附表一创业投资企业基本情况表.docx
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附表一创业投资企业基本情况表
附表一:
创业投资企业基本情况表
创投企业名称:
填表日期:
年月日
设立日期
申请备案日期
工商注册号
税务登记号
通讯地址
邮编
联系人
联系电话
网址
电邮
企业性质
中资[]合资[]外商独资[](请在[]内划“√”)
企业形式
有限责任公司[]股份公司[]有限合伙[]其他[](注明具体形式)
管理类型
自聘管理团队[](对合伙型,如由自然人直接任普通合伙人,按此类填写)
委托其他创投企业管理[]受托机构名称:
委托创投管理顾问企业管理[]受托机构名称:
所管理资产合计
自有资产
管理其他备案创投企业
管理未备案创投企业
管理其他资产
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
企业职员基本情况
职员总数:
人;高管人员:
人
学历构成
本科以下:
人
本科:
人
硕士:
人
博士:
人
从业背景结构
1.以创业投资为主要从业背景:
人
2.以企业管理经验为主要从业背景:
人
3.以投资咨询为主要从业背景:
人
4.以技术研究与产品开发为主要从业背景:
人
5.以市场营销为主要从业背景:
人
6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景:
人
7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景:
人
8.直接从学校毕业:
人
注:
一、高管人员系指担任总部副经理(副总经理)及以上职务或相当职务的人员。
为避免重复计算,对实行委托管理的,受托管理机构的高管人员和职员情况不在此表填写。
二、从业背景特指来本机构前的从业背景,同一职员有两种以上背景的可重复填写。
附表二:
创业投资管理企业基本情况表
创投管理企业名称:
填表日期:
年月日
设立日期
申请备案日期
工商注册号
税务登记号
通讯地址
邮编
联系人
联系电话
网址
电邮
企业性质
中资[]合资[]外商独资[](请在[]内划“√”)
企业形式
有限责任公司[]股份公司[]有限合伙[]其他[](注明具体形式)
所管理资产合计
管理备案创投企业
管理未备案创投企业
管理其他资产
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
企业职员基本情况
职员总数:
人;高管人员:
人
学历构成
本科以下:
人
本科:
人
硕士:
人
博士:
人
从业背景结构
1.以创业投资为主要从业背景:
人
2.以企业管理经验为主要从业背景:
人
3.以投资咨询为主要从业背景:
人
4.以技术研究与产品开发为主要从业背景:
人
5.以市场营销为主要从业背景:
人
6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景:
人
7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景:
人
8.直接从学校毕业:
人
注:
一、高管人员系指担任总部副经理(副总经理)及以上职务或相当职务的人员。
二、从业背景特指来本机构前的从业背景,同一职员有两种以上背景的可重复填写。
附表三:
创业投资企业高管人员情况表
创投企业名称:
填表日期:
年月日
姓名
性别
国籍
职务
任职时间
学历
专业
出生年月日
家庭住址
办公电话
手机
通讯地址
邮编
受教育经历
工作简历
从业经验
创投及相关经验类别
供职机构与职务
年限
1.创业投资
2.企业管理
3.投资咨询
4.技术研究与产品开发
5.市场营销
6.企业上市辅导及行业分析
7.在政府机构从事经济管理
业绩
注:
为避免重复计算,对实行委托管理的,受托管理机构的高管人员(包括在创投企业兼职者)情况不在此表填写。
附表四:
创业投资管理企业高管人员情况表
创投管理企业名称:
填表日期:
年月日
姓名
性别
国籍
职务
任职时间
学历
专业
出生年月日
家庭住址
办公电话
手机
通讯地址
邮编
受教育经历
工作简历
从业经验
创投及相关经验类别
供职机构与职务
年限
1.创业投资
2.企业管理
3.投资咨询
4.技术研究与产品开发
5.市场营销
6.企业上市辅导及行业分析
7.在政府机构从事经济管理
业绩
附表五:
创业投资企业资本来源情况表
创投企业名称:
单位:
万元填表日期:
年月日
资本来源
设立时承诺出资
上年末实到资本
1.国有资本
a.政府财政出资
b.国有实业企业
c.国有保险公司
d.国有银行
e.国有证券公司
f.其他国有金融机构
g.其他国有资本
2.非国有资本
a.非国有实业企业
b.非国有保险公司
c.非国有银行
d.非国有证券公司
e.其他非国有金融机构
f.个人
g.外资
h.其他非国有资本
合计
注:
1、“国有”包括国有独资、国有控股(含国有相对控股)两大类,其他计入“非国有”。
2、“实业企业”包括生产型、服务贸易型等各类非金融企业。
3、“外资”包括来自境外机构、境外个人和境内外资机构等。
附表六:
创业投资企业资产负债情况表
创投企业名称:
单位:
万元填表日期:
年月日
资产结构
1.创业投资
2.投资其他创投企业
3.固定收益类投资
4.货币资金(含银行存款)
5.自用固定资产
6.其他资产
资产总计
所有者权益与负债
1.所有者权益
a.实收资本
b.资本公积
c.盈余公积
