欧洲高血压指南要点以及专家访谈.docx
- 文档编号:7720783
- 上传时间:2023-01-26
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:43.52KB
欧洲高血压指南要点以及专家访谈.docx
《欧洲高血压指南要点以及专家访谈.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《欧洲高血压指南要点以及专家访谈.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
欧洲高血压指南要点以及专家访谈
[ESH2013]2013ESH/ESC动脉高血压管理指南发布
2013-6-15
2013年6月14日,在米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会ESH年会上具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布。
今天由欧洲高血压学会(ESH)及欧洲心脏病学会(ESC)发布的该联合指南强调,高血压治疗面临的主要问题包括医生及患者对生活方式的重视程度不够、在启动及强化药物治疗的问题上常犹豫不决以及医疗保健系统的结构性缺陷。
新指南对高血压治疗的几项推荐做了明显修改,于今天在意大利米兰举行的欧洲高血压学会年会上正式发布,并同时在线发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。
ESH/ESC联合发布的动脉高血压管理指南第一版最先于2003年发布,随后成为世界上被引用率最高的医学文章。
2007年两个学会对2003版指南进行了更新,根据高血压领域的宏观变化对高血压的管理进行了科学推荐,详细列举了降低高血压及其相关并发症的发病率及死亡率的相关措施。
意大利米兰的GiuseppeMancia指出,一直以来高血压都被视为“全球死亡率的主要危险因素”。
欧洲高血压患者的比例占总人群的30%~45%。
自2003版指南发布以来,这一数据一致居高不下,指南的撰写者对此感到非常失望。
Mancia认为,如果处理得当高血压能够被控制,因此真的需要提高医生及患者对高血压这一疾病的认识程度。
最新指南强调,生活方式干预是高血压预防的基石。
生活方式干预的主要措施包括减少钠盐摄入(控制目标为现有水平的一半)、限制酒精的摄入、保持健康的体重、规律运动以及戒烟。
患者及医生必须意识到一旦发生高血压就可以采用药物治疗。
新指南强调,目前高血压诊疗所面临的主要问题包括对患者可能面临的高血压潜在问题重视程度不够,治疗的长期依从性较差以及医生的“惯性”(对血压控制不理想的患者未采取适当行动)。
新指南的编写者指出,尽管大量证据表明高血压是主要的心血管风险因素,但多项研究提示很多人尚未意识到这一点,能够达到目标血压控制水平的患者极少。
此外,欧洲各国的高血压护理水平存在较大的差异。
与标准护理模式相比,让护士更多参与(充分发挥了护士作用)的以团队为基础的护理模式更为有效。
2013指南撰写工作组对上一版指南(2007版指南)发布后的相关数据进行了回顾分析,对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。
主要的变化在于推荐降压目标的变化。
新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140mmHg。
这与2007版指南不同,07版指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90mmHg,高危患者的血压控制目标为130/80mmHg。
新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值。
新指南的其他变化包括:
●强调家庭血压监测以及动态血压监测的重要性;
●更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。
大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素,因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。
●特别关注了糖尿病患者、年轻患者、老年患者、老老年患者、妊娠女性等特殊人群,并就极具应用前景的顽固性高血压治疗方法--肾脏去神经治疗进行了推荐。
●对如何及何时开始应用降压药物作出了新推荐。
新指南认为,对正常高值血压无需进行治疗、单药治疗时无特定优选药物,并更新了药物联合治疗的方案。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度,强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。
因此,新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐,而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
新指南的编写历时18个月,来自ESH及ESC的编写组成员先后召开了数次会议以最终确定指南的相关内容,内部评审员及40位欧洲评审员对新指南进行了2次评审。
