上课讲义营养与糖尿病李文芳.docx

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上课讲义营养与糖尿病李文芳

营养与糖尿病

糖尿病（diabetesmellitusDM）

由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状

Ⅱ型糖尿病的发病机制

血糖的平衡

来源正常去路

↓↓

食物中消化、吸收氧化分解CHO2+H2O

的糖类→→↘↗→→+能量

↘↗

分解血糖合成肝糖元、

肝糖元→→→→（80~120mg/dL）→→→肌糖元

↘

转化↗↘转变脂肪、某

非糖物质→→↗→→些氨基酸等

主要来源：

食物中的糖类

主要去路：

氧化分解

一、糖尿病流行病学

（一）患病率

（二）人群分布

（三）糖尿病的危险因素

（一）患病率

•18岁及以上居民：

糖尿病患病率为2.6%（现患病人数2000多万）

空腹血糖受损率为1.9%（近2000万人空腹血糖受损

（二）人群分布

城市患病率明显高于农村

一类农村明显高于四类农村

与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。

（三）糖尿病的危险因素

1、饮食因素

高能量、高脂肪，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。

2、生理病理因素。

3、社会环境因素。

少体力活动与超重、肥胖

4、遗传因素。

二、糖尿病诊断和分型

（一）诊断标准

＊有糖尿病症状

任意一次血糖浓度≥11.1mmol/L。

空腹至少8h后血糖浓度≥7.0mmol/L

＊OGTT（2小时的血糖浓度）≥11.1mmol/l

（二）分型与临床表现

根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：

1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）

2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）

3、其他型糖尿病。

胰岛素抵抗

•是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。

结果：

脂肪细胞：

储存的甘油三酸酯的水解。

肌肉细胞：

降低葡萄糖的吸收

肝细胞：

降低葡萄糖的储备

导致代谢综合征和二型糖尿病。

临床表现

糖尿病可以表现为“三多一少”。

即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病患者三多一少症状明显。

2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。

有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。

实验室检查

（1）尿糖、尿酮体强阳性

（2）血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。

并发症

1、感染

2、急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒、低血糖）

3、心血管病变

4、微血管病变

5、神经病变

7、其他

三、营养因素对糖尿病的影响

1、能量：

饮食过多引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。

热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。

热能与胰岛素抵抗

热能过多→肥胖

↙↓

↙脂肪细胞肥大

↙↓

↙对胰岛素敏感性↓（胰岛素抵抗）

↙↓

↙胰岛素分泌↑

HDL-胆固醇↓↓↘

高胰岛素血症高甘油三酯血症

2、碳水化合物

食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。

•每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示

低血糖指数的食物指数<55

能够使血糖缓慢但有规律地升高。

糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。

    面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果……

高血糖指数食品（指数>70）

•会引起血糖急剧地大幅度升高。

这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。

加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高

•富强粉馒头88、白面包87

•高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。

血糖指数小于55的食物

食物GI食物GI

 樱桃22±0果糖23±1

李子24±0柚子25±0

 红小扁豆26±4四季豆27±5

全脂奶粉27±7鲜桃28±0

绿小扁豆30±4干杏31±1

脱脂奶粉32±5苹果36±2

梨36±3柑43±4

乳糖46±3猕猴桃52±6

香蕉53±6荞麦54±4   

血糖指数大于55的食物

食物GI食物GI

芒果55±6葡萄干64±11

甜菜64±16黑麦粉面包65±2   

蔗糖65±4菠萝66±7   

全麦面包69±2大麦粉69±5   

白面包70±0小米71±10   

胡萝卜71±22西瓜72±13   

蜂蜜73±15南瓜75±90  

葡萄糖97±3麦芽糖105±12

3、脂肪

•膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。

4、蛋白质、矿物质

•目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。

四、糖尿病的营养防治

1.维持持理想的代谢值，包括:

   =血糖值

   血脂肪值

   血壓

2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。

3.健康饮食选择和运动，改善健康。

4.依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。

糖尿病常见的饮食治疗

•1、精确计算法

•2、固定主食法

•3、食品交换法。

粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。

一、精确计算法

根据体重、体型、体力劳动强度

↓

↙总热能↘

•↙↓↘

蛋白质脂肪碳水化合物

↘↓↙

↘↙

分配到各餐

↓

配餐

1、每日所需的总热量

（1）确定标准体重及体型

（2）根据体型决定能量供给量

体型的判断标准

标准体重（kg）=身高（cm）105

正常体型——=标准体重+/20%标准体重

消瘦体型——<标准体重20%标准体重

肥胖体型——>标准体重+20%标准体重

热能供给量标准（kcal/kg.bw）（MJ）

2、碳水化合物

控制原则

控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。

一般而言：

碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。

碳水化合物的摄入量

日本——总热能的64%，

印度——70%

西方国家也有明显的上升趋势。

我国——目前基本采用60%。

碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。

如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。

一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200~300g（相当于粮食250~400g）为宜。

碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。

碳水化合物的种类选择

关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。

因为这些糖类易于吸收，最好选用多糖类食物，如米、面、玉米等。

少选择血糖指数高的食品，多用血糖指数高的食品。

3、蛋白质

•糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的15~20%为宜。

并且注意优质蛋白质占总热能的40~50%

•但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。

如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。

而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。

4、脂肪

数量：

占总热能的20~25%（﹤60g）

质量：

P/S﹥1.5以上（P过高会导致胆固醇升高。

）

胆固醇﹤300mg

5、维生素、矿物质

维生素需要量与正常人相同。

供给充足的复合维生素B。

手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素的需要量增加。

矿物质病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素

↓

钠、钾、氯等元素的缺乏

同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬

6、膳食纤维

•膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。

膳食计算方法

•1.体型及标准体重的计算

•2.确定患者标准体重每日所需的热能。

•3.计算出各种热能营养素的供给量。

（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）

•4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比

膳食计算举例：

患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”。

身高158，体重56公斤，空腹血糖10.2毫当量/升，尿糖++。

采用饮食治疗，请计算其膳食。

1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）

2、热能

标准体重×30kcal/kg.bw.d=53×30=1590kcal/d

3、蛋白质需要量=1590×15/4=60

4、脂肪需要量=1590×25/9=44

5、碳水化合物需要量=1590×60/4=239

餐次分配：

三餐热能按1/5、2/5、2/5计算

用食物成分表方法计算

1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐的营养成分。

1/52/52/5

2、分别计算三餐食谱

碳水化合物→蛋白质→脂肪

3、根据饮食习惯查阅食物成分表，选择食物

计算举例

以上例为基础：

每分食物量含蛋白质=60÷5=12g

脂肪=44÷5=8.8g

碳水化合物=239÷5=47.8

中餐：

蛋白质12g×2=24（23）

脂肪8.8g×2=17.6（20）

碳水化合物47.8×2=95.6（96）

中餐为例

食谱：

猪肉炒芹菜烙饼

芹菜需要量确定250g

（碳水化合物含量为2%，250g芹菜含CHO：

5g）

面粉需要量计算：

烙饼必须提供CHO：

96－5=91g（完成的定量）

需要面粉量：

91÷78%=117g

（面粉碳水化合物含量为78%）

猪肉需要量的计算：

250g芹菜蛋白质：

2g（食部67%，Pr含量1.2%）

117g面粉蛋白质：

13g（食部100%，Pr含量11.2%）

猪肉提供蛋白质猪肉需要量：

24-2-13=9（g）9÷16.7=54（g）≈50（g）

脂肪需要量的计算

250g芹菜脂肪：

0.3g（食部67%，Pr含量0.2%））

117g面粉脂肪：

1.8g（2g）（食部100%，Pr含量1.5%）

50g猪肉脂肪：

11.4（食部100%，Fat含量28.8%）

脂肪需要量=18-2-11=5（g）

食品交换份法

将食物分成八大类

每类食物按90kcal（377Kj）确定一份的重量，再根据能量的需要量选择食物。

食物交换份的基本内容

食品类别每份重量食品类别每份重量

谷薯类25奶制品160

蔬菜类500肉蛋类50

水果类200硬果类15

大豆类25油脂类10

谷薯类

每交换份：

蛋白质2g碳水化合物20g脂肪0.5能量90kcal

大部分食物以其原料计算为25g

（25~300g）

蔬菜类

每交换份：

蛋白质2g碳水化合物19g能量90kcal

大部分食物以其原料计算为500g

肉蛋类

每交换份：

蛋白质9g脂肪6g能量90kcal

大部分食物以其原料计算为50g

大豆类

每交换份：

蛋白质9g碳水化合物4g脂肪4g能量90kcal

大部分食物以其原料计算为25g

奶类

每交换份：

蛋白质5g碳水化合物6g脂肪5g能量90kcal

水果类

每交换份：

蛋白质1g碳水化合物21g脂肪0.5能量90kcal

油脂类

每交换份：

脂肪10g能量90kcal

食谱制订步骤（食物交换份法）

一、确定总热能（同精确计算法）

二、根据不同的能量需要量确定饮食构成

三、餐次分配

能量

总份

谷薯类

菜果类

肉蛋豆类

乳浆类

油脂类

1200

14

6

1

3~4

1.5

1~2

1400

16

8

1

3~4

1.5

1~2

1600

18

10

1

3~4

1.5

1~2

1800

20

12

1

3~4

1.5

2

2000

22

14

1

3~4

1.5

2

2200

24

16

1

3~4

1.5

2

糖尿病病人餐次分配参考标准

类型

早

加餐

中

加餐

晚

加餐

Ⅰ型

病情稳定

2/7

2/7

2/7

1/7

病情多变

2/10

1/10

2/10

1/10

2/10

1/10

病情稳定

Ⅱ型

1/5

2/5

2/5

四、检查核对食谱

注意：

1、能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪的供给量核对。

2、维生素的食物来源核对（A、B1、B2、C）

3、矿物质的食物来源（铁、钙）