中医耳鼻喉科学专业知识考点辅导.docx
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中医耳鼻喉科学专业知识考点辅导
耳科疾病
耳郭痰包
一、概述
●耳郭痰包(erguotanbao)是指以耳郭局限性、无痛性囊性肿胀,肤色不变,按之柔软穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病
●其本病多发于青壮年,男性多于女性。
●西医学的“耳郭假囊肿”可参考本病进行辨证施治。
诊断要点
1临床症状:
耳郭前面的某一部分突然肿起,逐渐增大。
小者可无症状,大者可有胀感、灼热感或痒感,常
无痈感。
2相关检查:
常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处局限性隆起,皮色不变,按之柔软,无压痛,透光度良好,穿刺可抽出淡黄色液体,抽后肿消,但不久又复肿起。
3鉴别诊断:
本病应与耳郭血肿、早期断耳疮鉴别。
辨证论治
痰浊凝滞,困结于耳
主证:
多于无意中发现耳郭前面某一部分局限性肿起,肿处皮色不变,不热不痛,按之柔软,透光度好。
穿刺可抽淡黄色液体,抽后肿消,不久又复肿起。
一般无明显全身症状,苔微黄腻,脉滑。
证候分析:
脾胃失调,湿浊内生,复感外邪,风邪挟痰浊,上窜耳廓,故耳廓突然肿起:
痰浊属阴邪,其性凝滞,故而为肿,皮色不红不热:
苔腻、脉滑均是痰浊之证。
治法:
祛痰散结,疏风通络。
方药:
二陈汤加味
预后及转归
预后良好。
若染毒,可发展为断耳疮。
●断耳疮(duanerchuang)是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓,甚至软骨坏死、耳廓变形为征的疾病。
●西医学的“耳廓化脓性软骨膜炎”可参考本病进行辨证施治
●后世医家又有耳发疽等别称。
诊断要点
1病史:
发病前多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳廓的针刺、手术等病史。
2.临床症状:
初起耳廓灼热感及肿痛感,继则红肿加重,范围增大,疼痛剧烈,坐立不安。
全身症状可见发热、头痛等
3相关检查:
耳廓红肿,触痛明显,可有波动感,则溃破流脓,软骨坏死,最后至耳廓变形
证治分类
1耳郭损伤,邪毒犯耳
2.热毒炽盛,灼腐耳郭
1.耳郭损伤,邪毒犯耳
主证:
耳廓灼热、疼痛,局部红肿,继而红肿疼痛逐渐加剧。
伴发热恶寒、头痛、口干、等。
舌质黄,脉浮数。
证候分析:
肿、疼痛:
发热恶寒、头痛、口干、舌质红、苔耳廓损伤,邪毒犯耳,与气血相搏,故耳廓灼热、红脉浮数等均为风热之证。
治法:
疏风清热,解毒消肿。
代表方:
五味消毒饮加味。
预后及转归
1.本病常可导致耳郭软骨坏死,使耳郭市区支撑而形成耳郭畸形。
2热毒炽盛,灼腐耳郭
主证:
耳廓疼痛剧烈,坐立不安,发热,头痛,舌质苔黄,脉数。
检查见耳廓极度红肿,按之有波动感,继则破溃流脓,软骨坏死、脱落,耳廓畸形。
证候分析:
热毒炽盛,灼腐耳廓,故耳廓红肿、疼痛剧烈;热毒燔灼,肉腐成脓,故耳廓极度肿胀,按之波动感,溃破流脓;热毒灼蚀软骨,故软骨坏死、脱落,耳廓失去软骨支撑,故变小畸形。
发热、头痛、舌质红、苔黄、脉数等均为热毒炽盛之证。
治法:
清热解毒,祛腐排脓
代表方:
黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
大疱性鼓膜炎
大疱性鼓膜炎(myringitis bullosa)又称出血性大疱性鼓膜炎(myringitis bullosa hemorrhagic),是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症,多为单侧性。
