期中考试 第八章重症监测治疗与复苏.docx

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期中考试第八章重症监测治疗与复苏

第八章重症监测治疗与复苏

一、填空题

1．重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有高流量系统、低流量系统。

2．从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短。

3．进行人工呼吸的先决条件是保持呼吸道通畅。

4．心肺脑复苏的三个阶段为初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。

5．最简单且有效的人工呼吸器是呼吸囊一活瓣一面罩装置。

二、判断改错题

1．用治疗评分系统（TISS）或APACHEII评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。

答：

错表示病情越重

2．诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。

答：

错切忌反复测量血压或听心音

三、选择题

[A型题]

1．胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为A时，心排血量最大。

A．1.1B.1:

1.5C．1:

2D．2:

1E．1:

3

2．双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为D

A．1:

1B．1:

2C．2:

1D．5:

1E．6:

1

3．胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于D

A．新生儿B．儿童C．青壮年D．老年人E．妇女

4．复苏时用药途径首选B

A．心内注射B．静脉注射C．气管内给药

D．肌肉注射E.皮下注射

5．心肺复苏中的首选药物为C

A．阿托品B．利多卡因C．肾上腺素

D．碳酸氢钠E.异丙肾上腺素

6．复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为C

A．5ml／minB．10ml／minC．15ml／min

D．20ml／minE．25ml／min

7．复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为D

A．心脏B．肺C．肾D．脑E．肝

[B型题]

A．CVP↓BP↓B．CVP↓正常C．CVP↑BP↓

D．CVP↑BP正常E．CVP正常BP↑

8．血容量轻度不足时可出现B

9．血容量不足时可出现A

10．心输出量低，容量血管过度收缩时可出现E

11．心功能不全，容量相对多时可出现C

12．容量血管收缩，肺循环阻力高时可出现D

[C型题]

A．时间B．电除颤C.两者均是D．两者均非

13．心肺脑复苏成功与否的关键是A

14．治疗室颤的惟一有效方法是B

[K型题]

15．引起呼吸道梗阻最常见的原因有ABCD

A．舌后坠B．呼吸道内分泌物C．呕吐物

D．异物E．病人性别

16．心脏停搏可表现为ABC

A.心室停顿B．心室纤颤C.电一机械分离

D．房一室分离E.心房纤颤

17．初期复苏的主要任务是ABC

A．保持呼吸道通畅B．有效的人工呼吸C.建立有效的人工循环

D．保护肾功能E.维持正常体温

四、名词解释

1．ICU（intensivecareunit）

答:

是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

2．复苏（resuscitation）

答:

一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3．电除颤（defibrillation）

答:

是以一定量的电流冲击心脏，使室颤终止的方法。

五、问答题

1．常用的通气模式有哪些?

答:

①控制通气（CMV）；②辅助／控制通气（A／CMV）；③间歇指令通气（1MV）；④压力支持通气（PSV）；⑤呼气末正压（PEEP）。

2．后期复苏药物治疗的目的有哪些?

答:

①激发心脏复眺；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质。

3．复苏后治疗的主要内容是什么?

答:

①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏。

第十章围手术期处理

一、填空题

1．手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，如腹部手术反复的呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。

2．头面部手术4～5天拆线，下腹部、会阴部手术6～7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7—9天拆线。

3.有吸烟习惯的病人应在术前2周停止吸烟。

4．胃肠道手术前1—2天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应洗胃。

二、判断改错题

1．轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常。

答:

错维持原水平

2．胃肠道手术病人应于手术前l天开始禁食。

答:

错12小时禁食，4小时禁饮

3．腹部手术后切口裂开应胶布拉拢伤口。

答:

错立即重新缝合

4．上腹部手术后出现顽固性呃逆，特别要警惕膈神经损伤。

答:

错膈下感染

5．手术前提示肺功能轻度不全的最大通气量为预计值的30%～50%。

答:

错60％～70％

三、选择题

[A型题]