ESC及ESH的指南编写工作组主席,在指南的编写工作进行了通力协作。
新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级,最终版本的新指南将同步发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。
指南编写工作组联合主席GiuseppeMancia教授指出,新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要的概述,将成为未来高血压治疗的基础。
世界卫生组织已经确定高血压是全球死亡率的主要危险因素,因此正如指南中所强调的公众需要对高血压的流行有更好的认识。
不仅如此,医生及患者还需要知道我们有控制高血压的好的治疗方法。
指南编写工作组另一位联合主席RobertFagard教授说:
“我们很高兴能够公布这些以循证为基础的综合管理指南。
我们入选并分析了2007版指南发布以来的很多著名研究及很多新的研究结果,因此是时候发布2013版最新修订的新指南了。
新指南中入选了大量的随机对照试验,并将所有的证据进行等级分级,因此医生能够对每项推荐的循证证据强弱一目了然。
现在最重要的事情就医生在临床实践中应用这些推荐。
”
2013年6月15日,在米兰举行的ESH年会上,具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即《2013ESH/ESC动脉高血压管理指南》正式发布。
该指南强调,高血压治疗面临的主要问题包括医生及患者对生活方式的重视程度不够、在启动及强化药物治疗的问题上常犹豫不决以及医疗保健系统的结构性缺陷。
新指南对高血压治疗的几项推荐做了明显修改,包括降压目标、降压治疗启动时机、药物联合治疗方案等,对血压监测、心血管危险因素评估、生活方式干预、特殊人群治疗及肾脏去神经术等各方面具有新的论述。
《2013ESH/ESC动脉高血压管理指南》的编写历时18个月,来自ESH及ESC的编写组成员先后召开了数次会议以最终确定指南的相关内容,内部评审员及40位欧洲评审员对新指南进行了2次评审。
ESC及ESH的指南编写工作组主席在指南的编写工作中进行了通力协作。
新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级,最终版本的新指南将同步发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。
欧洲新指南撰写工作组对上一版指南(2007版指南)发布后的相关数据进行了回顾分析,对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。
一项重要的变化是推荐降压目标的改变。
新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140mmHg。
这与2007版指南不同,07版指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90mmHg,高危患者的血压控制目标为130/80mmHg。
新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于,目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值。
欧洲新指南的其他变化包括:
强调家庭血压监测以及动态血压监测的重要性;
更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。
大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素,因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。
特别关注糖尿病患者、年轻患者、老年患者、老老年患者、妊娠女性等特殊人群,并就极具应用前景的顽固性高血压治疗方法--肾脏去神经治疗进行了推荐。
对如何及何时开始应用降压药物给出新推荐。
新指南认为,对正常高值血压无需进行治疗,单药治疗时无特定优选药物,并更新药物联合治疗方案。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度,强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。
因此,新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐,而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
【指南新知】
[ESH2013]2013ESH/ESC高血压管理指南更新要点
欧洲新指南基于新证据,对高血压诊断和治疗都有修订,以下是其中最重要的更新:
●欧洲高血压和血压控制的流行病学数据
●家庭血压监测(HBPM)的预后价值得到强化,其诊断和管理作用仅次于动态血压监测(ABPM)
●更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义
●重新强调整合血压、心血管风险因素、无症状性器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义