【病因】
一般认为系病毒感染所致,可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后,多与流感流行有关。
【临床表现】
突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。
检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血,常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。
血疱破裂时可流出少许血性渗出液,形成薄痂而渐愈。
轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。
【诊断】
患者多有流感病史,并有鼓膜或邻近外耳道皮肤出现血疱,即可诊断。
【治疗】
治疗原则为缓解耳痛,防止感染。
耳痛剧烈者,可在无菌操作下挑破血疱,酌情服用止痛剂。
耳部行透热疗法以促进液体吸收。
大疱未破时予1-3%酚甘油滴耳;大疱破后可滴0.5%金霉素甘油。
服用抗病毒剂,全身应用抗生素,以防继发细菌感染。
鼻科疾病
鼻腔异物是鼻腔内外来的物质。
鼻腔外来物质可分为下列三种类型:
①非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、钮扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土等。
②植物类如豆类、花生、果核等。
③动物类如昆虫、蛔虫、蛆虫、水蛭等。
【诊断】
详细询问病史。
吸出鼻前庭和鼻腔内分泌物,用血管收缩剂收敛红肿的鼻腔粘膜,仔细用前鼻镜或内窥镜观察,必要时可用钝头探针触摸异物的大小、性质和所在部位。
X线检查仅对金属性和矿物性异物有诊断价值。
【治疗措施】
视异物的不同性质而治疗方法各异。
1.对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取,以免将物推至鼻腔深部,甚至坠入喉内或气管中,而发生窒息危险。
须用弯钩或曲别针,自前鼻孔伸入,经异物上方达异物后面,然后向前钩出。
对小儿患者须将全身固定,以防挣扎乱动,必要时可用全身麻醉。
为避免异物吸入喉和气管内,宜取平卧头低位。
2.对不能钩出的较大异物,可用粗型鼻钳夹碎,然后分次取出。
3.对过大的金属性或矿物性异物,可行鼻窦切开术或鼻侧切开术经梨状孔取出,对一些在上颌窦或额窦的异物,须行上颌窦或额筛窦凿开术取出。
4.对有生命的动物性鼻腔异物,须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内,使之失去活动能力,然后用鼻钳取出。
近来发现2%的卡因或青鱼胆粉亦有麻醉水蛭吸盘的作用。
【病因学】
异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。
1.儿童好奇,误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔,不敢告诉家长,日久忘记,及至发生感染和出血,始被注意。
2.呕吐、喷嚏时,可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。
偶见活鱼、活虾跳至鼻咽部,经后孔而达鼻腔。
3.外伤 战伤或工伤时异物进入鼻腔,常合并鼻窦和眼眶异物。
4.鼻腔内手术时,手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出,称医源性异物。
