儿科简答和病例分析题.docx
- 文档编号:7738635
- 上传时间:2023-01-26
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:26.60KB
儿科简答和病例分析题.docx
《儿科简答和病例分析题.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科简答和病例分析题.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科简答和病例分析题
保健喂养
简答题
1.新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理?
答:
苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PD缺乏症。
2.牛奶有何缺点?
答:
含酪蛋白多,含不饱和脂肪酸少,乳糖少,易受细菌污染。
3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳?
答:
产后4-5天以内乳汁为初乳,5-14天为过渡乳,14天以后的乳汁为成熟乳。
4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳?
答:
母亲感染HIV、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳,乙肝病毒携带者并非禁忌症,肺结核无临床症状可哺乳。
5.维生素A的主要作用有哪些?
答:
促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。
川崎病、紫癜
简答题
1、苯丙酮尿症临床表现:
答:
患儿出生时都正常,通常在3-6个月时始初现症状。
1岁时症状明显。
(一)神经系统以智能发育落后为主,可有行为异常、多动甚或有肌痉挛或癫痫小发作,少数呈现肌张力增高和健反射亢进。
BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重:
常见肌张力减低,嗜睡和惊厥,智能落后明显;如不经治疗,常在幼儿期死亡。
(二)外貌患儿在出生数月后因黑色素合成不足,毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
(三)其他呕吐和皮肤湿疹常见;尿和汗液有鼠尿臭味。
2、大剂量丙疗原发性血小板减少性紫癜的作用机理是:
答:
封闭巨细胞受体,抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬,从而干扰单核细胞对血小板的吞噬作用,在血小板上形成保护膜,抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板集合,从而使血小板免于被巨噬细胞吞噬,抑制自身免疫反应,使血小板抗体减少。
3.叙述伊文斯综合征
答:
又称血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血,本病分为原发性与继发性两种,原发性无明显诱因,继发性常激发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,感染、药物等。
4、川崎病诊断要点是什么:
答:
1、持续高热达5天以上。
2、双球结膜充血
3.口唇干裂潮红,可有杨梅舌。
4、手足硬肿,潮红,指端膜状脱屑,甲出现横沟。
5、颈淋巴结肿大。
6.多形性皮疹,可为麻疹样、猩红热样或多形红斑样。
以上六条具备五条方能诊断。
5、苯丙酮尿症发病机制:
答:
本病按酶缺陷不同可大致分为典型和BH4缺乏型两种:
典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶(PAH),不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸,因此,苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极度增高,同时产生了大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物并自尿中排出。
高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢物即导致脑细胞受损。
同时,由于酪氨酸来源减少,致使甲状腺素、肾上腺素和黑色素等合成也不足。
BH4缺乏型PKU是由GTP-CH、6-PTS或DHPR等酶缺乏所导致,BH4是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香氨基酸在羟化过程中所必需的共同的辅酶,缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸,而且造成多巴胺,5-羟色胺等重要神经递质的合成受阻,加重了神经系统的功能损害,故BH4缺乏型PKU的临床症状更重、治疗亦不易。
佝偻病
简答题
1.试述1,25-(OH)2VitD的生理功能
2.维生素D代谢的调节与哪些因素有关
3.6个月以内婴儿佝偻病的骨骼改变特征有哪些
4.简述佝偻病的治疗原则
5.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理有哪些
风湿热、心肌炎
简答题
1、小儿风湿热临床主要表现有哪些?
答:
小儿风湿热临床主要表现:
①心脏炎;②游走性多发性关节炎;③舞蹈病;④皮下结节;⑤环形红斑
2、小儿风湿热诊断标准中次要表现有哪些?
答:
小儿风湿热诊断指标中次要表现:
发热;关节酸痛;风湿热即往史;瓣膜病;血沉增快;CRP阳性;白细胞增多;P-R间期延长。
3、提示风湿活动的临床表现及实验室检查指标有哪些?
答:
风湿活动的临床表现及实验室指标:
发热、乏力、苍白、脉快等风湿热的临床表现;血沉增快;C反应蛋白、粘蛋白增高;进行性贫血;白细胞计数增高伴以核左移现象;心电图P-R间期持续延长。
5、病毒性心肌炎的临床诊断依据?
