肾内科中级592.docx

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肾内科中级592

肾内科中级1

考试时间：

60分钟总分：

0分

一．单选题（共592题，每题0分）

1．慢性肾炎患者，近来少尿，嗜睡，血压190/110mmHg，血BUN40mmol/lCO2CP12mmol/L，血钾7.4mmol/L，血钙2.1mmol/L，心电：

T波高尖。

今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡。

其死亡原因是 （             ）

A．代谢性酸中毒   B．低钙血症   C．高血钾症   D．尿毒症性脑病   E．心功能不全   

2．肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是 （             ）

A．加用利尿剂   B．激素初用剂量大，疗程长，停药需慢   C．合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物   D．合用抗生素   E．合用环磷酰胺   

3．下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 （             ）

A．老年人   B．学龄前儿童   C．妊娠妇女   D．肾移植者   E．有尿路梗阻者   

4．女性，42岁，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的 （             ）

A．不典型的心衰仅表现为尿量减少或水肿加重   B．血液透析常可纠正患者的出血倾向   C．血液透析也可以改善白细胞吞噬、杀菌能力   D．血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重   E．以上都对   

5．引起急性肾小球肾炎的常见病因是 （             ）

A．甲型肝炎病毒感染   B．乙型肝炎病毒感染   C．葡萄球菌感染   D．β-溶血性链球菌A组12型   E．乙族甲组溶血性链球菌感染   

6．当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么 （             ）

A．肾脏功能检查   B．肾脏B型超声检查   C．血肌酐清除率检查   D．肾脏静脉造影   E．肾活检病理检查   

7．鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是 （             ）

A．尿白细胞的多少   B．尿红细胞的多少   C．尿白细胞管型的有无   D．真性细菌尿的有无   E．尿路刺激症状的有无   

8．急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是 （             ）

A．对糖皮质激素疗效不好   B．急速发展为肾功能不全   C．休克   D．有明显的高血压和心脏并发症   E．链球菌感染后3天内发病   

9．慢性肾炎临床表现错误的是 （             ）

A．中等程度蛋白尿   B．轻、中度水肿   C．高血压   D．不导致肾功不全   E．贫血   

10．男性，23岁，经肾活检诊断为IgA肾病，则其可出现下列哪一种表现 （             ）

A．血IgA降低   B．血IgA升高   C．血C3升高   D．血C3降低   E．以上都不是   

11．男性，30岁，反复发作性血尿，经肾活体组织检查诊断为IgA肾病，首先选择治疗为 （             ）

A．抗炎治疗   B．止血治疗   C．改善肾血流量的治疗   D．雷公藤治疗   E．强地松治疗   

12．有一患者临床诊断为急性肾衰竭，则其血肌酐的变化为 （             ）

A．血肌酐绝对值每日平均增加24.2μmol/L   B．血肌酐绝对值每日平均增加34.2μmol/L   C．血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L   D．在24～72小时内血肌酐值相对增加15%～20%   E．以上都不是   

13．在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是 （             ）

A．血浆肾素活性增高   B．钠水潴留   C．前列腺素分泌减少   D．儿茶酚胺分泌过多   E．血管舒张素分泌减少   

14．临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是 （             ）

A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查   B．新鲜尿离心沉渣油镜检查   C．肉眼观察尿的颜色   D．新鲜尿离心沉渣显微镜检查   E．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查   

15．链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是 （             ）

A．休息和对症抗炎   B．激素和免疫抑制剂   C．限制钠盐和水摄入   D．抗凝剂   E．利尿剂   

16．下列哪一种疾病病理改变有纤维素样坏死 （             ）

A．肾动脉血栓形成   B．肾动脉狭窄   C．肾静脉血栓形成   D．恶性小动脉性肾硬化症   E．良性小动脉性肾硬化症   

17．患慢性肾炎10年病人，近二周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施 （             ）