5.昆虫可在衰弱及昏迷病人鼻孔内产卵,变为鼻内蛆虫异物,热带居民在不净水中饮水或游泳,可发生鼻腔水蛭等异物。
【临床表现】
视异物大小、形状、类型、性质而异,主要症状为深侧鼻塞,脓性鼻涕,带有臭气和血性,有时因慢性鼻出血,可引起贫血症状,如面色苍白,周身乏力,易疲劳,多汗等。
【并发症】
长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石,小儿长期鼻腔异物除上述局部并发症外,还可因慢性失血引起贫血和营养不良。
鼻息肉:
本病是以鼻塞日久,鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物,有碍气息为主要表现的瘤病类疾病。
病因:
鼻息肉指因湿热邪毒蕴结鼻窍所致。
发病机理:
鼻息肉的形成与多种原因或不明原因的刺激致鼻粘膜表层损伤、上皮脱落有关,使成纤维细胞增殖,并分泌干细胞因子(stemcellfactor,SCF)有促进肥大细胞分化和生长的功能,肥大细胞在非特异性因素刺激下发生脱颗粒反应,引起炎性介质的释放和嗜酸细胞浸润,组织水肿,LTC4、LTB4等介质增多;嗜酸细胞释放的MBP、ECP破坏鼻粘膜血管的神经支配,使血管失神经支配致通透性增加,组织胺、白细胞三烯等介质进一步增加了血管的通透性和炎症反应,产生渗出和水肿,由于持续性的炎症反应形成息肉。
巨噬细胞所释放的细胞因子对维持炎症反应起重要作用。
鼻变态反应或急性上呼吸道感染时均可使鼻息肉体积增大,病情加重,在鼻息肉形成过程中,首先由于组织水肿,炎性细胞浸润,上皮固有层内压力增大,致局部薄弱;由于损伤处的上皮破裂,固有层及粘膜下组织由上皮缺损处脱出,周围的粘膜上皮延续生长,脱出的组织表面上皮化,形成息肉蒂部,血管长入,腺体被拉长,并长入长管状腺体,炎性水肿的进一步发展并受重力作用逐渐下垂,形成息肉;有些研究表明鼻息肉上皮细胞较正常鼻粘膜上皮有更强的引起嗜酸细胞浸润的能力,也与嗜酸细胞表面特异性粘附分子受体在鼻息肉血管内表达的增强有关,P-选择素的依赖性粘附起着重要作用。
目前多数意见认为鼻息肉是多种因素引起较一致的反应,是机体功能紊乱的局部表现。
中医病机:
鼻息肉初起于肺寒,日久兼有肺热,虚实相挟,壅滞日久,伏留不散,湿浊凝聚,浇培弥厚,遂成息肉。
病理:
大体上鼻息肉多呈灰白色,表面光滑,半透明状,犹如去壳之新鲜荔枝。
多数息肉因有蒂,故有一定活动性。
组织学研究鼻息肉是以嗜酸细胞增殖为主的鼻腔炎症疾病,除嗜酸细胞外尚有巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞和淋巴细胞等。
亦有部分鼻息肉以嗜中性粒细胞浸润为主,息肉表面有完整的上皮,内含水肿的组织和液体,但缺乏使血管舒缩和腺体分泌的神经分布。
鼻息肉的蒂部多与筛窦、上颌窦相连接,有的与窦内的息肉和囊肿相连接。
中医诊断:
1.肺胃湿热熏蒸
证候:
气息出入不畅,鼻塞不利,嗅觉失灵,头痛头胀,涕多黄浊或黄白相间,鼻内见有息肉,色淡红或暗红,口渴咽干,大便不爽,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
辨析:
肺经湿热,致鼻塞不利,嗅觉减退,鼻涕黄浊,湿浊积聚,浸yin鼻窍肌膜,日久息肉渐长,鼻塞加重。
清窍受损,头昏头痛,舌脉属湿热内郁证象。
2.肺经寒湿凝聚
证候:
持续性鼻塞,息肉呈荔枝肉状,表面光滑灰白,鼻内有粘白浊涕,头昏头痛,嗅觉失灵,易感冒,舌质淡嫩,苔白,脉虚缓。
辨析:
肺气虚弱,屡受风寒侵袭,日久壅滞,气血受阻,痰浊凝结,变生息肉,息肉阻塞鼻窍则头痛头昏,嗅觉失灵,肺气虚,易感冒,涕多粘白。