答:
病毒性心肌炎的临床诊断依据:
①心功能不全或心脑综合症。
②心脏扩大,有奔马律或心包摩擦音。
③心电图明显心律失常或ST-T改变。
④心脏核素扫描发现异常。
⑤发病前或同时游病毒感染史。
⑥有明显心悸等症状。
⑦心尖区第一心音低钝,心率快。
⑧病程早期CK-MB,心肌肌钙蛋白(CTnI、CTnT)增高。
呼吸系统
简答题
1.何谓支气管哮喘?
答:
支气管哮喘简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气管慢性炎症,引起气道高反应性,导致可逆性气道阻塞性疾病。
临床表现为反复发作性喘息,呼吸困难、胸闷或咳嗽。
2.婴幼儿哮喘的诊断标准。
答:
①年龄<3岁,喘息发作≥3次;②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;③具有特应性体质;④父母有哮喘病等过敏史;⑤除外其它引起喘息的疾病。
3.儿童哮喘的诊断标准。
答:
①年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③支气管扩张剂有明显疗效;④除外其它引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
4.咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
答:
①咳嗽持续或反复发作>1月,有效抗生素治疗无效;②气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件);③过敏史或过敏性家族史;④气道呈高反应性,支气管激发试验阳性;⑤除外其它引起慢性咳嗽的疾病。
5.哮喘性支气管炎的特点。
答:
①多见于3岁以下,常有湿疹后其它过敏史;②有类似哮喘的表现,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓音,听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音;③部分病例复发,大多与感染有关;④近期预后大多良好,到了3-4岁发作次数减少,渐趋康复,但少数可发展成为哮喘。
六.病例分析
2岁小儿突然高热伴咳嗽,抗生素治疗10天仍未见效,且咳嗽气急加重,体温仍高。
呼吸52次/分,心率160次/分,两肺布满中小湿性罗音,右上叩诊稍浊,呼吸音减低,并可闻及湿罗音。
胸部X线摄片示两肺散在小片状浸润,部分融合成片,右上部有大片浓密炎症阴影,阴影内似可见液平面。
请作出诊断?
诊断依据?
治疗原则?
(诊断:
金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿)
化脑、病毒脑
简答题
1.年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些?
答:
(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升
(2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂开
(3)惊厥可不典型,
(4)脑膜刺激征不明显.
2.简述化脑的抗菌疗法
答:
(1)用药原则:
选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程
(2)病原菌选择:
致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择)
(3)抗生素疗程:
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为10~14天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.
3.简述化脑及病毒性脑炎脑脊液检查的特点
答:
(1)化脑脑脊液的特点:
典型者压力增高,外观混浊似米汤样,白细胞数显著增多,>=1000/mm3,但有20%的病例可能在250/mm3以下,分类中性粒细胞为主.糖含量明显降低,蛋白显著增高.
(2)病毒性脑炎脑脊液的特点:
压力正常或增高,外观清亮,白细胞数正常或轻度增多,分类计数以淋巴细胞为主,蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常.
4.试述病毒性脑炎的主要治疗原则
答:
A.维持水、电解质平衡与合理营养供给
B.控制脑水肿及颅内高压
C.控制惊厥发作与严重精神行为异常
D.抗病毒药物治疗
5.简述病毒性脑炎临床表现
答:
急性起病,或先有上感或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、软弱、嗜睡。
年长儿诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹。
一般很少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
但无局限性神经系统体征。
病程大多在1~2周内。
六.病例分析
患儿男,4月,发热伴间断性抽搐5天入院,体温达39C,伴流涕,咳嗽。
抽搐时双眼上翻,牙关紧闭,口吐泡沫,四肢抽动,当地医院镇静后,约30分钟抽止,抽后神志清醒,但反应差,眼神发呆。
无高热惊厥史,无结核接触史,无外伤史。
查体:
神清,嗜睡,眼神发呆,前囟饱满,颅缝轻度裂开,右肺底可闻及细湿罗音,四肢肌张力明显增高,颈抵抗(+),腱反射亢进,布氏征(-),克氏征(+),双巴氏征(+),血常规:
WBC12.4×10/L,N88%,L22%,胸片:
右下肺少许片影。
问题:
1、该病人抽搐诊断上考虑何病?