A．透析疗法   B．低盐饮食   C．静注西地兰   D．静滴血管扩张药   E．加大速尿剂量   

18．男，32岁，高血压，贫血5年，因嗜睡、恶心、呕吐1周入院。

血压180/100mmHg，心脏向左扩大，下肢皮肤有淤斑及水肿。

尿蛋白（+），RBC5～10个/HP，WBC3～5个/HP，管型2～3个/HP，Hb40g/L，血小板65×109/L，血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K+2.5mmol/L，血Ca2+1.8mmol/L，心电图频发室性期前收缩，经用呋塞米等治疗无效，突然意识丧失抽搐死亡。

死亡原因为 （             ）

A．高血压病Ⅲ期尿毒症   B．慢性肾盂肾炎尿毒症   C．慢性肾炎尿毒症   D．过敏性紫癜尿毒症   E．急进性肾炎尿毒症   

19．下列哪种因素首先参与了肾小球疾病的发病机制 （             ）

A．循环免疫复合物   B．系统性红斑狼疮时机体的DNA   C．肾小球系膜细胞   D．血小板   E．补体   

20．女性，35岁，突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，已服抗菌药物。

尿白细胞10～20/Hp，清洁中段尿培养阴性。

其尿培养阴性最不可能的原因是 （             ）

A．尿液在膀胱停留时间短于6小时   B．尿液中混入消毒液   C．7天内用过抗生素   D．尿白细胞增多   E．以上都不是   

21．慢性肾盂肾炎诊断的主要依据 （             ）

A．影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形   B．反复多次出现尿频、尿急、尿痛   C．病程在半年以上   D．尿路有梗阻   E．腰痛低热   

22．男性，18岁，双下肢浮肿伴尿少8天，血压150/105mmHg，尿红细胞+++，尿蛋白+++，血肌酐210μmol/L，下列何种疾病的可能性最小 （             ）

A．急性肾小球肾炎   B．急进性肾小球肾炎   C．慢性肾小球肾炎急性发作   D．狼疮性肾炎   E．隐匿性肾小球肾炎   

23．男，32岁，血压增高，贫血5年，因嗜睡伴恶心，呕吐1周入院。

血压25/15kPa，心脏向左扩大，下肢皮肤有淤斑和水肿。

尿蛋白（+），RBC（+），白细胞（+），管型（++），血红蛋白40g/L，血小板65×109/L，血尿素氮30mmol/L，血肌酐103μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，心电图频发室性期前收缩，经用速尿等治疗无效，突然意识丧失抽搐死亡。

死亡原因为 （             ）

A．低钾血症   B．低钙血症   C．严重贫血   D．尿毒症   E．尿毒症脑病   

24．女性，21岁，1周前感到排尿不适，查尿常规有白细胞尿，则其尿中白细胞数应为 （             ）

A．≥6/HP   B．30万/h   C．≥40万/12h   D．>100万/12h   E．≥10万/h   

25．急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是 （             ）

A．激素及免疫抑制剂   B．利尿剂消除浮肿   C．休息与控制病灶感染   D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析   E．不需要治疗，因为大部分可治愈   

26．男性，37岁，蛋白尿，浮肿6个月，临床诊断为肾病综合征，决定其预后的主要因素是 （             ）

A．病理类型   B．大量蛋白尿   C．高脂血症   D．高血压   E．感染   

27．男性，32岁，慢性肾衰竭尿毒症期，反复出现心力衰竭，下列哪一项是其病因 （             ）

A．钠潴留   B．水潴留   C．高血压   D．尿毒症心肌病   E．以上都可能   

28．致密斑位于 （             ）

A．人球小动脉   B．远曲小管   C．出球小动脉   D．肾小球血管袢   E．皮质部髓袢   

29．下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 （             ）

A．呈急性肾炎综合征   B．肾功能急剧坏转   C．早期出现少尿性急性肾功能衰竭   D．数周内进展至尿毒症   E．常无贫血表现   

30．一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大，光反射存在，颈软，无黄疸，心率100次/分，肝脾不肿大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分类正常，尿蛋白（++++），镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血（-），肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L血钾4.2mmol/L，CO2-CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列诊断哪项可能性最大 （             ）