d.未分配利润
2.负债
a.银行贷款
b.债券融资
c.其他
所有者权益与负债总计
注:
所有数据,均按申请年检时,该创投企业的最近资产负债表相关数据填写。
附表七:
创业投资企业从事创业投资情况表(填设立以来投资情况)
创投企业名称:
填表日期:
年月日
被投企业名称
注册地
实施
投资
日期
投资
金额
(万元)
系对同一企业的第几轮投资
投资方式
(普通股、
优先股
及其他)
持股
比例
是否
中小
企业
是否高新技术企业
行业性质编码
创业阶段编码
合计
上年末累计投资
上年末实现股本退出
在投余额
案例数量(个)
股本金额(万元)
注:
1、被投企业注册地,请填至省级(含副省级)。
2、由于所得税抵扣按单笔投资分别核算,故对同一企业多次投资的,应分别按多个案例填写。
3、上年末累计投资=上年末实现股本退出+在投余额。
4、有N个案例退出部分股本的,加注“其中,N个案例部分退出”。
5、实现股本退出的金额,均按当时所持股本计,而非退出后实现的金额计。
6、中小企业标准:
投资时职工数不超过500人,年销售额不超过2亿元,资产总额不超过2亿元。
7、被投企业所属行业类别:
1)软件产业;2)计算机硬件产业;3)网络产业;4)通讯;5)IT服务业;6)半导体;7)其他IT行业;8)环保工程;9)生物科技;10)新材料工业;11)资源开发工业;12)光电子与光机电一体化;13)科技服务;14)新能源、高效节能技术;15)核应用技术;16)医药保健;17)消费产品和服务;18)媒体和娱乐业;19)传统制造业;20)农业;21)金融服务;22)零售和批发;23)其他。
8、创业阶段系指投资时企业所处阶段,包括:
1)种子期:
企业尚处构想中;2)起步期:
已注册,业务开始起步;3)扩张期:
已有销售收入,资产不断增长;4)成熟前的过渡期:
已相对成熟但尚未完全成熟,此时经营风险已经较低,但因缺乏抵押担保资产,寻求银行借贷仍较困难;5)重建期:
指需要通过并购重组和组织制度创新等实现重建的时期。
附表八:
创业投资企业股本退出情况表(填设立以来实现退出情况)
创投企业名称:
填表日期:
年月日
被投企业名称
实施
投资
日期
投资
金额
(万元)
系对同一企业的第几轮投资
退出日期
退出
股本
金额
(万元)
退出方式
上市
转让
协议转让
被
整体
收购
企业回购
清算
合计
设立以来累计实现退出
退出案例数量(个)
退出股本金额(万元)
注:
1、被投企业公开上市后,通过公开股票市场转让退出往往是需要多次。
考虑到被投企业上市后,资产即具有流动性,故投资该企业的退出日期一律按公开上市之日计。
2、以其他方式退出,若退出是分次的,则每退出一次填写一栏。
3、实现股本退出的金额,均按投入时的股本金额计,而非退出后实现的金额计。
附表九:
创业投资企业投资收益与应纳税所得抵扣情况表
创投企业名称:
填表日期:
年月日
科目
评价指标
数值(万元,%)
资产情况
上年末总资产
上年末净资产
上年实现收入
股权转让收入
其他应税收入
非应税股息、红利收入
上年投资损失与费用
投资损失
费用
上年税前收益
税前收入
税前总资产收益率
税前净资产收益率
上年应纳税所得额
及享用抵扣额
上年应纳税所得额
上年可享用抵扣额
其中:
前年结转抵扣额
上年新核定抵扣额
上年已用于抵扣的抵扣额
上年税后收益
税后收益
税后总资产收益率
税后净资产收益率
今年可望享受
应纳税所得抵扣
上年结转抵扣额
今年拟新申报抵扣额
今年可望享受抵扣额
注:
由于合伙制创投企业目前尚不能享受所得税抵扣,其收益必须每年全部分配给合伙人,由合伙人缴税,故收益指标按“税前收益”计。
附表十:
被投企业经济社会贡献情况表(被投企业填写)
创投企业名称:
被投企业名称:
填表日期:
年月日
科目
评价指标
数值(万元,个,%)
对被投企业
的投资情况
投资金额
占被投企业股权比重
被投企业
就业增长
上年末就业岗位
前年末就业岗位
被投企业
研发投入增长
上年研发投入
前年研发投入
被投企业
销售增长
上年销售额
前年销售额
被投企业
工业或服务业增加值
上年增加值
前年增加值
被投企业
上缴税金增长
上年上缴税金
前年上缴税金
注:
一、被投企业为非高技术企业的,仍需填写研发投入和新产品与服务销售额数据。
二、填写“被投企业工业或服务业增加值”是为了体现创投所投资企业对GDP的贡献率,是衡量创投经济社会贡献的最重要指标。
为统一口径,请一律按收入法核定,即汇总“劳动者报酬、生产税净额、税后盈余、固定资产折旧”等四项之和。
附表十一:
创业投资企业经济社会贡献情况汇总表(创投企业填写)
创投企业名称:
填表日期:
年月日
科目
评价指标
数值(万元,个,%)
对被投企业的
投资情况汇总
投资金额合计
占被投企业股权比重
被投企业
就业增长
上年末就业岗位合计
前年末就业岗位合计
被投企业
研发投入增长
上年研发投入合计
前年研发投入合计
被投企业
销售增长
上年销售额合计
前年销售额合计
被投企业
工业或服务业增加值
上年增加值
前年增加值
被投企业
上缴税金增长
上年上缴税金合计
前年上缴税金合计
注:
一、占被投企业股权比重=(投资金额合计÷所有被投企业股本金额合计)×100%。
二、上年就业岗位增长率=(所有被投企业上年就业岗位合计-所有被投企业前年就业岗位合计)÷所有被投企业前年就业岗位合计×100%。
三、其他年增长率计算,请参照注二。
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