儿科笔记3.docx
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儿科笔记3.docx
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儿科笔记3
厭食是常見的脾胃病證。
以長時期的厭惡進食,食量減少為特徵。
病機:
胃納與脾運功能受損治療原則:
運脾開胃
【鑒別診斷】
積滯:
有脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚,積而不消,氣滯不行之症。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
脾失健運
厭惡進食,飲食乏味,食量減少,或有胸脘痞悶、噯氣泛惡,偶而多食後脘腹飽脹,大便不調,精神如常
舌苔薄白或白膩
調和脾胃,運脾開胃
不換金正氣散
1.舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運;
2.舌苔黃膩加薏仁、青蒿清化濕熱;
3.腹脹便幹加枳實、厚樸理氣通導;
4.大便偏稀加山藥、焦建曲健脾化食;
5.乳食不化加麥芽、萊菔子
脾胃氣虛
不思進食,食不知味,食量減少,形體偏瘦,面色少華,精神欠振,或有大便溏薄夾不消化物
舌質淡,苔薄白,脈緩無力
健脾益氣,佐以助運
異功散
1.舌苔白膩加蒼術、扁豆燥濕助運;
2.脘腹作脹加木香、香附理氣助運;
3.大便稀溏加煨薑、益智仁溫運脾陽;
4.水穀不化加山藥、焦山楂健脾化食;
5.多汗易感加黃芪、防風固護衛表
脾胃陰虛
不思進食,食少飲多,口舌乾燥,大便偏幹,小便色黃,面黃少華,皮膚失潤
舌紅少津,苔少或花剝,脈細數
滋脾養胃,佐以助運
養胃增液湯
1.脾氣薄弱加山藥、扁豆補益氣陰;
2.口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴;
3.大便秘結加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便;
4.陰虛內熱加丹皮、知母養陰清熱;
5.夜寐不寧加酸棗仁、蓮子芯寧心安神
疳證是由餵養不當或多種疾病影響,導致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。
臨床以形體消瘦,面色無華,毛髮乾枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常為特徵。
“疳”之含義:
“疳者甘也”,是指小兒恣食肥甘厚膩,損傷脾胃,形成疳證;---言其病因,“疳者乾也”,是指氣液乾涸,形體羸瘦。
--述其病機及主證。
病機:
脾胃不和、脾虛挾積、氣血兩虛治療原則:
健運脾胃;疳氣以和為主;疳積以消為主,或消補兼施;幹疳以補為要
【疳證演變】
1.病初,脾胃不和,運化不健,脾胃之氣未傷,或胃氣未損,脾氣已傷,胃強脾弱,僅屬功能失調,屬疳氣。
2.繼之,脾胃氣虛,積滯內生,壅塞氣機,阻滯脈絡,虛中夾實,屬疳積。
3.遷延日久,氣血兩虧,脾胃衰敗,津液消亡,一派虛象,屬乾疳。
4.脾胃虛損,諸髒失養,累及他髒,見各種兼證。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
疳氣
形體略瘦,面色少華,毛髮稀疏;不思飲食,精神欠佳,性急易怒,大便幹稀不調
舌淡苔薄,脈細有力
調脾健運
資生健脾丸
疳積
形體消瘦,面色萎黃,腹脹青筋;發稀神煩,揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲不振或善饑
舌淡苔膩,脈沉而滑