诊断依据有哪些?
还应做哪些检查确诊?
2、试述应与哪些疾病鉴别?
3、处理原则
答:
1诊断:
化脓性脑膜炎
诊断依据:
(1)4个月男性患儿
(2)有呼吸道感染病史(3)发热、抽搐,抽止后神志清,查体有前囟饱满,颅缝裂开,肌张力增高,颈抵抗及克氏征阳性,外周血白细胞增高,以中性粒细胞为主
进一步检查:
脑脊液检查,必要时行头颅CT了解脑部情况
2.鉴别诊断:
(1)病毒性脑膜炎:
抽后一般神志改变明显,而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高,脑脊液检查和头颅CT可鉴别。
(2)结核性脑膜炎:
一般有结核接触史及肺结核病史,可并发颅神经受损,可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。
3.治疗原则:
(1)抗生素治疗:
根据脑脊液药敏选用抗生素,静脉用药。
病原未明,选用第三代头孢。
(2)降颅内压:
(3)皮质激素的运用
(4)对症及支持治疗:
包括退热和镇定处理。
(5)有并发症时治疗并发症
结核病
简答题
1.请列出结合性脑膜炎抗痨的治疗方案(选药、疗程)?
答:
选药疗程
1)异烟肼1~1.5年
2)利福平1年
3)吡嗪酰氨3个月
4)链霉素2~3个月
5)糖皮质激素2~3个月
2.简述PPD试验阴性可能有哪些情况?
答:
1)接种卡介苗失败
2)已感染结核而未产生变态反应
3)未感染结核者
4)长时间应用免疫抑制剂
3.原发性肺结核的病理转归为?
答:
(1).吸收好转:
病理吸收,钙化
(2).进展:
形成空洞或干咯性肺炎,肺不张及阻塞性肺气肿,胸膜炎
(3).恶化:
血性传播,导致急性栗粒性肺结核或全身播散性结核
4.结合性脑膜炎早期的临床表现为:
答:
(1).懒动,易倦,易怒等性情改变
(2).发热,纳差,盗汗消瘦
(3).轻微的非持续性头痛
5合性脑膜炎的分型及临床表现?
答:
(1).浆液型:
脑膜刺激征和神经损害不明显,脑脊液变化轻
脑底脑膜炎型:
脑膜刺激征和神经损害明显,脑脊液典型结合性脑膜炎变化
(2).脑膜脑炎型:
偏瘫,失语等脑血管变化明显,颅高压显著,脑脊液改变轻,病程长易反复
(3).脊髓型:
偏瘫,感觉障碍,括约肌功能障碍,脊髓和神经根障碍突出
麻疹、脊髓灰质炎
简答题
1.简述典型麻疹的临床分期及各期的临床表现的特点。
答:
麻疹的分期及临床表现:
1.潜伏期:
大多数6-18天(平均10天左右)。
2.前驱期:
主要表现有:
发热,多在中度以上,热型不一;上呼吸道炎表现:
结膜充血、流泪、畏光及眼睑充血水肿是本病特点;麻疹粘膜斑:
发疹前24-48小时出现,于出疹后1-2天迅速消失。
3.出疹期:
多在发热后3-4天出皮疹,皮疹先出现于耳后、发际、颈部,逐渐蔓延至额面、躯干及四肢,疹形是玫瑰色斑丘疹,继而色加深呈暗红,可融合成片疹间可见正常皮肤,不伴痒感。
4.恢复期:
出疹3-4天后皮疹按出疹顺序开始消退,疹退后,皮肤有糠麩状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈。
2.简述麻疹的并发症。
答:
麻疹的并发症有:
(1)肺炎是麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下患儿。
(2)喉炎,随皮疹消退,体温下降,症状随之消失。
但继发细菌感染所致的喉炎,严重者可窒息死亡。
(3)心肌炎
(4)神经系统:
麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
(5)结核病恶化
(6)营养不良与维生素A缺乏症。
3.试从病原、皮疹特点、出疹与发热关系三方面鉴别麻疹、幼儿急疹及猩红热。
答:
(1)麻疹是麻疹病毒感染引起的传染病,多在发热3-4天后出皮疹,体温升高至40℃-40.5℃。
皮疹先出现于耳后、发际、颈部,逐渐蔓延至额面、躯干及四肢,疹形是玫瑰色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,不伴痒感。
出疹3-4天后按出疹顺序开始消退,疹退后皮肤有糠麩状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈。
(2)幼儿急疹的病原是人疱疹病毒6型,皮疹为红色斑丘疹,颈及躯干部多见。
热退疹出。
(3)猩红热的病原是乙型溶血性链球菌,出疹时皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3-5天退疹,1周后全身大片脱皮。
发热1-2天出疹,出疹时高热。
4.脊髓灰质炎的脑脊液变化最早出现于何期,呈何种变化?