●更新无症状性器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义
●重新考虑超重和高血压患者体重指数目标
●年轻患者的高血压
●降压治疗的启动:
更多循证医学标准,正常高值血压不推荐药物治疗
●血压目标值:
更多循证医学标准,心血管高危和低危患者统一目标值即140mmHg
●起始治疗方法自由选择,无等级排序
●修正首选两种药物联合治疗方案
●达到血压目标值的新治疗步骤
●详细论述特殊情况下的治疗策略
●修正老年患者高血压治疗推荐
●八旬老人的药物治疗
●特别关注难治性高血压和新治疗方法
【名家访谈录】
◎德国柏林Charité-UniversityMedicineThomasUnger教授专访:
欧洲新指南解读
2003年欧洲高血压新指南及其2007年和2009年的再评估版本,是相当保守的指南。
这些版本以单药治疗为起始治疗方案,只有在严重高血压患者中,可以采用低剂量联合用药起始方案。
目前,这种保守策略显然改变。
当前的策略是可以早期使用联合方案,而且不局限于低剂量联合,可以根据具体情况决定是否起始即使用高剂量或者固定复方片剂。
固定复方片剂可提高患者服药依从性,因此更受青睐。
新指南将允许医生更早使用联合治疗方案。
新指南更重视危险因素评估。
年龄、不良生活方式如吸烟、超重等都是危险因素。
有些危险因素无法改变,如年龄。
有些危险因素可以测量,高血压本身就是一种可测量的危险因素,还有左心室肥厚、蛋白尿、胰岛素抵抗等。
新指南更强调这些可测量的危险因素,指导临床医生如何评价这些危险因素。
新指南非常重视证据--事件驱动的医学和循证医学证据。
指南总结最新临床试验提供的证据,分析其中的不足之处,并指出未来还需怎样的试验,是在更大人群中进行还是更注重个体化的小规模试验。
新指南与其他主要指南比较,如美国的JNC7和英国的NICE指南。
JNC7已问世多年,至今未出新版本。
JNC7以利尿剂为首选一线降压药物,ESH新指南显然与之不同。
NICE指南非常具体化,对不同人群如何在不同阶段使用不同药物有详细论述,ESH指南也与之不同。
ESH指南对药物选择的推荐相当宽松,医生可自由选择。
指南编写工作组联合主席GiuseppeMancia教授:
新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要论述,将成为未来高血压治疗的基础。
世界卫生组织已经确定高血压是全球死亡率的主要危险因素,指南强调,公众需要认识到高血压非常常见。
不仅如此,医生及患者还需要知道我们有控制高血压的好的治疗方法。
指南编写工作组联合主席RobertFagard教授:
我们很高兴能够公布这些以循证为基础的综合管理指南。
我们入选并分析了2007版指南发布以来的很多著名研究及很多新的研究结果,因此是时候发布2013版最新修订的指南了。
新指南中入选了大量的随机对照试验,并将所有证据进行等级分级,因此医生能够对每项推荐的循证证据强弱一目了然。
现在最重要的事情是医生在临床实践中应用这些推荐。
※2013ESH/ESC高血压管理指南三大亮点
第23届欧洲高血压学会年会(ESH2013)于2013年6月15-17日在意大利米兰召开。
会议期间《2013ESH/ESC高血压管理指南》的正式发布是会议最具备受瞩目和最具话题性的焦点内容。
最新欧洲高血压指南有三大亮点。
1、强调了诊室外血压的重要性,对于高血压的诊断与治疗评估除了诊室血压之外,明确指出诊室血压测量(包括家庭测量以及24小时动态血压的测量)在高血压诊断和治疗评估中的重要作用。
其中尤其重视家庭测量血压在高血压诊断与管理的地位。
与诊室血压相比,诊室外血压与心脑血管事件的相关性更强,而且诊室外血压提供医疗环境外的血压数据,更能反映患者的真实血压水平。
2、降压靶目标值的调整,最新欧洲高血压指南在降压靶目标值上进行了调整,无论是高危还是低危的高血压患者,收缩压的目标值全部是<140mmHg;除糖尿病患者舒张压靶目标值调整到85mmHg外,其他患者的舒张压靶目标值均为<90mmHg。
ESC/ESH联合主席Mancia指出:
基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关,因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理。
3、最新欧洲高血压指南第一次提出了血压管理的问题。
指出这种以患者为核心包括医生、社区等各个相关方面的有效的全方位的血压管理可以更有效降低血压。
※2013ESH/ESC高血压管理指南药物治疗推荐
◆利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂类及ARB类五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。
◆对某些特殊患者而言,某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。
◆利尿剂:
不推荐首选某种利尿剂,不认为与其他利尿剂相比,某种利尿剂更具临床优势。
◆钙离子拮抗剂:
其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