消積理脾
肥兒丸
乾疳
形瘦膚幹,大肉已脫,皮包骨頭:
面白神萎,腹凹如舟,杳不思食
舌淡苔少,脈細
補益氣血
八珍湯
(兼證)眼疳
兩目乾澀,畏光羞明,眼角赤爛,甚則黑睛混濁,白翳遮睛或有夜盲等
養血柔肝,滋陰明目
石斛夜光丸
夜盲者選羊肝丸加減
口疳
口舌生瘡,甚或滿口糜爛,穢臭難聞;面赤心煩,夜臥不寧,小便短黃,或吐舌、弄舌
舌紅苔黃,脈細數
清心瀉火,滋陰生津
瀉心導赤散
外用冰硼散或珠黃散塗搽患處
疳腫脹
:
足踝浮腫,甚或顏面及全身浮腫;面色無華,神疲乏力,四肢欠溫,小便不利
舌淡苔白,脈沉無力
健脾溫陽,利水消腫
防己黃芪湯合五苓散
浮腫明顯,腰以下甚,肢厥陽虛,用真武東加減
紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,以血液溢於皮膚、黏膜之下,出現瘀點瘀斑、壓之不退色為其臨床特徵,常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。
本病亦稱紫斑。
病機:
正氣虧虛、風熱時邪,郁於皮毛肌肉治療原則:
實證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主
【辨證要點】
1先根據起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。
2起病急,病程短,紫癜顏色鮮明者多屬實;
3起病緩,病情反復,病程纏綿,紫癜顏色較淡者多屬虛。
4其次要注意判斷病情輕重。
以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內出血等作為判斷輕重的依據。
5出血量少者為輕症;
6出血嚴重伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿,或頭痛、昏迷、抽搐等均為重症。
7辨病與辨證相結合,過敏性紫癜早期多為風熱傷絡,血熱妄行,常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡,後期多見陰虛火炎或氣不攝血。
8血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行;慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
風熱傷絡
起病較急,全身皮膚紫癜散發;下肢及臀部居多,呈對稱分佈,色紅癢感,可有發熱腹痛,關節腫痛,尿血等
舌紅苔黃,脈象浮數
疏風散邪
連翹敗毒散
1、皮膚瘙癢加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風止癢;
2、腹痛加玄胡索、甘草緩急和中
血熱妄行
起病較急,發熱,皮膚瘀點瘀斑,色澤鮮紅;鼻衄齒衄、便血尿血,心煩口渴、便秘腹痛
舌紅苔黃,脈數有力
清熱解毒,涼血止血
犀角地黃東加味
1、齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒;
2、尿血加大薊、小薊;
3、便血加地榆炭、槐花收斂止血;
4、出血過多,面白肢厥,汗出脈微,用獨參湯回陽固脫;
5、氣陰兩衰者,則用生脈散以救陰生津,益氣複脈
氣不攝血
起病緩慢,病程遷延,紫癜反複出現,瘀斑色淡;鼻衄齒衄,面黃神疲,食欲不振,頭暈心慌
舌淡苔薄,脈細無力
健脾養心,益氣攝血
歸脾湯
1、出血不止加雲南白藥(沖服)、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠和血止血養血;