脊髓灰质炎瘫痪期的临床表现可分为四型,请问最常见哪型,其主要特点是什么?
答:
脊髓灰质炎的脑脊液变化最早出现于瘫痪前期,呈细胞蛋白分离现象。
瘫痪期脊髓型最常见,主要特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪,对见单侧下肢,近端小肌群常较远端小肌群瘫痪出现早且重。
5.试鉴别脊髓灰质炎与感染性多发性神经根神经炎。
答:
鉴别如下:
脊髓灰质炎(瘫痪型)感染性多发性神经根神经炎
发病早期多有发热很少有发热
瘫痪肢体不对称弛缓性瘫痪,且近对称性弛缓性瘫
端重于远端痪,且远端重于近端
感觉过敏有无
感觉障碍无有
早期脑脊液变呈细胞蛋白分离呈蛋白细胞分离
遗留后遗症多有多无
贫血
简答题:
1.简述骨髓外造血的特点:
(1)常见于造血需要增加时
(2)病因去除后造血可恢复正常
(3)肝脾淋巴结可肿大
(4)未稍血中可出现幼稚红细胞及中性粒细胞
2.简述营养性缺铁性贫血发生的原因
(1)生长发育快
(2)喂养和添加辅食不当
(3)消化紊乱和感染性疾病影响
(4)早产及双胎体内储铁不足
3.营养性巨幼红细胞性贫血的主要神经精神症状表现有
(1)神经精神发育迟缓,智力、动作发育可有到退现象
(2)神情呆滞
(3)手足头部颤抖、唇舌震颤
(4)少数有腱反射亢进
4.简述遗传性球形红细胞增多症主要临床特征
(1)有慢性溶血并伴急性发作性溶血病史
(2)贫血、黄疸和脾肿大
(3)血液中球形红细胞增多
(4)红细胞渗透脆性降低
5.简述缺铁性贫血铁剂治疗注意事项及疗效观察
(1)铁剂宜两餐间服用
(2)同服维生素C以利铁吸收
(3)铁剂用至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药
(4)定期测血清铁蛋白,以免铁过量
疗效观察
①有效者3~4天网织红细胞升高,7~10天达高峰
②治疗2周后血红蛋白增加,临床症状改善
③3周无效则应考虑诊断错误或其它影响疗效因素
缺陷病、呆小病
简答题
1.请简述先天性甲状腺功能减低症特殊面容和体态:
答:
头大,颈短,皮肤粗糙,面色苍黄,毛发稀疏,无光泽,面部粘液水肿,眼睑浮肿,眼距宽,鼻梁低平,唇厚,舌大面宽厚,常伸出口外。
患儿身材矮小,躯干长而四肢短小,上部量/下部量》1.5,腹部膨隆,常有脐疝。
2.请简答散发性先天性甲低的病因
答:
(1)甲状腺不发育,发育不全或异位
(2)甲状腺激素合成障碍。
(3)促甲状腺激素缺乏
(4)甲状腺或靶器官反应低下
(5)母亲因素,母亲服用抗甲状腺药物或母亲患自身免疫性疾病,存在抗甲状腺抗体,均可通过胎盘,影响胎儿,造成甲低,亦称暂时性甲低,通常3个月内消失。
3.请简述地方性甲状腺功能减低症的临床表现
答:
临床表现为两种不同的类型,但可相互交叉重叠:
(1)“神经性”综合征:
共济失调,痉挛性瘫痪,聋哑,智能低下,但身材正常,甲状腺功能正常或轻度减低。
(2)“粘液水肿性”综合征:
临床上有显著的生长发育和性发育落后,智力低下,粘液性水肿等。
血清T4降低,TSH增高。
约25%患儿有甲状腺肿大。
4.请简述何为原发性免疫缺陷病及其共同临床表现
答:
(1)原发性免疫缺陷病为为遗传性,即相关基因突变或缺失所致
(2)其共同表现非常一致,即反复感染,易患肿瘤和自身免疫性疾病。
5.试简述原发性免疫缺陷病的免疫重建治疗有哪些方法
答:
免疫重建是采用正常细胞或基因片段植入病人体内,使之发挥其功能。
以持久地纠正免疫缺陷病。
有以下方法:
(1)胎肝移植
(2)干细胞组织移植:
1)同种异体同型合子BMT,2)同种异体半合子BMT,3)无关供体骨髓移植。
(3)脐血干细胞移植。
(4)外周血干细胞移植。
