新委托单全部表格.docx
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新委托单全部表格
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁、板梁工程名称滦南中大街公铁立交(上跨)工程委托日期20110.11.10
样品名称河砂样品数量40kg
产地(生产厂家)迁安代表数量400m3
合格证号样品规格
试验
内检测项目:
筛分析、表现密度、堆密度、含泥量、泥块含量容
及依据标准:
JGJ52-2006
要
求
样
品样品状态:
接
收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁、板梁工程名称滦南中大街公铁立交(上跨)工程委托日期2010.11.10
样品名称碎石样品数量40kg
产地(生产厂家)滦县代表数量400m3
合格证号样品规格
试
验
检测项目:
筛分析、表现密度、堆密度、含泥量、泥块含量、针片状含量
内容
及
依据标准:
JGJ52-2006
要
求
样
品来样状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁工程名称滦南中大街公铁立交(上跨)工程委托日期2009.12.9
样品名称水泥样品数量50kg
产地(生产厂家)滦南县第二水泥厂代表数量200t
合格证号样品规格P.O42.5
试
验
样品类别:
P.O42.5
内
容
检验项目:
□细度□标稠用水量□凝结时间□强度□安定性
及
要
依据标准:
GB/T17671-1999GB/T1346-2001GB/T1345-2005
求
样
品样品状态:
接收样人:
受
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
唐山宝翔房地产
使用部位
基础
工程名称
宏光家园小区1#楼
委托日期
2010年5月6日
样品名称产地(生产厂家)
合格证号
混凝土试块
样品数量
代表数量试块尺寸
1组
65m3
(100*100*100)mm
试强度等级:
C20
验配合比编号:
内检测项目:
□抗压强度□抗渗性能容成型日期:
2010年4月8日
及破型日期:
2010年5月6日
要养护条件:
□标准养护□同条件养护□600℃日养护求执行标准:
□GB/T50081-2002□GBJ82-85
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
玉田振兴建设管理有限公司
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位使用部位
工程名称委托日期
样品名称
砂浆试块
样品数量
产地(生产厂家)
代表数量
合格证号
试件边长
70.7mm
试
检测项目:
抗压强度
验
强度等级:
M
内
配合比编号:
容
砂浆种类:
□水泥砂浆□混合砂浆
成型日期:
年
月
日
破型日期:
年
月
日
及
要求
养护条件:
□标准养护□同条件养护
执行标准:
JGJ/T70-2009
样
品样品状态:
接收样人:
受
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
天津市路安电气化监理有限公司
使用部位
桩基、盖梁
工程名称
滦南中大街公铁立交(上跨)工程
委托日期
2010.11.10
样品名称
HRB335钢筋
样品数量
1组
产地(生产厂家)唐钢代表数量60t
合格证号公称直径10mm
试
钢筋类别:
HRB335
验
炉批号:
内
检测项目:
屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯
容
执行标准:
□GB1499.2-2007□GB1499.1-2008
及
□GB/T700-2006□JGJ95-2003
要
检测方法标准:
□GB/T228-2002□GB/T232-1999
求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
天津市路安电气化监理有限公司
使用部位
桩基、盖梁
工程名称
滦南中大街公铁立交(上跨)工程
委托日期
2010.11.10
样品名称
HRB335钢筋焊接接头
样品数量
1组
地(生产厂家)唐钢代表数量280个
合格证号
接头类型:
□直螺纹连接□闪光对焊
公称直径
□电渣压力焊
28mm
产
试□单(双)面搭接焊□单(双)面帮条焊□气压焊验钢筋类别:
HRB335
内原材试验编号:
容接头级别:
二级
及操作人:
要检测项目:
抗拉强度、断口特征及位置
求执行标准:
□JGJ107-2003□JGJ18-2003
检测方法标准:
□JGJ/T27-2001□GB/T228-2002
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位使用部位
工程名称委托日期
样品名称混凝土配合比样品数量产地(生产厂家)代表数量
合格证号样品规格
设计等级:
检验项目:
□坍落度□表现密度□抗压强度
试
混凝土种类:
□普通混凝土□抗渗混凝土□P6□P8□P10。
□抗冻混
验
凝土
内
水泥品种:
□普通水泥□矿渣水泥
容
水泥产地:
水泥强度等级:
及
砂产地:
砂品种:
石子产地:
石子品种:
要
外加剂品种:
掺合料:
求
要求坍落度:
依据标准:
JGJ55-2000GBJ82-85
样
品来样状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托试验单位使用部位
工程名称委托日期
样品名称砂浆配合比样品数量产地(生产厂家)代表数量
合格证号样品规格
设计等级:
试检测项目:
□稠度□堆密度□分层度□抗压强度验砂浆种类:
□水泥砂浆□混合砂浆
内水泥品种:
□普通水泥□矿渣水泥
容水泥产地:
水泥强度等级:
及砂产地:
要砌筑类型:
□砌加气块□砌普通砖
求掺合料:
□白灰膏□岩砂精依据标准:
JGJ98-2000
样样品状态:
品收样人:
试验编号:
委托单位
使用部位
工程名称
委托日期
样品名称
烧结普通砖
样品数量
地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸()mm
试
验
检测项目:
□抗压强度
内
强度等级:
MU
容
密度等级:
及
执行标准:
GB/T2542-2003GB5101-2003
要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位工程名称
样品名称
烧结多孔砖
使用部位委托日期
样品数量
产地(生产厂家)
代表数量
合格证号
规格尺寸()mm
试验内
检测项目:
抗压强度
容强度等级:
MU
及
要执行标准:
GB/T2542-2003GB13544-2000
求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
使用部位
工程名称
委托日期
样品名称
混凝土普通砖
样品数量
地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸()mm
产
试
验检测项目:
□抗压强度□吸水率□抗冻性内
容强度等级:
MU
及
要执行标准:
NY/T671-2003
求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位使用部位
工程名称委托日期
样品名称轻集料混凝土小型空心砌块样品数量产地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸()mm
试
检测项目:
□抗压强度□抗折强度□块体密度和空心率
验
□含水率、吸水率和相对含水率□干燥收缩□抗冻性
内
强度等级:
A
容
密度级别:
B
及
执行标准:
GB/T4111-1997GB/T15229-2002
要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
使用部位
工程名称
委托日期
样品名称
产地(生产厂家)
烧结空心砖和空心砌块
样品数量
代表数量
合格证号
规格尺寸()mm
试
验检测项目:
抗压强度内
容强度等级:
MU
及
要执行标准:
GB/T2542-2003GB13545-2003
求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
使用部位
工程名称
委托日期
样品名称产地(生产厂家)
合格证号
蒸压加气块
样品数量代表数量
规格尺寸()mm
试
验
检测项目:
□体积密度□强度级别□干燥收缩□抗冻性
内
强度等级:
A
容
密度级别:
B
及
执行标准:
GB11968-2006GB/T11969-2008
要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
使用部位
工程名称
委托日期
样品名称
粉煤灰砖
样品数量
地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸()mm
产
试验
内检测项目:
□抗压强度□抗冻性□干燥收缩容强度等级:
MU
及执行标准:
JC239-2001GB/T2542-2003
要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位
徐耀东
使用部位
基槽回填
工程名称
滦南县徐耀东商住楼
委托日期
2009-6-25
样品名称
击实
样品数量
40Kg
产地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸
试验
内
检测项目:
□最优含水率□最大干密度
容
执行标准:
GB/T50123-1999
及要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
河北天鸿诚业工程项目管理有限公司注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位徐耀东使用部位基槽回填
工程名称滦南县徐耀东商住楼委托日期2009-6-25
样品名称土壤样品数量12组产地(生产厂家)代表数量
合格证号规格尺寸200cm3
检测项目:
□干密度控制压实系数>0.96
试执行标准:
GB/T50123-1999
验内容及要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
河北天鸿诚业工程项目管理有限公司注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
委托单位
本公司综合办公室
试验编号:
使用部位
——
工程名称
——
委托日期2010
年8月31日
样品名称
粉煤灰
样品数量
一组
产地(生产厂家)
唐山陡河京环建材有限责任公司
代表数量
——
合格证号
规格尺寸
——
试
验
内
检测项目:
□细度□需水量比
□含水量□活性指数
□安定性
容
执行标准:
GB/T1596-2005
及
要
求
样
品
样品状态:
接收样人:
收
备见证单位:
注联系电话:
取样人见证人
表A6-4见证取样试验委托单
试验编号:
委托单位河北省试验资质认证评审组使用部位——
工程名称——委托日期2010年11月19日
样品名称粉煤灰样品数量一组产地(生产厂家)唐山陡河京环建材有限责任公司代表数量——合格证号规格尺寸——
试验
内
检测项目:
□细度□需水量比□含水量
容
执行标准:
GB/T1596-2005
及要求
样
品样品状态:
接收样人:
收
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