1．胃肠道手术的术前准备，描述错误的是E

A．手术前1天开始进流质饮食B．手术前12小时开始禁食

C．手术前4小时开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压

E．手术前2～3天开始应用抗生素

2．手术病人一般在术前12小时开始禁食、4小时开始禁饮的理由是B

A．让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐

C.减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀

E．减少术后排便

3.下列呼吸道方面的手术前准备中错误的是E

A．吸烟病人必须停止吸烟1～2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

C.痰液稠厚者可用雾化吸人D．哮喘经常发作者可给予地塞米松

E．咳嗽明显者可给予镇咳剂

4.对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制D进行择期手术。

A．3天以后B．1周之后C.2周之后

D.3～4周之后E.1个月之后

5．腹部手术后开始进流质饮食的时间是C

A.切口疼痛轻微时B．体温低于37.5℃时C．肛门排气之后

D．病人要求进食时E.恶心、呕吐消失时

6．某女性病人，30岁，近20天来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3～5天内行甲状腺

瘤切除术，对于激素应采取D

A．立即停药B．减半给药C.逐渐减量

D.术前3天开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注

E．术前3天开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注

7．解除术后腹胀简单有效的方法是D

A．给予新斯的明B．补充钾盐C．给予肾上腺皮质激素

D．置鼻胃管行胃肠减压E．纠正水、电解质平衡

8．手术前常规禁食的目的是B

A.久避免胃膨胀而妨碍手术B．防止围手术期的呕吐和误吸

C.防止术后腹胀D．防止术后肠麻痹E.防止术后便秘

9．不宜施行择期手术的肺最大通气量是E

A．在预计值的85％以上B．在预计值的75％～85％

C．在预计值的70％～74％D．在预计值的60％～69％

E.在预计值的60％以下

10．乳胶片引流拔除的时间一般是在术后C

A．12小时B．24小时以内C．24～48小时

D．78小时E.1周

11．下列对空肠手术病人的术前准备中，正确的是B

A．术前1天开始禁食B.术前4小时开始禁止饮水

C.术前晚洗胃D．术前晚清洁灌肠

E.术前3天开始口服新霉素

12．心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，对手术的耐受性最差的是E

A．风湿性心脏病B．非紫绀型先天性心脏病

C．高血压性心脏病D．冠心病

E.急性心肌炎

13．男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP:

