超声心动图

E.胸部X线检查

参考答案：

C

第17题：

女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A.血液学检查

B.心电图检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.细菌学检查

参考答案：

E

第18题：

男性，68岁。

持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。

近1周感心悸、头晕。

查体：

心率41次／分，律齐。

最可能的诊断是

A.窦性心动过缓

B.心房扑动6：

1下传

C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞

D.房性逸搏心律

E.病态窦房结综合征

参考答案：

C

第19题：

女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿．尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死

E.急性右心衰竭

参考答案：

D

第20题：

女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

A.波浪热

B.间歇热

C.稽留热

D.弛张热

E.不规则热

参考答案：

D

第21题：

男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。

最可能的诊断是

A.肺囊肿继发感染

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案：

B

第22题：

男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。

体检：

左下腹压痛。

大便镜检WBC20～30／HP．RBC5～10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体。

此病人最可能的诊断是

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸虫病

E.肠结核

参考答案：

B

第23题：

25岁男性患者，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两周，血涂片查到疟原虫。

经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是

A.奎宁

B.乙胺嘧啶

C.甲氟喹

D.青蒿素

E.伯氨喹啉

参考答案：

E

第24题：

男性，56岁。

活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量粘液痰。

体检：

呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。

X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。

该病例诊断应为

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）

E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）

参考答案：

D

第25题：

风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A.二尖瓣狭窄程度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣狭窄

D.合并主动脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全期

参考答案：

E

第26题：

9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。

体检：

神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。

化验检查：

血白细胞计数20×10⁹/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06最可能的诊断是

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

参考答案：

D

第27题：

女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。

体检：

血压150／100mmHg，呼吸40次/分。

右胸语颤减弱，呼吸音减低。

心率110次／分。

以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

参考答案：

E

第28题：

男，32岁。

3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。

查体T39℃，急性病容，口角和鼻固有疱疹。

心率110次／分，律齐。

血WBC1.1×10⁹/L，最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：

E

第29题：

男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：

神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。

下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

参考答案：

B

第30题：

男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。

胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。

确诊应选择的检查是

A.PPD试验

B.痰TB-DNA

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.血沉

参考答案：

D

第31题：

男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。

应首先考虑的临床类型是

A.脑实质型

B.脑室型

C.软脑膜型

D.脊髓型

E.混合型

参考答案：

A

第32题：

男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。

发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

A.血培养

B.血清凝集试验

C.大便悬滴镜检

D.大便碱性蛋白胨增菌培养

E.大便涂片革兰染色镜检

参考答案：

A

第33题：

女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：

右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

参考答案：

E

第34题：

女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A.血液学检查

B.X线和心电图检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.组织学和细菌学检查

参考答案：

E

第35题：

女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。

体检：

呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：

PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.给予高浓度吸氧

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气

参考答案：

E

第36题：

男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近2年来劳累时有气急。

查体：

两肺呼吸音减弱，肺下界下移。

两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

参考答案：

B

第37题：

5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：

粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。

其类型属于

A.普通型

B.轻型

C.重型

D.中毒型

E.慢性型

参考答案：

A

第38题：

男，34岁。

因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。

查体：

T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。

WBC7.8×10⁹/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。

最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷白杆菌肺炎

E.支气管扩张症

参考答案：

B

第39题：

男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），选择最佳降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACE-I

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：

C

第40题：

女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据

A.无高血压家族史

B.右上腹连续性高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

参考答案：

D

第41题：

女性，58岁患者。

因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。

查体：

T37.5℃，R24次／分，口唇发绀。

双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。

腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。

双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。

胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／L，CEA明显增高。

PPD（+）。

最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

参考答案：

C

第42题：

23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日人院。

当天起出现心慌、气促、体温39.6℃。

体检：

面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次份。

肺部散在湿性哕音。

血象：

血白细胞计数9.0×10⁹/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。

X线摄片示：

两肺纹理增多，有散在性点状阴影。

本病例最可能的诊断是

A.粟粒性肺结核

B.支气管肺炎

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.急性血吸虫病

参考答案：

D

第43题：

患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

参考答案：

B

第44题：

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：

心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg（14.7／10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎

参考答案：

E

第45题：

男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。

最常用的检查方法是

A.心脏X线摄片

B.心电图运动负荷试验

C.放射性核素检查

D.动态心电图

E.超声心动图

参考答案：

B

第46题：

26岁男患者，家住沈阳。

于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。

体检：

脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：

WBC5.0×10⁹/L，N0.68，L0.32，Hb100g／L，血培养

（一）。

患者同年8月曾去海南旅游半个月。

该患者发热最可能的原因是

A.伤寒

B.疟疾

C.败血症

D.急性血吸虫病

E.急性粒细胞型白血病

参考答案：

B

第47题：

男，25岁，持续发热10天,开始为38°C左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。

体检：

体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，精神淡漠。

两肺无异常。

心率86次／分，律齐，第一心音偏低。

腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm。

血白细胞3.0×10⁹/L，中性75%，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。

最可能的诊断是

A.菌痢

B.伤寒、副伤寒

C.结缔组织病

D.结核病

E.风湿热

参考答案：

B

第48题：

男性，54岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A.稳定性心绞痛

B.不稳定性心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合症

E.变异型心绞痛

参考答案：

B

第49题：

女性，50岁。

发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。

体检：

T40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿罗音，杵状指（+）。

应考虑的诊断为

A.支气管炎

B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

参考答案：

B

第50题：

一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。

这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

参考答案：

E