◆ACE抑制剂及ARB类药物:
能显著降低蛋白尿,改善心力衰竭结局,但两者孰优孰劣尚无定论。
◆单药治疗及联合治疗--在很多患者中,单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。
联合治疗的优势在于两种药物机制互补,能减少不良反应,疗效更强,依从性更好,能为患者带来更多获益。
血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。
当双药联合治疗降压不达标时,可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。
联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用;药物联合治疗的获益与降压程度呈正比,选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案;单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性,应被推荐应用。
【名家访谈录】
巅峰对话:
TreforMorgan教授vs.严晓伟教授
探讨欧洲新指南更新及ACEI类药物的降压保护作用
------------------------------
◎亚太高血压联盟秘书长TreforMorgan教授
基于循证证据,欧洲新指南指出,利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB均能用于一线治疗,推荐应用顺序无先后之分。
如果查看指南的具体推荐,总体上来说,ACEI、利尿剂和CCB作为一线治疗。
欧洲新指南指出许多情况下的联合用药都包括ACEI或ARB。
伴相关疾病的患者,如心力衰竭或肾脏疾病,作用于肾素-血管紧张素系统的ACEI或ARB是其治疗的重要组成部分。
即使其他降压药物已使血压降低,仍需应用ACEI或ARB。
在亚洲,ACEI引起的咳嗽是个重要问题,使一些患者无法使用ACEI。
但对部分人群来说,ACEI的获益可能超过ARB。
贝那普利40mg/d的剂量能有力延缓肾脏疾病进展和终末器官损害,24小时持续保护非常重要。
贝那普利被证实是非常成功的ACEI类药物。
在中国,由于费用原因,在某些情况下甚至使用利尿剂作为起始治疗,但联合ACEI如贝那普利,可以更快地控制血压。
◎北京协和医院严晓伟教授
新指南更改了正常的高血压定义,以及不同疾病的药物治疗推荐,这与2007年指南不同。
但在亚洲人群中是否同样适用尚不明确。
中国人群的心血管事件中,80%以上为卒中。
中国高血压患者降压目标值为130/80mmHg,可能在亚洲高发的卒中人群中,血压控制目标值应相对更低。
新指南仍推荐5类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB)用于卒中二级预防。
有关预防复发性卒中的研究显示联合使用利尿剂和ACEI对卒中预防的获益。
在中国,大部分患者仍倾向于使用ACEI治疗。
严教授认为ACEI是治疗高血压和慢性心力衰竭非常有效的药物。
超过90%的中国患者可耐受ACEI。
ACCOMPLISH试验中,ACEI联合CCB优于ACEI联合利尿剂。
2013ESH/ESC高血压管理指南降压目标值
与07版指南采用两种降压目标值(中低危患者140/90mmHg,糖尿病、心脑血管疾病或肾病等高危患者130/80mmHg)不同,新版高血压指南以大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推荐。
新指南推荐:
●舒张压(DBP)推荐降压目标值为<90mmHg,仅糖尿病患者DBP需尽可能控制在80~85mmHg。
●中低危患者:
收缩压(SBP)降至140mmHg,因为与>140mmHg相比,将SBP降至140mmHg以下能显著减少不良心血管事件,故SBP应降至140mmHg以下。
●老年患者:
SBP≥160mmHg、年龄<80岁的老年人应将SBP控制在140~150mmHg,并尽可能降至140mmHg以下;SBP≥160mmHg、年龄≥80岁的老年人则应根据其对药物的耐受情况选择SBP降压目标,尽可能将血压控制在140~150mmHg。
这主要是因为多项随机试验显示,老年患者中140mmHg的降压目标很难实现,且老年人中强化降压获益的相关研究结果尚存争议。
●高危患者:
大量随机对照试验的结果均不支持将高危患者的血压控制目标设为130/80mmHg,故新指南推荐糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、冠心病、慢性肾病患者的SBP目标值为140mmHg。
具体来说,糖尿病患者130mmHg以下的降压目标在临床实践中难以实现,且并不能显著降低主要心血管事件,故推荐糖尿病患者的SBP目标值为140mmHg,DBP为80~85mmHg。
对既往有心血管疾病病史的患者以及慢性肾病患者,血压降至130mmHg以下是否具有获益的研究结果存在争议,且临床实践中130mmHg以下的降压目标很难实现,故新指南推荐该类患者的SBP降压目标为140mmHg。
慢性肾病患者降压旨在预防心血管事件及预防或延缓肾功能的恶化。
【名家访谈录】
德国柏林Charité-Universit?