体征:
临床症状:
1.鼻塞为最常见的症状,小的息肉病人无明显症状,当息肉逐渐增大时鼻塞症状出现,并随鼻息肉的发展鼻塞加重。
有的感到鼻内有异物随呼吸飘动或呼气时呈活瓣状阻塞,病情严重者睡眠时有鼾声,说话有闭塞性鼻音。
2.头痛、头昏胀感,系因鼻塞及鼻息肉阻塞鼻窦开口引起。
3.嗅觉减退或丧失:
由鼻塞和息肉累及嗅区所致。
4.常出现喷嚏、流涕等症状,由非特异性鼻粘膜反应性增高所引起。
5.其他症状:
息肉影响咽鼓管通气功能时可出现耳鸣、重听症状,部分病人有咽炎症状、有的病人发生咳嗽或哮喘。
部分病人合并有常年性鼻炎,以ENR者多见,亦有的病人合并鼻窦炎和鼻窦囊肿,出现相应的临床表现。
中医类证鉴别:
1.鼻腔乳头状瘤或内翻性乳头状瘤:
肿物色红,表面较粗糙,质韧。
活检可确诊。
2.鼻腔恶性肿瘤:
表面粗糙不平,或有坏死,易出血,可伴有骨质破坏或邻近器官侵犯。
活检可确诊。
3.鼻腔异物:
有异物误入鼻腔史,检查发现异物。
中医治疗:
一、辨证选方
1.肺胃湿热熏蒸
治法:
清宣肺气,利湿散结。
方药:
辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)加减。
黄芩12g,山栀9g,生石膏30g,知母9g,桑白皮9g,辛夷花9g,枇杷叶9g,车前子18g,泽泻12g,僵蚕9g,头昏头痛者加白芷,蔓荆子;息肉暗红者,可加桃仁、赤芍、川芎等。
2.肺经寒湿凝聚
治法:
温肺散寒,化瘀散结。
方药:
温肺汤(《证治准绳》)加减。
黄芪15g,炙甘草9g,升麻9g,葛根12g,丁香9g,麻黄6g,羌活9g,防风9g,路路通9g,皂角刺6g,细辛3g,可加红花、三棱活血化瘀,牡蛎,昆布软坚散结。
二、、其他疗法
(一)外治法
1.明矾散(明矾30g,甘遂3g,白降丹0.6g,雄黄1.5g,共为细末)用水或香油调和,放于棉片上敷于息肉根部或表面,每天1次,1~2周为一疗程。
或鼻息肉手术后1日敷药,可减少复发。
(《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编)。
2.瓜蒂散(《延年秘录》方:
瓜蒂、赤小豆、丁香)吹鼻。
3.鼻痔方(《证治准绳》方:
明矾30g,篦麻7个,乌梅肉5个,麝香50mg)放入鼻内,腐蚀息肉。
4.苦丁香、甘遂各18g,青黛、草乌、枯矾各3g,共研细末,麻油调合,涂于息肉上,每日1次。
5.枯痔灵注入鼻息肉根部。
(二)摘除鼻息肉,《外科正宗》已记载"取息痔秘法",具体参考西医部分。
历史考证:
鼻息肉一名首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》,原指鼻塞症状,"若鼻息肉不通",在《诸病源候论》始列为病名,《医学心悟》中将其称为鼻痔,"鼻痔,鼻生息肉也。
"至明清时代医家已对鼻息肉有较详细的描述,《医学入门·卷四》曰:
"鼻痔,肺气热极,日久凝浊结成息肉,如枣滞息窍。
"《太平圣惠方·卷三十七》曰:
"沿鼻生息肉鼻梁起方",近于"蛙鼻"。
《诸病源候论》认为息肉是由于风寒伤肺所致。
"鼻息肉候·肺气通于鼻,肺脏为冷所乘,则鼻气不和,津液壅塞而为鼻?
?
,冷搏于血气,停结鼻内故变生息肉。
"但亦有不少医家倾向肺热之说。
《古今医统》曰:
"肺气通子鼻,清气出入之道,肺脏热邪壅滞,上焦郁结,伏留不散,而成?
?
?
?
之患矣",《医学入门》认为"鼻痔肺气热极,日久凝浊,结成息肉。
"《医旨绪馀》对鼻息肉的病因病机有较全面的分析"金职司降,喜清而恶浊,今受浊气熏蒸,凝聚既久,壅遏郁结,而为痰涕,至于痔殊?
?