目前尚处于实验阶段。
肾炎
.简答题
1.简述急性肾炎合并严重病例高血压脑病时的治疗?
答:
应予止惊、降压和脱水等对症处理。
降压用硝普纳,以每分钟0.02ml/kg速度静脉滴注.减轻脑水肿可静注高张葡萄糖或速尿利尿,降低血容量.
2.简述急性肾炎不典型表现?
答:
无症状病例、肾外症状、肾病综合征
3.简述急性肾炎严重病例?
答:
高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
4.简述急性肾炎的预后?
答:
急性肾炎的预后与病因有关。
病毒所致者预后良好,多数随感染痊愈而愈;95%APSGN患儿预后良好,可完全康复,仅少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。
及时控制严重症状可显著降低急性期死亡率。
本病痊愈后不会复发,偶有患第二次急性肾炎的。
5.简述急性肾炎的典型表现?
答:
水肿、血尿、高血压。
生长发育、先天愚型
简答题
1.简述先天愚型的特殊面容
答:
先天愚型出生时即有明显的特殊面容,表情呆滞。
眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜可有内眦赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭小,常张口伸舌,流涎多;头小而圆,前囟大且关闭延迟;颈短而宽。
2.简述先天愚型临床表现的主要特征
答:
(1)智能落后
(2)生长发育迟缓
(3)特殊面容
(4)皮纹特点
(5)伴发畸形
3.简述先天愚型的核型分析
答:
(1)标准型
(2)易位型:
包括D/G易位和G/G易位。
(3)嵌合体型
4.简述先天愚型的诊断依据
答:
典型病例根据特殊面容、智能与生长发育落后、皮纹特点等不难作出临床诊断,但应做染色体核型分析以确诊。
5.简述先天愚型的皮纹特点
答:
可有通贯手,手掌三叉点t移向掌心,atd角增大,第5指有的只有一条指褶纹。
心血管
简答题
1.正常胎儿循环特点有哪些?
答:
正常胎儿循环特点:
(1)胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成;
(2)胎儿体内大部分是混合血,只有体循环,几乎无肺循环;
(3)动脉导管、卵圆孔是胎儿血液循环中的特殊通道;(4)胎儿时期肝脏血氧含量最高,心、脑、上肢次之,而下半身最低。
2.先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分类?
答:
先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分为三大类
(1)左向右分流型(潜在青紫型):
正常情况下体循环压力大于肺循环压力,只有左向右分流而无青紫,当屏气或病理情况使肺动脉或右心压力大于左心压力,出现右向左分流引起暂时性青紫。
出现梗阻型肺动脉高压时称肺动脉高压型右向左分流综合征(艾森门格综合征,Eisenmenger'sSyndrome)。
见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。
(2)右向左分流型(青紫型):
因心脏结构异常右室血不全氧合直接进入左心室出现紫绀。
见于法洛四联症、大动脉转位。
(3)无分流型(无青紫型):
心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路,如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
3.简述左向右分流先天性心脏病的特点?