2、神疲肢軟,畏寒惡風,腰膝酸軟,面色蒼白者為腎陽虧虛,加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天以溫腎補陽
陰虛火旺
紫癜時發時止;鼻衄齒衄,血色鮮紅,心煩低熱,便幹尿赤
舌紅苔少,脈象細數
滋陰降火,涼血止血
大補陰丸
1、鼻衄、齒衄加丹皮、茅根、焦梔涼血止血;
2、低熱者加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱;
3、盜汗加煆牡蠣、煆龍骨、浮小麥斂汗止汗
蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常見腸道寄生蟲病,以臍周疼痛,時作時止,飲食異常,大便下蟲,或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特徵。
病機:
飲食不潔,濕熱內生治療原則:
以驅蛔殺蟲為主,輔以調理脾胃之法
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
腸蟲證
臍腹疼痛,乍作乍止;不思食或嗜異食;大便不調,或瀉或秘,或便下蛔蟲;面色多黃滯,面部白斑,白睛藍斑,唇內粟狀白點,夜寐齘齒。
腹部捫及條索狀物,時聚時散,形體消瘦,肚腹脹大,青筋顯露
舌苔花剝,舌尖紅赤,脈弦滑
驅蛔殺蟲,調理脾胃
使君子散
1.腹痛明顯加川楝子、玄胡索、木香行氣止痛;
2.蟲積日久,脾虛胃熱,用肥兒丸殺蟲消積,調理脾胃,緩以收功
3.發熱咳嗽,哮喘屬蛔蟲蚴蟲移行症者,按咳喘論治,並予驅蟲
蛔厥證
有腸蛔蟲史。
突然腹痛,彎腰曲背,肢冷汗出,噁心吐蛔。
腹痛陣發,右上腹或劍突下疼痛。
重者腹痛持續而陣發性加劇,可伴畏寒發熱,甚至出現黃疸
舌苔多黃膩,脈弦數或滑數
安蛔定痛,繼之驅蟲
烏梅丸
1.濕熱壅盛,發熱黃疸,去乾薑、附子、桂枝等溫燥之品,酌加茵陳、梔子、郁金、黃芩、大黃、枳殼清熱利濕,安蛔退黃
2.診為膽道死蛔,可予大承氣東加茵陳利膽通腑排蛔
蟲瘕證
有腸蛔蟲症狀。
突然陣發性臍腹疼痛,部位不定;嘔出蛔蟲,腹部可捫及可移動團塊;腹部壓痛明顯,腸鳴無矢氣
舌苔白或黃膩,脈數或弦數
通腑散結,驅蟲下蛔
驅蛔承氣湯
蟯蟲病是由蟯蟲寄生人體所致的小兒常見腸道寄生蟲病,以夜間肛門及會陰附近奇癢並見到蟯蟲為特徵。
病機:
飲食不潔,濕熱內生、濕熱上擾、濕熱下注治療原則:
驅蟲為主
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
蟯蟲病
肛門、會陰瘙癢,夜間尤甚;睡眠不寧,煩躁不安,尿頻遺尿,女孩陰癢,分泌物增多,或食欲不振,形體消瘦,面色蒼黃
舌淡苔白,脈無力
殺蟲止癢,結合外治
驅蟲粉
1.濕熱下注,肛周潰爛,加黃柏、蒼術、百部、苦參、地膚子清熱燥濕,殺蟲止癢;
2.尿頻加黃柏、蒼術、滑石清熱燥濕,利水通淋;
3.腹痛加木香、白芍行氣緩急止痛;
4.食少,面黃肌瘦加黨參、茯苓、陳皮、砂仁、神曲健脾理氣
绦蟲病是各種绦(濤)蟲成蟲或幼蟲寄生於人體所引起的寄生蟲病,臨床以腹痛,泄瀉,飲食異常,乏力,大便排出绦蟲節片為特徵。
病機:
蟲踞腸腑,囊蟲移行治療原則:
驅絛下蟲,調理脾胃
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
絛蟲踞腸
大便發現白色節片或節片自肛門自動逸出,肛門作癢,患兒有腹脹或腹痛泄瀉,食欲異常,大便不調;少數患兒有夜寐不寧,磨牙膚癢;病程長者伴體倦乏力,面黃肌瘦,納呆便溏
舌淡脈細
驅絛下蟲
驅絛湯
5.驅蟲後繼以健脾丸調理脾胃,若脾胃虛弱之象明顯,應先調補脾胃,後予驅蟲
6.腹痛較重加延胡索、香附行氣止痛;
7.腹脹加厚樸、蒼術行氣燥濕;