A．肝昏迷   B．尿毒症昏迷   C．低血糖昏迷   D．流脑   E．糖尿病昏迷   

31．女性，53岁，间断性尿频、尿急10年，近3年夜尿增多，3天前再次出现尿频，尿急、尿痛。

查：

尿蛋白（++），白细胞9～12/Hp，血肌酐180/μmol/L，尿素氮9mmol/L。

B超提示双肾轻度缩小，肾盂结构紊乱。

中段尿细菌培养阳性。

最可能的诊断是 （             ）

A．慢性间质性肾炎   B．慢性膀胱炎   C．急性肾盂肾炎   D．慢性肾盂肾炎   E．慢性肾小球肾炎   

32．原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施 （             ）

A．皮质激素   B．细胞毒药物   C．皮质激素和细胞毒药物   D．抗凝药   E．保护残余肾功能   

33．肾盂肾炎最常见的病原菌是 （             ）

A．葡萄球菌   B．粪链球菌   C．大肠杆菌   D．变形杆菌   E．白色念珠菌   

34．血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是 （             ）

A．导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大   B．减少转化生长因子β1的表达   C．参与了细胞外基质降解   D．减少肾小球的通透性   E．减少蛋白尿   

35．肉眼血尿是指 （             ）

A．尿内含血量>1ml/L   B．尿内含血量>2ml/L   C．尿内含血量>3ml/L   D．尿内含血量>5ml/L   E．尿内含血量>10ml/L   

36．急性肾衰竭尿毒症患者，出现哪一项情况需紧急处理 （             ）

A．BUN20mmol/L   B．血肌酐500μmol/L   C．二氧化碳结合力20mmol/L   D．血钾7.4mmol/L   E．血红蛋白60g/L   

37．急性肾炎2周，血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。

首先选用 （             ）

A．降压对症治疗   B．抗炎治疗应用抗菌药物   C．应用止血药物治疗   D．强地松   E．中药治疗   

38．女性，20岁，血尿3个月，无浮肿、蛋白尿，血压145/95mmHg，肾活检示IgA肾病，下何种说法不正确 （             ）

A．血清IgA水平有可能升高   B．可合并有腰痛   C．肾活检组织光镜下主要改变为肾小球系膜增生   D．其免疫病理特征为肾小球系膜区或系膜及毛细血管壁有IgA颗粒沉积   E．应积极给予糖皮质激素治疗   

39．男性，16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是 （             ）

A．急性肾炎   B．急进性肾炎   C．慢性肾炎   D．肾病综合征   E．肾盂肾炎   

40．关于原发性肾小球疾病临床分类，以下不正确的是 （             ）

A．急性肾小球肾炎   B．急进性肾小球肾炎   C．慢性肾小球肾炎   D．弥漫性肾小球肾炎   E．肾病综合征   

41．女性，15岁，全身重度浮肿5天，尿量320ml/d，血压160/95mmHg，呼吸40/min，心率130/min，诊断为急性肾小球肾炎，首先应给予 （             ）

A．呋塞米+糖皮质激素   B．呋塞米+毛花苷丙   C．硝苯吡啶+毛花昔丙   D．甘露醇+毛花苷丙   E．甘露醇+糖皮质激素   

42．正常人每日的尿蛋白总量是 （             ）

A．<200mg   B．<150mg   C．<250mg   D．20～100mg   E．0mg   

43．男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。

BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白（+），RBC0～1个/HP，WBC0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为 （             ）

A．急性肾炎   B．急进性肾炎   C．隐匿性肾炎   D．慢性肾炎   E．高血压病肾动脉硬化   

44．男性，28岁，咽痛10天后出现全身性浮肿伴尿少，血压165/95mmHg，尿蛋白++，红细胞++++，白细胞0～4/HP，ASO>500U。

此患者肾性水肿的主要原因是 （             ）

A．大量蛋白从尿中丢失   B．醛固酮增高引起水钠潴留   C．全身毛细血管通透性增加   D．抗利尿激素过多   E．球-管失衡   

45．男，35岁，主诉头晕乏力，血压21/15kPa，无水肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白（+），颗粒管型0～2/HP，血BUN20mmol/L，Cr345μmol/L，白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，CO2CP25mmol/L可能性最大的诊断是什么 （             ）