肉之类,皆由积久,燥火内播,风寒外束,隧道壅塞,气血升降被其妨碍,浇培弥厚,犹积土而成阜也。
"
咽喉科疾病
慢性咽炎:
本病是以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。
人群:
多发生于中年人
发病率:
慢性咽炎发病率约占咽喉部疾病的10%~12%,占耳鼻咽喉疾病2%~4%。
中医病机:
多由素体肺肾阴虚,或风热喉痹反复发作,余邪留滞不清,伤津耗液,使阴液亏损,咽喉失于濡养,兼之虚火上的,从而导致本病的发生。
病理:
咽部粘膜慢性充血,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,后壁呈颗粒状隆起,粘膜腺管口堵塞,可发生感染,以致淋巴颗粒更加红肿,粘液腺的渗出物封闭其中,形成囊状白点,位于淋巴颗粒的顶部,破裂外溢为黄白色渗出物。
咽部粘液腺分泌物增加,粘稠,咽腭弓之后可见增厚之咽侧索。
甚至悬雍垂肿胀、下垂。
中医诊断:
本病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生,一般病程较长。
临床所见,以阴虚为多,阳虚相对少见,亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟"痰凝"或"瘀血"而表现为虚中挟实者,辩证时须仔细区分。
1.肺肾阴虚
证候:
咽部干痛不适,灼热感,异物感,或咽痒干咳,痰少而粘,症状朝轻暮重,可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症,检查咽部粘膜暗红、干燥,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数。
辨析:
①辨证:
本证以咽部干痛,灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。
②病机:
肺肾阴液亏损,咽喉失于濡养,故咽干痛或异物感;阴虚则火旺,虚火上扰,则咽喉有灼热感、两颧潮红;虚火炼津成痰,燥痰粘于咽喉,则咽痒干咳、痰少而粘;上午阳气盛,下午阴气盛,阴虚则症状朝轻暮重,午后潮热;阴液不足则大便干燥,虚火扰心则虚烦失眠;肾虚则腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。
2.脾肾阳虚
证候:
咽喉微痛,哽哽不适,或干焮不思饮,饮则喜热汤,咽内不红不肿或略带淡白色,语声低微,精神不振,小便清长,大便溏薄,纳谷不香,手足不温,腰酸腿软,舌淡,苔白滑,脉沉细弱。
辨析:
①辨证:
本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点,可见于长期过用苦寒药物的患者。
②病机:
真阳亏损,阴寒内盛,致阴盛格阳、浮阳上越,则有咽喉微痛不适或咽干等"上热"的假象,因其本质为阴寒内盛,非津液不足,故虽觉咽干而不思饮,饮则喜热汤,语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象;纳呆、便溏为脾虚;腰酸腿软为肾虚:
舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。
3.痰火郁结
证候:
咽部异物感、痰粘着感、焮热感,或微痛,易恶心作呕,痰粘稠带黄,口臭,检查咽部色暗红,粘膜肥厚,咽后壁滤泡增多甚至融合成块,咽侧索肥厚,舌质偏红或有瘀斑瘀点,苔黄厚,脉细滑数。
辨析:
①辨证:
本证多在阴虚的基础上发生,缠绵难愈,以咽部种种不适感,易恶心作呕、咽后壁滤泡增多、粘膜肥厚等为辩证要点,即所谓"帘珠喉痹"。
②病机:
阴虚喉痹长期不愈,虚火久蒸,灼津成痰,加之久病,心情不舒,肝气郁结,气滞痰凝,痰、火、瘀互结,则咽部肥厚、颗粒状滤泡增多,导致种种咽部不适感;痰阻则易恶心作呕;痰火互结则咯痰粘稠带黄、口臭;舌、脉为阴虚、痰火郁结之象。
体征:
自觉症状明显,患者常感咽部不适,咽分泌物增多,粘稠。
为清除分泌物常作"吭、喀"动作,重者出现刺激性咳嗽;咽分泌物减少,则感到咽部干燥,有时咽痛、恶心、作呕。
咽淋巴结增生重者或悬雍垂肿胀者则出现咽异物感,说话多时症状加重。
有时炎症延及咽鼓管,则出现耳鸣、听力下降等症状。
中医类证鉴别:
1.乳蛾:
青少年多见,以喉核红肿疼痛为主。
2.喉痈:
急起,高热,咽喉部剧痛。
红肿,吞咽障碍,可化脓,外周血白细胞及中性粒细胞升高。