140／95mmHg,针

对这一情况应选择的处理方式为B

A．用降压药使血压下降至正常水平B.可以不用降压药物

C.用降压药使血压稍有下降D．用降压药使血压显著下降

E.用降压药使血压下降至略低于正常水平

14．对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给予E

A．西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

B．心得安15mg，口服，每日3次

C.阿托品0.5mg，皮下注射

D．地高辛0.25mg，口服，每日1～2次

E．一般不需特殊处理

15．关于手术后病人早期活动的优点，下列说法不恰当的是E

A．减少肺部并发症B．减少下肢静脉血栓形成

C．有利于减少腹胀D．有利于减少尿潴留

E.有利于减少切口感染

16．手术后早期恶心、呕吐的常见原因是B

A．颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀

D．肠梗塞E.低血钾

17．胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属

于D

A．I类甲级B．Ⅱ类甲级C．I类乙级

D.Ⅱ类乙级E.Ⅲ类乙级

18．呼吸功能不全的主要表现是A

A．稍微运动后就发生呼吸困难B．稍微运动后就发生紫绀

C.经常出现轻度紫绀D．经常出现哮喘

E．反复出现呼吸性酸中毒

19．引起术后腹胀的主要原因是A

A．咽下的空气在肠内积聚B．食物残渣在肠腔内发酵产气

C.低钾血症D．肠粘连

E．术后早期缺少运动

20.下列关于术后尿潴留的描述，错误的是E

A．术后6～8小时未排尿，耻骨上叩诊有浊音即可明确诊断

B．较多见于肛门手术后

C．是引起术后尿路感染的主要原因

D．治疗时应先安定病人的情绪

E.导尿时尿量超过300m1，就应留置导尿管1—2天

21．手术前准备的最根本目的是C

A．促进切口良好愈合

B．防止术后感染

C．使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

D．防止术中各种并发症发生

E.促进术后早日康复

22．术前常规禁食的时间是E

A．禁食4小时、禁饮2小时B．禁食6小时、禁饮2小时

C．禁食8小时、禁饮3小时D．禁食10小时、禁饮3小时

E．禁食12小时、禁饮4小时

23.下列心脏病中，最容易在术中发生心跳骤停的是C

A．高血压性心脏病B．风湿性心脏病C.冠状动脉硬化性心脏病

D．先天性心脏病（非紫绀型）E.以上都是

24．下列心脏病对手术耐受性相对较好的是D

A．冠心病B．急性心肌炎C.风湿性心脏病伴心功能不全

D．偶发性室性期前收缩E.紫绀型先天性心脏病

25．心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后E

A．2～3月，无心绞痛发作B．3～4月，无心绞痛发作

C.4～5月，无心绞痛发作D．5～6月，无心绞痛发作

E．6月以上，无心绞痛发作

26．手术后下床活动的时间，一般是术后B

A．1～2天B．2～3天C.3～4天

D．4～5天E．5天以后

27．上腹部手术后出现顽固性呃逆，特别要考虑到C

A．膈神经损伤B．膈膜后血肿刺激腹腔神经丛

C．膈下感染D．粘连引起胃扭转

E．术后肠粘连

28．腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是B

A．切口感染B.切口裂开C．切口皮下积液

D．切口内有血肿E.病人凝血功能不全

29．下列手术中属于限期手术的是C

A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B．急性阑尾炎的阑尾切除术

C.胃癌的根治性手术D．嵌顿疝的疝修补术

E.脾破裂的脾切除术

30．长期服用肾上腺皮质激素而需急诊手术的病人，术前和术中应B

A．停止使用肾上腺皮质激素B.继续使用肾上腺皮质激素

C.药物减量D．可用可不用E.视情况而定

31．肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有E

A．庆大霉素B．磺胺药C．卡那霉素

D．多粘菌素E.红霉素

32．已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行C

A．急诊手术B．择期手术C．限期手术

D．紧急手术E．不宜手术

33．空肠手术的病人术前必须准备的是E

A．术前1R禁食B．术前1R洗胃C．术前1日清洁灌肠

D．术前3R开始口服新霉素E.术前4～6小时禁水；

34.术后肺不张的主要治疗方法是E

A．应用广谱抗生素B．雾化吸人C．应用祛痰药

D．吸氧E.深吸气和咳嗽

35．造成术后肺不张最常见的诱因是A

A．术后疼痛，畏惧咳嗽B．分泌物聚集，堵塞支气管

C.脱水，呼吸道干燥

D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失

E．应用吗啡抑制呼吸

36．糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是C

A．使血糖略低于正常B．控制血糖于正常水平

C.血糖呈轻度增高D．尿糖需阴性

E.不需处理

37．某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑为C

A．肺部感染B．泌尿系统感染C.切口感染

D．水、电解质紊乱E．腹腔内有异物存留

38．急性胆囊炎胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经胃肠减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是B

A．粘连性肠梗阻B．急性胃扩张C．胆道出血

D．内疝形成E.消化道出血

39．男性，68岁，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39.8℃，P:

120次／分、R:

38次／分，白细胞计数1.8×109／L、N:

90％，病人最可能并发A

A．肺部感染B．急性胃扩张C.切口感染

D．水、电解质紊乱E.切口裂开

40：

男性，70岁，欲行胃大部切除术，有冠心病史，术前心律为45次／分，术前准备应

用D。

A．强心剂B．降压药C．抗生素

D．皮下注射阿托晶E.注射吗啡

[B型题]

A．4～5天B．6～7天C.9～10天D．10～12天E．14天

41．头面部手术伤口拆线的时间是A

42．下腹部手术伤口拆线的时间是B

43．减张缝合伤口拆线的时间是E

44．四肢手术伤口拆线的时间是D

A.去枕平卧位B．去枕侧卧位C．15’～30’斜坡卧位

D．高坡卧位E.低坡卧位

45．腰麻术后一般采用A

46．颈胸手术后一般采用D

47．腹部手术后一般采用E

A．4～5天B．6—7天C．9—10天D．10～12天E.14天

48．甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后A

49．阑尾切除术拆线的时间一般是在术后B

50．四肢伤口拆线的时间一般是在术后D

51．胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后E

A．不必特殊处理

B．西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注

C.皮下注射阿托品0.5mg

D．口服地高辛0.25mg，每日1～2次

E.少量多次输血

52．偶发性期外收缩的病人手术前A

53．冠心病心室率每分钟50次以下者手术前C

54.心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前B

[C型题]

A．切口感染B．切口裂开C．两者均会D．两者均不会

55.手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致B

56．手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致C

A．乳胶引流片B．烟卷式引流C.两者均是D．两者均非

57.多在术后4～7天拔除，引流物多则引流可多留几日的是B

58．多在术后24～48小时拔除的是A

A．高坡卧位B．低坡卧位C.两者均可D．两者均不可

59.颈胸手术后一般多用A

60．腹部手术后一般多用B

61．手术后处于休克状况的病人D

[X型题]

62．结肠、直肠手术的术前准备包括ABC

A．术前3天开始口服肠道抗生素B．术前晚清洁灌肠

C.术前3天开始流质饮食D．术前禁食3天

E.术前3天开始全身使用抗生素

63．结肠、直肠手术的术后饮食为AD

A．禁食2～3天B．有饥饿感即可进食

C.体温正常后开始给予流质饮食D．肛门排气后开始给予流质饮食

E.进食开始即可普通饮食

64．急性胃扩张的病理生理为ABCDE

A．胃壁肌张力减退B.胃壁静脉回流障碍C．大量液体积聚胃腔

D.水、电解质失衡E.胃粘膜缺血

65．深静脉高营养的目的是ABCDE

A．减少静脉炎B．补充足够的热量、维生素、氨基酸

C.纠正负氮平衡D．代替口服营养

E．改善身体抵抗力

四、名词解释

1．急诊手术

答:

需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

2．限期手术

答:

如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

3．I类切口

答:

指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。

4．Ⅱ类切口

答:

指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

5．Ⅲ类切口

答:

指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术等。

6．甲级愈合

答:

指愈合优良，无不良反应。

7．乙级愈合

答:

指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

8．丙级愈合

答:

指切口化脓，需作切开引流等处理。

五、问答题

1．简述术前胃肠道准备的内容。

答:

（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸人性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

（2）涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

（3）一般性手术，手术前1日应用肥皂水灌肠。

（4）结肠或直肠手术，应在术前1日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2—3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

2．简述术后发热的诊断和处理原则。

答:

发热是手术后常见的症状,一般体温升高的幅度为1°C左右。

如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

发热可能的因素有:

感染、致热原、脱水等。

通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张或输血反应。

术后3～6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。

如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

处理原则：

处理除应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物及引流物涂片和病原学检查十药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

第十一章外科病人的营养代谢

一、填空题

1．凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。

2．肠外营养常见的三类并发症是技术性、代谢性、感染性。

3．创伤时机体的蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

4.氨基酸是蛋白质——的基本单位，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。

5．体重为70kg的男性，约有蛋白质10～11kg。

二、判断改错题

1．收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2～3g即为出氮量。

入氮量是静脉输入的脂肪乳。

答:

错氨基酸

2．饥饿时血糖下降，机体为维持糖代谢的稳定，胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加。

答:

错胰岛索胰高糖素生长激素

3．创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。

答:

错降低高血糖

4．三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。

答:

对

5．体脂是机体最大的能量仓库，储量约15kg。

答:

对

一、选择题

[A型题]

1．成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为E

A．每小时2.5g/kg体重B．每小时2g/kg体重

C．每小时1.5g/kg体重D．每小时1.0g/kg体重

E．每小时o.3g/kg体重

2．应用浓缩白蛋白的适应证为D

A．术后软弱、不愿进食B．慢性腹泻c.严重营养不良

D．急性低血浆蛋白症E．消化道瘘

3．下列关于肠外营养的适应证，错误的是D

A．十二指肠瘘B．严重的大面积烧伤

C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘D．腹部手术后

E．严重营养不良

4．某人体内的含水量占体重的43％，此人可能是C

A．新生儿B．正常成年人C.老年人

D．消瘦者E．过度肥胖者

5．正常人二般每日需要能量C

A．5535kJB．6535kJC．7535kJD．8535kJE．9535kJ

6．一般情况下糖提供机体所需能量的C

A．40％～50％B．50％～60％C．60％～70％

D．70％以上E．80％以上

7．长期输注肠外营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是D

A．深静脉插管感染导致的脓毒症

B．高价营养液被污染

C．渗透性利尿，水、电解质酸碱平衡紊乱

D．严重的高血糖

E．中枢神经系统功能失常

8．下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述中不正确的是E

A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分

B．脂肪可转变为蛋白质

C．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖

D.氨基酸可转变为葡萄糖

E.葡萄糖可转变为脂肪

9．成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，错误的是B

A，液体总量2500ml/d

B，等渗盐水1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500ml

C．禁食超过3天者，补钾3～48/d

D．维生素C500—1000mg/d

E.维生素B110—50mg/d

[B型题]

A．4.2kJ（1kcal）B．17kJ（4kcal）C．29kJ（7kcal）

D．38kJ（9kcal）E．46kJ（1lkcal）

10．每克碳水化合物能产生能量B

11．每克蛋白质能产生能量B

12．每克脂肪能产生能量D

A．10％左右B．104.6kJ／kg·d（25kcal／kg·d）

C．20％～40％不等D．高分解代谢E．50％～100％

13．正常成人静息能量消耗（REE）约为B

14．创伤感染视其严重程度REE可增加C

15．大面积烧伤的REE会增加E。

16．通常择期手术REE增加的幅度约为A

17．创伤感染后其代谢状况为D

[C型题]

A．滞钠排钾，负氮平衡B．脂肪消耗，体重减轻

C.两者均有D．两者均无

18．手术后组织分解期C

19．手术后组织合成期D

A．脂溶性维生素B．水溶性维生素

C.两者均是D．两者均非

20．维生素B1、B2、C是B

21．维生素B6、B12是B

22．维生素A、D是A

23．维生素K是A

[x型题]

24．对病人营养状况的评定方法有ABCDE

A．人体测量B．三甲基组氨酸测定C.内脏蛋白测定

D．淋巴细胞计数E．氮平衡试验

25．以下需要行肠外营养的有ABDE

A．急性出血坏死性胰