8.夜寐不安加酸棗仁、夜交藤養心安神;
9.心脾虧虛可用歸脾湯
囊蟲移行
皮膚肌腠捫及囊蟲結節,可見癲癎發作;頭痛頭暈、噁心嘔吐,精神異常,視物障礙,甚至失明,少數患兒可癱瘓
舌苔白膩,脈象弦滑
毒殺蟲體,滌痰熄風、活血化瘀、軟堅散結
囊蟲丸
1.皮膚結節,海藻玉壺湯化痰散結,活血化瘀;
2.抽搐可配以定癎丸化痰熄風,開竅定癎;
3.癱瘓配以滌痰湯合止痙散祛風解痙,滌痰通絡
4.抗囊蟲治療以六君子湯益氣健脾,化濕除痰善後
5.自體感染囊蟲病者,先徹底驅殺絛蟲,再治療囊蟲病,以免反復自體感染使病情加重
遺尿症又稱尿床,是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒後方覺的一種病症。
病機:
膀胱失約治療原則:
溫補下元、固澀膀胱
【鑒別診斷】
1、熱淋(尿路感染):
尿頻尿急尿痛,白天清醒時小便也急迫難耐而尿出,褲襠常濕。
尿常規有白細胞或膿細胞。
2、尿失禁:
其尿液自遺而不分寤寐,不論晝夜,出而不禁,多為先天發育不全或腦病後遺症所致。
3、神經性尿頻:
其特點是患兒在白晝尿頻尿急,入睡後尿頻消失,與遺尿迥然有別。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
下元虛寒
睡中遺尿,醒後方覺,一夜1~2次或更多。
兼見面色虛浮,或智力遲鈍,腰腿乏力,小便清長。
虛寒甚者,肢冷畏寒
舌淡苔少,脈沉遲無力
溫補腎陽,佐以固澀
菟絲子散
脾肺氣虛
睡中遺尿,兼見面白無華,神疲,氣短自汗,四肢乏力,食欲不振,大便溏薄
舌淡苔薄白,脈緩弱
補肺健脾,固澀止遺
補中益氣湯合縮泉丸
心腎失交
夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾,白天多動少靜,難以自製,或五心煩熱,形體較瘦
舌質紅,苔薄少津,脈沉細而數
清心滋腎,安神固脬
導赤散合交泰丸
肝經濕熱
睡中遺尿,尿黃量少,尿味腥臊,性情急躁,或夜間夢語齘齒
舌紅苔黃,脈弦
瀉肝清熱,佐以疏利
龍膽瀉肝湯
尿頻是以小便頻數為特徵的疾病。
多發于學齡前兒童,尤以嬰幼兒時期發病率最高。
女孩發病率高於男孩。
病機:
濕熱內蘊,脾腎氣虛治療原則:
實證——清熱利濕虛證——溫補脾腎或滋陰清熱
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
濕熱下注
起病較急,小便頻數短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝混濁,小腹墜脹,腰部酸痛,嬰兒則時時啼哭不安,常伴有發熱、煩躁口渴、頭痛身痛、噁心嘔吐
舌質紅,苔薄膩微黃或黃膩,脈數有力
清熱利濕,通利膀胱
八正散
1.發熱惡寒加柴胡、黃芩解肌退熱;
2.腹滿便溏者去大黃,加大腹皮、焦山楂;
3.噁心嘔吐者加竹茹、藿香降逆止嘔;
4.小便帶血,尿道刺痛,排尿突然中斷者,常為砂石所致,可重用金錢草,加海金砂、雞內金、大薊、小薊、白茅根,加強清熱利濕功能,以排石止血;
5.若小便赤澀,尿道灼熱刺痛,口渴煩躁,舌紅少苔,為心經熱盛,移於小腸,可用導赤散,以清心火,利小便;
6.若小便頻數短澀,小腹作脹,為肝失疏泄,可加柴胡、香附、川楝子以疏肝理氣
脾腎氣虛
病程日久,小便頻數,淋漓不盡,尿液不清,神倦乏力,面色萎黃,食欲不振,甚則畏寒怕冷,手足不溫,大便稀薄,眼瞼浮腫
舌質淡、或有齒痕,苔薄膩,脈細弱
溫補脾腎,升提固攝
縮泉丸加味
1.若以脾氣虛為主,證見神倦乏力,面黃納差,便溏,尿液混濁,可用參苓白術散健脾益氣,和胃滲濕
2.若以腎陽虛為主,證見面白無華,畏寒肢冷,下肢浮腫,脈沉細無力,可用濟生腎氣丸溫補腎陽,利水消腫;夜尿增多者加桑螵蛸、生龍骨