答:
共性:
临床表现
(1)一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可出现青紫/差异性青紫,有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。
(2)胸前区有粗糙的收缩期杂音,于胸骨左缘最响。
(3)肺循环充血:
易患呼吸道疾病。
(4)体循环血流量减少:
生长育落后。
个性:
听诊、X线表现、B超,周围血管征,并发症
4.使用洋地黄的注意事项?
答:
(1)用药前应了解患儿在2-3周内洋地黄使用情况;
(2)心肌炎患儿对洋地黄耐受性差,剂量减1/3,
(3)早产儿、新生儿肝肾功能不完善,易引起中毒,剂量减少;
(4)用洋地黄时避免使用钙剂;
(5)低血钾可促使洋地黄中毒,应予注意。
5.脑缺氧发作的机理及处理原则?
答:
脑缺氧发作:
在漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛,表现为阵发性呼吸困难,心脏杂音减轻,严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。
可用心得安解除右室流出道肌肉痉挛。
不可盲目长期使用普萘洛尔,避免心缩无力致大心脏。
洋地黄具有强心作用,加重右室流出道狭窄,禁止使用。
六.病例分析
8个月婴儿,出生后反复呼吸道感染,2天前发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻和呕吐,今天出现气促、烦躁不安,呼吸60次/分,脉搏182次/分,嘴唇发绀,胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级全收缩期吹风样杂音,P2亢进,双肺可闻固定细湿罗音,肝脏右肋下3cm,四肢凉,脉弱。
请阐述诊断、诊断依据以及治疗原则。
(一)、诊断与诊断依据
1、急性重症支气管肺炎
依据:
(1)有先天心病史,平时易感冒;
(2)2天前发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻和呕吐,今天出现气促,呼吸60次/分,脉搏182次/分,嘴唇发绀,双肺可闻固定细湿罗音。
累及循环、消化、神经等系统。
(3)进一步完善血生化、胸像检查。
2、充血性心力衰竭
依据:
(1)病史:
有先天心、急性重症支气管肺炎病史。
(2)精神不振、烦躁不安;
(3)呼吸60次/分,嘴唇发绀;
(4)脉搏182次/分;
(5)肝脏右肋下3cm,四肢凉,脉弱。
3、室间隔缺损
依据:
(1)既往史:
先心病在婴幼儿期表现特殊,吸奶暂停或呛咳,耐力差,易出汗。
年长儿活动后心慌、气促,平时易感冒,发育落后。
(2)体格检查:
胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级全收缩期吹风样杂音,P2亢进
(3)进一步补充问孕娠史、病情允许情况下进行器械检查:
心脏X线照片,心电图,心脏B超,必要时心导管检查,心血管造影等。
从简到繁,复杂的先心病有助于心导管检查与心血管造影。
(二)、治疗原则
镇静、吸氧、强心、利尿、限制入量、扩管(视病情而定,注意血压,必要时在强心基础上适当扩容)、抗感染、纠正电解质紊乱。
新生儿疾病
简答题
1、新生儿呼吸暂停
答:
是指呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分,及全身发绀。
其发生率与胎龄有关,胎龄愈小,其发生率愈高。
2、脱水热
答:
炎热季节,环境温度过高,进水少,散热不足,可使体温升高而发生脱水热。
3、生理性黄疸的特点:
答:
(1)一般情况良好。
(2)足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周,早产儿最长可延迟到4周。
(3)每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)
(4)血清胆红素:
足月儿<221umol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257umol/L(15mg/dl)
4、高危儿
答:
是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
常见于:
①母亲有异常疾病史;②胎盘、脐带异常;③分娩过程异常;④早产、多胎、先天畸形。
5、适于胎龄儿
答:
是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿
液体疗法、营养不良
五.简答题
1.简述营养不良的治疗原则?
答:
治疗原则包括祛除病因,调整饮食,促进消化,治疗合并症。
2.简述营养不良的预防措施?
答:
大力提倡母乳喂养并逐渐增加辅食,及早纠正消化道先天畸形,D.适当安排户外活动,保证睡眠充足,做好预防接种,防治各种传染病和感染性疾病.
3.简述小儿肥胖症的分度?
答:
小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 病例 分析