A．慢性肾小球肾炎氮质血症期   B．高血压病第Ⅱ期   C．慢性肾小球肾炎尿毒症期   D．急进性高血压   E．慢性肾盂肾炎   

46．对急性肾盂肾炎的诊断，下列最有意义的是 （             ）

A．高血压   B．浮肿   C．蛋白尿   D．尿中大量白细胞   E．尿中红细胞管型   

47．急性肾炎2周，血压21/13kPa（160/100mmHg），尿红细胞散在满视野，首先选用 （             ）

A．休息，降血压和对症治疗   B．泼尼松   C．环磷酰胺   D．氮芥   E．吲哚美辛   

48．判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 （             ）

A．肾功能好转   B．尿常规正常   C．尿路刺激征消失   D．尿细菌培养阴性   E．肾区叩击痛消失   

49．男性。

29岁，平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。

下列哪一种检查对该患者的诊断和治疗最有帮助 （             ）

A．尿蛋白电泳   B．B超   C．CT   D．肾活检   E．24小时尿蛋白定量   

50．女性，20岁，车祸致失血性休克，出现少尿，每小时尿量10ml，尿比重1.011，尿渗透浓度320mmol/L。

少尿的原因最可能是 （             ）

A．肾前性少尿   B．肾后性尿路梗阻   C．急性肾小管坏死   D．急性间质性肾炎   E．急性肾小球肾炎   

51．肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的 （             ）

A．呋塞米为噻嗪类利尿剂   B．氨苯蝶啶为潴钾利尿剂   C．丁尿胺为袢利尿剂   D．不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂   E．螺内酯为潴钾利尿剂   

52．在IgA肾病的发病中起作用的是 （             ）

A．IgAl   B．IgA2   C．IgA3   D．IgA4   E．以上都不是   

53．男性，25岁，肾病综合征，血压130/70mmhg，尿蛋白（+++），尿红细胞2～4个/HP。

应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑 （             ）

A．全身感染   B．下肢静脉血栓形成   C．淋巴管炎   D．股骨头坏死   E．下肢静脉栓塞   

54．慢性肾功能衰竭必有的症状是 （             ）

A．贫血   B．嗜睡   C．心律失常   D．皮肤色素沉着   E．深大呼吸   

55．急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪一项不会出现 （             ）

A．尿比重降低且较固定，多在1.015以下   B．尿渗透浓度低于350mmol/L   C．尿钠多在20mmol/L以下   D．肾衰指数常大于1   E．滤过钠排泄分数常大于1   

56．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是 （             ）

A．大剂量利尿剂   B．饱和量洋地黄类药物   C．低盐和控制水的摄入   D．血液或腹膜透析   E．血管扩张药物   

57．较严重的急性肾盂肾炎，抗菌药物用至退热72小时后，可改用口服有效抗生素继续用 （             ）

A．1周   B．2周   C．3周   D．4周   E．5周   

58．肾病综合征患者高度浮肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/nin，本患者的治疗主要是 （             ）

A．速尿   B．消炎药   C．输血浆或清蛋白   D．肾上腺皮质激素   E．血液透析   

59．肾病综合征治疗下列哪项不妥当 （             ）

A．应用阿司匹林   B．必要时补充人体清蛋白   C．用激素治疗4周无效加用环磷酰胺   D．用激素治疗，尿蛋白减少立即减量   E．必要时应用环孢菌素A   

60．关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪一项是错误的 （             ）

A．贫血是必有的症状   B．红细胞生成素减少   C．贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常   D．血小板功能差，多种凝血因子活性降低   E．白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱   