3.急喉风:
病情急重,以突起咽喉紧锁,呼吸困难,痰涎壅盛为主要特征,而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。
中医治疗:
本病以虚证居多,治疗大法以补为主,或滋阴降火,或温补脾肾、引人归原。
因病程较长,难取速效,故长期服药,滋阴须防其腻,温补宜防其燥。
至于挟痰挟瘀者,因其本乃虚中挟实,不可一味攻伐伤其正气,致病情更为缠绵。
除药物治疗外,适当的心理疏导,使心情舒畅,气机调达,亦十分关键。
一、辨证选方
1.肺肾阴虚
治法:
滋阴降火,润燥利咽。
方药:
①偏肺阴虚者,可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。
生地30g,麦冬15g,玄参15g,白芍15g,丹皮12g,川贝10g,薄荷6g,甘草6g。
若痒咳甚,加橘红、百部;兼气虚者,加太子参、白术、山药、玉竹等;大便干燥加瓜蒌仁、生首乌;失眠加枣仁、柏子仁。
②偏肾阴虚者,可用知柏地黄汤(《医方考》)加减。
知母10g,黄柏10g,熟地30g,山药15g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮12g,泽泻10g。
若咽干较甚,加花粉、石斛;大便干结,改熟地为生地,加玄参、麦冬、生首乌;咽异物感较重者,加苏梗、厚朴;咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。
2.脾肾阳虚
治法:
"温补脾肾,引火归原。
方药:
肾气丸(《金匮要略》)加减。
熟地30g,山药30g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮10g,泽泻10g,熟附片6g,肉桂6g。
若痰多而稀,加法夏、陈皮。
若以脾气虚为主,可选用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》):
党参12g,白术12g,茯苓15g,炒扁豆15g,苡仁15g,山药15g,陈皮10g,砂仁10g,莲子肉12g,桔梗10g,甘草6g。
3.痰火郁结
治法:
养阴利咽,化痰散结。
方药:
贝母瓜蒌散(《医学心悟》)加减。
川贝15g,瓜蒌皮15g,花粉15g,茯苓15g,橘红10g,桔梗10g。
咽部焮热感加知母、黄柏;恶心加法夏;舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍;咽干加沙参、玉竹。
二、其他疗法
(一)中药超声雾化
1.银花9g,黄芩10g,野菊9g,藏青果4枚,象贝10g,桔梗6g,前胡9g,姜半夏15g,玄参15,花粉15g,薄荷9g。
浓煎取汁100ml,每次取20ml雾化吸入10分钟,每日2次,10天为一疗程。
(浙江中医学院学报1994;(5):
29)
2.半夏10g~12g,厚朴10g~12g,茯苓15g~30g,柴胡6g~12g,陈皮10g~15g,银花20g~30g,,连翘10g~12g,川贝10g~15g,枳壳10g~12g。
水煎浓缩取汁40ml,雾化吸入,每日1次,10天为一疗程。
3.半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草,水煎过滤取汁,每次用15ml超声雾化,每日1次,10天为一疗程。
(二)中药咽后壁粘膜下注射
1.复方丹参:
取复方丹参注射液2ml,用5~6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下,深度以能注药为度,每侧各注入1ml,每周3次,2周为一疗程,疗程间休息5天。
2.板蓝根:
取板蓝根注射液4ml,用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下,每侧上、下两点分别注入1ml,每周3次,2周为一疗程。
3.消痔灵:
取消痔灵1ml加1%普鲁卡因1ml,行咽后壁粘膜下注射2~4个点,每周1次,4~5次为一疗程。
特别适合于咽后壁滤泡增生者。
(三)中药咽后壁喷射取50%黄柏水煎上清液2ml,抽入5ml注射器内,药液温度保持在28℃~32℃,以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁,每天1~2次,5~6天为一个疗程。
