消化科主治医师专业知识模拟题39含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题39含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题39含答案
消化科主治医师专业知识模拟题39
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男,50岁,肝硬化住院治疗中突然呕鲜血350ml,既往患冠心病,下列治疗错误的是
A.内镜下血管套扎止血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.神经垂体素静脉滴注
D.输液,输血
E.去甲基肾上腺素胃管静滴
答案:
C
[解答]神经垂体素可引起血管收缩,进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。
2.男性,48岁,饮酒20余年,饮酒150g/天,查体:
肝肋下2.0cm,脾肋下5.0cm,化验外周血三系均减少,最可能的原因为
A.营养不良
B.脾功能亢进
C.骨髓合成抑制
D.细菌感染,毒素作用
E.消化道大量出血
答案:
B
[解答]本患者有20多年的饮酒史,并出现肝脾大,肝硬化的可能性最大,因脾可以破坏血细胞,外周血三系均减少,可认为脾功能亢进所致。
3.男性,45岁,患肝硬化5年。
第3天、第4天前分别放腹水1500ml,近3天病人烦躁,易激动,有时言语不清。
今日病人随地大小便,双上肢扑翼样震颤阳性。
目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜
A.暂时不给
B.限制在80g/d以下
C.限制在50g/d以下
D.限制在30g/d以下
E.不予限制
答案:
A
[解答]肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病,目前应暂时不给予蛋白,以防进一步加重病情。
4.女,35岁,半年前开始皮肤黄染,且逐渐加深伴皮肤瘙痒。
查:
眼内眦边有一黄疣,肝肋下3cm,脾肋下4cm,质硬;AKP40U(金氏),γ-GT400U,SGPT16U,IgM400mg/μl。
最可能的疾病是
A.酒精性肝硬化
B.继发性胆汁性肝硬化
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.胆管结石
答案:
D
[解答]肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒,应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。
5.男,48岁,肝硬化患者,出现尿少,测BUN26mmol/L。
Cr400μmol/L。
下列措施错误的是
A.输注右旋糖酐补充血容量
B.静脉滴注多巴胺
C.严格控制输液量
D.首先要加强利尿
E.补充人新鲜血浆
答案:
D
[解答]肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少,如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。
6.患者,男性,48岁。
间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,排便4~5次厌,大便不成形。
纳差,体重下降5kg。
化验粪便隐血试验阳性,血Hb104g/L。
确诊最佳手段
A.血液生化检查
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
答案:
C
7.患者男,52岁,既往体健,查体时发现肝在右肋下3cm,质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成,应诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.失代偿期肝硬化
E.慢性肝炎
答案:
C
[解答]患者肝活检有假小叶,可以诊为肝硬化,但目前患者一般情况好,是在代偿期。
8.男,42岁,肝硬化患者,1周前钡剂检查仅发现球部龛影。
今上午突起呕吐咖啡色液,排柏油样便,发病前无服药史及酗酒史。
最可能引起其上消化道出血的原因是
A.病毒肝炎性肝硬化
B.胃球部溃疡
C.胃球部溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.食管贲门黏膜撕裂征
答案:
C
[解答]根据X线所示的龛影,可认为有球部溃疡;食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。
9.男性,60岁。
慢性肝炎病史20年。
近3年来双下肢水肿,因上消化道出血急诊入院。
查体:
巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水(+),脾肋缘下3cm。
符合该患者疾病的描述是
A.酒精性肝硬化
B.急性肝淤血
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
答案:
E