3.若屬肺脾氣虛者,證見小便頻數,點滴而出,不能自控,入睡自止,面色萎黃,容易出汗,神倦體瘦,食欲不振,舌淡苔白,脈緩弱,可用補中益氣湯合縮泉丸加減以益氣補肺,固攝縮尿
陰虛內熱
病程日久,小便頻數或短赤,低熱,盜汗,顴紅,五心煩熱,咽乾口渴,唇乾
舌紅,舌苔少,脈細數
滋陰清熱
知柏地黃丸
1.若仍有尿急、尿痛、尿赤者,加黃連、淡竹葉、萹蓄、瞿麥以清心火,利濕熱;
2.低熱加青蒿、地骨皮以退熱除蒸;
3.盜汗加鱉甲、龍骨、牡蠣以斂陰止汗
4.濕熱留戀不去的治療一般較難掌握,滋陰之品容易滯濕留邪,清利之品又易耗傷陰液,在臨床應用時,應仔細辨別虛實的孰輕孰重,斟酌應用
驚風是小兒時期常見的急重病證,臨床以抽搐、昏迷為主要症狀。
驚風是一個證候,可發生在許多疾病之中。
病機:
痰熱壅閉,風火相煽治療原則:
清熱、豁痰、鎮驚、熄風
【辨證要點】
(1)辨別表熱、裡熱:
昏迷、抽搐為一過性,熱退後抽搐自止為表熱;高熱持續,反復抽搐、昏迷為裡熱。
(2)辨別痰熱、痰火、痰濁:
神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內陷心包,蒙蔽心神。
(3)辨別外風、內風:
外風邪在肌表,清透宣解即愈,如高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風可止;內風病在心肝,熱、痰、風三證俱全,反復抽搐,神志不清,病情嚴重。
⑷辨外感驚風,區別時令、季節與原發疾病:
春季以春溫為主,症見高熱,抽風,昏迷,嘔吐,發斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,高熱,昏迷為主,常是熱、痰、風三證俱全;夏季高熱、抽風、昏迷,下痢膿血,濕熱疫毒,內陷厥陰。
⑸辨輕症、重症:
抽風發作次數少(僅1次),持續時間短(5分鐘內),發作後無神志障礙者為輕症;發作次數多(2次以上),抽搐時間較長,發作後神志不清者為重症。
高熱持續不退,抽風反復發作,應尋找原發病,早期治療,控制發作,否則可危及生命。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
風熱動風
起病急驟,發熱,頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,咽痛;隨即出現煩躁、神昏、驚風
舌苔薄白或薄黃,脈象浮數
疏風清熱,熄風定驚
銀翹散
氣營兩燔
多見於盛夏之季,起病較急,壯熱多汗;頭痛項強,噁心嘔吐,煩躁嗜睡,抽搐,口渴便秘
病重者高熱不退,反復抽搐,神志昏迷,舌紅苔黃,脈數有力
舌紅苔黃,脈數有力
清氣涼營,熄風開竅
清瘟敗毒飲
邪陷心肝
起病急驟,高熱不退;煩躁譫語,神志昏迷,反復抽搐,兩目上視,口渴多飲
舌紅苔黃,脈數有力
清心開竅,平肝熄風
羚角鉤藤湯
濕熱疫毒
高熱抽搐;神志昏迷,譫語,腹痛嘔吐,大便粘膩、膿血
舌紅苔黃,脈數有力
清熱化濕,解毒熄風
黃連解毒湯合白頭翁湯
本證出現內閉外脫,面白神倦,氣促肢厥,脈微欲絕者,用參附龍牡救逆湯灌服或參附注射液靜滴,回陽固脫。
驚恐驚風
暴受驚恐後驚惕不安,身體顫栗;喜投母懷,夜間驚啼,甚至驚厥、抽風,神志不清,大便色青
脈律不整,指紋紫滯
鎮驚安神,平肝熄風
琥珀抱龍丸
急性腎小球腎炎是急性起病,以水腫、高血壓、尿的改變(少尿、血尿、蛋白尿)為特點。
(三大主症)其中大多數為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。
病機:
肺失宣肅、脾失運化、腎失氣化治療原則:
為實證,當以祛邪為先
【診斷要點】