61．肾病综合征最常见的并发症是 （             ）

A．循环衰竭   B．肾功能不全   C．感染   D．静脉血栓形成   E．蛋白及脂肪代谢紊乱   

62．男性，34岁，诊断为肾病综合征，用泼尼松60mg/d治疗3个月，仍反复浮肿，尿蛋白++～+++，下列何种说法错误 （             ）

A．继续加大泼尼松用量再治疗6个月   B．该患者可能属于激素无效型   C．可加用环磷酰胺治疗   D．可试用环孢素   E．可用中药配合治疗   

63．慢性肾衰竭尿毒症期患者常有 （             ）

A．高血压   B．白细胞增高   C．呼吸浅快   D．高胆固醇血症   E．以上都不是   

64．女性，25岁，产后第3天出现寒战、发热39.6℃，伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。

尿常规中红细胞5～10/Hp，白细胞10～25/Hp，白细胞管型1～3/Hp，尿蛋白+，血白细胞12.4×109/L，应考虑产后并发什么 （             ）

A．产褥热   B．败血症   C．急性肾小球肾炎   D．急性膀胱炎   E．急性肾盂肾炎   

65．下列符合Ⅰ型（远期）肾小管酸中毒的是 （             ）

A．高血钾   B．高血氯   C．高血钙   D．高血磷   E．尿氨离子排泄增多   

66．肾静脉血栓形成以哪一种疾病最多见 （             ）

A．肾病综合征   B．肾癌   C．系膜毛细血管性肾小球使用   D．恶性小动脉性肾硬化症   E．良性小动脉性肾硬化症   

67．早期肾小球疾病肾功能损害是 （             ）

A．酚红排泄率下降   B．肾小球滤过率下降   C．尿浓缩功能下降   D．尿稀释功能下降   E．以上都不是   

68．慢性肾炎患者，有肾功能不全，高度水肿及轻度左心衰竭，但同时又有严重的代谢性酸中毒，应给予药物纠正酸中毒，最好用 （             ）

A．11.2%乳酸钠   B．10%葡萄糖   C．10%葡萄糖酸钙   D．7.28%三羟甲基氨基甲烷   E．5%碳酸氢钠   

69．关于慢性肾功能不全性贫血的原因，以下不正确的是 （             ）

A．肾脏产生红细胞生成素减少   B．红细胞寿命缩短   C．存在抑制红细胞生成的物质   D．造血物质缺乏   E．造血干细胞异常   

70．急性肾炎的主要治疗是 （             ）

A．休息和加强营养   B．休息和对症   C．用激素与免疫抑制剂   D．抗凝疗法   E．透析疗法   

71．某病人，周身高度水肿伴有腹水。

检查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白

A．高度水肿伴腹水   B．尿蛋白（+++）   C．高脂血症   D．24小时尿蛋白>3.5g   E．血浆清蛋白

72．有一患者诊断为低血钾型远端肾小管性酸中毒，常用哪一种方法补钾 （             ）

A．多吃含钾食物   B．口服氯化钾   C．口服枸橼酸钾   D．口服碳酸氢钠   E．以上都不是   

73．男性，25岁，反复双眼睑浮肿3年，一直未作系统检查和治疗，最近为了解其肾功能作了下列检查，则哪项最能反映肾功能损害的程度 （             ）

A．尿蛋白2.0g/24h   B．尿白细胞4/HP   C．尿比重低且固定于1.010   D．内生肌酐清除率48ml/min   E．尿红细胞+++   

74．诊断肾动脉血栓栓塞最可靠的检查是 （             ）

A．彩色多普勒B超   B．放射性核素肾显像试验   C．磁共振显像   D．螺旋CT血管造影   E．肾动脉造影   

75．尿毒症患者在哪一种情况下最容易发生低钙性抽搐 （             ）

A．血BUN超过20mmol/L时   B．酚红排泄率测定2小时排出量低于10%时   C．严重代谢性酸中毒   D．纠正酸中毒的补碱过程中   E．严重低钾血症   

76．下列哪一种病理改变是慢性间质性肾炎的特点 （             ）

A．肾间质水肿