10.某肝硬化失代偿期患者,经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水,下肢水肿,血浆白蛋白20g/L,血钾3.57mmol/L,血钠138mmol/L,目前最重要的治疗措施是
A.继续利尿
B.导泻药
C.腹腔穿刺放腹水
D.腹腔-颈静脉分流术,降低门脉压
E.静脉输注白蛋白
答案:
E
[解答]目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。
11.男性,59岁,腹胀、腹痛、消瘦2个月,无发热、午后潮热,有多汗、盗汗,大便呈糊状,每日3~4次。
腹部B超及CT均提示:
中量腹水,肝、胆、胰、脾及双肾正常。
胃镜及肠镜均无异常发现。
腹水为渗出性,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性,未找到肿瘤细胞。
为明确诊断,患者进一步检查最好做
A.CT检查
B.大便细菌培养
C.腹腔镜检查
D.全消化道X线钡剂检查
E.PPD试验
答案:
C
12.男性,32岁,2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路,舟状腹,肝浊音界消失,全腹有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失,首选诊断是
A.胆囊穿孔腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.肠套叠
D.阑尾炎穿孔腹膜炎
E.急性胰腺炎
答案:
B
13.男,64岁,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院,测血压140/90mmHg(18.6/12.0kPa,),心电图检查示V4~V5ST段水平下移2mm。
下列各项处理中不宜采取的是
A.静脉滴注神经垂体素
B.补充凝血因子
C.静脉滴注维生素K
D.静脉注射巴曲酶
E.内镜下食管静脉套扎止血
答案:
A
[解答]神经垂体素使血管收缩,增加了心脏的负荷,因患者心电图表现为心肌缺血,故禁止使用神经垂体素。
14.男性,60岁。
慢性肝炎病史20年。
近3年来双下肢水肿,因上消化道出血急诊入院。
查体:
巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水(+),脾肋缘下3cm。
符合该患者疾病的描述是
A.病毒肝炎性肝硬化
B.急性肝淤血
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
答案:
E
15.女性,42岁,10余年来反复下腹疼痛,腹泻,大便为糊状,有时带黏液。
患病以来,体重正常,睡眠亦可,结肠镜检查无异常发现,全消化道钡剂检查亦正常。
其最可能的诊断为
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.直肠癌
答案:
D
16.女,47岁,反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年,伴失眠、抑郁。
经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。
经放射性核素检查胃排空时间延迟,诊断为动力障碍型功能性消化不良,关于其治疗以下不适用的是
A.低脂饮食
B.促胃蠕动药物
C.抗抑郁药物
D.抑酸药物
E.红霉素
答案:
D
[解答]抑酸会加重腹胀等消化不良症状。
17.男,13岁,每次饮牛奶或奶制品后发生水泻,粪中含有未消化的食物,伴腹绞痛,腹胀,肛门排气增加,停止饮奶后症状消失。
查体无异常。
最可能的疾病是
A.胰性霍乱综合征
B.先天性乳糖酶缺乏
C.盲襻综合征
D.奶类过敏
E.结肠激惹综合征
答案:
B
18.男性,45岁,4小时前突发中上腹剧烈疼痛,“刀割样”,查体:
发现全腹胀,全腹肌紧张,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显。
移动性浊音(±)。
此时最具诊断价值的检查方法是
A.左上腹部B超
B.左下腹部B超
C.腹部X线平片
D.腹腔穿刺,涂片检查
E.血、尿淀粉酶测定
答案:
C
[解答]可能是胃穿孔,腹腔内有积气,有典型的X线征。
19.男性,50岁,有胃溃疡病史10年,近2个月疼痛加重,失去节律,用多种药物治疗无效。
查体:
浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及肿块。
就目前资料考虑,以下诊断可能性最大的是
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
答案:
B
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,26岁,腹泻便秘交替半年,低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌,右下腹轻压痛,无腹部肿块。
1.为明确诊断,下列检查最重要的是
A.胸部X线检查
B.结肠镜
C.全消化道X线钡剂造影
D.PPD试验
E.腹部CT
答案:
B
2.下列治疗措施最恰当的是
A.抗结核治疗
B.SASP
C.糖皮质激素
D.抗生素
E.手术治疗
答案:
A
3.如患者消化道造影显示回盲部激惹征象,有钡剂跳跃征。