(四)烙法咽后壁滤泡增生较大者,可用直径0.5cm左右的小烙铁,在酒精灯上烧红,蘸香油后迅速烙于滤泡上,每个滤泡烙1~3下,隔3~4日烙一次,直至平复。
中药:
1.润喉丸:
每次3~4丸,开水送服,每日3次;或每次1~2丸,不拘时含服。
功效润喉利咽,用于虚火喉痹。
2.草珊瑚含片:
每次1~2片,不拘时含服。
功效利咽爽喉,适用于各型慢性咽炎。
3.健民咽喉片:
服法、功效同上。
4.知柏地黄丸:
为小粒丸剂,每次服10g,每日3次。
攻效滋阴降火,适用于虚火喉痹。
5.蛇胆川贝散:
每次1支(0.6g)含服,每天2次。
功效化痰清热利咽,用于痰火郁结型慢性咽炎。
针灸:
1.温针:
主穴取三阴交,肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里,肺肾阴虚者配太溪、照海;气滞血瘀者配内关、血海。
主穴进针后施平补平泻,得气后在针尾插上3cm长艾条施灸,每次每穴灸2~3壮,其余配穴施平补平泻,得气后留针30分钟,每隔10分钟行针一次。
隔日治疗一次,10次为一疗程。
2.穴位注射:
先针刺双侧合谷,起针麻作用,每次取单侧涌泉穴,注射复方丹参1ml,两侧交替,每5天1次,3次为一个疗程。
3.穴位敷药:
斑蝥、白芥子按1:
2配合,研成细末备用,选穴:
廉泉:
人迎、水突、太溪、照海,痰多加天突,脾肾阳虚加足三里,三阴交,阴虚火旺加涌泉,双侧穴者可单侧交替使用。
取适量药粉用食醋拌湿,揉成黄豆大药丸,安放在穴位上,胶布粘贴,3~4小时后取下,贴药部分渐见水泡,约12小时后用消毒针头刺破水泡,3~4天后结痂,每周1次,3次为一个疗程。
4.耳针疗法:
选穴:
咽喉、肺、心、肾,用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性,常规消毒耳廊,将断香膏剪成0.6cm×0.6cm大小,内粘六神丸1粒,贴在探得的耳穴上,并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感,每日自行按压4~5次。
隔日贴压1次,双侧交替,10~15天为一疗程。
扁桃体周围脓肿
中医病因:
本病多由肺脾胃素有积热,复因风热邪毒侵犯;或因过食辛辣炙煿,醇酒厚味:
或因风热乳蛾之热毒壅盛,侵犯喉核周围而致。
季节:
秋冬季节犯病较多。
人群:
本病青壮年多见
中医病机:
外邪侵袭,引动肺胃蕴热,外邪内热循经搏结于喉关及喉核周围,以致气血凝滞,热毒困结,壅聚作肿,熏灼血肉,终至化腐成脓而为病。
本病初期多为外邪侵袭,热毒搏结;继之热毒困结,肉腐酿脓;后期多痈溃脓出,热毒外泄而愈,亦有热入营血者
发病机理:
扁桃体内有8~20个迂曲、细长之隐窝,其深浅不一,以扁桃体上窝最深,其底部接近扁桃体被膜。
扁桃体急性炎症,或隐窝口引流不畅时,感染可穿透被膜,侵及扁桃体周围隙而致病,多发生在一侧。
中医诊断:
本病为实热之证,但临床上,初期咽痛较轻,发热恶寒为风热在表;中期咽痛头痛较剧,高热、便秘者多为邪毒传里;若邪热内陷,热入营血,则壮热烦躁,头痛如劈,甚则神昏谵语;后期痈溃脓出,热毒外泄,诸症随之减轻,但常有倦怠、纳呆、口干之象,为气阴两虚。
1.风热在表
证候:
喉关痈初起,患者多有发热恶寒,头痛,口干,咳嗽,咽喉疼痛,进食时加重。
检查可见喉关、喉核周围充血肿胀。
舌质红苔薄白或薄黄,脉浮数。
辨析:
①辨证:
本证多见于喉关痈之初起,发热恶寒脉浮数,头痛咽痛相对较轻为其辨证要点。
②病机:
风热邪毒侵袭肺表,故发热恶寒头痛;热毒搏结于咽喉,故口干;风热犯肺,故见咳嗽;热毒搏结于咽喉,以致气血凝滞,壅聚作肿,故见局部红肿,咽痛,并有进食加重之症;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数是为风热在表之象。
2.邪热传里
证候:
起病多日,高热不退,头痛剧烈,口干喜饮,口焮秽臭,痰涎壅盛黄稠,咽喉剧痛,吞咽困难,大便秘结,小便黄。
检查一侧喉关、喉核周围极度红肿,光亮高突,喉核被推向前下方或后下方,悬壅垂亦被推向对侧。
如起病4~5天,肿突局限按之柔软为痈肿已成。
舌质红,苔黄厚或黄腻,脉洪数。
辨析:
①辨证:
起病多日,高热不退,头痛咽痛均剧,口焮秽臭,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉洪数为其辨证要点。
②病机:
邪毒入里,引动肺胃蕴热
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