实验诊断学病例分析.docx
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实验诊断学病例分析.docx
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实验诊断学病例分析
病例1:
血液一般检查
某患,女,25岁
主诉:
近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体:
面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟
化验:
RBC3.1×1012/L
RC0.05
HGB7.5g/L
Hct0.25%
MCV76fl
MCHC300g/L
思考题
1.初步考虑为何种疾病?
为什么?
2.还应该做那些实验室检查?
可能会有什么病理变化?
3.分析其病因可能是什么?
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断?
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查:
(1)RBC形态检查
(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
(3)必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是:
缺铁性贫血
病例2:
血液一般检查2
某男患,30岁,工人。
主诉:
3天前开始周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开始咽痛,自觉发热,今日加重。
既往史:
健康
查体:
体温39.5oC,呼吸30次/分,脉搏132次/分,BP120/80mmHg。
呼吸急促,声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查:
RBC4.80×1012/L,HGB140g/L;
MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L;
WBC12.0×109/L;Sg0.72,St0.08;L0.19,E0.01;PLT320×109/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1.应考虑该患为何种疾病?
根据是什么?
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么?
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是:
(1)发病急,病程只有3天
(2)发烧,体温39.5oC
(3)双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染:
●WBC计数增高(12.0×109/L)
●N增高达0.80(Sg0.72,St0.08),L相对减(0.19)
●中性粒细胞有核左移(St0.08>5%)
●中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎
病例3:
骨髓细胞学检查
某男患,24岁,农民。
主诉:
面色苍白,心慌半个月,皮下出血10天。
现病史:
半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕,近10多天下肢出现出血点,偶有鼻血,低热。
即往史:
健康
体格检查:
T37.50C;R、P、Bp正常。
轻度贫血貌,皮肤及粘膜无黄染;左颈及右腹股沟淋巴结可触及,质中,无压痛;胸骨压痛阳性。
心肺无异常;腹软,肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病?
为什么?
2.应该做哪方面的哪些检查?
3.考虑为何种诊断?
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是:
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕,下肢有出血点,偶有鼻血,低热)
(2)体格检查(T37.50C,轻度贫血貌,胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断,应做以下实验室检查:
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病
RBC3.90×1012/L,HGB80g/L,WBC8×109/L,PLT32×109/L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查(如下所示)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料,考虑其最后诊断是:
急性粒细胞白血病
病例4:
贫血的检查
某女患,29岁,教师。
主诉:
反复黄疸、乏力3年余,近3个月加重。
现病史:
3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力,伴头迷、头昏,口及面色苍白、皮肤瘙痒;多次出现持续性酱油色尿,但无出血表现。
曾以“溶血性贫血”三次入院。
近3个月来上述症状加重,并有心悸、活动后气促,不能坚持工作,故再次来医院求治。
即往史:
无心、肝、肾疾病及其他病史;无输血及特殊药物服用史。
家族史:
父母健在,无相同疾病史。
体格检查:
T、P、R、Bp正常。
中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白;心、肺未见异常;腹软,无压痛,肝肋下两横指,脾平脐,质硬;余无异常发现。
化验检查:
RBC1.04×1012/L
HGB42g/L,
WBC8.7×109/
PLT95×109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常(大小不一,有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC)。
思考题
1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗?
为什么?
2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分?
3.如果是溶血性贫血,其原因可能是什么?
4.为了进一步明确诊断,还应做那些实验室检查?
病例分析
1.该患应考虑为溶血性贫血
根据:
(1)临床病史、症状(有贫血的症状体征,有反复黄疸、酱油样尿等;曾以“溶血性贫血”三次入院)
(2)体格检查(中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等)
(3)外周血化验检查RBC、HGB均明显减低,出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象
2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分
3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因,还应做以下实验室检查:
(1)RBC四项参数及RC计数
(2)溶血的实验室检查(FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest)
(3)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料,最后的明确诊断是:
自身免疫性溶血性贫血
病例5:
血型鉴定
问题
孩子外伤需输血,父亲血型是AB型,母亲血型
也是AB型,孩子血型是B型,家长很迷惑,自己
的孩子为何血型跟自己不一样?
是不是医院给
验错了?