最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠淋巴瘤
E.盲肠癌
答案:
C
男性,45岁。
患“胃溃疡”10余年,突然全腹剧烈疼痛6小时。
体温39℃,脉搏108次/分,血压105/60mmHg,腹式呼吸渐弱,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以上腹部明显;WBC10×109/L。
4.可能的诊断是
A.肠梗阻
B.十二指肠出血
C.急性胃肠炎
D.胆囊炎
E.胃穿孔
答案:
E
5.假如腹部立位平片未见膈下游离气体,下一步应做何项检查
A.腹部B超
B.心电图
C.腹部平片
D.诊断性穿刺
E.消化道钡剂
答案:
D
6.病人应取的体位是
A.仰卧位
B.端坐位
C.半卧位
D.头高脚低位
E.无特殊要求
答案:
C
[解答]急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔,这样可以减少腹膜对毒素的吸收。
7.该病人放置胃管的目的
A.吸出胃内容物和气体
B.吸出胃内血液
C.吸出肠内容物
D.注入药物治疗
E.注入造影剂
答案:
A
[解答]吸出胃内的液体和气体,并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。
患者男性,48岁,明确诊断肝硬化2年,最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
8.下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.CEA
E.GGT
答案:
C
[解答]PT延长的后天原因主要见于维生素K的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC等,肝硬化患者出现齿龈出血,说明其有严重的肝脏受损。
9.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄性激素过多
B.垂体功能减弱
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素增多
E.以上均不是
答案:
C
女性,52岁,腹部阵发性胀痛1天,呕吐为胃内容物,近3个月来有时腹胀,大便带黏液脓血。
查体:
BP17/12kPa,P86次/分,腹胀,未见肠型,右下腹触及一斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见一个气液平面,WBC11×109/L,Hb87g/L。
10.下列检查意义最大的是
A.消化道X线钡剂透视
B.纤维结肠镜
C.腹部CT
D.腹部B超
E.以上都不是
答案:
B
[解答]中老年女性,腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便,查体:
腹胀,未见肠型,右下腹触及一斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见一个气液平面,实验室检查贫血,结肠癌的可能性最大,纤维结肠镜取活检最能诊断本病。
11.诊断首先考虑为
A.慢性阑尾炎
B.输卵管囊肿
C.结肠癌
D.回盲部结核
E.结肠息肉
答案:
C
12.应采取的治疗措施为
A.抗痨治疗
B.腹腔穿刺药物化疗
C.手术治疗
D.灌肠
E.对症支持疗法
答案:
C
[解答]大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除,对晚期患者不能切除者则进行造瘘等姑息手术。
三、
以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.阑尾炎周围脓肿
B.结核性腹膜炎
C.腹膜癌
D.急性坏死型胰腺炎
E.卵巢巧克力囊肿
1.患者,女性,26岁,近3个月来出现低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。
体检:
腹部饱满,全腹有压痛,腹水征阳性,淡血性腹水,为渗出液
答案:
B
[解答]结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液,少数为淡血性;患者为年轻女性,有发热等结核中毒症状。
2.患者,女性,68岁,近2个月来出现腹胀,腹部渐膨大,少尿,纳差就诊。
体检:
腹部饱满有柔韧感,无块物,腹水征阳性。
腹水呈血性,腹水LDH/血LDH>1
答案:
C
[解答]腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤,但腹水呈血性,腹水LDH/血LDH>1,肿瘤的可能性大。
A.Crobn病
B.细菌性痢疾
C.中型溃疡性结肠炎
D.重型溃疡性结肠炎
E.结肠多发性息肉
3.出现腹泻每日6次以上,体重短期内下降明显,有黏液脓血便,多见于
答案:
D
[解答]重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于6次/日,常为黏液血便,且常伴有明显的体重减轻。
4.临床上腹泻,腹痛,糊状便伴里急后重,脐周可触及包块,多见于
答案:
A
[解答]Crohn病常有持续性腹痛、腹泻,直肠受累时常有里急后重感,体查腹部常有明显肿块。