1.病史:
一周前呼吸道感染,或是二周前皮膚感染史
2.主症及主征:
浮腫、少尿、血尿、高血壓
3.實驗室檢查:
C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)陽性
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
急性期(常證)風水相搏
水腫自眼瞼開始迅速波及全身,以頭面部腫勢著,皮色光亮,按之凹陷隨手而起,尿少色赤,微惡風。
寒或伴發熱,咽紅咽痛,骨節酸痛,鼻塞咳嗽
舌質淡,苔薄白或薄黃,脈浮
疏風宣肺,利水消腫
麻黃連翹赤小豆湯合五苓散
濕熱內侵
頭面肢體浮腫或輕或重,小便黃赤而少,尿血,煩熱口渴,頭身困重,常有近期瘡毒史
舌質紅,苔黃膩,脈滑數
清熱利濕,涼血止血
五味消毒飲合小薊飲子
急性期(變證)水淩心肺
全身明顯浮腫,頻咳氣急,胸悶心悸,不能平臥,煩躁不寧,面色蒼白,甚則唇指青紫(心肺症狀)
舌質暗紅,舌苔白膩,脈沉細無力
瀉肺逐水,溫陽扶正
己椒藶黃丸合參附湯
邪陷心肝
肢體面部浮腫,頭痛眩暈,煩躁不安,視物模糊,口苦,噁心嘔吐,甚至抽搐,昏迷,尿短赤,肝火上炎(邪陷心包)
舌質紅,苔黃糙,脈弦數
平肝潛陽,瀉火泄熱
龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯
水毒內閉
全身浮腫,尿少或尿閉,色如濃茶,頭暈頭痛,噁心嘔吐,嗜睡,甚則昏迷(噁心嘔吐,口中氣穢,頭痛頭暈,腹脹,昏迷驚厥)
舌質淡胖,苔垢膩,脈象滑數或沉細數
辛開苦降,辟穢解毒
溫膽湯合附子瀉心湯
(恢復期)陰虛邪戀
乏力頭暈,手足心熱,腰酸盜汗,或有反復咽紅,盜汗、反復咽炎等
舌紅苔少,脈細數
滋陰補腎,兼清餘熱
知柏地黃丸合二至丸
氣虛邪戀
身倦乏力,面色萎黃,納少便溏,自汗出,易於感冒,病程纏綿、食少便溏等
舌淡紅,苔白,脈緩弱
健脾益氣,兼以化濕
參苓白術散
腎病綜合征:
簡稱腎病,是由多種病因引起的臨床症候群。
以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水腫為特徵。
以往稱“三高一低”。
只要出現三高一低即可診斷腎病綜合征,因此包括原發性、繼發性(糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎、紫癜性腎炎等)、先天性三大類。
繼發性腎病分見於各自疾病,因此本節所講主要指原發性。
病機:
本病屬本虛標實,本虛為肺脾氣虛,脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛;標實為外感、濕熱、濕濁、血瘀等
治療原則:
標本兼顧扶正培本注意配合祛邪
【鑒別診斷】與急性腎小球腎炎相鑒別
腎病綜合征:
大量蛋白尿伴低蛋白血證、及高脂血證、浮腫為指陷性。
(三高一低)
急性腎小球腎炎則以血尿為主,浮腫多為非指陷性。
證型
證候
舌脈
病機
治法
方藥
加減
(本證)肺脾氣虛
全身浮腫,面目為著,小便減少,肺氣虛:
面白身重,氣短乏力,自汗出,易感冒,或有上氣喘息,咳嗽,脾氣虛:
納少便溏
舌淡胖,脈虛弱
益氣健脾,宣肺利水
防己黃芪湯合五苓散加減
1.水腫明顯,尿量少可加生薑皮、大腹皮、車前子利水消腫;
2.自汗出而易感冒者重用黃芪,加防風、牡蠣,益氣固表;
3.另外汗多還常用五味子以斂汗
脾腎陽虛
全身明顯浮腫,按之深陷難起,腰腹下肢尤甚,可伴有胸水、腹水,小便短少不利,面白無華,納少便溏,畏寒肢冷,神疲倦臥,噁心嘔吐
舌質淡胖或有齒印,苔白滑,脈沉細無力
溫腎健脾,化氣行水
偏腎陽虛:
真武湯合黃芪桂枝五物湯;偏脾陽虛:
實脾飲
