上海市普陀区科技小巨人企业 2doc.docx

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上海市普陀区科技小巨人企业2doc

普陀区“互联网+”企业发展扶持专项

申　请书

（２01９年）

申请类别_＿_＿＿_＿＿＿＿＿_＿＿_＿__

企业名称＿＿＿___＿_＿__＿__（盖章）

通讯地址__＿______＿＿_______

联系电话____＿_＿　邮政编码_＿_＿__

项目负责人　_＿＿＿＿__手机　_____＿_

E－　　_＿＿_＿________＿＿_＿_

上海市普陀区科学技术委员会

二〇一九年四月

填　报说明

一、申请企业应根据申请书中要求逐项认真填写,内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。

二、申请类别：

普陀区“互联网+"（具体专业技术领域科目名称）企业。

　　　　如：

普陀区“互联网+”（信息安全、人工智能或等）企业。

三、研究开发费用:

指企业用于技术创新的支出,含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用.

四、“高新技术企业"系指经国家认定的高新技术企业。

五、申请书须附上规定的有关附件资料。

六、申请书须在规定的地方加盖企业公章及有企业法定代表人（授权人）签字或签章。

七、装订要求：

纸质申请书请使用A４纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。

一、单位（企业）基本情况

单位（企业）名称

注册地行政区

单位（企业）代码

通讯　地址

邮编

单位（企业）

法人代表情况

姓名

性别

身份证号

最高

学历

任现职

时间

电话

联　系人

电话

传　真

科研部门

财务部门　

开户银行

开户名

帐　　号

纳税信用等级

单位隶属

□□　　０１.中央单位　　　　　　　0２.地方单位

注册登记

类　　　型

0１.国有企业　　　0６。

外商投资企业　　　１1。

高等院校

０2．集体企业　　　07.有限责任公司　　12.研究院所

0３。

私营企业　　　　　　08．股份有限公司　　13.社会团体

04.联营企业　　　　　09．港、澳、台商投资企业1４。

其他

05.股份合作企业　　10．国家机关

年末单位职工

总数

人

大专以上

人

从事科技

活动人员

人

单位中层以上管理人员

总数

人

其中大学本科以上人员数

人

企业上年末财务情况

企业注册资金

万元

其中外资（含港澳台）比例

％

企业注册时间

年　　　　　月　日

企业总收入

万元

企业净利润

万元

企业主营业务收入

万元

企业创汇总额

万美元

总资产

万元

总负债

万元

企业

特性

□□□（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填3项）　

　1．认定的高新技术企业　　　5。

科技园区内企业

2。

高等院校办的企业　　　6。

科技孵化器内的企业　

３。

科研院所办的企业　　　　7．其他

4。

　海外归国留学人员办的企业　　　　　　　　　　

单位需要说明的问题：

企业知识产权情况

已获专利授权数

其中发明专利数

正在申请专利数

其中发明专利数

已获软件著作权数

已获集成电路布图设计数

有效注册商标量

著名商标或驰名商标量

专有技术数

国家标准数

行业标准数

企业标准数

企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）

主要股东及所占股权比例（注：

企业的股权比例必须1００％填满。

对于自然人股东过多的企业,填写股份较大的股东,其余小股东请合并起来填写。

）

序号

股东名称（全称）

是否上市公司

是否境外公司或外籍

所占股份（%）

投资方式

1

□是□否

□境外□外籍□否

2

□是□否

□境外□外籍□否

3

□是□否

□境外□外籍□否

4

□是□否

□境外□外籍□否

5

□是□否

□境外□外籍□否

外资部分所占股份总和（％）

上市企业所占股份总和（％）

中文关键词

（用分号分开，最少3个，最多5个）

英文关键词

（用分号分开,最少３个，最多５个）

中文摘要

（限４0０字）

●简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势：

●简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）：

●简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新,创新机制和创新硬件建设,研发团队,近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况,承担国家或地方科研项目等）:

●简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况：

●简述企业发展的重要阶段：

●简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括:

创新模式:

以产品研发创新为主,或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：

企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制;企业发展规划和技术路线图制定情况;吸纳融投资情况，有无上市计划等）:

二、企业近三年经济指标情况（不足三年按实际年份填报）　　单位:

万元

201６年

20１７年

２01８年

主营业务收入

其中：

产品销售收入

其它技术性收入

净利润

缴税总额

企业创汇总额

（万美元）

3年主营业务收入平均增长率

（不足3年按实际年份算）

　　　％

３年净利润平均增长率

（不足3年按实际年份算）

　　　　％

总资产

总负债

固定资产净值

流动资产

所有者权益

资产负债率

　％

　％

％

研究开发费用

研究开发费用总额占主营业务收入总额比

　%

特殊情况说明:

备注：

（1）“3年主营业务收入平均增长率"和“3年净利润平均增长率”的计算依据是201６年度、2017年度、2018年度的财务会计报告;

（2）营业收入增长率=1/２（第二年营业收入/第一年营业收入+第三年营业收入／第二年营业收入）－1；

（3）利润增长率计算方法：

1/2（第三年利润-第一年利润）/（第一年利润绝对值），当第一年利润为０时不计算,按顺序列出实际数值.

ﻬ三、企业科技创新活动实施目标

实施周期：

　20１９　年01月---—２020年12　月

●实施期内企业创新能力提升目标：

围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路,主要包括:

１、企业产品（或服务）的创新成果；2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等;3、企业创新团队及激励机制建设；4、企业经营能力和成长性;5、社会效益指标;６、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位.

具体实施目标（2年）:

　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：

万元

企业主要ﻫ经营目标

目标内容

2０１9年

2０２0年

主营业务收入

其中产品（或服务）销售收入

净利润

缴税总额

出口总额（万美元）

研究开发费用

2年主营业务收入平均增长率

2年净利润平均增长率

自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）

专利申请数

件

软件著作权数

件

专利授权数

件

集成电路布图设计数

件

其中：

发明专利数

件

国家标准数

件

有效注册商标量

件

行业标准数

件

著名商标或驰名商标量

件

企业标准数

件

ﻬ四、“互联网+”企业创新体系建设资金补贴申请

实施期内研究开发费用总额:

　　　　　万元（等于20１９年、２02０年研究开发费用之和）

申请专项经费

万元（不超过10万元）

研发总投入支出明细

专项资金支出明细

用途

金额

用途

金额

设备费

设备费

（大于４０%）

材料费

材料费

测试化验加工费

测试化验加工费

燃料动力费

差旅费

差旅费

会议费

会议费

出版/文献／信息传播/知识产权费

出版/文献/信息传播/知识产权费

劳务费

（小于30%）

劳务费

协作研究费

专家咨询费

其他费用

五、企业申报材料真实性承诺

企业申请说明：

1、本企业申报材料内容可靠，相关数据真实；本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。

2、项目批准后，本企业将按要求认真组织项目实施；

3、在项目完成期限内,接收项目管理单位的不定期检查；项目完成后,及时完成验收相关工作。

　（公　章）

　　　　　　　　　法定代表人（授权人）签章：

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　日

ﻬ

附件材料清单:

（请根据企业实际提供的材料列明一下清单内容）

1、企业统一社会信用代码证（正本）复印件;

２、企业的知识产权、科研成果、管理制度、相关资质证明等；

３、企业２01７、２01８年度经会计师事务所审计的财务审计报告，包括审计报告正文（需有会计师事务所盖章和注册会计师签字）、财务报表（资产负债表、利润表或损益表、现金流量表）、报表附注；

４、出具审计报告的会计师事务所的上海市会计师事务所分类管理（Ａ）类或（B）类证书；

５、企业2０17、２018年度最后一季度或最后一月的增值税纳税申报表、企业所得税纳税申报表；

6、市级相关部门的批文、荣誉证书或其他相关证明材料;

7、申报单位需提交企业20１7、20１8年软件和信息技术服务业统计年报（网上填报后在线打印,）.