A.腹痛为主要不适常用
B.稀水样便,大便7~8次/天,常用
C.排便次数减少为主常用
D.初次发病,症状较轻,不影响工作和生活
E.常规治疗效果不好且反复就诊常用
5.解痉剂
答案:
A
6.容积性泻药
答案:
C
7.5-羟色胺摄取抑制药
答案:
E
8.易蒙停
答案:
B
9.观察,不用药物
答案:
D
[解答]患者初始症状轻,无特异不适,可暂观察。
A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛,有疼痛—便意—便后缓解的规律
B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛,进食可诱发腹痛伴便意,排便后缓解
C.腹痛部位不定,以右上腹或中腹多见,夜间出现阵发性疼痛
D.腹痛多位于中上腹,进食后疼痛加剧
E.腹痛多位于脐周、下腹,为持续性隐痛或钝痛
10.肠结核的腹痛症状临床上表现为
答案:
B
[解答]腹痛多位于右下腹,是在肠结核好发部位回盲部。
疼痛性质一般为隐痛或钝痛。
由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现腹痛与排便,便后即有不同程度缓解。
11.溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为
答案:
A
[解答]溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛—便意—便后缓解的规律,常有里急后重感。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.有关胆色素性胆结石说法,正确的是
A.组成成分以胆色素为主,呈棕黑色或棕褐色
B.形状大小不一,质松软,易碎
C.一般多发,松软不成形的结石形似泥沙,称泥沙样结石
D.出现在胆囊内,质硬的黑色素结石,一定不是胆色素结石
E.B超检查可发现胆色素结石
答案:
ABCE
[解答]质硬的黑色素结石常发生在胆囊内,大多是胆固醇结石,也可以是胆色素结石,或是两者混合性结石。
2.临床上引起肝硬化常见的原因有
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.毒物中毒
D.病毒性肝炎
E.药物中毒
答案:
ABCDE
[解答]引起肝硬化的病因很多,包括病毒感染,乙醇和药物中毒,胆汁淤积,循环、代谢障碍,营养障碍等。
3.肝硬化患者出现原发性腹膜炎,其病理机制是
A.腹水形成
B.抵抗力降低
C.脾功能亢进
D.肝脏合成清蛋白的能力降低
E.肠道屏障作用减弱,下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
答案:
ABCDE
4.下列有关增生型肠结核的病理改变,正确的是
A.病变多局限乙状结肠
B.大量结核肉芽肿
C.大量纤维组织增生
D.局部肠壁增厚、僵硬
E.可见瘤样肿块突入肠腔
答案:
BCDE
[解答]增生型肠结核病变多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末段,有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使肠腔变窄,引起梗阻。
5.根据病变来源,可将急性腹膜炎分为
A.弥漫性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.刺激性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
答案:
BE
6.结核性腹膜炎腹水可为
A.草黄色渗出液
B.淡血色
C.乳糜性
D.合并肝硬化的病人可接近漏出液
E.腹水蛋白含量在30g/L以上
答案:
ABCDE
[解答]结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液,静置后有凝块,少数为淡血色,偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白质含量在30g/L以上,白细胞计数超出500×106/L,以淋巴细胞为主。
如果腹水葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35,提示细菌感染;腹水腺苷脱氨酶活性增高;如伴有肝硬化腹水性质可接近漏出液。
7.临床上药物治疗肠易激综合征可用
A.胃肠解痉药
B.止泻药
C.泻药
D.抗抑郁药
E.肠道菌群调节剂
答案:
ABCDE
[解答]可用于治疗肠易激综合征的药物有胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节药、抗抑郁药、肠道菌群调节药,另外还有对患者的心理及行为的治疗。
8.Dukes大肠癌的临床病理分期法包括
A.A期——癌局限于肠壁
B.B期——癌穿透浆膜
C.C期——有局部淋巴结转移
D.D期——有远处转移
E.E期——腹腔种植
答案:
ABCD
[解答]Dukes大肠癌的临床病理分期法包括A期(癌局限于肠壁),B期(癌穿透浆膜),C期(有局部淋巴结转移),D期(有远处转移)。
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