答案:
没有验错
病例6:
血栓与止血
罗xx,男,15岁,学生。
现病史:
因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。
入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛,继而肿胀;当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效,故来我院求治。
既往史:
自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿,有时关节轻微肿胀;经输血、止血后可缓解。
家族史:
母亲家族中有类似的患者。
体检;T36.6℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。
一般情况良好,轻度贫血貌,巩膜无黄然,皮肤无出血点。
心肺未见异常;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。
余无异常。
实验室检查:
血液一般检查HGB88g/L,RBC2.9×1012/L
WBC11×109/L,S0.65,St0.03
PLT220×109/L
止血凝血检查CT15分,APTT84秒,PT12秒,
TT16秒,BT6分
思考题
1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病?
2.初步诊断是什么?
诊断依据是什么?
3.为了进一步明确诊断,还应做那些实验室检查?
病例分析
1.结合临床和实验室检查,该患应考虑为止血凝血异常的疾病。
2.初步诊断是血友病(伴失血性贫血)
诊断根据是:
(1)临床表现:
①青少年男性;
②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿,输血止血后可缓解
③母亲家族中有类似的患者
(2)体格检查一般情况良好,轻度贫血貌,膝关节肿胀,不红不热
(3)外周血检查RBC、HGB轻度降低(轻度贫血);PLT正常
(4)止血凝血检查CT、APTT均延长,PT、TT、BT均正常
提示为内源性凝血途径凝血因子异常
3.为了进一步明确是哪种因子异常,还应做以下检查:
(1)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定
(2)vWF测定
病例7:
尿液肾功能检查
王某,女,54岁,职员。
主诉:
反复泡沫样尿十年余;常有心悸、乏力、夜尿增多一年;近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。
现病史:
十年前,无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿,在当地医院尿检查蛋白++、RBC++,诊断为“肾炎”,经中西医结合治疗,症状得以缓解。
但此后泡沫样尿时有反复,尿液检查蛋白(+~+++)、RBC(+~++)。
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。
2周前因着凉,发烧、咳嗽、咳痰,当地医院治疗后退烧,但仍食欲不佳、恶心呕吐,尿少24h尿量约300ml),活动后胸闷气促,夜间不能平卧。
故来我院急诊。
既往史;有高血压病史6~7年。
否认心、肝、肺病史。
无烟、酒等特殊嗜好。
查体:
T37.8℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压180/120mmHg。
神志清,高枕位,皮肤苍白;颈静脉轻度充盈,心尖区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音;双肺呼吸音粗,肺底闻及少量细湿啰音;双下肢浮肿(+)。
余无明显异常。
实验室检查(主要阳性所见)
血常规:
RBC2.13×1012/L,HGB58g/L
尿常规:
RBC4~5/HP,PRO1.0g/L
显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见,
并见到肾衰管型
肾功能:
Scr796μmol/L,Ccr6ml/min
SU21.6mmol/L,UA511μmol/L
电解质:
K+6.7mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L;
Ca++1.75mmol/L,P2.13mmol/L
肝功能:
TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常
思考题
1.初步考虑该患为哪方面的疾病?
2.如何分析本例的实验室检查结果?
3.本例的最后诊断是什么?
病例讨论
1.结合病史、体检及实验室检查结果,考虑本例为泌尿系
疾病。
2.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规表现为贫血(RBC、HGB均减低)
(2)尿常规检查蛋白明显增高,RBC轻度增加
(3)肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低
(4)血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。
最后诊断:
1.慢性肾小球肾炎
2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭
3.高血压
4.贫血
病例8:
肝脏功能检查
现病史患者孙××,男,54岁,农民。
近1个月乏力,腹胀,不适;最近1周皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄。
既往史有慢性肝炎20余年,时好时坏,未进行系统治疗。
体检T,P,R,Bp均正常。
一般状况较差,消瘦,皮肤干燥,面色发暗,无光泽,面部及上胸部可见蜘蛛痣,皮肤及巩膜黄染。
腹部膨隆,腹水征阳性;肝脾触诊不满意。
心肺无明显异常。
实验室检查
血液一般检查:
RBC3.8×1012/L,Hb100g/L,HCT0.37;
WBC15.0×109/L,Sg0.75,St0.07,L0.15,
M0.03。
临床化学检查:
TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L;
蛋白电泳ALB0.40,α10.03α20.07,β0.15,r0.35;
ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,
r-GT98U/L,MAO120U/L;
STB180μmol/L,CB85μmol/L。
免疫学检查:
HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),
抗-HBs(-),抗-HBc(+);
AFP(+)。
腹水检查:
比重1
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- 实验 诊断 病例 分析