在溫陽利水同時,可加用木香、檳榔、大腹皮、陳皮、沉香等助氣化,加強利尿
肝腎陰虛
浮腫或重或輕,頭痛頭暈,肝陰虛:
目睛乾澀或視物不清,心煩躁擾,腎陰虛:
口乾咽燥,手足心熱或有面色潮紅,失眠多汗,痤瘡
舌紅苔少,脈弦細數
滋陰補腎,平肝潛陽
知柏地黃丸
陰虛火旺者重用生地、知母、黃柏滋陰降火;有水腫者加車前子、豬苓等以利水
氣陰兩虛
面色無華,神疲乏力,汗出,易感冒或有浮腫,頭暈耳鳴,口乾咽燥或長期咽痛,咽部暗紅,手足心熱
舌稍紅,苔少,脈細弱
益氣養陰,化濕清熱
六味地黃丸加黃芪
1.長期咽部暗紅加冬淩草、桔梗、山豆根等
2.此外在激素減撤過程中,患兒由陰虛轉向陽虛,而見神疲乏力,面色蒼白,少氣懶言,口乾咽燥,頭暈耳鳴,食欲降低等,舌由紅轉淡,此乃陰陽兩虛之證,臨床應注意辨別
3.陰陽兩虛者,應加益氣溫腎之品,如仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、桑寄生等以陰陽雙補
(標證)外感風邪
發熱,惡風,無汗或有汗,頭身疼痛,流涕,咳嗽,或喘咳氣急,或咽痛、乳蛾腫痛
苔薄脈浮
外感風寒:
辛溫宣肺祛風;外感風熱:
辛涼宣肺祛風
外感風寒麻黃湯;外感風熱銀翹散
1.無論風寒、風熱,如同時伴有水腫者,均可加五苓散以宣肺利水;
2.若有乳蛾腫痛者,可加板藍根、山豆根、冬淩草清熱利咽;
3.若出現風邪閉肺者,屬風寒閉肺用小青龍湯或射干麻黃東加減以散寒宣肺;
4.屬風熱閉肺用麻杏石甘東加減以清熱宣肺
水濕
全身廣泛浮腫,腫甚者可見皮膚光亮,可伴見腹脹水臌,水聚腸間,漉漉有聲,或見胸悶氣短,心下痞,甚有喘咳,小便短少
脈沉
補氣健脾、逐水消腫
防己黃芪湯合已椒藶黃丸
若水臌、懸飲,胸悶腹脹,大小便不利,體氣尚實者,可短期應用甘遂,牽牛子攻逐水飲
濕熱
皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等;或口粘口苦,口幹不欲飲,脘悶納差等;或小便頻數不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁、小腹墜脹不適,或有腰痛、惡寒發熱、口苦便秘
舌紅苔黃膩,脈滑數
上焦濕熱:
清熱解毒;中焦濕熱:
清熱解毒,化濁利濕;下焦濕熱:
清熱利濕
上焦濕熱:
五味消毒飲
中焦濕熱:
甘露消毒丹
下焦濕熱:
八正散
血瘀
面色紫暗或晦暗,眼瞼下發青、發黯,皮膚不澤或肌膚甲錯,有紫紋或血縷,常伴有腰痛或脅下癥瘕積聚,唇舌紫暗
舌有瘀點或瘀斑,苔少,脈弦澀
活血化瘀
桃紅四物湯
濕濁
納呆,噁心或嘔吐,身重困倦或精神萎靡,水腫加重,血尿素氮、肌酐增高
舌苔厚膩
利濕降濁
溫膽湯
痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病,以發熱、耳下腮部腫脹疼痛為特徵。
病機:
邪毒壅阻少陽經脈,與氣血相搏,凝滯於耳下腮部治療原則:
清熱解毒,軟堅散結
【臨床診斷要點】
(1)潛伏期14天~21天,腮腺炎流行期間,發病前2~3周有流行性腮腺炎接觸病史。
(2)前驅期病毒血症持續3日~5日,多數患兒前驅症狀不明顯。
可有發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等症狀。
少數患兒可首先出現腦膜刺激症狀。
(3)腮腫期在起病24小時內,患兒訴腮腺部位疼痛腫脹,腮腺腫脹多為兩側性,一般先見於一側,尚可兩側同時腫脹。
腫脹的特點為以耳垂為中心向周圍彌漫腫大,邊界不清,表面灼熱,有彈力感及觸痛。
腮腺管口紅腫。
頜下腺及舌下腺也可受累。
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