建设工程项目施工安全评价书.docx
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建设工程项目施工安全评价书.docx
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建设工程项目施工安全评价书
建设工程项目施工
安全评价书
证书编号:
监督编号:
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
序
自检日期
形象进度
得分
序
自检日期
形象进度
得分
1
5
2
6
3
7
4
8
各次评价平均分
自评等级
工程自评意见:
(公章)
法定代表人签名:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
安
监
机
构
各
次
评
价
记
录
序号
检查日期
形象进度
检查得分
评价等级
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
安全生产管理
制度审查情况
各次评价
平均分
工
程
总
体
评
价
意
见
工程总体评价等级:
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(施工准备阶段)
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站制
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
施工准备
评价内容
场地平面布局、围墙、门卫、现场防水、临时用电、五牌一图、施工场地硬化、给排水、办公和生活设施等
序
自检日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
施工用电检查评分表
施工准备评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)
技术、安全部门代表签字:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
质
安
站
评
价
记
录
序
检查日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
施工用电检查评分表
施工准备评价总得分
安全生产管理制度审查情况
安全技术资料档案建立情况
施
工
准
备
安
全
评
价
意
见
施工准备安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(基础施工阶段)
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站制
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
基础施工
评价内容
基础施工方案、临边防护、排水设施、作业环境、坑壁支护、模板支拆、安全技术交底情况等
序
自检日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
基坑工程安全检查评分表
4
模板支架安全检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
施工用电检查评分表
7
施工机具检查评分表
基础施工安全评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)
技术、安全部门代表签字:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
质
安
站
评
价
记
录
序
检查日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
基坑工程安全检查评分表
4
模板支架安全检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
施工用电检查评分表
7
施工机具检查评分表
基础施工安全评价总得分
安全生产管理制度执行情况
围墙、施工场地、施工用电是否变动
安全技术档案运行情况
基
础
施
工
安
全
评
价
意
见
基础施工安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(主体施工阶段)
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站制
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
主体施工
阶段
评价内容
脚手架施工方案、材质、搭设要求、安全网搭设、模板支撑方案,高处作业、塔吊安装、验收和施工机具的使用,防护以及安全技术交底情况等
序
自检日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
()脚手架检查评分表
4
模板支架安全检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
物料提升机与施工升降机检查评分表
7
塔式起重机检查评分表
8
施工机具检查评分表
9
施工用电检查评分表
主体施工安全评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)
技术、安全部门代表签字:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
质
安
站
评
价
记
录
序
检查日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
()脚手架检查评分表
4
模板支架安全检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
物料提升机与施工升降机检查评分表
7
塔式起重机检查评分表
8
施工机具检查评分表
9
施工用电检查评分表
主体施工安全评价总得分
安全生产管理制度执行情况
围墙、施工场地、施工用电是否变动
安全技术档案运行情况
主体施工安全评价意见
主体施工安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(装饰装修施工阶段)
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站制
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
装饰装修
施工评价
脚手架搭设、验收、高处作业、龙门架、施工电梯、塔吊的使用、施工机具的使用、安全技术交底情况等
序
自检日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
()脚手架检查评分表
4
吊篮脚手架检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
物料提升机与施工升降机检查评分表
7
塔式起重机检查评分表
8
施工机具检查评分表
9
施工用电检查评分表
装饰装修施工评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)
技术、安全部门代表签字:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
质
安
站
评
价
记
录
序
检查日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
()脚手架检查评分表
4
吊篮脚手架检查评分表
5
高处作业检查评分表
6
物料提升机与施工升降机检查评分表
7
塔式起重机检查评分表
8
施工机具检查评分表
9
施工用电检查评分表
装饰装修施工评价总得分
安全生产管理制度执行情况
围墙、施工场地、施工用电是否变动
安全技术档案运行情况
装饰装修施工评价意见
装饰装修安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(工程竣工阶段)
工程名称:
工程地点:
施工单位:
项目经理:
安全员:
建设单位:
监理单位:
大竹县建设工程质量安全监督站制
工程概况
工程名称
建筑面积
工程造价
结构层数
项目经理
姓名
安全员
姓名
证书号
证书号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单
位
自
评
工程竣工
评价内容
围墙、施工用电、施工机具、塔吊及施工升降机的拆除情况、钢管是否清理、施工场地、材料堆放、安全技术资料归档等
序
自检日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
施工用电检查评分表
4
施工机具检查评分表
工程竣工评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)
技术、安全部门代表签字:
年月日
事
故
情
况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
质
安
站
评
价
记
录
序
检查日期
检查评分表
得分
备注
1
安全管理检查评分表
2
文明施工检查评分表
3
施工用电检查评分表
4
施工机具检查评分表
工程竣工评价总得分
围墙、塔吊及施工升降机、施工用电、施工机具、脚手架拆除情况
安全技术档案整理归档情况
工
程
竣
工
评
价
意
见
工程竣工安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
(公章)
安监员:
检查组监督站
负责人:
负责人:
年月日
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 建设 工程项目 施工 安全评价