tsmedizin大学ThomasUnger教授专访:
ARB类药物(如缬沙坦)的降压和靶器官保护作用
------------------------------
对于合并心血管危险因素及代谢疾病的高血压患者,ARB类药物是非常有益的药物。
在全世界所有完成的临床研究和大家关注的领域中,绝大多数都有ARB类药物的相关研究,其中以缬沙坦最为突出,其研究覆盖广,并且取得了良好效果。
缬沙坦可以和其他药物(例如氢氯噻嗪、钙拮抗剂)联合使用,对于二级及以上高血压患者,降压作用显著。
ARB类药物如缬沙坦的心脏、肾脏保护作用已被证实。
缬沙坦也被证实可降低卒中发生,包括通过减少心房颤动以及糖尿病发生,尤其通过降低血压发挥作用。
如果使用药物控制血压,并且能提供额外的器官保护,例如减少心血管事件,这是正确的用药方式。
缬沙坦就是这类药物。
北京大学人民医院孙宁玲教授专访:
欧洲新指南对ARB类药物推荐及缬沙坦的治疗优势
------------------------------
药物使用方面,欧洲新指南与中国指南一样认为,利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB及CCB均能用于一线治疗,推荐应用顺序无先后之分。
就ARB类药物而言,新指南将ARB与ACEI类药物放在同等重要地位,主要依据是ONTARGET研究,该研究显示,ARB具有更好的依从性,有可能具有更高的临床应用价值,因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
缬沙坦试验证据最多,范围最广,涵盖一级预防及二级预防。
一级预防的研究如VALUE研究,二级预防有心力衰竭的Val-HeFT研究和心肌梗死后的VALIANT研究。
此外,还有卒中预防相关研究。
因此,缬沙坦是对心脏、肾脏、脑多个靶器官具有保护效应的药物,且已被循证证据证实。
孙教授认为,缬沙坦最佳剂量是160mg。
由于器官保护需要使用高剂量药物,靶剂量问题关键在于在一定剂量下能否更好地发挥靶器官保护效应。
从降压角度,应在缬沙坦160mg基础上开始治疗或缬沙坦80mg联合利尿剂或CCB类药物治疗。
单片复方制剂复代文(缬沙坦氢氯噻嗪片)、倍博特(缬沙坦氨氯地平片)在降压达标、减少不良反应方面均具有一定优势。
2013
ESH新指南也强调单片复方制剂的优势是依从性好。
[ESH2013]PeterM.Nilsson教授和张维忠教授谈欧洲高血压指南更新及中国盐敏感型高血压的治疗
作者:
P.M.Nilsson张维忠
Nilsson教授:
我是ESH的秘书,也是新指南的合作撰写者。
新指南是由欧洲高血压学会和欧洲心脏病学学会联合发布的。
我们为自己所出台的新指南感到自豪。
新指南认为高血压非常重要,我们应该关注并控制所有危险因素。
Prof.Nilsson,couldyoupleasegiveabriefsummaryofthemostimportantupdatesofthenewguidelines?
Prof.
Nilsson:
IamthesecretaryoftheEuropeanSocietyofHypertension,andalsooneoftheco-authorsofthenewguidelines.PleaserememberthatthesenewguidelinesarejointguidelinesoftheEuropeanSocietyofHypertensionandtheEuropeanSocietyofCardiology.Weareveryproudofthenewguidelines,thefirstinsixyears.Sothebottomlineisthathypertensionisreallyimportantandweshouldgoforriskfactorcontrolinaddressingallriskfactors.Firstthingistoevaluatetargetorgandamageandthentogoforbloodpressuregoals.Thepositionofoursocietyisthatitisveryimportanttogobelow140/90mmHginmostpatients.Forpatientswithdiabetestype2,lessthan140/85mmHg,ofcoursethisisinnewlydetectedpatients,inyoungerpatientsyoucangolower,forexamplearound130or135mmHgthisiscompatiblebelow140mmHgbutintheelderlyorfragilepatientsyoushouldbecautiousnottointroduceanyharm.Accordingtothedrugs,wethinkthattherearesomanypatientswithhypertension,sothereisaneedformanydifferentdrugstobeusedinmonotherapyorincombinationtherapy.Wedonotexcludeanykindofdrugsbecausethere
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 欧洲 高血压 指南 要点 以及 专家 访谈